，男，漢，x年x月x日出生，原籍xx省xx市，家庭出身，本人成份學生，高中畢業，x年x月考入石家莊鐵道學院，編入分院(系)專業x班學習至今。x年x月x日在xx省xx市x中學由、介紹加入中國共產主義青年團。
1、本人簡歷：......(從國小寫起)
2、關於政審情況
根據組織審查和本人介紹的情況，該同志歷史清白，其家庭主要成員和聯繫密切的主要社會關係清楚。
父親：，中共黨員，xx省xx市x公司銷售部主任，無歷史問題。母親：，民眾，xx省xx市xx縣xx村務農，無歷史問題。
姐姐：......
......
3、本人政治歷史情況
該同志無政治歷史問題。的活動。積極向黨組織匯報思想，能和黨中央在政治上保持一致。
4、關於申請入黨和接受黨組織培養、考察情況
該同志x年x月x日向黨支部遞交了入黨申請書以後，嚴格要求自己，積極努力，思想進步很快。x年x月被確定為入黨積極分子。為了促使其早日成長為一名合格的共產黨員，黨組織曾兩次讓他參加學院、分院舉辦的入黨積極分子培訓班。通過學習，他對黨的認識不斷加深。組織上給其交任務、壓擔子，在實際學習工作中鍛鍊和考驗他，並安排一名黨員負責對其培養教育和考察。經過
黨組織的培養教育，該同志進一步明確了黨的性質任務，表示堅決履行黨的根本宗旨，端正了入黨動機，能在學習中注意經常以共產黨員的標準對照自己，學習工作成績比較突出，思想覺悟提高很快。
5、本人現實表現情況
努力學習各門文化課，成績在班中均名列前茅。擔任班長工作，工作中踏實肯乾，任勞任怨，帶領同學共同為建設良好學風班風
而努力，在班中培養了良好的學習氛圍。同時也在學校組織的各項活動中，取得了一定的成績。利用課餘時間，積極組織同學學習有關黨的方針政策和輝煌歷史，並取得了不錯的效果。
該同志主要不足之處是：理論學習有些死板，不能靈活運用;工作中有些情緒化，容易衝動。
根據他的申請和一貫表現，在廣泛徵求黨內外民眾意見的基礎上，經過支部委員會醞釀和認真討論，一致認為基本具備黨員條件，決定提交支部大會討論是否被接收為預備黨員。
x黨支部支部書記：(蓋章)x年x月x日