學校食堂安全承諾書合集

學校食堂安全承諾書合集 篇1

為進一步落實上級關於加強學校食堂飲食與衛生安全的要求,建立健全學校是喔衛生安全和有關規章制度,本著服務師生,安全第一的原則,特作以下承諾:

一、嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》、《雲南省食品衛生條例》、《國務院關於進一步加強食品安全工作的`決定》等相關法律法規和規章制度。

二、學校食堂從業人員每年必須體檢一次,持有效的健康證後方可上崗。講究個人衛生,做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤更衣,上崗穿工作服、戴工作帽。

三、進入食堂的食品全部實行定點採購,確保食品質量。並做好食品進購記錄,購買大宗物品向供貨單位索取合格證明,使師生吃上放心米、放心麵粉、放心肉、放心菜、放心油鹽。

四、定時做好餐具消毒工作,每周至少兩次。食品實行“五隔離”:即主食和副食、生與熟、成品與半成品、食品與農藥、食品與雜食隔離,不得混放;生、熟食刀具及冷葷配餐用具必須分開專用,並有明顯標誌。

五、保證所出售食品衛生安全。不採用過期、霉爛、變質或不新鮮的食物和三無成品原料;四季豆類、野生菌類、出芽洋芋、青西紅柿等蔬菜堅決不進入食堂,不出售冷盤和剩菜剩飯。

六、置食品的櫥櫃、貨架應當保持清潔,無鼠、無蠅、無蟑螂;倉庫應當通風良好,米、面必須離牆15公分以上。

七、全面負責食堂日常工作。保證每餐飯菜留樣備查,時限為48小時。

八、若不認真履行以上承諾,食堂發生的食品不安全事故,一切後果自負。

本承諾一式三份,中心完小,村完小及本人各持一份。

承諾人:

20xx年3月1日

學校食堂安全承諾書合集 篇2

為進一步落實上級關於加強學校食堂飲食與衛生安全的要求,建立健全學校食品衛生安全和有關規章制度,本著服務師生,安全第一的原則,特作以下承諾:

一、嚴格執行《食品衛生法》,防止“病從口入”,保障就餐者的身體健康。學校食堂必須取得衛生許可證後方可經營,食品從業人員每年必須體檢一次,持有效的健康證後方可上崗,凡有傳染病者,堅決予以辭退。

二、保證建立食品及其原料購進索證、檢查驗收,記錄製度,建好食品購銷台賬。進入食堂的糧油、蔬菜等各種原料,全部實行定點採購,確保食品質量,且保證在運輸、儲藏方面無污染。

三、定時做好餐具消毒工作,防止交叉污染。食堂用具實行“四過關”:一洗、二刷、三沖、四消毒。

四、食品原料在使用前必須洗淨,蔬菜應當與肉類、水產品類分池清洗,禽蛋在使用前應當進行清洗,必要時進行消毒處理。

五、要定期對食堂灶具進行消毒,定期打掃環境衛生,定期進行滅蠅、滅鼠工作,認真做好防疫工作。

六、自覺接受食品監督管理部門的監督,學校相關領導要經常檢查飯菜質量,抓好衛生制度落實,保證學生就餐。

承諾人(公章):

20xx年9月1日

學校食堂安全承諾書合集 篇3

為保障廣大師生的身體健康及生命安全,本食堂鄭重承諾:

一、認真遵守《中華人民共和國食品安全法》,嚴格按照《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規範》及各項餐飲衛生要求,向師生提供餐飲服務,誠信、守法經營。

二、將有效的《餐飲服務許可證》懸掛在醒目位置。不聘用無持有有效健康證、培訓合格證的食品從業人員。

三、自覺接受衛生行政部門和衛生監督機構的`監督,積極配合開展食品衛生監督量化分級管理和餐飲單位現場衛生監督公示制度,落實衛生管理制度和崗位責任制。

四、全面建立食品原料採購

索證和驗收制度,對食品原料、食品添加劑進貨實施台帳管理。

五、不採購和使用無商標、無出廠日期、無廠名的假冒偽劣產品,不採購和使用病死或者死因不明的禽畜等及其製品。

六、不使用腐變、過期等國家明令禁止生產經營的食品,堅決杜絕不合格食品原料和有毒有害物質進入本餐飲單位。

七、在餐飲加工過程中,按照食品添加劑使用衛生標準的規定使用食品添加劑,不超範圍使用食品添加劑,不超劑量使用食品添加劑,不使用非食品原料或非食品用添加劑。

學校食堂安全承諾書合集 篇4

為進一步完善幼稚園衛生防疫與食品衛生安全工作,加強幼稚園食品安全、資金安全管理,明確責任主體,落實管理責任,預防幼稚園食品安全事故及資金違紀事件的發生,確保幼稚園在食品安全中不出任何紕漏,特簽訂本責任書

一、工作目標

建立幼兒食品安全防範體系。有效防控食品安全事件發生,保障飲食安全和身心健康,實現幼兒食品安全“零”事故目標。

二、具體要求

1、認真貫徹執行國家、區、市縣有關學校、幼稚園食品安全工作的法律、法規和《同心縣學生營養改善計畫實施細則》。健全並落實食品安全責任制。成立以各幼稚園園長為第一責任人的食品安全管理機構。中心學校設立營養改善計畫管理主任崗位,具體負責各幼稚園食品安全管理工作。中心學校與各幼稚園簽訂食品安全管理責任書。注重各項管理制度的規範性、可操作性,科學性和有效性,保證各項管理工作安全、有序進行。

2、嚴格執行學生一周食譜制,幼稚園食堂要嚴格按照“一周食譜”科學安排飯菜品種花樣,組織原材料供應,合理搭配營養,提高幼兒一伙食質量。

3、把好原輔料採購關。食堂糧油肉蛋等大宗物品實行統一定點採購。要嚴格審核供應商資質和產品質量、經營規模、誠信條件、服務管理等,供應商必須具有工商執照、法人代碼、食品生產許可證、食品流通許可證、餐飲服務許可證、衛生許可證、稅務登記證、QS標識、質量檢驗報告、肉禽檢疫證明、農藥殘留檢測報告等相應證照和檢測報告,幼稚園和供應商必須簽訂供應安全責任書。購買時必須索取相關票據,並做好登記。

4、落實食堂管理員試餐、教師陪餐制度,後勤副園長值班制度,幼稚園園長巡查制度。堅持園長每天走進食堂監管供餐情況,食堂管理人員每餐監管供餐情況。灶房管理人員必須提前半小時對所有飯菜、食品作全面、認真地“嘗試”,嚴禁走過場;試餐後認真作好飯菜的質量形態記錄;每餐所有供幼兒使用的食品必須按規定冷凍留樣48小時備查,並做好留樣記錄。

5、把好出入庫檢驗、登記關。設立專兼職庫管員,對進入食堂的原材料和食品進行檢查驗收。庫管員必須做到“八看”,即看商標、看產地、看廠家、看生產日期、看產品批次、看商品規格、看食品添加劑、看產品保質期。確保無有毒、有害、腐爛變質、污穢不潔或者其它感觀性狀態異常的食品進入食堂。做到入庫細緻驗收,出庫仔細檢查,洗切察顏觀色,烹煮驗質聞味。發現食物異常變化,果斷廢棄。

6、嚴把食品存儲保管關。食物的保管嚴格按照隔地、隔牆,分類存放的要求進行保管,要做好防潮、防鼠、防蚊蠅和防投毒工作,杜絕熟食生食混合存放。注意食品存放期限,嚴禁讓幼兒食用過期食品。

7、嚴格落實後勤服務人員及炊事員的身體狀況年檢制度,確保從業人員持有效健康證件上崗操作,禁止有傳染病的`人員進入食堂工作。炊事員要堅持穿工作服戴口罩上班,參加必要的學習和培訓,不斷提高崗位工作能力,並保持食堂內外衛生清潔。

8、做好食品安全的教育和宣傳工作,增強師生食品安全意識。要利用健康教育課、廣播、班會、板報等各種形式,開展好營養與健康、食品衛生安全宣傳教育工作。同時要切實加強食堂保衛工作,嚴禁無關人員進入食堂操作間。

9、建立食品安全應急預案。幼稚園發生食物中毒,應立即如實上報、保留現場,採取有效措施加以控制,並積極組織搶救。主動配合縣食品衛生監管部門進行食物中毒調查。

三、考核辦法

本責任書實行“幼稚園平時自查,中心校不定時抽查,年終組織考核”的辦法進行,並作為各幼稚園年度工作目標考核的重要內容之一。凡發現挪用、剋扣、冒領、套取資金等違規違紀行為以及因管理不善,導致發生安全事故的,將嚴肅追究園長的責任,情節嚴重造成不良後果的按國家相關法律法規處理。

責任人:

學校食堂安全承諾書合集 篇5

為加強學校飲食衛生安全管理,確保師生身體健康及生命安全,作如下承諾:

一、學校食堂承包人是學校食堂食品衛生安全的第一責任人,嚴格按照《中華人民共和國食品安全法》、《餐飲服務食品安全操作規範》等相關法律法規及學校食品衛生管理規定從事食品生產加工和經營。

二、食堂承包人要定期召開食堂餐飲人員會議,定期學習;建立健全食堂食品衛生管理制度及崗位責任制度與責任追究制,並對執行情況進行督促檢查;制訂切實可行的群體性食物中毒突發事件的應急處置預案,保證在事故發生時,能夠科學、有序的處置;全面落實學校食堂食品安全的各項法律法規。

三、飲食原料及貨物購進,必須按《食品衛生法》有關規定,嚴把質量關,落實索證索票制度,按要求詳細登記食品進貨台賬。採購的大宗食品必須是通過正當渠道進購併經國家有關部門鑑定檢驗認證的產品。嚴禁使用散裝食用油。肉類必須經過檢疫。進購發票如實填寫銷售人詳細居住地址、姓名。禁止進購無商標、無出廠日期、無廠名的假冒偽劣產品。

四、食堂及倉庫內外,必須保持清潔衛生,應採取必需的滅(防)蠅、防鼠、防其他有害昆蟲措施。食堂的'貯藏室內禁止貯放有毒有害物品。各操作間必須有相應的消毒、防腐、防塵、防蠅、防鼠、污水排放、垃圾存放等設施,嚴防食品污染。

五、禁止非食堂工作人員進入操作間和庫房。嚴格主、副食庫專人專鎖,有條件的食堂可安裝監控設備,學校食堂應有衛生監督部門核發的《餐飲服務許可證》,所有從業人員要持有效健康證,新招從業人員必須經過體檢,取得《健康證》後方可上崗。

六、食堂的設備和用具,符合國家衛生管理相關的衛生要求和安全要求。餐具消毒由專人負責,餐具每餐後都必須進行嚴格的洗刷和消毒。

七、保證所出售的食品衛生安全。完善食品留樣制,不採購過期、霉爛、變質或不新鮮的食物和三無產品原料;四季豆類、野生菌類、出芽洋芋、青西紅柿等蔬菜堅決不進入食堂;不出售冷盤和剩菜剩飯,不加工或使用感官狀異常的食品和原料。禁止向師生出售腐變過期食品及國家明令禁止的帶毒帶污染的食品。

八、加強對食堂工作人員的管理,嚴格獎罰制度。定期組織食堂工作人員學習有關制度和規定及食品加工常識,並留有記錄。建立學校食堂食品安全管理檔案。

九、接受和配合上級教育行政部門或食品監督部門對本單位的食品衛生進行檢查監督,如實提供有關情況,並對提出的整改意見認真落實。

十、發生學生食物中毒事件,要立即上報並保護好現場,不得隱瞞。凡違反國家政策法規的,由行政執法部門依法處理。凡造成後果的,由國家司法機關追究責任人所有民事及刑事責任。堂承包人是食堂安全的主要責任人,對食堂的安全負全部責任,必須嚴格執行以上各條規定。

學校食堂安全承諾書合集 篇6

為加強食品安全及傳染病預防教育,加大食堂的管理力度,增強各職能人員的工作責任心,確保全校師生的食品衛生和安全,特簽訂本責任書。

1、建立食品衛生安全責任制食堂以管理員、班長為核心開展工作,保管、採購具體負責,層層落實責任制,食堂分別制定出管理員、班長、保管、採購、廚師職責,各類人員必須嚴格按職責行事。

2、完善食堂衛生安全管理制度

(1)建立健全食品衛生安全檔案,做好所售食品的留樣記錄。

(2)保持環境衛生,消除有害昆蟲的孳生環境,淨化進餐環境。加工食品必須做到原料清洗乾淨,生、熟食品及成品、半成品分開,避免交叉污染。

(3)原料採購嚴格實行索證制度,大宗物品米、面、油、肉等定點採購,不購劣質、變質食品,做好記錄台帳。

(4)食品原料分類堆放,離地離牆,建標立卡,有遮有蓋,定期檢查,庫房不存放與食品無關的雜物及有毒有害的化學物質。

(5)剩餘飯菜應充分加熱,班長或管理員品嘗後方可出售。

(6)餐具清潔消毒,防止傳染病的發生。嚴格防控措施,防止人為破壞或投毒。

3、建立食品衛生安全檢查制度

(1)建立突發事件應急處理預案。

(2)建立清潔衛生檢查制度,每天檢查並做好記錄。

(3)建立購進物品驗收制度,特別做好肉類物品的檢查驗收工作。

4、建立考核制度

把食品衛生安全工作作為各責任人考核的重要內容,凡發生重大安全事故一律取消本年度評先評優資格,對因玩忽職守而釀成重大安全事故者,依法追究刑事責任。

5、建立報告制度

如出現食物中毒,應嚴格按《____學校食物中毒處置預案》辦理,及時報告相關領導及職能部門,搶救中毒人員,同時保護現場。

6、重視消防工作經常檢查並維護好消防器材,保證食堂餐廳安全出口暢通。

7、組織安全知識培訓

責任人:

日期:

學校食堂安全承諾書合集 篇7

為認真貫徹落實國務院《關於進一步加強食品安全工作的決定》,加強對學校食品安全工作的領導,落實食品安全工作責任制,強化食品安全工作的監管力度,保障師生的生命安全,維護學校正常的教育教學秩序,促進我鎮教育事業的發展,特制定《20年食品安全管理工作目標責任書》。

一、責任主體

食品安全工作實行逐級主管職能部門負責制,鎮內各國小為食品安全工作責任單位,校長為食品安全工作責任人。

二、責任內容

(一)成立食品安全管理機構,加強對學校食品安全工作的領導,加強食品安全監管隊伍建設,把食品安全工作提到議事日程,加強檢查和督促,層層落實責任制。

(二)通過多種形式加強對師生的食品安全知識法規的教育,提高師生對食品安全的意識,如廣播、牆報、講座、標語、橫幅、徵文、競賽等等。

(三)制定措施,嚴禁學生在學校周邊地區小攤檔購買食品(零食),防止購買到不符合衛生質量標準的食品。

(四)學校要經常與有關部門一道,對學校周邊地區的商店或攤檔進行排查,發現銷售不符合衛生質量標準食品的要及時報告有關單位,及時查處,防止不符合衛生質量標準的食品流入校園。

(五)加強對學校飯堂的管理。飯堂工作人員必須經過體檢合格,持有上崗證,方可上崗;飯堂必須按照有關衛生要求的程式正規操作,飯堂購買的一切食品,必須符合衛生質量標準;每餐的菜必須取樣保存,以備檢查,防止食物中毒事件發生。

(六)學校應加大食品安全配套設施投入和做好專項經費的年度預算,定期檢查和更換安全配套設施。

(七)與食品安全工作有關部門密切配合,切實做好學校食品安全管理工作。

三、考核與獎懲

中心國小年終對各國小完成上述責任目標的情況進行考評。對食品安全管理工作成績顯著的單位和責任人,給予通報表揚;對食品安全管理工作不達標單位和責任人,給予通報批評。對由於工作失職,不履行領導責任,導致發生後果嚴重、影響惡劣的食品安全事故,依照有關規定追究有關領導責任。

學校(蓋章)

品安全責任單位(蓋章)

食品安全責任人簽名:

二○年月日

學校食堂安全承諾書合集 篇8

為了確保學生人身安全,根據有關食品已生安全要求,本著服務學生 ,安全第一的原則,現學校與商店,食堂責任人簽訂安全責任承諾書。

1、採購糧油蔬菜必須渠道正常,票讓等手續齊全並造冊存檔,且儲藏方面無污染。

2、飯菜熟透,不向學生供應生冷,霉變食品,嚴防食物中毒事件發生,認真落實食品留樣制度。

3、商店食堂從業人員必須身體健康,無傳染疾病。

4、食堂責任人必須負責學生就餐時間的安全。

5、要定期對食堂灶具進行消毒,搞好商店食堂操作間衛生。

6、食堂責任人維護學生進餐秩序,嚴防擁擠燙傷等安全事故發生。

7、安全工作簽訂責任追究制,如發生食物中毒等安全事故,商店、食堂責任人負一切後果,重大問題由上級機關甚至司法機關處理。

8、本責任書自簽訂之日起生效,有效期一年一式兩份。

學校(蓋章):_______________

食堂責任人:_________________

_______年________月________日

學校食堂安全承諾書合集 篇9

“顧客滿意”是我們生命根源,本著“衛生第一、規範管理、優質服務、優質菜品”的宗旨,堅持誠信經營理念,為公司單位員工提供舒適整潔的就餐環境、精緻可口的菜食點心和熱情周到的優質服務。

確實為您減少後勤工作上的管理麻煩,使您和您的員工在膳食方面無後顧之憂,全心全意投入生產工作和開拓創新。

服務承諾:為了保障我們提供的所有用餐者的權益,我們鄭重承諾

1、按甲方消防、廠規、治安做好工作。

2、食堂工作人員按衛生部門規定進行身體檢查,費用自理。

3、經營場所進行定期防鼠滅蠅。

4、嚴格執行各項食堂管理制度,嚴格按食堂操作規程及衛生管理制度實施。

5、必須確保食物的質量,把住進貨渠道及進貨質量關,嚴禁購進變質變霉的食物,保證放心肉的衛生,做到食品衛生內部以及環境衛生,經得起上級部門檢查並達到合格。

6、廚房工作人員必須遵守公司規章制度,不得隨意出入公司車間及其它禁區域,如違反者,公司可將依所規處罰。

7、經營業務只限於飲食服務方面,方便甲方服務人員。

嚴格遵守《中華人民共和國食品法》,《食品加工銷售衛生五四制》。

保證食品質品種,合理搭配膳食營養。每天提供不重複的選單。

我們真惜與貴公司攜手合作的機會,確實做到互利互惠達到雙贏!

同時希望貴公司大力支持、幫助。

承諾單位負責人:

承諾單位(公章):

年月日

學校食堂安全承諾書合集 篇10

為防止食品污染事故發生,確保全園師生的食品衛生安全,為營造一個穩定、和諧的社會環境,作為食品業主,要認真履行法定義務,提供的食品衛生安全負責,特與責任業主簽訂如下安全責任書:

一、認真遵守《中華人民共和國食品衛生法》、《國務院關於加強食品等產品安全監督管理的特別規定》等相關法律法規的規定。

二、嚴格履行食品衛生安全第一責任人的義務,確保加工、出售的食品衛生安全。

三、服從衛生行政部門的監督管理,對提出的衛生監督意見認真進行整改。

四、加強食品採購索證管理,嚴格驗收制度,把好進貨關,確保貨源質量衛生安全。

五、堅塊杜絕使用病死、毒死、或者死因不明的畜、禽、獸、水產品及其製品。

六、按照操作規範加工食品,嚴格食品加工環節的管理,消除食物中毒隱患。

七、保證向新源幼稚園提供安全放心的食品。

八、業主及送貨人員保持個人衛生,穿戴整潔,持有效健康合格證明上崗。

責任人:

日期:

學校食堂安全承諾書合集 篇11

為保障全校師生員工身體健康,根據食品衛生法相關規定,結合學校相關制度,食堂、超市特向全體師生員工做出以下鄭重承諾:

一、服務態度承諾:

1.全體員工一律使用文明用語,禮貌用語(用語要規範,語言要標準,態度要熱情),禁用服務忌語,努力提高服務質量,搞好優質服務。

2.加強員工管理,嚴禁在校內賭博,從事非法活動。

3.在任何時候任何情況下,員工不得在校內發生爭吵或者打架鬥毆事件。

4.對師生反映的任何問題,努力做到及時解決妥善處理。

5.在規定的營業時間內,要穿工作服,衣著整潔,穿著整齊,符合工作要求,不脫離崗位、串崗和出現無人打飯現象的發生。

二、服務質量承諾:

1.所有主副食品,決不私自提高價格,讓師生感受到實實在在的服務和享受明明白白的消費。

2.嚴把質量關,保證銷售或使用的食物無變質、過期,不合格,不銷售“三無”產品。

3.努力增加花色品種供應,不斷推出新菜品,調整新花樣,積極引進不同風味,不同特色的菜餚。

4.師生就餐時,菜餚出現變質或有泥沙,雜草、蟲子、頭髮等,就餐師生有權要求退換,餐廳人員積極負責退換,並接受有關部門處理。

5、各食堂必須按規定對所有出售食品進行留樣,並標明時間、品名。專人負責記錄,每樣不少於100克,留樣保留時間48小時以上。

6、嚴格按照學校規定時間營業,其餘時間絕不允許學生在食堂、超市逗留。

學校制定的食堂開放時間:

早上:6:30——8:30、9:10——9:30

中午:12:00——14:30

下午:16:10——19:00

晚上:21:00——21:30

7、嚴格遵守學校相關規章制度,謝絕現金交易,不向學生銷售香菸、酒類等違禁物品。

以上各條,本食堂(超市)保證做到,請全體師生監督,如有違犯,甘願接受在上次罰款基數上加倍處罰(註:一樓、二樓食堂及超市上次罰款基數分別為:800元、1600元、800元)。

承 諾 人:

承諾單位:

學校食堂安全承諾書合集 篇12

為保障全體師生的健康安全,維護學校正常的教學秩序,確保食品安全,有效防控傳染病的發生。本人代表號食堂全體人員鄭重承諾:

1、嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》、《餐飲服務食品安全監督管理辦法》、《學校食堂與集體用餐衛生管理規定》等相關法律、法規的規定,從事餐飲業經營活動的從業人員必須持有有效的健康證,保證食品的衛生與安全。

2、認真履行食品衛生安全責任,落實上級食品安全檔案、會議精神,主動接受學校和上級職能部門的監督,認真落實上級職能部門提出的整改意見。落實食品安全自查、從業人員培訓例會、食堂安保等相關規定。強化食品安全責任意識,執行學校食品安全管理制度,加強食品安全管理。

3、嚴把採購驗收關,嚴格執行採購索證索票和台賬登記制度。物品擺放規範有序,隔牆離地,分類上架。

4、嚴格加工操作過程控制,認真落實飯菜留樣制度,保證供餐食品安全,杜絕剩飯剩菜現象。

5、食堂內部衛生每次賣飯後立即清掃,保持乾淨整潔。

6、食堂全體員工進入校園後嚴禁抽菸,凡是在食堂內抽菸每次罰款100元。

7、食堂全體員工嚴禁帶小孩進入校園,若出現意外,學校概不負責,後果自負。

學校食堂安全承諾書合集 篇13

我公司(廠)在從事食品生產加工活動中,為落實質量安全主體責任,保證食品質量安全,保障人民民眾的身體健康與生命安全,自覺規範企業生產經營行為,維護好食品市場競爭秩序。我公司(廠)承諾如下:

一、認真履行食品質量安全義務,依法承擔相應的產品質量責任,主動接受政府職能部門、消費者及社會的監督。

二、自覺遵守國家《食品安全法》、《產品質量法》、《計量法》、《標準化法》、《食品生產加工企業落實質量安全主體責任監督檢查規定》等有關法律、法規規定,保證產品質量符合國家有關產品標準要求。

三、完善企業質量安全管理體系,認真落實各項管理制度,積極採用先進的質量管理方法,確保產品質量安全。

四、採用現行有效的產品標準組織生產,保證產品標識標註及食品質量安全標誌的使用規範,符合國家有關規定要求。

五、嚴格執行原輔材料採購驗證制度,保證生產食品所用的原輔材料、食品添加物質等生產資料符合國家有關規定;生產加工食品所使用的食品原料、食品添加劑食品相關產品的品種與進貨查驗記錄內容一致;不使用非食用和過期、變質原輔材料生產加工食品,不濫用食品添加劑。

六、建立生產過程控制制度。採用科學、合理、規範的生產工藝流程生產加工食品;定期對廠區內環境、生產場所和設施清潔衛生狀況進行自查;定期對必備生產設備、設施維護保養和清洗消毒;嚴格控制生產關鍵工序,保證從原料、半成品到成品、儲存整個生產過程得到有效控制。

承諾人:__

20__年_月__日