商業養老金保險協定書格式 篇1
甲方：________________________
乙方：________________________
為了充分激發職工的工作熱情，穩定職工隊伍，同時幫助職工建立一份補充的養老保障，甲方經公司董事會研究決定，同意為下屬職工辦理商業養老金保險。現就相關事宜，經甲乙雙方充分協商，達成如下條款：
一、乙方同意甲方為其辦理商業養老金保險（包括以死亡為給付保險金條件的保險條款），具體投保的險種、保險金額、保險責任等由甲方全權決定。
二、甲方為乙方辦理商業養老金保險而墊支的保險費，作為甲方給乙方的借款，若乙方滿足下列條件的，則甲方不再向乙方要求歸還該借款，同時乙方有權按保險契約的規定領取保險金。
1.職工在甲方工作並達到國家規定的退休、退職條件，且在甲方辦理了退休、退職手續；
2.因工作需要，在人保系統內部調動的；
3.投保後，在職職工在勞動契約期限內身故的；
4.因特殊原因，由總經理室決定給付。
三、對下列情況，甲方有權要求乙方歸還上述借款及相應的利息。
1.勞動契約期未滿，本人要求解除勞動契約或單位決定與解除勞動契約的；
2.勞動契約期滿，本人要求不再續簽勞動契約而終止勞動關係或單位決定不再與其續簽勞動契約而終止勞動關係的；
3.除本協定第二條規定的四種情形以外原因離開公司的。
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四、乙方同意將保險單存放於甲方處作為質押，質押期至保險金支付時止。
五、若乙方在離開甲方單位一個月內，未按本協定第三條規定向甲方交清借款本金及相應利息的，則甲方有權向保險人申請辦理解除保險契約手續，解約金款項歸甲方所有。
六、在質押期內，乙方不得向保險人辦理保險契約轉讓、掛失補發、投保人變更、解除契約、保費墊交、減保、減額交清、權益轉換、保險關係轉移等事宜。
七、本協定對乙方在甲方工作期間，甲方為乙方辦理的所有商業養老金保險事宜均有約束力。本協定簽訂前，甲方已為乙方辦理了商業養老金保險的也按本協定執行。
八、本協定未盡事宜由雙方協商解決，協商不成向甲方所在地人民法院起訴。
九、本協定自雙方簽字蓋章之日起生效。
十、本協定一式貳份，雙方各執壹份。
甲方：________________________
日期：________________________
乙方：________________________
日期：________________________
商業養老金保險協定書格式 篇2
招標方：(以下簡稱甲方)
投標方：(以下簡稱乙方)
一、工程概況
1、工程名稱：
2、工程地點：
3、工程規模：
二、工程承包範圍
一爐一機工程所有高低壓配電設備、發電機組及其配套系統、變壓器及其配套系統、鍋爐、汽機系統所屬配電設備、DCS系統等的所有電氣設備的安裝、調試、試運。全國統一通用安裝工程消耗量標準(定額)第四冊《電氣設備安裝工程》(以下簡稱“本定額”)包括：變壓器、配電裝置、母線、絕緣子、配電控制與保護及直流裝置、蓄電池、發電機與電動機檢查接線、金屬構件、穿牆套板、滑觸線、電纜、防雷接地裝置、10kV及以下架空輸電線路、配管、配線、照明器具、低壓電器設備、運輸設備與電梯電氣裝置等安裝及電氣設備調試內容，適用於工業與民用新建、擴建、改建工程中10kV及以下變配電設備及線路安裝、車間動力電氣設備及電氣照明器具、防雷及接地裝置安裝、配管配線、電梯電氣裝置、電氣調整試驗等安裝工程。
1、高低壓電纜及電纜橋架敷設安裝、高低壓設施設備及電纜保護管土建施工製作。
2、高低壓配電櫃的安裝、調試(詳見施工圖)。
3、由高壓櫃到變壓器及安裝低壓配電櫃系統的安裝調試(詳見施工圖)。
4、發電機組安裝及由發電機至各高、低壓配電櫃系統的安裝調試。
6、高低壓計量系統安裝調試，必須按供電公司的要求配置。
7、接地系統安裝和接地電阻測試(包括配電房門框、門扇接地)。
8、高低壓配電工程中相關的預埋、塞縫等項目。
9、熱控及DCS系統的安裝調試。
10、母線、絕緣子、配電控制與保護及直流裝置、蓄電池
11、辦理供電工程報建報審及驗收過程中所有手續，如報建需增加項目，由施工單位自行負責解決。
以上工程承包範圍詳見施工圖、工程量清單。
三、承包方式
本工程為清包工程，甲方只提供設備(距施工地點100米)及現場安裝所需水、電源，將水、電接至施工現場50米內。其它所有消耗性材料、吊裝費、運輸費等費用均由乙方承擔。
1、本工程採用總價包乾的方式承包，即：包質量、包安全、包文明施工、包工期、包稅金、包保修、包報建驗收、通電等所有內容。
2、本工程嚴禁分包或轉包。如有分包或轉包，甲方有權解除契約，並追究由此引起的一切損失。
四、契約工期：
五、工程結算、支付方法
本次安裝工程總造價為一次性總包乾價，包括政府的規費、開工報告費用、鍋爐檢測費及稅金等所有相關費用。若一次性監檢不合格時，所發生其它所有相關費用均由乙方承擔。
1、本工程總安裝費為人民幣：
2、付款方式：
本契約簽訂生效後，乙方施工人員、機具進入甲方施工工地一周內付工程款的30%，鍋爐水壓試驗合格具備築爐條件後付工程款的30%，鍋爐試運驗收合格提供竣工報告後，乙方需從沂源縣地方稅務局開具建築安裝工程全額發票一周內支付工程款的30%，剩餘10%留作質保金。質保期為貳年，運行滿一年後無質量問題付5%，運行滿二年後無質量問題再付5%。
六、雙方職責
1、甲方職責
(1)、提供施工現場的水源、電源、運輸道路。
(2)、向乙方提供施工圖、設備圖各一套。
(3)、組織施工圖技術交底。
(4)、根據工程進度及時供應相關的設備。
(5)、配合乙方辦理鍋檢、質檢的有關手續。
2、乙方職責
(1)、開工前，乙方負責辦理與本要求相關的《開工告知》等所有手續並支付相關費用，向甲方提交施工組織設計、工程施工網路計畫、做好施工人員、機具材料的進場安排;接到甲方書面通知五天內乙方施工人員、機具進入工地，並對甲方的設備材料進行交接、看管。
(2)、在規劃的場地內布置施工臨時設施。
(3)、管理好自身範圍的安全、保衛工作，由乙方原因造成設備、人身等事故由乙方負全部責任。
(4)、移交一套完整的竣工圖、技術資料於甲方(並提供電子版)，甲方在半個月內辦理簽證審核手續。
(5)、乙方應優先採用甲方指定廠家的材料(焊條、焊絲、氬氣)。乙方負責採購的材料必須質保書、合格證齊全，並由乙方承擔其質量問題。
(6)、乙方必須提供所有高壓焊工的原始證件，接受甲方的審查。
(7)、乙方必須提供各項目負責人的身份證複印件以接受甲方的檢查，此項目未完工前不準更換負責人。
七、工程質量及有關要求
1、本工程以現行國家規程、規範進行施工驗收。
2、分項工程竣工或重要項目施工完畢及隱蔽工程驗收，乙方要提前24小時通知甲方的質檢代表及監理方代表，並提供質檢記錄和工具，叄方驗收合格後簽字生效，工程未經甲方驗收不得進行下道工序。
3、由乙方原因造成的發生返工、修理等費用由乙方負責，且由此造成的全部責任有乙方承擔。
4、若在施工過程中乙方無證(或證件資質達不到行業標準)對所安裝部件施工，一經發現甲方有權將其驅逐出施工現場，乙方必須對相關設備部件進行返工，直至甲方滿意為止。
甲方還將對乙方罰款人民幣壹萬元/每人次。
5、乙方在安裝過程中不得私自變更圖紙，如有變更必須經甲方同意，如乙方私自變更圖紙所產生後果由乙方全部負責(不含甲方所提出的圖紙變更)。
6、因本次施工為立體交叉施工，乙方必須遵守甲方的現場管理，不應以趕工期為由妨礙其他公司施工，甲方必須堅持土建配合安裝為原則，並協調好各施工隊的施工秩序，若出現乙方人員不服從甲方管理，甲方有權將其驅逐出施工現場。
7、安裝質量質保期為安裝調試驗收合格之日起貳年，貳年之內乙方應無償負責處理由乙方安裝的工程所出現安裝質量問題，並在接到甲方通知24小時內趕到甲方現場處理。在質保期內如因乙方安裝質量等問題引發甲方的重大經濟損失及責任，由乙方全部負責。
8、甲方有權根據乙方的安裝進度、質量狀況、安全情況等，決定部分項目的安裝是否繼續由乙方承擔。若甲方決定部分項目不再由乙方安裝，甲方將協調另行轉包，其相應的工程款甲方將從乙方總工程款中扣除。若乙方能按甲方要求完成工程安裝，甲方將不另行轉包。
9、設備防腐費用為人民幣元整，若乙方對設備防腐達不到甲方要求，甲方有權將設備防腐費用從工程款中扣除，並另找施工隊伍。
10、因甲方要求的技改部分(含設備變更、設備質量缺陷處理等，不含需返廠處理的)及增加的爬梯等所有部分，乙方不再收取任何費用並不得以此為由拖延工期。(更改壹次為準)
11、承壓部件的探傷為100%(其中射線探傷為50%，超音波探傷為50%)。費用由乙方負責。
12、乙方派駐甲方的項目經理工程期間不得另派他人。項目經理離開施工工地時必須提前24小時通知甲方有關人員，甲方同意後方能離開。並在保證不影響安裝進度、質量、安全等工作的前提下，必須在48小時內返回施工現場。
13、乙方對所有承壓部件安裝前都需用壓縮空氣或蒸汽進行吹掃。乙方對所有閥門在安裝前應根據《電力建設施工及驗收技術規範》有關規定及甲方的要求進行水壓試驗和必要的解體檢查處理。
14、本工程所用的消耗性材料由乙方負責，但需經甲方與監理方確認其質量，否則不允許在工程中使用。若乙方違規使用輔助材料，乙方承擔由此引起的所有責任。
15、乙方承建的工程項目，不論是否經過甲方及監理工程師的驗收，對所發生的工程質量事故，均應負全部責任，不能以處理事故為由，提出增加費用或推遲工期的要求，更不能造成隱患。
16、對於設備水壓試驗、蒸汽沖管等所需的設備由乙方負責。
17、乙方在工程施工中使用的測量試驗儀器，工具吊裝機械，計量控制裝置等，應按有關規定定期檢驗，並且經檢驗合格後方能使用。
18、乙方在施工中要接受甲方的質檢代表及監理方的監督，並根據要求及進度提供相關的技術資料、材料合格證、質保單、各類實驗檢測、事故處理等報告，並簽字認定。監理方提供的檔案乙方不得拒簽，否則，每發生一次扣工程款人民幣5000。00元，(如發生爭議需三方協商解決)
八、本工程採用的技術規範和技術措施
1、國家及部頒與本工程有關的各種現行有效版本的技術規範。規程、設計院和製造廠技術檔案上的質量要求適用於本工程。
2、與本工程有關的國家及部頒施工及驗收技術規範如：《電力建設施工及驗收技術規範》、“鍋爐機組篇”等相關標準以及“電力工業鍋爐監察規程”等等。
3、本工程施工質量檢驗評定按電力工業部頒發的《火電施工質量檢驗及評定標準》有關篇為依據;如：“鍋爐篇”、“加工配製篇”等以及電力部頒發的機組達標的有關規定等等。
4、對不在規範驗評標準範圍內的，執行設計院、製造廠及甲方叄方議定的補充技術標準和施工技術要求。
5、本工程執行下列有關規範、規程但不限於以下規程、規範。若有新的標準則必須執行新標準，替代原有標準。
鍋爐壓力容器安裝監督暫行條例和實施細則(國務院)
蒸汽鍋爐安全技術監察規程(勞部發)(1996)276號
電力工業鍋爐壓力容器監察規程(DL612—1996)
壓力容器安全監察規程(勞鍋字)(1990)8號
鍋爐壓力容器焊工考試規則(勞動人事部)
電力建設施工及驗收技術規範(鍋爐機組篇)(DL/T5047—95)
電力建設施工及驗收技術規範(管道篇)(DL5031—94)
電力建設施工及驗收技術規範(焊接篇)(DL/T869—20--)
電力建設施工及驗收技術規範(管道焊接接頭超聲檢驗篇)(DL/T5048—95)
電力建設施工及驗收技術規範(鋼製承壓管道對焊縫射線檢驗篇)(DL/T5096—96)火力發電廠基本建設工程啟動輔助設計竣工驗收規程(電建[1996]159號文)
火電工程啟動調試工作規定(建質[1996]40號)
火力發電廠金屬技術監督規程(DL438—91)
火力發電廠工程測量技術規程(DL5001—91)
火電施工質量檢驗及評定標準
火電工程調整試運質量檢驗及評定標準
電力工業技術管理法規(試行)(80)電技字第26號
6、除上述由國家及電力工業部頒發的規範、規程以外，檢查驗收仍需遵照圖紙、檔案;經會審簽證的施工圖紙和設計檔案;批准簽證的設計變更;設備製造廠家提供的圖紙和技術檔案;項目法人與施工單位、設備材料供貨商單位簽訂的契約檔案中有關質量的條款;項目法人與監理單位簽訂的契約檔案及相關監理檔案。
7、特殊要求：所有水冷壁、過熱器、省煤器等受熱管道安裝前均要做清掃、通球試驗。
九、設備材料的供應：
1、甲方所有設備到廠後的卸車工作及費用，均由乙方負責，由甲方、乙方、設備供應方三方共同參加開箱清點，檢查驗收，移交給乙方。
2、甲、乙雙方辦理好設備的移交或領用書面手續後，即移交乙方現場保管使用。
十、開工調試和竣工驗收
1、開車調試過程中，乙方參與調試(協助甲方調試)並跟蹤和處理調試過程中設備出現的所有問題。
2、工程啟動及竣工驗收必須不低於電力工業部電建(1996)159號文頒發的火電廠基本建設工程啟動及竣工驗收規程及相關規程規定的要求執行。
3、部分工程具備竣工條件，由乙方提請甲方和監理方進行驗收。甲方和監理方在驗收期限三天內進行檢查驗收，並按部頒標準評定工程質等級。
4、鍋爐整體試運行168小時，叄方(甲方、監理方、乙方)確認合格驗收後五天內辦理完竣工驗收手續，竣工之日從次日算起。
5、鍋爐整體啟動運行驗收後15天內，乙方將竣工資料移交甲方。
6、乙方的工程檔案資料必須按國家檔案局和國家計委《基本建設項目檔案資料管理暫行規定》等有關規定執行，並滿足甲方對檔案資料管理的要求，在工程施工過程及時做好收集、匯總、整理工程檔案。
7、乙方在工程竣工驗收10日內，向甲方提交一式六份完整的、符合要求的工程技術檔案資料(其中一份原件，四份複印件，一份電子版)。
8、乙方如不按要求按時提供工程檔案資料，每延誤一天處以20--。00元人民幣的罰款。同時扣留剩餘工程款和不予進行工程竣工決算，直至提交合格的檔案為止。
十一、安全生產、施工現場管理
1、安全生產
(1)乙方在人員進入工地前必須與甲方簽定相關的安全協定並交納人民幣20000。00元保證金。
(2)、有關電力建設施工項目的安全管理工作，應遵照電力工業部頒布的《電力建設安全施工管理規定》和相關《補充規定》執行。
(3)、乙方必須堅決貫徹執行國家及工程所在地各級人民政府關於安全生產的一系列方針、政策、法規、條例和規定，必須採取一切必要措施和手段強化施工安全管理，提高安全施工水平，確定嚴格的安全施工秩序以保證施工人員在施工中的安全與健康。
(4)、乙方單位責任人必須親自抓安全。建立嚴密的三級安全監察網路和有效的安全保障體系;必須設立獨立安全監察機構。
(5)、乙方必須按規定安排人員參加甲方組織召開的定期安全擴建例會。
(6)、乙方應維修所有的護欄、圍牆、警告標誌及守衛設施。
(7)乙方在整個工地實現“封閉化”管理，設備材料定置、定位管理。
(8)、乙方的施工人員必須服從甲方的管理，對於不服從甲方管理的甲方有權將其驅逐出施工現場，對於無理取鬧者移交當地司法機關處理。
2、施工現場管理
(1)、乙方應嚴格按照施工總平面布置圖進行施工平面管理，明確責任區負責人及安監負責人，各區的平面管理應服從總平面圖的要求和規劃，並履行報批手續。乙方必須服從甲方的管理，並辦理出入廠手續，經甲方簽字同意後方可實施。
(2)、乙方的施工臨建設施完整、環境清潔。生產臨建整潔、布置整齊，安全管理責任、制度、規定到位。
(3)、乙方不準隨意在設備、結構、牆板、樓道上開孔或焊接臨時結構，必要時需辦理手續後方可實施。
(4)、乙方必須在溝道、孔洞、平台、扶梯設可靠的永久性或臨時蓋板或欄桿，設明顯標誌和安全警告牌。
(5)、乙方若在施工過程中發生任何安全事故、施工設備事故，應及時通知監理工程師和甲方，並在甲方規定的期限內，將事故調查分析和處理意見報告監理工程師和甲方。施工過程中發生的任何事故及由此造成的一切損失由乙方承擔。
3、施工計畫和報告
(1)、乙方應向甲方提交施工進度網路圖及提交詳細的施工進度計畫施工進度表，並於乙方在機具進入施工現場前交至甲方審核。
(2)、乙方應編制工程施工工作計畫，提出工作安排及工作重點，報甲方和監理方審核後實施。
(3)、重要部件安裝應有詳細的施工方案(包括吊裝方案)，報監理方和甲方審核同意後實施。
十二、其他事項：
1、整個施工過程中，原則上以設計交底後的圖紙為準，發生爭議時，由甲方出通知單，乙方按通知單要求施工。
2、雙方協商同意的有關修改增補要求、簽證單、會談紀要都是本要求的一部分。
3、本要求約定乙方對甲方的投標檔案所有承諾條款與本要求具有相同的法律約束力，尤其參與本項目的主要施工人員必須與投標書的承諾相同。
5、整個安裝工程未經甲方允許乙方不準轉包他人。
6、本要求未盡事宜，雙方協商解決。
7、本要求履行地為甲方所在地，若在執行本要求過程中甲乙雙方出現爭議有甲乙雙方協商解決，協商不成提交甲方所在地人民法院裁決。
8、本契約經雙方單位簽章後生效。
9、本契約一式六份，雙方各執三份。
甲方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
商業養老金保險協定書格式 篇3
甲方(委 托 方)：
乙方(受委託方)：
為加強供熱管理，保障供熱設施的安全、正常、高效使用，根據本溪市供熱管理方面的法規和政策，經甲乙雙方協商，達成如下協定：
第一條 供熱管理的內容
(一) 管理範圍
甲方同意將位於___________________________鍋爐房及熱力系統委託乙方進行運行管理，乙方同意負責該鍋爐房及熱力系統的運行管理工作。甲方的供暖工作委託給乙方實行統一管理，乙方同意負責鍋爐房的運行管理工作。
(二) 管理事項包括
1、 負責鍋爐房設備、內管線及外管網、附屬設施的運行、維護、保養。
2、 負責鍋爐房的設備安全管理，鍋爐年檢，儀器儀表效驗、水質化驗、檔案管理工作;
3、 負責熱力系統、水力平衡調整;
4、 協調與政府相關職能部門之間的關係，完成鍋爐房年檢等工作。
5、 自契約簽訂之日起，乙方負責鍋爐房及鍋爐房內一切設備、設施、人員及熱力系統的安全運行，契約期間
造成一切安全事故，人員財產所有損失與甲方無關，由乙方負責。
第二條 管理期限
委託管理期限為_______年，自_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日止;
第三條 供熱面積、運行時間、供暖溫度
(1)供熱面積：建築面積____________平方米(以實際供暖建築面積為準);
(2)供暖運行時間：自_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日;
(3)供暖溫度：20±2℃;
第四條 供暖運行管理服務的費用、結算及付款方式
(1)經甲乙雙方協商，乙方承包甲方的鍋爐房託管供暖運行管理，承包費為____________元/平方米(建築面積)，合計人民幣大寫：________________________元(小寫：____________元);
(2)結算方式：分________次結賬，供暖結束付清剩餘供暖費;
第五條 乙方人員應具備的條件
(1) 政治可靠，身體健康，工作責任心強，能夠忠於職守。
(2) 認真履行各項相應崗位職責，遵守勞動紀律，認真遵守甲乙雙方指定的各種規章制度。
(3) 具備各相關工作實際操作經驗，持有相關的資格證書和有效證件。
(4) 工作中統一著裝，乾淨整潔，儀表儀容符合行業要求，持證上崗。要有高度的主人翁意識，主動、熱情、周到。文明服務。
第六條 乙方的責任、權利和義務
1、乙方為甲方提供獨有的節能技術，並以此技術平台為依託，對甲方鍋爐房運行系統進行管理，同時對甲方的鍋爐房和管網系統適當技術改造，以節約能源提高經濟效益。
2、 乙方派專業人員對鍋爐房進行管理，負責本項目溝通與協調工作。
3、 員工進行崗位培訓和消防安全知識的宣傳教育工作，乙方工作人員必須按照有關操作規程進行操作。
4、 負責對鍋爐房設備的維修工作，做到鍋爐房內系統無跑、冒、滴、漏等現象和設備不帶病運行。
5、若因乙方未按甲方供暖標準和要求供熱，或乙方工作人員運行、維護保養、操作不當，或因乙方未進行崗前培訓和消防安全教育而發生安全事故，乙方將承擔全部相關經濟損失和造成的影響。
6、供暖停爐一個月後，乙方負責協助進行做好鍋爐、燃燒機的檢修保養工作，按照每年北京市技術監督局(或當地技術監督管理部門)特種設備檢查所規定的檢查時間，協助進行鍋爐年檢和運檢。
7、 乙方人員負責實施年檢和運檢中安全閥門、壓力表效驗，鍋爐煙箱，人孔手孔打開清理恢復工作。
8、 乙方負責鍋爐房日常管理、並負責乙方鍋爐房管理人員、技術人員、司爐人員、化驗員等的工資、獎金、福利及勞保等。
9、乙方在運行管理中，負責對鍋爐房內外設備隨時發生、發現的故障進行維護修理，但屬設備陳舊、老化、自然發生及災害造成的設備損壞，以及技術監督、勞動、環保、消防及其他管理部門責令淘汰或整改的設備，費用由甲方負責。
第七條 甲方的責任、權利及義務
1、 因工作需要，甲方負責向乙方提供鍋爐房內各種設備圖紙、說明書、電控系統圖。
2、 乙方派駐甲方的工作人員必須向甲方提供相關的資格
證書和有效檔案，甲方有權要求乙方調換派駐甲方現場的不稱職工作人員，甲方有權對乙方的日常工作進行監督檢查。
3、 在技術運行承包服務期內，凡涉及甲方和周邊單位、業主等具體問題，甲方負責做好有關方面的溝通、協調、聯繫工作。
4、 甲方負責提供鍋爐房必要的所有安全、環境保護、消防設備及一切安全報警設備的必要裝備條件。
第八條 其他約定
甲乙雙方應密切配合確保正常供暖，任何一方不得以任何理由推託、延誤供暖正常工作，如因一方失誤或推託等原因造成供暖失誤時，所造成的損失由過錯方負責，如：國家燃氣價格上漲乙方無法承擔供暖費用，供暖無法運行，甲乙雙方進行協商。
第九條 違約責任
若乙方整體供暖溫度達不到協定約定標準，甲方有權要求乙方立即糾正，如果乙方不能及時採取有效措施滿足供暖要求，甲方有權解除協定，拒付相關費用，並要求乙方作出相應的經濟補償，但因用戶私改暖氣、不合理室內裝修、擅自關閉或調節閥門、私自放水、樓頂層房間關閉導致無法進入開啟閥門放空氣及檢修、以及鍋爐房及系統設備老化年久失修等意外原因、管線故障及事故搶修或不可抗拒因素除外。
第十條 契約更改、補充及終止
1、 經雙方協商一致，可對本契約條款進行修訂更改或補充，以書面契約為準。
2、 契約期滿後，乙方在同等條件下優先承包鍋爐房運行管理。
第十一條 本契約一式二份，雙方各執一份，簽字蓋章後生效，具有同等法律效力。
甲方(蓋章)：
乙方(蓋章)：
負責人簽字：
負責人簽字：
聯繫電話：
聯繫電話：
日期： 年 月 日
日期： 年 月日