醫療機構醫療服務協定 篇1
甲方：
乙方：
簽訂日期： 年 月 日
合作協定
甲方：
乙方：
根據《中華人民共和國契約法》和國家的其他相關規定，本著自願平等，互利互惠的原則，甲乙雙方經過協商訂立如下契約條文：
第一條：合作內容
甲乙雙方約定就 項目以甲方名義投標，甲方負責按照乙方的要求提供所需檔案，負責協助乙方提供相應人員配合乙方工作，監控乙方項目跟蹤和實施的所有情況；乙方負責項目中標後的實施，並承擔本項目帶給甲方的所有費用、風險、和責任。
第二條：合共管理費及付款方式
本協定簽署後，甲方提供商務資料，在本協定簽訂後3天內且在乙方取得商務資料前，乙方支付給甲方現金人民幣 元的商務諮詢費及風險承擔保證金。（整個項目竣工結算完成後退還，）
本項目中標後，乙方需支付給甲方管理費（不含稅收費），管理費為中標通知書總金額或者契約總金額的 %，管理費將分次從工程進度款中直接扣除。乙方在施工運作過
程中所產生的各項稅收費用將從乙方的工程進度款中直接扣除。
第三條：雙方的權利、義務和責任
一：甲方的權利、義務和責任
1、本項目中以甲方的名義進行投標，投標檔案的製作由乙方完成，若需甲方配合，另行協商分工及費用，由於投標檔案製作造成的。任何直接或者間接的風險，均由乙方承擔。
2、甲方負責提供本項目的商務資料給乙方。
3、甲方負責配合乙方進行投標協助以及辦理商務手續等相關工作，但相關的所有費用均有乙方承擔。
4、甲方有權對乙方的自新狀況、項目運作和實施進行調查了解和實時監控，乙方不得有所隱瞞和欺騙，如果甲方判定乙方資信狀況、實力規模、項目運作和執行能力等方面存在問題，可能導致無法獲取項目、執行實施項目等影響甲方企業形象問題，甲方有權終止雙方繼續合作。
5、甲方有權不定時對項目進行回訪，乙方須積極配合。
6、甲方負責在收到貨款的10個工作日內按照本協定的
第二條預定支付款項。若乙方未按時提交給甲方項目相關資料，甲方有權不予支付直至資料收集齊全。
二、乙方的權利、義務和責任
1、乙方必須確保本項目排他性與甲方合作，如果乙方違反此項規定，須向甲方賠償投標金額的.30%作為損害賠償金。
2、乙方在項目實施過程中發生的所有費用均由乙方自行承擔。（包括稅收、醫保、工傷賠付等費用）
3、乙方須按照協定支付商務諮詢費。
4、乙方向甲方提供完整的檔案資料，包括但不限於招標檔案、投標檔案、投標信息、中標通知書、入庫單、質檢報告等資料，作為甲方支付款項的必備條件。
5、本項目中標後，乙方必須嚴格按照招標檔案，投標檔案以及與建設方簽訂的契約要求實施本項目，並在甲方詢問項目進展時，及時準確的告知甲方進度情況並提供相應過程資料，若項目執行有問題，必須及時告知甲方，不得隱瞞。在甲方需要回訪項目時，乙方須積極配合。
6、乙方在本項目實施中必須維護甲方企業形象，若乙方在項目實施中造成甲方任何經濟、聲譽或形象的不良影響，乙方須賠償，由此引起的一切損失和連帶損失。
7、甲方提供的商務檔案只針對本協定涉及項目有效，未經甲方書面許可，乙方不得用於任何其他項目或以其他任何方式出現，由此造成任何不良影響的必須向甲方賠償由此引起的一切損失和連帶損失。
8、整個項目工程結算由乙方自行完成，甲方負責監督，如乙方需要甲方配合結算驗收，需按市場行情支付甲方相關費用。
第四條：保密條款
甲、乙雙方必須對契約的內容保密，未經雙方許可，不得向任何第三方透露契約相關的內容，甲方提供給乙方的所有資質、技術檔案，乙方必須對其保密，且不得用於除本次契約項目的其他項目當中。
第五條：其他
對於未經事宜，甲乙雙方在相互理解的基礎上，共同協商解決；簽訂補充協定，補充協定同主契約一同生效。本協定一式兩份，雙方各執一份，經雙方代表簽字蓋章後生效，至本項目實施完畢自然終止。
甲方：
____年_____月___日
乙方：
____年_____月___日
醫療機構醫療服務協定 篇2
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，經雙方協商同意，同意合作開展針對生產安全事故醫療救援服務項目。為了明確雙方職責和任務，特簽訂以下協定：
一、甲方職責和義務：
1、甲方生產場所發生安全事故時，必須第一時間通知乙方，並對患者進行臨時緊急救治（如止血、簡單包紮、人工呼吸等）；
2、甲方設立24小時聯繫電話，並保持電話暢通，如傷、患者病情有變化，乙方必須及時通知甲方；
3、甲方患者在乙方診治期間要遵守乙方的`各項規章制度。
二、乙方職責和義務：
1、乙方為甲方突發情況下的應急救援支援醫院，不得拒絕為甲方任一傷患者提供醫療救援服務；
2、甲方如有緊急事故引起的急診急救患者，乙方接到甲方電話告知後，應立即派120救護車及醫護人員在最短時間內達到現場救治；
3、根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，做到醫患雙方心中有數；
4、乙方必須派專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫療救援服務，並向甲方提供負責人和聯繫人的姓名、電話，發生變化時，及時通知甲方；
5、乙方接到甲方事故通知後，必須及時做出回響，必要時必須趕往甲方，甲乙雙方救援人員必須保持聯繫，將傷患者交接，進行急救；
6、若乙方現有設備、技術等條件不能滿足甲方傷、患者治療時，導致乙方不能進一步施救的，乙方應立即協助甲方為傷、患者提供轉院和其他醫療救援服務。
三、本協定未盡事宜，經雙方雙方協商解決。
四、本協定自雙方簽字蓋章之日起生效，一式雙份，雙方各執一份。
甲方代表：（蓋章）
____年_____月___日
乙方單位：（蓋章）
____年_____月___日
醫療機構醫療服務協定 篇3
甲方：
乙方：
一、為促進醫療服務的共同發展，發揮資源的價值最大化，根據《中華人民共和國契約法》及有關法律、法規的規定，甲乙雙方在平等、互利、自願原則的'基礎上，經充分協商達成如下協定，共同信守。
二、本協定簽訂生效後，乙方成為南昌市第五醫院的合作醫療機構。雙方合作期限為______年。
三、甲方責任：
1、 為乙方會員提供折扣優惠，優惠項目和折扣率見附表：
2、 為乙方會員建立健康檔案。
3、 積極參與乙方組織的健康科普和慈善等公益活動。
4、 甲方在為乙方會員（應出示會員卡）看病檢查時，應做好記錄。
5、 協定終止後，乙方應停止使用甲方醫院“標誌”及其它廣告材料。
6、 在合作過程中，乙方對其知悉的甲方商業秘密承擔保密義務。
四、乙方責任：
1、 積極為甲方發展就醫人員。
2、 指定會員在甲方進行保險公司大病保險檢查診斷。（暫定）
3、 協定簽署後，甲方向乙方提供“醫療合作”標誌。
4、 在合作過程中，甲方對其知悉的乙方商業秘密承擔保密義務。
五、 甲方義務：
1. 在甲方網站上設立乙方宣傳欄（或連結）；
2. 在“網上醫院”頻道中開設乙方“門診室”。
3. 甲方將定期或不定期為乙方提供專家共同聯合義診，還提供技術、學術交流。
4. 對乙方介紹來的患者給予一定的酬勞。
六、 乙方的優惠折扣若有變化，應及時通知甲方；乙方除藥品價格外，其它價格應保持相對穩定；所有變化，雙方協商後以補充協定方式確定。
甲方（簽字）：_____________
____________年______月____日
乙方（簽字）：_____________
____________年______月____日
醫療機構醫療服務協定 篇4
乙方：
為了推進醫院的發展，改善醫院泌尿外科診療設備，提高診療水平，擴大新技術的套用和醫療服務範圍，給患者創造一個良好的專科治療康復環境，解除廣大患者的疾苦。經雙方協商，在共同發展的基礎上決定由乙方投資醫療診治設備和技術，和甲方合作開設碎石科，開展體外碎石及配套服務業務。經雙方友好協商達成如下協定：
一、合作管理期限。
1、合作管理方式為：甲方提供經合法審批的醫療範圍及場所，乙方提供具體的管理模式。
2、合作期限：自20______年12月1日至20______年11月30日，到期後乙方有合作優先權。
二、甲方的權利與義務。
1、負責病人的掛號收費，為碎石科提供病曆本、處方、檢查申請單、工作服、藥袋等日常工作所需的醫院通用消耗品。
2、保證正常業務工作的順利發展，保障碎石科的正常工作秩序。
3、提供兩間總面積不小於50平方醫療工作場所並配套供水供電。
4、協調辦理合作項目的審批相關手續，以及相關管理當局的關係。
5、在合作期間，碎石科屬本院科室，由甲方統一行政管理，享有同其他科室同等的權利（如農保、醫保等）。患者需要報銷農村合作醫療、醫保的，甲方應積極配合辦理報銷手續和報銷金額。
6、按期履行契約要求支付乙方的經營收入。
7、契約期內不再購買同類設備，不得開設相同科室。
8、必須協調處理合作項目產生的醫療糾紛，費用由乙方全額承擔。
9、甲乙雙方合作期間一視同仁，全院一體化，甲方醫護人員必須配合乙方醫護人員正常接診，碎石範圍的病人必須在本院處理，不得往外院送。
三、乙方的權利與義務。
1、負責科室專科業務的推廣及廣告宣傳。
2、負責科室內部管理和日常事務。
3、負責購買科室醫療設備、提供技術指導和設備維護，並全額承擔費用。
4、按期取得應得的.經營收入。
5、科室人員由乙方聘用，工資由乙方全額承擔，工作人員須有執業證及資格證等，本科室工作人員不得做與本科室無關的業務。
6、乙方必須遵守醫院各項規章制度，維護和塑造醫院的良好形象。
7、乙方經濟獨立核算，在經營過程中自負盈虧。
四、收入分配。
1、碎石科產生的碎石費、再次碎石費、碎石材料費，10%歸甲方所得，90%歸乙方所得。
2、碎石科產生的影像科檢查費、化驗費，60%歸甲方所得，40%歸乙方所得。
3、碎石科產生的藥掛號費注射費觀察費床位費，80%歸甲方所得，20%歸乙方所得。
4、合作期內碎石科的收入單獨核算，每月由乙方派員協助核算和結算，並在第二個月的前五個工作日匯入乙方指定賬戶。
五、本協定一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方蓋章簽字後生效。
本協定未盡 事宜，由雙方再協商解決。
甲方（簽字）：_____________
____________年______月____日
乙方（簽字）：_____________
____________年______月____日
醫療機構醫療服務協定 篇5
甲方：
乙方：
經雙方友好協商，甲、乙雙方共同組黃山社區衛生服務中心“康複診療中心”（康複診療中心）由乙方負責管理與運營，甲、乙雙方就合作事宜達成如下意向：
一、 合作目標
根據雙方的實際情況及需求，本契約協定將採取目標責任管理模式，乙方協助甲方進行科室管理，負責“康復中心”部分醫務人員崗前及在崗培訓，市場行銷推廣，企劃宣傳。甲方承擔追加的醫療設備投入、使用後的裝修費用和醫療控制管理。通過雙方共同努力逐步將黃山服務中心建成徐州市地區具備良好品牌及實力的康複診療中心。
二、合作範圍：
中醫科，中藥、針炙，正骨，火灌，艾炙，膏方，按摩，康復保健。
三、投資方式與資金來源
在現在康復中心等傳統中醫方法基礎上，由乙方投資拓展醫療業務。改造裝修現有科室及增建簡易病房擴大收容；產生更大的社會效益和經濟效益。以上所需資金由甲方出資投入。
四、甲方責任和義務：
（一）甲方提供醫院四樓現有康復中心，手術室，觀察室，心超室等四樓所有房間和“康複診療中心”所需，水、電取暖設備等。甲方所需的醫療、技術、輔診、財務、安全保衛、後勤及行政科室，應向“康復中心”提供完善的管理服務。
（二）根據“康複診療中心”工作需要，被聘用的非甲方醫務人員由“康複診療中心”發放工資、獎金；被聘用的甲方醫務人員由“康複診療中心”發放獎金、工資、人事關係仍由甲方負責。
（三）甲方負責辦理物價申請，徵得甲方同意後，乙方可能在院內製作宣傳欄、標牌以及印製專科宣傳資料並對外宣傳。
（四）甲、乙雙方必須共同保證管理經營的“康複診療中心”的獨立性，除“康複診療中心”以外其他科室不得以任何形式接診“康複診療中心”診療範圍內病源。乙方在一樓處提供宣傳位，為四樓“康複診療中心”進行行醫指向及宣傳。
（五）甲方對“康複診療中心”的醫療新技術、管理模式，經濟運行情況等嚴格保密。
五、乙方的責任和義務
（一）甲方根據實際所需投資購買“康複診療中心”所需的醫療設備，並負責設備的管理、維修、保養。
（二）徵得甲方同意後，乙方可對“康複診療中心”發展門診、病情及可以使用的閒置房屋進行病房使用。
（三）乙方根據業務需要，開拓市場、制訂對外宣傳計畫，所需費用由甲方承擔，宣傳材料需經甲方機關審定同意。
（四）乙方負責聘請具有高級生業技術或知名專家與甲方專家共同組成“康複診療中心”高級顧問組，負責專家門診，確保“康複診療中心”的'診斷、治療質量的不斷提高和保障醫療安全。
（五）“中心”醫、技、護等人員若短缺，由“康複診療中心”招聘，列入甲方招聘人員管理，工資、資金等費用由“康複診療中心”承擔。所需醫務人員應具有相應的“執業資格”，並向甲方提供身份證、執業證、職稱證的複印件等材料，由甲方醫務處，護理部審核並備案。如現有職工不服從“康複診療中心”管理，報醫院黨委研究由醫院另行安排工作。
（六）“康複診療中心”若發生醫療糾紛和差錯。由乙方出面按醫院的相關程式進行調解和處理，並往得甲方同意，所造成的經濟損失列入“康複診療中心”成本。
（七）乙方在管理“康複診療中心”期間，所有收入必須經過甲方收費系統收入“康複診療中心”，乙方不得以“康複診療中心”或其他形式進行私自收費。
六、財務管理及經濟分配原則
（一）、本合作協定期限為5年，“康複診療中心”藥品收入歸甲方所有，其他收入雙方按經營利潤進行效益分配。
1、甲方在“康複診療中心”收入中（藥品收入除外）每月劃撥8000元作為甲方的收入；
2、“康複診療中心”如果實際月營收高於4萬元的預計月營收超出部分 10%計提給甲方作為上繳利潤；
（二）、根據有關規定，收費全部由甲方統一進行，“康複診療中心”的耗材成本費用，由甲方承擔並由乙方進行採購並計入“康複診療中心”成本支出中。甲方應嚴格遵守財務制度，做到收到帳目清晰。雙方帳目實行日清月結，每月1日―5日結算（節假日順延），並匯入雙方指定帳號或以現金形式結算。分成比例，從項目合作開始即日起計算。
（三）、“康複診療中心”的收入包括掛號費、治療費、處置費、觀察費、檢查費、醫用耗材費、住院費、中醫科，中藥、針炙，正骨，火灌，艾炙，膏方，按摩，康復保健等為“中心”的收益。
七、契約期限：
本契約期限為____________年，自_______年______月______日至_______年______月______日，本契約一式兩份，雙方各執一份，均具同等法律效力，自雙方蓋章、法人代表簽字之日起生效。
八、其他：
（一）、甲、乙方雙方合作期間，均應認真履行契約規定的雙方責任和義務，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護病人和甲、乙雙方權益，確保契約順利進行。甲、乙雙方如違反契約，守約方有權要求解除契約。
（二）、由於契約一方不履行契約規定的義務，或嚴重違反契約規定，或應政策原因等造成“中心”無法經營，守約方有權終止本契約，並要求違約方賠償由此造成的一切損失。
（三）、契約到期後，如甲方有意繼續合作，在乙方提出申請，並附評估報告，績效說明等時，乙方享有優先續約權。
（四）、合作期滿後，“中心”設備及修建大樓歸甲方所有（其中不含藥品、耗材等）。
（五）、甲、乙雙方如遇不可抗力的原因（地震、水災、戰爭等）終止契約，可免除相關責任（修建大樓的善後處置事宜以甲乙雙方簽訂的補充協定為準）。
（六）、本契約未盡事宜，由甲、乙雙方協商解決。本契約及附屬檔案經雙方簽字、蓋章後具有同等的法律效力。
（七）、本契約簽字後，雙方合作依此契約書各條款實施。本契約修改、變更、補充條款等，經雙方簽章後具有同等的法律效力。
甲方（簽字）：_____________
____________年______月____日
乙方（簽字）：_____________
____________年______月____日
醫療機構醫療服務協定 篇6
聘用單位（以下簡稱甲方）：
受聘人（以下簡稱乙方）：
茲有聘用單位（甲方）：決定聘用乙方（受聘人）：從事相關工作，經甲、乙雙方協商一致，達成如下協定：
一、聘用期限：
自______年______月______日至______年______月______日止，聘期壹年，其中含試用期自______年______月______日至______年______月______日止，共______月。聘期滿前壹月經甲乙雙方認可協商後可續簽契約。
二、工資待遇與獎懲
1、試用期月工資為：醫生元、護士元、技師元、其他______元。
2、正式聘用期月工資為：醫生元、護士元、技師元、其他______元。
3、考慮到醫療風險及工作的持續、穩定，每月工資扣除50元作為保證金，至試用期滿或聘用期滿後雙方交接無異議一次退還。
4、試用期與正式聘用期月工資中均包含醫療、養老保險等費用，具體手續乙方自行辦理。
5、聘用期享受所在部門（科室）相應職稱獎金，具體數額科室根據工作表現在本院連續工作時間長短自定，報院財務備案。
6、正式聘用期內勞保、值班及加班補貼與正式職工相同。
7、聘用期內對醫院作出突出貢獻或者因勞動紀律、規章制度及質量考核等情況而出現的獎懲時，等同於本院職工標準實施獎罰。
三、甲方的權力與義務：
1、積極為乙方提供開展工作所需的辦公場所、設施及必要的用品，由具體聘用部門負責安排。
2、及時按相關標準向乙方兌現工資及獎懲資金。
3、試用期根據工作表現可隨時提出解除聘用，但需提前7天通知乙方；聘用期內若乙方不能勝任本職工作或因為違法行為及重大醫療事故等情況時，甲方有權單方面解除聘用，同時應提前15天通知乙方，並於解聘之後30天內將應支付給乙方的工資等費用兌現。此款中提前通知期限對財物、信息等特殊部門視具體情況而定，不參照本條款。
4、對相關技術工作，依法要求相應資格證及其他證件的，甲方有權要求乙方提供並備查，同時協助指導乙方辦理具體手續（醫生、技師由醫務科，護士由護理部，其他人員由院辦公室協助指導）。
5、聘用期內如乙方工作積極主動，工作能力強，或對本院的發展作出了突出貢獻，同時符合用人調入標準，雙方自願的前提下，可考慮辦理調動手續。
四、乙方的權力與義務：
1、試用期內乙方可根據情況隨時提出解除聘用，但需提前7天通知甲方，作好各方面交接工作。聘用期內原則上不準辭職，無故提出辭職者，需提前15天通知甲方並作好各項交接工作，交接後30日內領取相應工資等報酬，但保證金不再退還。
2、試用過程中有意繼續聘用者，須在試用期積極辦理好各種變更註冊和登記手續，利於聘用期工作的開展。
3、嚴格遵守甲方的規章制度、勞動紀律、相關技術操作規程，服從甲方的工作安排，尤其對必要的值班、加班等工作不得無理拒絕。
4、工作時間同本院在職職工，除法定的節假日之外，不再享受其他休假，確有特殊情況需要休息的，須徵得部門負責人同意後，按本院請假制度辦理，根據具體時間扣除相應工資。未經同意自行休息者，7天以內按曠工對待，超過7天甲方有權單方面解聘，當月工資獎金及全部保證金等均扣除。
5、不得將甲方的技術資料、病歷檔案和其他技術信息透露給第三方，否則扣除保證金並承擔相應的.法律責任。
6、乙方應妥善處理與原單位的工作關係及其他關係，並保證這些關係不會影響其在甲方的工作時間和工作質量。
7、乙方不得將甲方的工作用品帶回家使用，或未經甲方同意將其轉借、饋贈及移交他人。
8、乙方因違章操作或疏忽大意、缺乏責任心等情況導致醫療差錯、糾紛甚至事故者，乙方承擔相應後果，必要時甲方單方面解聘，扣除保證金。
五、違約責任：
此契約甲、乙雙方應嚴格執行，如若違約，違約方按國家現行有關規定承擔違約責任。丙方自願為乙方提供擔保，並對乙方因本人原因給甲方造成的經濟損失承擔連帶賠償責任。
六、契約生效與終止：
1、本契約自三方簽字之日起生效（無丙方時則甲乙雙方簽字之日始）。
2、契約終止於試用期滿或聘用期滿之日，雙方協商願意續簽者，需在期滿前壹月內辦理，過期補簽者不計入連續聘用期限。
七、契約簽署與爭議：
1、具體程式為：
（1）部門負責人提出聘用申請及人選建議，
（2）醫務科、護理部、辦公室按所需條件認可，
（3）院務會討論決定試用或聘用，
（4）乙方將畢業證、執業證、醫務人員聘用契約及各項規定 身份證複印件交醫務科、護理部或辦公室。
（5）甲方具體部門負責人與乙方商定工資標準並簽字認可，
（6）院方簽署並蓋章後生效，連同乙方各種證件複印件留甲方人事處備存， 其餘由甲方具體部門、乙方、丙方（無丙方時省略）各執一份。
2、未盡事宜雙方或三方協商解決，若各方對契約內容出現爭議，各方應首先選擇協商方式解決，如協商無效可考慮由仲裁機構仲裁。
八、本契約一式四份，甲方具體部門、乙、丙三方，甲方人事處各一份
（無丙方時為一式三份）。
甲方（簽字）：_____________
____________年______月____日
乙方（簽字）：_____________
____________年______月____日
醫療機構醫療服務協定 篇7
社會保險定點醫療機構醫療服務協定書
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
第一章 總則
第二章 參保人就醫服務管理
第三章 診療項目服務管理
三十三、乙方應嚴格執行各定點醫療機構所在地物價部門制定的各項醫療服務價格標準。 市營利性定點醫療機構，根據 市物價部門制定的非營利性醫療機構四個不同收費檔次以及 市衛生局《關於確定我市非營利性醫療機構醫療收費執行檔次會議紀要》（20__年第三期）的有關規定，按所屬同類檔次收費。
三十四、為參保人提供記賬的診療項目為：符合《 市社會醫療保險診療項目和服務設施範圍管理辦法》（深勞社規【20__】24號）及物價收費規定、醫療機構執業證核准診療項目範圍內的診療項目。
三十五、在簽定本協定之後開展的屬於社會保險支付範圍內的診療項目（包括大型醫療設備檢查治療項目，以下簡稱“門診特檢項目”），乙方應按《 市社會醫療保險診療項目和服務設施範圍管理辦法》及《 市社會醫療保險大型醫療設備檢查和治療項目管理辦法》（深勞社規[20__]25號）的規定向甲方申請納入社保記賬範圍。甲方可根據區域衛生規劃及醫療需求，採用談判、購買等形式，選擇技術好、信譽高、收費合理的醫療機構作為甲方選定項目的指定機構。未經甲方同意準入的不能記賬，發生的相關費用甲方不予支付。
三十六、門診診療應遵循先做一般檢查治療，後做門診特檢項目的原則，保證門診特檢項目結果達到國家規定的陽性率。
乙方應充分利用參保人在其它定點醫療機構做的一般檢查及門診特檢項目檢查治療結果，避免不必要的重複檢查。乙方應按月妥善保存《門診大型醫療設備檢查治療項目報告單》，按月向甲方報送《門診特檢項目檢查治療月人次及月費用統計表》。
三十七、工傷醫療特殊檢查、治療需核准的項目有：
（1）社保藥品目錄內進口藥品（單價）超過50（含50）元以上的；
（2）醫用材料（單件）、檢查項目（單項）超過20__（含20__）元以上的；
（3）嚴重影響正常生活和工作需要做整容整形手術或治療的；
（4）因傷情需要使用或安裝各種支架、康復器具、擴張器等醫用材料。
三十八、工傷醫療特殊檢查、治療核准程式：
（1）乙方收到甲方發出的《 市工傷保險醫療費用記賬通知書》和《 市工傷保險住院結賬單》之日起，10個工作日內（告知工傷員工單位核准時限）補辦齊所有需核准的項目（其中包括單項、單件超過20__元以上），醫保辦核准蓋章後，到所屬社保部門核准後方可記賬償付，未補辦核准的由醫院承擔費用；
（2）乙方收到甲方發出的《 市工傷保險醫療費用記賬通知書》和《 市工傷保險住院結賬單》之後需作特殊檢查、治療的（其中包括單項、單件超過20__元以上），先由醫院主診專科醫生填寫《 市工傷保險特殊檢查治療項目核准單》，經科主任簽字，醫保辦核准蓋章後，到所屬社保部門核准後方可進行檢查治療，未核准的由醫院承擔費用；
（3）急診搶救需要可先做特殊檢查、治療，但在10個工作日內（告知工傷員工單位核准時限）補辦齊所有需核准的項目，未補辦的由醫院承擔費用。
三十九、乙方應結合本機構的醫療資源開展臨床診療。住院期間參保人經醫院同意在院外其他醫療機構進行各類檢查、治療（含大型設備檢查治療）發生的醫療保險範圍內費用，經乙方主診醫生填寫檢查、治療申請單，寫明病情需要，科主任簽字醫保辦核准蓋章，參保人先墊付現金，回醫院報銷；乙方應在住院期間內按外送醫療機構的項目收費標準在醫保系統內提交該診療項目並在項目後標明外送，納入當次住院費用一併結算。
四十、乙方應嚴格遵循診療規範和國家藥品監督管理局關於醫療器械分類規則的規定，病歷中使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。植入體內的醫用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數量，並在病歷中附上材料的條形碼或標籤。
第四章 藥品管理
第五章 費用結算
四十九、乙方應嚴格按照社會保險相關規定的各類項目（包括普通門診、門診包乾、門診特病、門診特檢、普通住院、病種住院等）的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類已核准應支付費用總額的95%，其餘5%根據《 市社會醫療保險費用結算辦法》（深勞社規[20__]7號）和《 市醫療保險定點醫療機構信用等級評定辦法》（深勞社規[20__]26號）等辦法年度進行總結算（年度總結算均以一個醫保年度為結算單位）。農民工醫療保險、住院醫療保險門診的5%質量掛鈎金，結合調劑金考核分值進行年終總結算。市外定點醫療機構參照當地社保機構的信用等級評定結果進行年度總結算。
甲方應加強與財政部門的溝通和配合，確保對乙方的應支付費用及時到賬。
五十、乙方應根據《 市社會醫療保險費用結算辦法》等規定於次月10日前及時將核對無誤的醫療費用數據報表報送甲方，申請費用結算。上報資料包括：社會保險醫藥費用結算申報匯總表、社會保險門診和住院記賬匯總及各單項報表等。乙方未按時報送資料造成醫療費用不能按時結算的，由乙方承擔責任。乙方有特殊原因不能及時上報材料，應及時向甲方通報。
乙方如需更改結算償付資料（如：開戶銀行、銀行賬號、收款單位等），應於申請費用結算前，以書面形式通知甲方並提供相關依據。因提供的結算償付資料有誤而影響費用結算的，由乙方負責。每月末，乙方可自行在網上醫院列印醫療保險醫藥費用償付結算表，並與甲方實際支付的上月醫療費用進行核對。
五十一、對住院醫療保險和農民工醫療保險門診醫療費用，甲方按綁定參保人數劃入社區門診統籌基金金額的95%與乙方按月定額結算。年度總結算時，在一個醫保年度內無嚴重違規行為、為參保人提供滿意醫療服務，對當年實際門診費用低於社區門診統籌基金劃入金額的，按以下辦法結算：社區門診統籌基金使用率為90%及以上的，結餘部分50%歸乙方，50%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為90%以下，80%及以上的，結餘部分40%歸乙方，60%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為80%以下，60%及以上的，結餘部分30%歸乙方，
70%結轉下年使用；社區門診統籌基金使用率為60%以下的，100%結轉下年使用。乙方剋扣參保人待遇，一經查實，將取消該結算醫院享受本條款結餘有獎資格。
對當年實際門診費用超過社區門診統籌基金劃入金額的，甲方按調劑金管理辦法（另行規定）予以乙方合理補償，補償比例按照調劑金撥付考核評分與社區門診統籌基金的超支率成反比例計算，但最高撥付率不超過90%：超支10%及以下的，按考核評分分值的95%撥付；超支10%以上，20%及以下的，按考核評分分值的85%撥付；超支20%以上，30%及以下的，按考核評分分值的75%撥付；超支30%以上，40%及以下的，按考核評分分值的65%撥付；超支40%以上，50%及以下的，按考核評分分值的55%撥付；超支50%以上的，50%以內部分按上款補償，超過50%以上部分不予補償。
五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點醫療機構中，任意選擇其中一家醫院做血透治療。辦理程式、結算標準和結算辦法按《 市基本醫療保險慢性腎功能衰竭（尿毒症）門診維持性血透管理辦法》（深社保發[20__]27號）執行。少兒醫保的大病門診按《 市少年兒童住院及大病門診醫療保險試行辦法》執行。
五十三、甲方對乙方門診特檢費用實行年度總量控制，控制指標為參保人全年特檢總費用（包括20%自付部分）與全年門（急）診人次的比值（簡稱“門診特檢費用標準”）。門（急）診人次按同一參保人在同一醫院就診4小時內所有的劃賬記為一個門診人次計算。
經測算確定乙方門診特檢費用標準為人民幣 元。
甲方每月按門診特檢費用標準核算乙方門診特檢項目費用，超標準部分當月不予支付，以當月標準額中的記賬部分（門診特檢費用標準×當月4小時門診人次×醫保記賬/醫保合計）作為應支付總額；當月未超標的，以實際記賬費用作為應支付總額，每月支付應支付總額的95%。
五十四、甲方對乙方參保人住院醫療費用償付，採取按住院次均醫保總費用標準償付的方法（部分長期住院的精神分裂症病人採取按病種標準包乾方式結算的除外）。住院次均醫保總費用標準包含普通住院次均醫保費用標準、病種攤入住院次均醫保費用標準、超3倍攤入住院次均醫保費用標準、特材攤入住院次均醫保費用標準。
（1）普通住院次均醫保費用標準：病種之外疾病發生的費用按普通住院次均費用標準結算，採取同類型、同級別醫院標準一致的原則，計算近三年普通住院醫保費用（特材、超3倍除外）平均值作為標準。
（2） 病種攤入住院次均醫保費用標準：每家醫院病種住院次均醫保費用在該院普通住院次均醫保費用標準2倍以上、病例數30例以上的，納入病種結算。
病種攤入住院次均醫保費用標準=（病種住院次均醫保費用-普通住院次均醫保費用標準）×病種住院人次÷醫保住院總人次
（3）超3倍攤入住院次均醫保費用標準：按普通住院次均費用標準結算的參保人，一次住院的醫保費用超過乙方普通住院次均費用標準3倍的，超出部分的
90％，按服務項目結算，其餘的10％納入乙方普通住院次均醫保費用的計算範圍。
超3倍攤入住院次均醫保費用標準=超過普通住院次均費用標準3倍以上部分90%的總和÷醫保住院總人次
（4）特材攤入住院次均醫保費用標準：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關節、人工晶體、心血管內導管、心血管內支架、心血管內球囊七項可支付的特殊材料費用按月單獨償付，不納入病種住院次均醫保費用標準和普通住院次均醫保費用標準，年度進行總結算。
特材攤入住院次均醫保費用標準=醫保住院特材總費用÷醫保住院總人次
五十五、經測算確定乙方住院次均醫保總費用標準為人民幣 元，其中普通住院次均醫保費用標準人民幣 元，病種攤入住院次均醫保費用標準 元，超3倍攤入住院次均醫保費用標準人民幣 元，特材攤入住院次均醫保費用標準人民幣 元。
乙方按病種結算的病種名稱及費用支付標準（ICD-10疾病編碼）詳見附屬檔案。
五十六、病種住院、普通住院人次費用是指：
（1）屬於基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍內（含起付線）的住院費用：即深圳市基本醫療保險、地方補充醫療保險目錄範圍內各類項目，包括診金、床位費、診查費、藥費、檢查費、治療費、手術費、護理費、化驗費、血費、各類一次性醫用材料費用等各項費用總和（以下簡稱“醫保費用”），即總醫療費用減去個人超醫保範圍使用的現金自費部分。
（2）住院人次包括符合入院標準和病種住院標準的實際住院人次數和由乙方核准轉診並開具《 市社會醫療保險市外轉診審核申請表》轉往外地治療的病人人次數。
（3）由乙方核准轉診並開具《 市社會醫療保險市外轉診審核申請表》的轉診病人規定內費用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫保辦審核同意到其他醫療機構檢查、治療的審核報銷費用（基本醫療保險範圍內的項目），記入乙方當次的住院費用一併核算。
五十七、乙方年度內所有社會醫療保險參保人住院目錄外自費的醫療費用，應控制在參保人住院醫療總費用的 %以內。
五十八、經測算，核定乙方住門比標準為 ，其中門（急）診人次按同一參保人在同一醫院4小時內就診發生的所有劃賬記為一個門診人次計算。
門診人次、住院人次包括綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險的門診人次和住院人次。
所有生育醫療保險參保人分娩住院人次不納入住門比標準。
五十九、醫保住院人次核定：
（1）月結算：
每月實際住院人次低於當月標準支付住院人次（當月4小時門診人次×住門比）時，每月支付住院人次=當月實際住院人次；
每月實際住院人次超過當月標準支付住院人次時，每月支付住院人次=每月標準支付住院人次。
（2）年度總結算：
全年實際住院人次低於全年標準支付住院人次（全年4小時門診人次×住門比）時，全年支付住院人次=全年實際住院人次；
全年實際住院人次超過全年標準支付住院人次時，全年支付住院人次=全年標準支付住院人次。
六十、醫保住院費用核定：
（1）月結算：
每月普通住院、病種住院實際醫保人次費用低於標準的，按當月實際住院醫保記賬費用支付；超過住院次均醫保標準費用時，按每月標準支付住院費用支付。
每月標準支付住院費用=每月支付住院人次×平均住院人次費用標準×醫保記賬/醫保合計
（2）年度總結算：
年度實際住院醫保總費用（含月結算時已扣減的超標準費用，下同）超過住院次均醫保總費用標準的，按標準支付；低於標準的，年度總結算時，實際發生費用為住院次均醫保總費用標準90%及以上的，支付節約部分的50%；為住院次均醫保總費用標準80%及以上的，支付節約部分的40%；低於住院次均醫保總費用標準80%的，支付節約部分的30%。
[（全年支付住院人次×住院次均醫保總費用標準）-全年實際醫保費用]×（醫保記賬/醫保合計）×50%、40%或30%
六十一、具有市外轉診資格的乙方，應按雙方協商由甲方核准轉診的疾病目錄執行。由甲方核准轉診的參保人轉診的基本醫療費用由甲方負責核准報銷，不記入乙方當月支付的住院總人次和總費用。
由乙方核准轉診的參保人轉診的基本醫療費用先由甲方核准報銷，然後按以下辦法與乙方結算：
（1）轉診發生的基本醫療費用在乙方一個普通住院次均醫保費用標準或一個病種次均醫保費用結算標準以內的，每一個轉診人次視為乙方一個普通住院人次或一個病種住院人次。甲方將轉診人次及核准報銷的費用記入乙方當月結算的普通或病種住院總人次和總費用；
（2）轉診發生的基本醫療費用超過乙方一個普通住院次均醫保費用標準或一個病種次均醫保費用結算標準的，每一個市外轉診人次視為乙方一個普通或病種住院人次費用。超出普通住院次均醫保費用標準或病種次均醫保費用標準且在統籌基金支付封頂線以下的基本醫療費用由甲方分擔90%，乙方分擔10%。轉診人次和由甲方核准報銷的基本醫療費用扣除甲方負擔的90%費用後，記入乙方當年結算的普通或病種住院總人次和總費用年度總結算。
六十二、農民工醫療保險參保人轉診到結算醫院以外的定點醫療機構（特指轉診目標醫院）住院時予以刷卡記賬；當需再次轉診到另一家定點醫院，必須到結算醫院再次辦理定向轉診手續，才能在再轉入的醫院刷卡記賬。
經結算醫院轉出後，發生的住院基本醫療費用超過結算醫院普通住院次均醫保費用標準以上部分的10%，納入結算醫院農民工普通住院次均醫保費用標準年度總結算，但不重複支付。
六十三、 乙方為 市外定點醫療機構的，甲方對其住院費用償付標準，以當地醫療保險部門與該醫院簽訂協定償付標準為基準，結合地區差異適當調整。
六十四、甲方對乙方少兒醫療保險住院費用採用單元結算方式。雙方根據測算結果，經協商確定乙方年住院次均費用標準（含起付線）為人民幣 元。
（1）住院次均費用標準（含起付線）包括診金、 市基本醫療保險用藥目錄內藥品和 省增加的兒童用藥、 市基本醫療診療項目範圍內項目和部分少兒適用診療項目、血費、各類一次性醫用材料、千元以上一次性醫用材料和特材（包括心血管內導管、心血管內支架、心臟血管內球囊、人工晶體、人工關節、心臟起搏器、人工心臟瓣膜）可支付部分費用（以下簡稱“少兒醫保費用”），不包括地方補充醫療保險支付範圍的藥品和項目費用、社會醫療保險不支付範圍項目的費用及少兒醫療保險不支付範圍項目的費用。
（2）住院人次包括符合入院標準實際住院的少兒參保患者人次數和由醫院轉往外地治療的少兒參保患者人次數。
（3）甲方對乙方的住院次均費用標準按月執行，年度總結算。 參保人一次住院的少兒醫保費用超過乙方住院次均費用標準3倍以上的，按基本醫療保險的結算辦法結算。年度總結算辦法參照本協定第六十條執行。
六十五、工傷保險傷者住院記賬費用每月結算一次，乙方於每月10日前將上月工傷保險參保傷者住院結賬單、費用明細清單、醫療發票、已核准的所有核准單（表）等有關資料，報所屬社保部門審核並扣除違規數額後，將符合工傷保險醫療管理規定的費用償付給乙方，資料不齊致無法審核的費用甲方不予償付。
六十六、每年1月，甲方根據信用等級評定結果，以各醫療機構上年度月平均醫保費用為基礎，扣除上年度已經預付的金額後，對乙方醫療費用實行預付，進行差額結算。
六十七、乙方因違反社會保險有關規定及本協定各項條款造成的違規費用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫保費用中扣除。如當月償付費用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金一次性返還。
第六章 社會保險監督管理
第七章 爭議處理
八十二、本協定執行過程中如發生爭議，可以向深圳仲裁委員會申請仲裁。
第八章 附則
八十三、本協定有效期自自 年 月 日起至 年 月 日止。雙方簽字蓋章之日起生效。
本協定未盡事宜，雙方可以換文的形式進行補充，經雙方簽字蓋章確認後，與本協定具有相同法律效力。
八十四、甲方與乙方之間簽訂的勞動能力鑑定事宜按補充協定的規定執行。
八十五、在協定執行期間，乙方服務條件、服務內容、法人代表、地址變更等發生變化的，應及時通知甲方，甲方按深圳市定點醫療機構管理辦法的規定進行審核；在協定執行期間，乙方執業許可證執業期屆滿未繼續申領的，本協定自乙方執業許可證屆滿日期起自動失效。
八十六、本協定第二十九、第三十、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第六十一條不適用於少兒醫療保險和統籌醫療保險。
八十七、本協定第十四、第十六、第十七、第二十、第二十五、第二十七、第二十九、第三十、第五十一、第五十二、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第五十九、第六十、第六十一、第六十二、第六十三、第六十四、第六十六、第七十三、第八十條不適用於工傷保險。
八十八、本協定第十七、第二十六、第二十七、第二十八、第二十九、第三十、第三十七、第三十八、第四十七、第五十一、第六十一、第六十二、第六十五、第七十三條不適用於市外定點醫療機構。
八十九、協定簽訂之後，國家、 省、 市發布的醫療保險、工傷保險、生育醫療保險、少兒醫療保險、統籌醫療保險法律法規及醫療服務價格政策，甲方、乙方應遵照執行。
本市新實施的規定，與本協定相衝突的，按國家、省、市的規定執行。
九十、
1.本協定一式二份，協定各方各執一份。各份協定文本具有同等法律效力。
2.本協定經各方簽署後生效。
簽署時間： 年 月 日
甲方（蓋章）：
聯繫人：
聯繫方式：
地址：
乙方（蓋章）：
聯繫人：
聯繫方式：
地址：
附屬檔案： 甲方核准乙方醫療保險可記帳門診大型醫療設備檢查治療項目
1.心臟彩超（UCG）
2.活動平板心電圖（ECG-ETT）
3.動態心電圖（HOLTER）
4.X-射線計算機斷層掃描（CT）
5.單光子發射計算機斷層顯像（SPECT）
6.核磁共振成像（MRI）
7.顱內都卜勒血流圖（TCD）
8.體外震波碎石治療腎、膽結石（ESWL）
9.高壓氧艙治療（HBO）
10.數字減影血管造影（DSA）介入檢查治療
11.伽瑪射線（γ射線）立體定向治療（Gamma Knife）。
乙方有上列十一項中的 項，共 個項目可以社會保險記賬。
醫療機構醫療服務協定 篇8
甲方：
乙方：
為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發〔1999〕14號）、《城鎮職工基本醫療保險實施方案》的有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點醫療機構，簽訂如下協定。
第一章總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規定及統籌地區政府頒布的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。
第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫務工作者自覺遵守醫療保險的各項規定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條乙方依據國家有關法律、法規及本協定為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，並配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。
第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條本協定簽訂後，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一製作的定點醫療機構標牌，設定“基本醫療保險政策宣傳欄”和“基本醫療保險投訴箱”，將基本醫療保險的主要政策規定和本協定的重點內容向參保人員公布。
第六條乙方所使用的有關基本醫療保險的管理軟體，應與甲方的管理軟體相匹配，並留有同甲方管理系統相連線的接口，能夠滿足甲方的信息統計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網路費用）由甲乙雙方協商解決）。甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關的人員培訓。
第二章就診
第七條乙方診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。
第八條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。
第九條參保人員在乙方就診發生醫療事故時，乙方應事故發生之日起×日內（具體期限由各統籌地區規定）通知甲方。乙方多次發生醫療責任事故並造成嚴重後果的，甲方可單方面解除協定。
第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。
（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應認真審查醫療保險卡並根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發生的醫療費用甲方不予支付；
（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發現就診者與所持醫療保險證身份不符時應拒絕記帳並扣留醫療保險證件，並及時通知甲方。
第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，並妥善保存備查；門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十二條乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。
第十三條乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務範圍的住院床位。
第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。
第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，並及時將有關情況通知甲方。
第十六條乙方因限於技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。
乙方將有能力診治的病人轉出，轉出後的醫療費用由乙方支付（病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫療機構的情況除外）；實行按病種付費的疾病，轉出後的醫療費用由乙方負責支付。
第十七條實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重複住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。
第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付範圍的醫療服務，需由參保人員承擔費用時，應徵得參保人員或其家屬同意（應簽文字協定）。
第三章診療項目管理
第十九條乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市及統籌地區關於診療項目管理的有關規定。
第二十條參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重複檢查。
第二十一條醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鈎，甲方查實乙方違反本條規定的，可拒付相關費用，並將相關項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協定。
第二十二條在本協定簽訂後，乙方新開展超出協定規定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規定的基本醫療保險診療項目內，按以下原則處理：
（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；
（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，並為甲方進行實地考察提供方便；對於乙方提供的資料，甲方有保密的義務；
（三）甲方接到乙方申請後應在20個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，並說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方逾時限未答覆視為同意。
第四章藥品管理
第二十三條乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥範圍的規定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。
第二十五條乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規範，使用漢字，字跡工整，並加蓋乙方門診專用章。
第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關於劑量的規定。
第二十七條乙方使用本院生產的、並列入當地基本醫療保險用藥範圍的醫院製劑，其費用甲方按照規定給予支付；乙方新生產的醫院製劑如申請進入基本醫療保險用藥範圍可參照本協定第二十二條的規定辦理申報手續。
第二十八條報銷範圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合gmp標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高於國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予給付，並向藥品監督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。
第五章費用給付
第三十一條甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫療保險費用結算辦法的有關規定。
第三十二條乙方應在每月×日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。
第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低於處方總量的5％，對違反規定的費用按比例放大後在給付時扣除。
第三十四條參保人員在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，由於醫療事故及後遺症所增加的醫療費用甲方不予支付。
第三十五條參保人員投訴乙方違反規定不合理收費，甲方查實後，乙方應負責退還。
第三十六條甲方查實乙方違反本協定規定虛報費用或醫護人員串通參保人員騙取醫療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，並報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。
第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫療費用，並使用專用收據。
第三十八條實行按病種付費的疾病按統籌地區費用結算的有關規定給付。
第三十九條甲方應在接到乙方費用申報×天內向乙方撥付合理醫療費用的90％，其餘10％留作保證金，根據年終考核審定結果最遲於次年×月×日前結清。
第六章爭議處理
第四十條本協定執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章附則
第四十一條本協定有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（1年）。
第四十二條協定執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協定，如無法達成協定，雙方可終止協定；協定執行期間，乙方的註冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。
第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協定，必須提前×日通知對方。
第四十四條協定期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽本協定。
第四十五條本協定未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協定相同。
第四十六條本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方：乙方：
法人代表：法人代表：
________年____月____日________年____月____日
醫療機構醫療服務協定 篇9
甲方：________縣醫療保險事業處
乙方：________________
為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險傳染病定點醫療機構，簽訂如下協定：
第一章總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹國家、省的有關規定和________市城鎮職工基本醫療保險暫行規定及各項配套規定。
第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫務工作者自覺遵守醫療保險的各項規定;甲乙雙方有權向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條乙方依據國家有關法律、法規及本協定為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便;乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，並配備專(兼)職管理人員，與醫療保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作;乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關的材料和數據;甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。
第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，及時向乙方通報基本醫療保險政策和管理制度、操作規程的變化情況。
第五條本協定簽訂後，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一製作的定點醫療機構標牌，設定“基本醫療保險政策宣傳欄”和“基本醫療保險投訴箱”，將基本醫療保險的主要政策規定和本協定的重點內容向參保人員公布。
第二章就診
第六條乙方在診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。
第七條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務;參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。
第八條參保人員在乙方就診發生經醫療事故鑑定委員會確認為醫療事故後應通知甲方。
第九條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。
甲方：________縣醫療保險事業處(簽章)乙方：________________(簽章)
法人代表：________________(簽名) 法人代表：________________(簽名)
簽訂日期：________年________月________日
醫療機構醫療服務協定 篇10
甲方：統籌地區社會保險經辦機構
乙方：定點醫療機構
為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發〔1999〕14號)、《城鎮職工基本醫療保險實施方案》的有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點醫療機構，簽訂如下協定。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規定及統籌地區政府頒布的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。
第二條 甲乙雙方應教育參保人員和醫務工作者自覺遵守醫療保險的各項規定;甲乙雙方有權向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條 乙方依據國家有關法律、法規及本協定為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便;乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，並配備專(兼)職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作;乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關的材料和數據;甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。
第四條 甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條 本協定簽訂後，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一製作的定點醫療機構標牌，設定“基本醫療保險政策宣傳欄”和“基本醫療保險投訴箱”，將基本醫療保險的主要政策規定和本協定的重點內容向參保人員公布。
第六條 乙方所使用的有關基本醫療保險的管理軟體，應與甲方的管理軟體相匹配，並留有同甲方管理系統相連線的接口，能夠滿足甲方的信息統計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網路費用)由甲乙雙方協商解決)。甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關的人員培訓。
第二章 就診
第七條 乙方診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。
第八條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務;參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。
第九條 參保人員在乙方就診發生醫療事故時，乙方應事故發生之日起×日內(具體期限由各統籌地區規定)通知甲方。乙方多次發生醫療責任事故並造成嚴重後果的，甲方可單方面解除協定。
第十條 乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。
(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應認真審查醫療保險卡並根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發生的醫療費用甲方不予支付;
(二)乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發現就診者與所持醫療保險證身份不符時應拒絕記帳並扣留醫療保險證件，並及時通知甲方。
第十一條 乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，並妥善保存備查;門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十二條 乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。
第十三條 乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務範圍的住院床位。
第十四條 乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫療費用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。
第十五條 乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，並及時將有關情況通知甲方。
第十六條 乙方因限於技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。
乙方將有能力診治的病人轉出，轉出後的醫療費用由乙方支付(病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫療機構的情況除外);實行按病種付費的疾病，轉出後的醫療費用由乙方負責支付。
第十七條 實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重複住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。
第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付範圍的醫療服務，需由參保人員承擔費用時，應徵得參保人員或其家屬同意(應簽文字協定)。
第三章 診療項目管理
第十九條 乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市及統籌地區關於診療項目管理的有關規定。
第二十條 參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重複檢查。
第二十一條 醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鈎，甲方查實乙方違反本條規定的，可拒付相關費用，並將相關項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協定。
第二十二條 在本協定簽訂後，乙方新開展超出協定規定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規定的基本醫療保險診療項目內，按以下原則處理：
(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請;
(二)甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，並為甲方進行實地考察提供方便;對於乙方提供的資料，甲方有保密的義務;
(三)甲方接到乙方申請後應在20個工作日內完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間)，如不同意申請，應通知乙方，並說明理由;如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方;如甲方逾時限未答覆視為同意。
第四章 藥品管理
第二十三條 乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥範圍的規定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條 乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。
第二十五條 乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規範，使用漢字，字跡工整，並加蓋乙方門診專用章。
第二十六條 乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關於劑量的規定。
第二十七條 乙方使用本院生產的、並列入當地基本醫療保險用藥範圍的醫院製劑，其費用甲方按照規定給予支付;乙方新生產的醫院製劑如申請進入基本醫療保險用藥範圍可參照本協定第二十二條的規定辦理申報手續。
第二十八條 報銷範圍內同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時，在質量標準相同(如符合gmp標準)的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條 乙方違反物價政策，所售藥品價格高於國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予給付，並向藥品監督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。
第五章 費用給付
第三十一條 甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫療保險費用結算辦法的有關規定。
第三十二條 乙方應在每月×日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。
第三十三條 甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低於處方總量的5%，對違反規定的費用按比例放大後在給付時扣除。
第三十四條 參保人員在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，由於醫療事故及後遺症所增加的醫療費用甲方不予支付。
第三十五條 參保人員投訴乙方違反規定不合理收費，甲方查實後，乙方應負責退還。
第三十六條 甲方查實乙方違反本協定規定虛報費用或醫護人員串通參保人員騙取醫療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，並報有關行政部門處理;觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。
第三十七條 乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫療費用，並使用專用收據。
第三十八條 實行按病種付費的疾病按統籌地區費用結算的有關規定給付。
第三十九條 甲方應在接到乙方費用申報×天內向乙方撥付合理醫療費用的90%，其餘10%留作保證金，根據年終考核審定結果最遲於次年×月×日前結清。
第六章 爭議處理
第四十條 本協定執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章 附則
第四十一條 本協定有效期自××年×月×日起至××年×月×日止(1年)。
第四十二條 協定執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協定，如無法達成協定，雙方可終止協定;協定執行期間，乙方的註冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。
第四十三條 甲乙雙方無論以何種理由終止協定，必須提前×日通知對方。
第四十四條 協定期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽本協定。
第四十五條 本協定未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協定相同。
第四十六條 本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方：統籌地區社會 乙方：定點醫療機構
保險經辦機構
法人代表： 法人代表：
年 月 日 年 月 日
醫療機構醫療服務協定 篇11
甲方：
乙方：
為保證廣大城鎮參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發〔1999〕14號)、《___城鎮職工基本醫療保險實施方案》的有關規定，甲方確定乙方為基本醫療保險定點醫療機構，簽訂如下協定。
第一章總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規定及統籌地區政府頒布的城鎮職工基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。
第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫務工作者自覺遵守醫療保險的各項規定;甲乙雙方有權向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條乙方依據國家有關法律、法規及本協定為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便;乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，並配備專(兼)職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫療服務管理工作;乙方有責任為甲方提供與基本醫療保險有關的材料和數據;甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。
第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規定向乙方撥付應由甲方提供的醫療費用，及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條本協定簽訂後，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一製作的定點醫療機構標牌，設定“基本醫療保險政策宣傳欄”和“基本醫療保險投訴箱”，將基本醫療保險的主要政策規定和本協定的重點內容向參保人員公布。
第六條乙方所使用的有關基本醫療保險的管理軟體，應與甲方的管理軟體相匹配，並留有同甲方管理系統相連線的接口，能夠滿足甲方的信息統計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網路費用)由甲乙雙方協商解決)。
甲方負責組織與基本醫療保險計算機管理有關的人員培訓。
第二章就診
第七條乙方診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。
第八條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務;參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規定嚴肅處理。
第九條參保人員在乙方就診發生醫療事故時，乙方應事故發生之日起_日內(具體期限由各統籌地區規定)通知甲方。
乙方多次發生醫療責任事故並造成嚴重後果的，甲方可單方面解除協定。
第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。
(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應認真審查醫療保險卡並根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發生的醫療費用甲方不予支付;
(二)乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發現就診者與所持醫療保險證身份不符時應拒絕記帳並扣留醫療保險證件，並及時通知甲方。
第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，並妥善保存備查;門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。
第十二條乙方應使用由甲方規定的基本醫療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。
第十三條乙方必須保證為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合基本醫療服務範圍的住院床位。
第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫療費用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。
第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，並及時將有關情況通知甲方。
第十六條乙方因限於技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。
乙方將有能力診治的病人轉出，轉出後的醫療費用由乙方支付(病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫療機構的情況除外);實行按病種付費的疾病，轉出後的醫療費用由乙方負責支付。
第十七條實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重複住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。
第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫療保險支付範圍的醫療服務，需由參保人員承擔費用時，應徵得參保人員或其家屬同意(應簽文字協定)。
第三章診療項目管理
第十九條乙方應嚴格執行國家、省、自治區、直轄市及統籌地區關於診療項目管理的有關規定。
第二十條參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重複檢查。
第二十一條醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入直接掛鈎，甲方查實乙方違反本條規定的，可拒付相關費用，並將相關項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面中止協定。
第二十二條在本協定簽訂後，乙方新開展超出協定規定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規定的基本醫療保險診療項目內，按以下原則處理：
(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請;
(二)甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，並為甲方進行實地考察提供方便;對於乙方提供的資料，甲方有保密的義務;
(三)甲方接到乙方申請後應在20個工作日內完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間)，如不同意申請，應通知乙方，並說明理由;如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方;如甲方逾時限未答覆視為同意。
第四章藥品管理
第二十三條乙方應嚴格執行本省、自治區、直轄市基本醫療保險用藥範圍的規定，超出的部分甲方不予支付。
第二十四條乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。
第二十五條乙方應允許參保人員持本醫療機構醫生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規範，使用漢字，字跡工整，並加蓋乙方門診專用章。
第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫療保險關於劑量的規定。
第二十七條乙方使用本院生產的、並列入當地基本醫療保險用藥範圍的醫院製劑，其費用甲方按照規定給予支付;乙方新生產的醫院製劑如申請進入基本醫療保險用藥範圍可參照本協定第二十二條的規定辦理申報手續。
第二十八條報銷範圍內同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時，在質量標準相同(如符合gmp標準)的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高於國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予給付，並向藥品監督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。
第五章費用給付
第三十一條甲乙雙方應嚴格執行統籌地區制定的基本醫療保險費用結算辦法的有關規定。
第三十二條乙方應在每月_日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。
第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低於處方總量的5%，對違反規定的費用按比例放大後在給付時扣除。
第三十四條參保人員在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，由於醫療事故及後遺症所增加的醫療費用甲方不予支付。
第三十五條參保人員投訴乙方違反規定不合理收費，甲方查實後，乙方應負責退還。
第三十六條甲方查實乙方違反本協定規定虛報費用或醫護人員串通參保人員騙取醫療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，並報有關行政部門處理;觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。
第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫療費用，並使用專用收據。
第三十八條實行按病種付費的疾病按統籌地區費用結算的有關規定給付。
第三十九條甲方應在接到乙方費用申報_天內向乙方撥付合理醫療費用的90%，其餘10%留作保證金，根據年終考核審定結果最遲於次年_月_日前結清。
第六章爭議處理
第四十條本協定執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章附則
第四十一條本協定有效期自__年_月_日起至__年_月_日止(1年)。
第四十二條協定執行期間，國家法律、法規有調整的，甲乙雙方按照新規定修改本協定，如無法達成協定，雙方可終止協定;協定執行期間，乙方的註冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。
第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協定，必須提前_日通知對方。
第四十四條協定期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽本協定。
第四十五條本協定未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協定相同。
第四十六條本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方：
乙方：
保險經辦機構
法人代表：
法人代表：
年月日年月日
醫療機構醫療服務協定 篇12
甲方：________統籌地區新農合經辦機構
乙方：________醫院（新農合定點醫療機構）
為落實新農合各項政策管理規定，保證參合農民的基本醫療保障權益，規範新農合定點醫療機構服務行為，提高新農合基金使用效率，促進新農合制度健康持續發展，根據《安徽省新農合定點醫療機構監督管理方案（試行）》（皖衛農[20__]62號）要求，乙方願意成為甲方的新農合協定醫療機構，雙方自願簽訂如下協定。
一、甲方的權利與義務
第一條 甲方及時向乙方通報新農合政策管理規定，甲方自覺遵守各項新農合管理規定。
第二條 甲方以"一封信"、"參合協定書"等有效方式告知參合農民：乙方為協定醫療機構，在乙方住院享受協定醫療機構補償標準，以及乙方對參合農民所能提供的優惠政策。
第三條 甲方引導與鼓勵參合農民選擇乙方就診，但不得違背參合農民意願強行指定就診（或轉診）醫療機構。
第四條 甲方建立新農合信息管理系統，為乙方提供HIS系統接口標準和農民參合信息，培訓乙方使用新農合管理軟體。
第五條 甲方按照協定醫療機構補償標準，本著嚴肅、慎重、定性準確的原則，審核乙方（適用墊付醫療機構）已經墊付的新農合補償醫藥費用。在接到乙方申報____個工作日內完成審核並向乙方撥付應支付費用。
第六條 甲方受同級衛生行政部門委託，監管乙方（適用同級衛生行政部門審定的定點醫療機構）的醫療服務行為，審核參合農民醫藥費用。
（如乙方屬於非同級衛生行政部門審定的定點醫療機構，甲方應協助審定乙方定點資格的衛生行政部門監管乙方醫療服務行為）
第七條 甲方定期與乙方進行溝通，主動了解和聽取乙方對新農合醫療服務管理工作的意見，採納乙方合理建議。
第八條 甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其它團體成員，不得收取任何形式的會費、管理費或要求贊助。
二、乙方的權利與義務
第九條 乙方建立內部新農合管理組織和相關制度，配備相對穩定的專（兼）職人員和基本設備，開設新農合結報視窗（適用墊付醫療機構），開展內部新農合相關管理知識和業務知識培訓，自覺遵守新農合管理規定。
第十條 乙方在顯著位置懸掛新農合定點醫療機構標識，供參合農民識別。設定新農合宣傳欄與公示欄，宣傳新農合管理規定，公布參合農民就診報銷流程、服務項目、收費標準。公布投訴、舉報電話號碼，安排專人調查處理參合農民反映的問題。
第十一條 乙方在參合農民入院時及住院期間，按照新農合管理有關規定，查對、核對參合住院者相關證件、證明資料（如新農合就診證、身份證或戶口本等），對其參合身份進行確認與登記。
第十二條 乙方嚴格按照有關規定，加強參合農民住院和門診收費票據的管理，保證票據的真實性和唯一性。為參合農民或甲方提供出院小結、發票和醫藥費用清單等報銷補償審核材料。
第十三條 乙方按照協定醫院補償標準辦理參合農民報銷補償手續（適用縣域範圍外墊付醫療機構）。
第十四條 乙方（適用墊付醫療機構）對出院參合農民醫藥費用進行初審，在出院當日墊付（即時結報）參合農民醫藥補償費用。並在每月____日前將甲方轄區內參合農民上月的補償審批表、出院小結、費用清單、發票等材料歸集後以紙質文檔或電子文檔形式報送甲方審核。
第十五條 在縣級或者省新農合信息管理系統建立之後，乙方完成醫院信息管理系統與同級新農合信息管理系統無縫對接，按有關規定上傳有關醫療服務信息和醫藥費用補償結報信息。
第十六條 乙方積極配合與支持同級新農合管理經辦機構組織的核查、督查，提供各種原始醫療文書及相關資料。
第十七條 乙方根據規定的執業範圍以及自身醫療服務能力，嚴格按照入出院標準，合理收治參合農民,不得推諉或截留病人。嚴格依照臨床診療技術規範、抗菌藥物臨床套用指導手冊、醫療服務價格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。嚴格執行病歷、處方書寫與管理規定，保證病歷、處方書寫的真實性、規範性。
第十八條 乙方嚴格執行《安徽省新農合基本藥物目錄》和《安徽省新農合基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施範圍》，必須使用目錄外藥品和診療項目時，須徵求住院病人(或家屬)同意並簽字，同時註明"自費"字樣。
第十九條 乙方按照有關政策規定須嚴格執行檢驗、醫學影像檢查結果互認規定，建立單病種定額或限額控制機制，逐年增加單病種定額或限額控制的病種數，採取有效措施控制醫藥費用不合理增長。
第二十條 經甲乙雙方協商，乙方承諾按照以下上限標準控制參合農民醫藥費用。
（1）按年度，參合者次均門診費用：____元（適用門診統籌定點醫療機構）。
（2）按年度，總門診人次數（適用鄉鎮衛生院或一級醫院）
（3）按年度，總住院人次數（適用鄉鎮衛生院或一級醫院）
（4）按年度，參合者次均住院費用：____元（原則上以在乙方上年度次均住院費用為參考基數）。
（5）按年度，參合者平均藥品費用比例：____％（二、三級綜合醫院50%；中醫院與專科醫院55%；鄉鎮衛生院60%左右）。
（6）按年度，參合者平均目錄外藥品費用比例：____％（省市級醫院25%；縣級醫院10%；鄉鎮衛生院5%）。
第二十一條 經甲乙雙方協商，乙方向同級新農合管理經辦機構一次性繳納"參合農民醫藥費用控制保證金"，保證金繳納標準原則上每協定年度不超過3萬元。
（註：參合農民醫藥費用控制保證金管理辦法另文下達）
第二十二條 經甲乙雙方協商，乙方承諾對甲方參合農民採取以下醫療服務優惠政策(甲乙雙方協商後自定)：________。
第二十三條 經甲乙雙方協商，乙方承諾對以下病種（綜合性醫院不少於5個；專科醫院可根據情況確定病種數）實行定額或限額控制(甲乙雙方協商後自定)：
疾病名稱：____定額或限額：____元。
三、違約責任
第二十四條 甲方未在本協定約定時間內向乙方（適用墊付醫療機構）撥付應支付費用的，甲方向乙方支付滯納金（滯納金標準按照國家有關規定雙方合理約定）。
第二十五條 乙方（適用墊付醫療機構）違反本協定第十七條規定而發生的不合理費用，甲方不予支付，由乙方承擔。不合理費用主要包括：
（1）乙方將不符合住院條件的參合農民收入院而發生的醫藥費用；
（2）乙方拖延住院時間所增加的醫藥費用；
（3）乙方違反《臨床診療技術規範》、《抗菌藥物臨床套用指導手冊》和《處方管理辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過度醫療服務而發生的醫藥費用；
（4）乙方違反《醫療服務價格》項目規範及相應的收費標準，以私立項目收費、分解項目收費、超標準收費等形式，違反醫療服務價格政策而發生的醫藥費用；
（5）乙方已經墊付的、不符合新農合補償政策規定的醫藥費用；
（6）乙方其他違規的醫藥費用。
第二十六條 乙方因限於技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時告知或受委託為參合農民辦理轉診手續。對符合轉診條件，乙方未及時告知或轉診，造成參合農民損害的，乙方應承擔相應的責任；乙方如拒收符合住院條件的參合農民，有關責任由乙方承擔。
第二十七條 在參合農民住院期間，乙方（適用墊付醫療機構）未按新農合有關政策規定查對、核對參合住院病人相關證件、證明資料，導致非參合農民騙取或套取新農合基金的，有關責任由乙方承擔。
第二十八條 乙方未履行告知義務，使用目錄外藥品和診療項目而發生的相關自付費用，參合農民有權拒付。
第二十九條 乙方不得提供虛假醫療文書和報銷憑證。甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農民騙取新農合基金的，除追回基金外，甲方有權單方面中止協定。並報告、建議或提請相關部門追究有關責任人責任。
第三十條 乙方執行省衛生廳關於檢驗、醫學影像檢查結果互認等規定，避免不必要的重複檢查。對符合互認條件的重複檢查，由乙方承擔相關費用。
第三十一條 參合農民在乙方就診發生醫療事故的，按照《醫療事故處理條例》處理，由於醫療事故及其後遺症所發生的醫藥費用甲方不予支付，由乙方承擔。
第三十二條 按照第二十三條約定，乙方超出單病種定額（或限額）控制的費用，甲方不予支付，由乙方承擔。
四、爭議處理
第三十三條 本協定執行過程中如發生爭議，雙方協商解決。協商達不成一致的，雙方均可以提出書面覆核申請，由負責審定乙方定點資格的衛生行政主管部門根據核實的情況和專家會審意見裁定。
五、有效期限及其它
第三十四條 本協定有效期自____年____月____日起至____年____月____日止（1年）。協定執行期間，國家法規、法規有調整的，雙方按照新規定修改本協定，如無法達成協定，雙方可終止協定；協定執行期間，乙方的服務地點、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。
第三十五條 甲乙雙方無論以何種理由終止協定，必須提前30日通知對方。協定期滿前2個月內，甲乙雙方可以續簽本協定。
第三十六條 本協定未盡事宜，雙方可以換文形式進行補充，效力與本協定相同。
第三十七條 本協定一式三份，雙方各執一份，報統籌地區財政部門備案一份，具有同等效力。
甲方：______新農合經辦機構（簽章） 乙方：________定點醫療機構（簽章）
法人代表：（簽名）________________ 法人代表：（簽名）________________
______________年_________月_____日 ______________年_________月_____日
醫療機構醫療服務協定 篇13
甲方：上海市醫療保險事務管理中心
乙方：__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫療服務，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關於印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發〔1999〕14號）、市人民政府頒發的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》（20xx年10月20日上海市人民政府令第92號發布）及有關政策規定，甲方依法定職權並受市醫療保險局委託，確定乙方為本市基本醫療保險定點醫療機構，雙方簽訂約定書如下：
第一條 甲乙雙方應當認真執行國家的有關規定和本市有關基本醫療保險管理辦法及各項配套規定，醫療服務契約。
第二條 乙方應認真執行本市醫保的有關規定，建立與基本醫療保險相適應的內部管理制度。乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，乙方應當有專門管理醫療保險工作的部門，並至少配備一名醫務管理人員和一名財務管理人員（二級專科醫療機構視實際情況定），與甲方共同做好定點醫療機構管理工作。乙方未按上述規定配備相關部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門，並責令其整改。
第三條 乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構”銅牌；以設定“基本醫療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫療保險的主要政策規定和本約定書的重點內容向參保人員公布。
第四條 乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規定，並將相關收費標準公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫療費用結算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準確、真實。
第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫療保險規定範圍的醫療服務，包括藥品、診療項目和服務設施及特需服務等，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先徵得參保人員或其家屬同意並簽字後方可執行。否則，參保人員有權拒付相關自費費用。
第六條 甲方應保證醫保信息系統整體安全性和可靠性，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求。乙方應保證其信息系統符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統連線的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統的安全性和可靠性；乙方應接受甲方或受其委託的機構對乙方信息系統準確性和安全性的檢查。
第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應當認真核驗醫保就醫憑證（包括《門急診就醫記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發現就醫者身份與所持醫保就醫憑證不符時應當拒絕記賬，扣留醫保就醫憑證，並及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫所發生的醫療費用，甲方不予支付；對乙方認真核驗醫保就醫憑證，並向甲方舉報違規情況的，經查實，甲方應對乙方予以獎勵。
第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點醫療機構所做的各類檢查結果，應當按照衛生行政部門及醫保部門的有關規定，予以互相認可，避免不必要的重複檢查。否則，甲方將追回相關的違規費用。
第九條 乙方應當按照《關於基本醫療保險處方用藥的若干規定》（滬醫保〔20xx〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內用量。對部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩定、因治療需要長期連續服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內用量。
第十條 參保人員要求到醫保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規定為參保人員提供外配處方。
第十一條 乙方經甲方準予開展的醫保診療項目約定服務，應嚴格執行本市基本醫療保險部分診療項目約定服務的有關規定。對不符合規定所發生的診療項目醫療費用，甲方不予支付。
第十二條 乙方在機構新建、擴建，購置大型儀器設備，開展新的醫療服務項目，使用新的一次性貴重醫用器械等時應事先與甲方協商，未經協商事項所發生的醫保費用，甲方不予支付。
第十三條 甲乙雙方應當嚴格執行本市定點醫療機構醫保支付費用預算管理實施辦法的'有關規定。
第十四條 甲方可根據《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》（20xx年10月20日上海市人民政府令第92號發布）對乙方的預付費用實行暫緩支付。
第十五條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔，契約範本《醫療服務契約》。
第十六條 甲方應當按規定向乙方撥付應由醫保基金支付的醫療費用，並及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。乙方應當按甲方規定的程式與時限，在日對帳通過並正確上傳數據後，申報參保人員上月的醫療費用，由甲方進行審核；對未能通過日對帳或明細上傳數據與實際不符的定點醫療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫保費用的申報結算。甲方在接到乙方醫保費用申報後，應當按規定及時進行審核，對符合規定的醫保費用，在規定的時限內向乙方撥付；對違反規定的醫保費用，甲方有權作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十七條 乙方應當接受甲方或受其委託的機構定期或不定期審核和檢查。乙方應按規定提供與基本醫療保險有關的材料和數據；如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應當予以合作。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋，並在10日之內接受乙方的陳訴和申辯。
第十八條 甲方應當加強醫保支付費用的預算管理，若乙方當月及年內累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫保費用使用情況進行重點監督檢查。
第十九條 甲方在對乙方監督檢查時，可隨機抽取一定數量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規費用加倍予以追回。
第二十條 乙方在醫療服務過程中有下列情形之一的，經查實，甲方可責令其限期整改、追回費用、根據情節輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫療服務，造成醫保基金損失的；
2.違反市物價局、市衛生局規定的醫療服務收費標準的；
3.將本市基本醫療保險範圍之外的醫療費用進行結算的；
4.其他違反醫保規定的行為。
第二十一條 乙方在醫療服務過程中有下列情形之一的，經查實，甲方除按第二十條處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內對其醫保約定服務項目或相關科室所發生的醫療費用不納入醫保結算；對情節嚴重的，可中止其醫保結算關係，或解除本約定書：
1.私自聯網並申請結算有關醫保費用的；
2.為未取得醫保定點資格的醫療機構提供醫保結算服務的；
3.超出《醫療機構執業許可證》準許範圍或執業地址提供醫療服務項目，並發生醫保費用結算的；
4.將科室或房屋承包、出租給非本醫療機構的人員或其他機構，並以本醫療機構名義開展診療活動，且發生醫保費用結算的；
5.未經許可或不按醫保規定開展約定的服務項目，並結算醫保費用的；
6.通過製作虛假醫療文書或憑證等，騙取醫保基金的；
7.無故拒絕、推諉病人，並造成嚴重後果或重大影響的；
8.其他嚴重違反醫保規定的行為。
第二十二條 甲方若發現乙方的執業醫師或工作人員在醫療服務過程中違反醫保規定的，可處以警告；對情節嚴重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內，對其提供醫療服務中所發生的醫療費用不納入醫保結算：
1.濫用藥物、無指征或重複檢查、濫作輔助性治療等造成醫保基金損失的；
2.協助非參保人員冒充參保人員就醫，並結算醫保費用的；
3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫療費用收據等，騙取醫保基金的；
4.其他嚴重違反醫保規定的行為。
第二十三條 本約定書執行期間，乙方機構合併或機構性質、執業地址、執業範圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發生變化時，應按照《上海市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》（滬醫保〔20xx〕10號）第十三條的規定重新辦理審批手續或進行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫療保險結算關係。
第二十四條 本約定書執行過程中發生的爭議應首先採取協商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協商解決時，乙方可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，依法提起行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十五條 本約定書有效期自20xx年8月1日起至20xx年7月31日止。約定期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽約定書。若乙方在當期約定書有效期內未受到甲方通報批評或行政處罰的，本約定書有效期自動延長一年；乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期（包括延長期）總共不得超過三年。
第二十六條 在本約定書延長期內，甲乙雙方對需修改的約定內容不能達成一致意見時，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達對方之日起本約定書終止。
第二十七條 本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進行補充，效力與本約定書相同。
第二十八條 本約定書一式三份，甲乙雙方各執一份，區縣醫保辦留存一份，具有同等效力。
甲方：上海市醫療保險事務管理中心
簽章：__________________________
法定代表人：____________________
__________年________月________日
乙方：__________________________
簽章：__________________________
法定代表人：____________________
__________年________月________日
醫療機構醫療服務協定 篇14
甲方：_____
乙方：_____
為了推進醫院的發展，改善醫院泌尿外科診療設備，提高診療水平，擴大新技術的套用和醫療服務範圍，給患者創造一個良好的專科治療康復環境，解除廣大患者的疾苦。經雙方協商，在共同發展的基礎上決定由乙方投資醫療診治設備和技術，和甲方合作開設碎石科，開展體外碎石及配套服務業務。經雙方友好協商達成如下協定：
一、合作管理期限。
1、合作管理方式為：甲方提供經合法審批的.醫療範圍及場所，乙方提供具體的管理模式。
2、合作期限：自__年_____月_____日至__年_____月____日，到期後乙方有合作優先權。
二、甲方的權利與義務。
1、負責病人的掛號收費，為碎石科提供病曆本、處方、檢查申請單、工作服、藥袋等日常工作所需的醫院通用消耗品。
2、保證正常業務工作的順利發展，保障碎石科的正常工作秩序。
3、提供兩間總面積不小於50平方醫療工作場所並配套供水供電。
4、協調辦理合作項目的審批相關手續，以及相關管理當局的關係。
5、在合作期間，碎石科屬本院科室，由甲方統一行政管理，享有同其他科室同等的權利(如農保、醫保等)。患者需要報銷農村合作醫療、醫保的，甲方應積極配合辦理報銷手續和報銷金額。
6、按期履行契約要求支付乙方的經營收入。
7、契約期內不再購買同類設備，不得開設相同科室。
8、必須協調處理合作項目產生的醫療糾紛，費用由乙方全額承擔。
9、甲乙雙方合作期間一視同仁，全院一體化，甲方醫護人員必須配合乙方醫護人員正常接診，碎石範圍的病人必須在本院處理，不得往外院送。
三、乙方的權利與義務。
1、負責科室專科業務的推廣及廣告宣傳。
2、負責科室內部管理和日常事務。
3、負責購買科室醫療設備、提供技術指導和設備維護，並全額承擔費用。
4、按期取得應得的經營收入。
5、科室人員由乙方聘用，工資由乙方全額承擔，工作人員須有執業證及資格證等，本科室工作人員不得做與本科室無關的業務。
6、乙方必須遵守醫院各項規章制度，維護和塑造醫院的良好形象。
7、乙方經濟獨立核算，在經營過程中自負盈虧。
四、收入分配。
1、碎石科產生的碎石費、再次碎石費、碎石材料費，10%歸甲方所得，90%歸乙方所得。
2、碎石科產生的影像科檢查費、化驗費，60%歸甲方所得，40%歸乙方所得。
3、碎石科產生的藥掛號費注射費觀察費床位費，80%歸甲方所得，20%歸乙方所得。
4、合作期內碎石科的收入單獨核算，每月由乙方派員協助核算和結算，並在第二個月的前五個工作日匯入乙方指定賬戶。
五、本協定一式兩份，甲乙雙方各持一份，經雙方蓋章簽字後生效。本協定未盡事宜，由雙方再協商解決。
甲方(簽字)：_____________
乙方(簽字)：_____________
聯繫電話：_________________
聯繫電話：__________________
____________年______月____日
____________年______月____日
醫療機構醫療服務協定 篇15
甲方： (以下簡稱甲方)
乙方： (以下簡稱乙方)
為保障 所有五保老人均能就近享受基本醫療服務，本著公平合理、友好合作的原則，經甲乙雙方協商一致，就具體事宜簽訂如下協定。
第一章
總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹執行國家、省、市、縣基本醫療保險政策及其相關規定。
第二條乙方依據國家有關法律、法規及本協定有關規定為甲方老人提供基本醫療服務，制定執行基本醫療服務的相應內容及措施，為甲方老人就醫提供便利;
乙方必須有一名院級領導負責甲方基本醫療服務工作，並成立協調小組，配備2名以上有臨床經驗的專職管理人員協助甲方做好老年人的基本醫療服務、健康檔案及健康追蹤等相關工作。
第三條乙方有責任為甲方提供與基本醫療服務相關的資料和數據;甲方如需查看相關人員病歷及有關資料，乙方應予以合作。
第四條本協定簽訂後，乙方有義務向甲方負責人提供：基本醫療服務的主要政策規定、門診和住院流程、主要服務收費項目、藥品價格等相關信息
甲方負責向乙方提供老人個人信息等相關工作。
第二章就診
第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴格入院準入標準，認真核對身份，甲方經核實乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關責任。
第六條甲方老人在就診、就醫期間在住院及治療方面應給予適當優惠、優待。
第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重、致殘、致死等後果的，由乙方承擔全部責任。
第八條乙方應依病開藥，不得開具與患者病情無關的藥品，開具藥品必須符合規定。
第九條甲方老人因病住院治療時，乙方應及時登記，從登記之日起承擔相關的醫療費用，登記之前發生的醫療費用甲方不予支付。
第十條乙方對住院甲方老人的醫療費用，必須實行一日清單制，並由患者、家屬或護理員每天簽字認可。一日清單作為乙方結算的必備依據，甲方應按規定存檔，無一日清單的醫療費用，甲方不予支付。
第十一條乙方不得誘導甲方老人接受基本醫療服務範圍外的服務。如病情確實需要，須徵得甲方相關負責人同意並簽字認可。
第十二條乙方要按甲方規定按時、準確交接有關業務數據，保證信息的準確與完整。因乙方未按規定及時有效交接數據而造成的一切損失，全部由乙方承擔。
第十三條甲方老人有急性病或其他病症引起行動不便情況下，乙方有義務派專人出診，對老人的情況進行緊急處理。
第三章診療項目管理
第十四條乙方應嚴格執行《縣新型農村合作醫療單病種限價管理工作實施方案(試行)》，超範圍及費用標準的，甲方有權不予支付。
第十五條乙方業務範圍內的診療項目，必須向甲方提供其項目清單和物價部門批覆的收費標準。遇有新增價格項目或提高收費標準時乙方要依據物價部門的批覆檔案向甲方提供資料。
第四章藥品管理
第十六條乙方應嚴格執行《寧夏基層醫療機構基本藥物使用目錄》，並向甲方提供藥品備藥清單，包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細資訊。
第十七條乙方違反物價政策，所售藥品價格高於國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量。
第十九條乙方新生產的醫院製劑如申請進入基本醫療保險用藥範圍可參照本協定第十五條規定辦理。
第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予支付。
第五章費用給付
第二十一條甲方老人在乙方發生的門診醫療費用，甲方據實給予結算。
第二十二條乙方每月向甲方申請結算。乙方應提前15日前將上一次老人就醫統計表及醫療費用憑據(包括必須經患者簽名的費用一日清單)報送甲方審核後，與甲方辦理結算手續，節假日順延。
第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人，凡乙方向社會承諾的服務和收費標準，甲方老人均應享受。如有違反，甲方可視為不合理費用扣減。
第二十四條甲方老人在乙方發生的各種費用，乙方必須在醫療收費收據及電腦數據上如實記載，如乙方不據實記載，導致甲乙雙方數據不一致的其差額部分全部由乙方承擔。因甲方原因造成的損失由甲方承擔。
第二十五條甲方老人在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，發生的醫療費用及後續治療費用甲方不予支付。
第六章爭議處理
第二十六條本協定執行過程中如發生爭議，可按照《中華人民共和國行政複議法》、《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定向同級勞動保障行政部門申請行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章健康檔案
第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據各項體檢指標項目，認真為每位老人進行檢查，並將各項檢查結果匯總成老人健康檔案。
第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方，甲方進行存檔。
第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫等特殊情況未及時進行體檢的，乙方應對漏檢人員進行體檢。
第八章附則
第三十條本協定有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
第三十一條協定執行期間，國家法律、法規或省市區有關政策調整的，甲乙雙方應從其規定。
第三十二條本協定未盡事宜，甲乙雙方可以訂立補充協定，補充協定與本協定具有同等效力。
第三十三條本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
法定代表人： (簽名)法定代表人： (簽名)
甲方： (蓋章)乙方： (蓋章)
年 月 日
醫療機構醫療服務協定 篇16
甲方：________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室
乙方：____________醫院
根據____________市人民政府徐政發[20____]____號《市政府關於建立新型農村合作醫療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農村合作醫療的農民提供優質、價廉、方便、
快捷和出院即時補償醫療費的服務，以及協定雙方互惠互利的原則，達成以下協定：
一：甲方認定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構。
二：乙方指定所轄科室(電話：____________)為新型農村合作醫療服務職能科室，負責協調新型農村合作醫療的有關工作。
三：乙方尊重並執行甲方關於新型農村合作醫療的相關規定，甲方制訂、調整有關規定時應在該規定生效前72小時內通知到乙方。
四：甲方將符合轉診條件的病人轉往乙方，經治療後進入康復期的病人，乙方負責動員其轉回甲方所在地定點醫療機構繼續治療;乙方認為需要向外地轉院時，必須出據轉診證明，由甲方辦理轉診手續。
五：乙方應甲方要求，實行現場即時補償制度(具體執行日期另行商定並簽署協定)。
六：乙方收治新型農村合作醫療病人時按以下原則辦理:
1.甲方向乙方轉診病人，應給病人開具書面轉診介紹信，並同時通過計算機網路向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份後，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應立即電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認;甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
2.病人符合《________市社會急救醫療管理辦法》所限定的急診範圍，未經甲方轉診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農村合作醫療就診證的,乙方確認病人身份後，即按新型農村合作醫療病人的有關規定給予治療，負責告知病人家屬辦理轉診手續，並電話通知甲方，由甲方負責在四個工作日內給予確認併網上補辦轉診手續。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按非新型農村合作醫療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責。當時不能出示有效新型農村合作醫療就診證的,自出示有效新型農村合作醫療就診證次日起依前辦理。
3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責任造成的傷害或中毒等，應在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，並電話告知甲方，由甲方負責核查並在四個工作日內給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責任後乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內給予確認的，乙方則按新型農村合作醫療病人對待，甲方負責該病人的補償。乙方未履行告知義務的，甲方不負責該病人的補償。
4.甲乙雙方應積極配合實現對持有轉診手續的參合病人出院時即時結報補償(節假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，並附轉診單、出院記錄、出院清單、單據、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應於收到上述材料後十個工作日內，按乙方實際補償總額(醫院支付部分除外)撥款、並傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結報補償。
七：乙方對甲方轉來的病人，在治療時嚴格履行告知義務，對病人使用的藥物中，《________省新型農村合作醫療基本藥物目錄(________修訂版)》品種的費用必須達到60;低於此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫院支付與定額補償一併補償給病人;乙方不予支付的，病人有權追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達、全市統一升級管理軟體後執行，在此之前暫按20____年所訂契約相應條款辦理。
八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應在有關規定範圍內積極配合，提供方便;乙方應配合甲方對病人出院隨訪的工作。
九：乙方接受甲方介紹的轄區定點醫療機構衛生技術人員進修時，免收進修費用。
十：乙方按甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5提取衛生支農基金，提供給甲方用於新型農村合作醫療管理，每半年結算一次;逾期不結算的，甲方則取消乙方的定點醫療機構資格。
十一：甲、乙雙方對以上條款發生爭議時，由________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室協調，裁定。
十二：本協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，報________市新型農村合作醫療管理委員會辦公室一份。
本協定自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時協定終止。原契約廢止。
本契約共三頁。
甲方：________市新型農村合作醫療 乙方：________醫院
管理委員會辦公室
聯繫人：____________ 聯繫人：____________
電話：____________ 電話：____________
________年____月____日
醫療機構醫療服務協定 篇17
農村醫療服務契約
甲方：
法定代表人：
住所：
電話：
統一信用代碼：
資質證書號碼：
乙方：
法定代表人：
住所：
電話：
統一信用代碼：
資質證書號碼：
第一章 總則
第一條 根據《 市新型農村合作醫療實施辦法》第 章第 條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自願簽訂本契約。
第二條 甲方聘請乙方為 市農村合作醫療定點醫療機構，並向參合對象公示，供其自主選擇。
第三條 雙方應認真遵守國家的有關規定及《 市新型農村合作醫療實施辦法》（試行）及有關規定。
第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。
第五條 乙方所使用的合作醫療管理軟體，應與甲方的管理軟體相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。
第二章 醫療服務管理
第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《 省新型農村合作醫療服務規範》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。
第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療，需核（報）銷家庭賬戶餘額的，必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷範圍的，甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄範圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。
第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和諮詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治癒的強行辦理出院。
第十條 甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策諮詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條 乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條 不屬合作醫療補償範圍所發生的醫療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應提高參合患者入院 日確診率，如 日內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。
第十四條 乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫療支付範圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應徵得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫療基金不予支付項目
（一）醫療服務項目類
1.院外會診費、病歷工本費等。
2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
（二）非疾病治療項目
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
2.各種減肥、增胖、增高項目。
3.各種預防、保健性的診療項目。
4.各種醫療諮詢、醫療鑑定。
（三）診療設備及醫用材料類
1.各種自用的保保健、按摩、檢查和治療器械。
2.眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。
3.電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子雷射治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫療實施辦法》第 章第 條規定報銷比例以外的。
4.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染性病人的消毒費。
（四）治療項目類
1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
3.近視眼矯形術。
4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
（五）其他
1.各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病；
2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
第十七條 合作醫療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用
（一） 就（轉）診交通費、急救車費；
（二） 空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰櫃費、損壞公物賠償費、列印費；
（三） 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費；
（四） 膳食費；
（五） 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
第十八條 住院病人不遵守醫囑拒不出院，自醫院開出出院通知單後發生的一切費用；掛名住院或不符合住院標淮的醫療費用，甲方不予支付。
第十九條 治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。
第二十條 未經物價和衛生主管部門批准的醫療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自製製劑，擅自提高收費標準所發生的一切費用；違反物價政策，超出規定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規定加成率收取的費用，甲方不予支付。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，並向乙方做好宣傳及諮詢工作。乙方應嚴格按照《 市新型農村合作醫療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫療基本用藥費必須占 %以上（二級醫院 %以上）。
第二十二條 乙方提供的藥品應占《 市新型農村合作醫療基本用藥目錄》內的 %以上，有符合基本醫療劑量規定的小包裝。
第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數據等核對準確後報甲方。甲方根據乙方所報資料在 日內審核完畢，並將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤後雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在 月底報送甲方。
第二十五條 醫療費結算
一、結算辦法
（一） 門診醫療費結算辦法
門診醫療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。
（二） 住院醫療費結算辦法
甲方向乙方支付住院醫療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次。
如果合作醫療住院基金出現透支，根據各定點醫療機構收治參合患者所發生的住院醫療費用總額按比例分攤
二、結算依據
（一） 《 市新型農村合作醫療實施辦法〈試行〉》和本契約中規定不予支付項目。
（二） 《 市新型農村合作醫療基本用藥目錄》。
（三） 定點服務醫院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規住院發票等有效憑據。
第六章 懲處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發生金額的兩倍罰款：
（一） 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫療基金的；
（二） 治療和使用藥品與本病情無關發生的費用計入合作醫療基金報銷範圍的；
（三） 利用職權開搭車藥、回扣藥品的；
（四） 其他違反合作醫療有關規定發生的費用計入合作醫療基金報銷範圍的。
第二十七條 乙方有下列情況之一發生的醫療費用，甲方不予支付，並視情節輕重給予一定數額的罰款。
一、違反合作醫療用藥規定的或住院病歷不按規定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。
二、截留病人不及時轉診延誤病情的。
三、不執行診療規範，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。
第二十八條 乙方發生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫療定點服務醫療機構資格。
第七章 爭議處理
第二十九條 本契約執行過程中如發生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政複議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級衛生行政部門申請行政複議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章 附則
第三十條 本契約有效期自 年 月 日至 年 月 日止。
第三十一條 契約執行期間，國家法律、法規及《 市新型農村合作醫療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規定修改本契約，如無法達成協定，雙方可停止協定。契約執行期間，乙方的註冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發生變化時應及時通知甲方。
第三十二條 契約期滿前 個月，甲乙雙方可以續簽本契約，續簽契約前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續簽新契約。
第三十三條 本契約一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方（簽章）：
乙方（簽章）:
法定代表人：
法定代表人:
簽於: 年 月 日
簽於: 年 月 日
醫療機構醫療服務協定 篇18
甲方：______________________
乙方：__________
鑒於：甲方系在浙江註冊成立的民營企業。
乙方系經浙江省司法廳批准成立的合夥制律師事務所，為客戶提供各類訴訟和非訴訟法律服務。
定義：甲方包括協定上的甲方以及甲方的關聯企業
____________中國投資基金包括在上海註冊的____________中國投資基金及其介紹的相關聯的合作夥伴。
一、甲乙雙方如實向對方提供各自的營業執照等與經營活動相關的有關資料，雙方自覺保守對方商業秘密。
二、甲方的職責
1、本著誠實信用的原則，如約參加乙方組織的每一次與____________中國投資基金的談判;
2、負責及時向乙方提供其____________中國投資基金進行談判的進展情況及相關資料;
3、按約向乙方支付本協定所規定的相關費用;
三、乙方的職責
1、負責聯繫、組織____________中國投資基金與甲方進行接洽談判;
2、為甲方提供其與____________中國投資基金進行商務活動所涉及的各類法律諮詢;
3、參與甲方與____________中國投資基金進行的商務談判活動;
4、審查、起草、修改甲方與____________中國投資基金合作的各類法律文書;
5、就甲方與____________中國投資基金的合作項目進行相關的調查、見證、論證，出具相關的見證書、法律意見書。
四、費用收取
甲方一經與____________中國投資基金達成項目合作意向書，必須向乙方支付法律服務費，法律服務費分以下情形收取：
1、甲方接受____________中國投資基金直接投資的(包括合資、合作、借款等形式)，在甲方與____________中國投資基金簽訂協定後__________天內按投資總額的____________%收取;
2、甲方與____________中國投資基金達成資產重組、合併收購、安排上市及其他形式業務合作的，在甲方與乙方介紹的_________中國投資基金簽訂協定後____________天內按不低於____________萬元人民幣的金額收取服務費。具體金額雙方在____________萬的基礎上另行協商。
3、乙方按上述1、2項向甲方收取費用，不影響乙方向____________中國投資基金收取費用及享受甲方當地政府有關引進外資的獎勵。
五、其他事項
1、本契約一式二份，雙方各執一份，經雙方代表簽字和蓋章後生效，具有同等法律效力;
2、本契約履行地在乙方住所地。
3、在履行本契約中如有爭議，甲乙雙方須友好協商解決，協商不成的，提交杭州仲裁委員會仲裁。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
醫療機構醫療服務協定 篇19
甲方：_____（以下簡稱甲方）
乙方：_____（以下簡稱乙方）
為保障所有五保老人均能就近享受基本醫療服務，本著公平合理、友好合作的原則，經甲乙雙方協商一致，就具體事宜簽訂如下協定。
第一章
總則
第一條甲乙雙方應認真貫徹執行國家、省、市、縣基本醫療保險政策及其相關規定。
第二條乙方依據國家有關法律、法規及本協定有關規定為甲方老人提供基本醫療服務，制定執行基本醫療服務的相應內容及措施，為甲方老人就醫提供便利；
乙方必須有一名院級領導負責甲方基本醫療服務工作，並成立協調小組，配備2名以上有臨床經驗的專職管理人員協助甲方做好老年人的基本醫療服務、健康檔案及健康追蹤等相關工作。
第三條乙方有責任為甲方提供與基本醫療服務相關的資料和數據；甲方如需查看相關人員病歷及有關資料，乙方應予以合作。
第四條本協定簽訂後，乙方有義務向甲方負責人提供：基本醫療服務的主要政策規定、門診和住院流程、主要服務收費項目、藥品價格等相關信息
甲方負責向乙方提供老人個人信息等相關工作。
第二章就診
第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方
就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴格入院準入標準，認真核對身份，甲方經核實乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關責任。
第六條甲方老人在就診、就醫期間在住院及治療方面應給予適當優惠、優待。
第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重、致殘、致死等後果的，由乙方承擔全部責任。
第八條乙方應依病開藥，不得開具與患者病情無關的藥品，開具藥品必須符合規定。
第九條甲方老人因病住院治療時，乙方應及時登記，從登記之日起承擔相關的醫療費用，登記之前發生的醫療費用甲方不予支付。
第十條乙方對住院甲方老人的醫療費用，必須實行一日清單制，並由患者、家屬或護理員每天簽字認可。一日清單作為乙方結算的必備依據，甲方應按規定存檔，無一日清單的`醫療費用，甲方不予支付。
第十一條乙方不得誘導甲方老人接受基本醫療服務範圍外的服務。如病情確實需要，須徵得甲方相關負責人同意並簽字認可。
第十二條乙方要按甲方規定按時、準確交接有關業務數據，保證信息的準確與完整。因乙方未按規定及時有效交接數據而造成的一切損失，全部由乙方承擔。
第十三條甲方老人有急性病或其他病症引起行動不便情況下，乙方有義務派專人出診，對老人的情況進行緊急處理。
第三章診療項目管理
第十四條乙方應嚴格執行《縣新型農村合作醫療單病種限價管理工作實施方案（試行）》，超範圍及費用標準的，甲方有權不予支付。
第十五條乙方業務範圍內的診療項目，必須向甲方提供其項目清單和物價部門批覆的收費標準。遇有新增價格項目或提高收費標準時乙方要依據物價部門的批覆檔案向甲方提供資料。
第四章藥品管理
第十六條乙方應嚴格執行《寧夏基層醫療機構基本藥物使用目錄》，並向甲方提供藥品備藥清單，包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細資訊。
第十七條乙方違反物價政策，所售藥品價格高於國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。
第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量。
第十九條乙方新生產的醫院製劑如申請進入基本醫療保險用藥範圍可參照本協定第十五條規定辦理。
第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此而發生的相關的醫療費用甲方不予支付。
第五章費用給付
第二十一條甲方老人在乙方發生的門診醫療費用，甲方據實給予結算。
第二十二條乙方每月向甲方申請結算。乙方應提前15日前將上一次老人就醫統計表及醫療費用憑據（包括必須經患者簽名的費用一日清單）報送甲方審核後，與甲方辦理結算手續，節假日順延。
第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人，凡乙方向社會承諾的服務和收費標準，甲方老人均應享受。如有違反，甲方可視為不合理費用扣減。
第二十四條甲方老人在乙方發生的各種費用，乙方必須在醫療收費收據及電腦數據上如實記載，如乙方不據實記載，導致甲乙雙方數據不一致的其差額部分全部由乙方承擔。因甲方原因造成的損失由甲方承擔。
第二十五條甲方老人在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法處理，發生的醫療費用及後續治療費用甲方不予支付。
第六章爭議處理
第二十六條本協定執行過程中如發生爭議，可按照《中華人民共和國行政複議法》、《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定向同級勞動保障行政部門申請行政複議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章健康檔案
第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據各項體檢指標項目，認真為每位老人進行檢查，並將各項檢查結果匯總成老人健康檔案。
第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方，甲方進行存檔。
第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫等特殊情況未及時進行體檢的，乙方應對漏檢人員進行體檢。
第八章附則
第三十條本協定有效期自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
第三十一條協定執行期間，國家法律、法規或省市區有關政策調整的，甲乙雙方應從其規定。
第三十二條本協定未盡事宜，甲乙雙方可以訂立補充協定，補充協定與本協定具有同等效力。
第三十三條本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。
法定代表人：__________（簽名）
法定代表人：__________（簽名）
甲方：__________（蓋章）
乙方：__________（蓋章）
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
醫療機構醫療服務協定 篇20
甲方：
乙方：
為充分發揮醫院衛生資源優勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，達成如下協定：
一、乙方確定甲方為醫療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。
二、乙方人員到甲方就診，可根據需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診）掛號處電話。
三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話；甲方急診科接電話後按市120急救規定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯繫），急診出車費用按規定收費標準執行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯繫，便於做好急救的準備。
四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。
五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執行省物價局和省衛生廳共同定製的醫療服務價格標準，協助乙方控制非必需的醫療費用開支，並提供相應的資料以共報銷。
六、費用結算方式。雙方以人民幣形式結算。乙方每發生一例醫療費用(門診/住院）即以現付的形式結清。
七、爭議的解決
1、本協定的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協定有關的`糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。
2、本契約在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第種方式解決（只能選擇一種）：
（1）提交仲裁委員會仲裁；
（2）依法向人民法院起訴。
八、本協定一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效。有效期年。
甲方（簽章）：_______________
法定代表人：________________
簽訂日期：_____年______月_______日
乙方（簽章）：_________________
法定代表人：______________
簽訂日期：________年_______月______日
簽訂地點：_______________________________
醫療機構醫療服務協定 篇21
甲方：
法定代表人：
住所：
電話：
統一社會信用代碼：
資質證書號碼：
乙方：
法定代表人：
住所：
電話：
統一社會信用代碼：
資質證書號碼：
經甲乙雙方協商同意，達成如下協定，以此共同遵守。
一、 乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業健康體檢定點醫院。
二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知後，應立即派120救護車及醫護人員在最短的時間內到達現場救治。
三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規章制度。並按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業健康體檢流程進行診治和體檢。
四、 甲方在乙方醫院進行一般醫療急診急救要先交費後看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯繫人的意見先搶救後交費。
五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成後 日內結清相關費用。
六、 甲方在乙方就診或體檢，醫療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。
七、 根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，以便醫患雙方掌握相關信息。
八、爭議的解決
1、本協定的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協定有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。
2、本契約在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解;協商或調解不成的，按下列第 種方式解決(只能選擇一種)：
(1)提交 仲裁委員會仲裁;
(2)依法向 人民法院起訴。
九、 本協定自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方(簽章)：乙方(簽章)：
法定代表人：法定代表人：
簽訂日期： 年 月 日簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：簽訂地點：
醫療機構醫療服務協定 篇22
甲方：
法定代表人：
住所：
電話：
統一信用代碼：
資質證書號碼：
乙方：
法定代表人：
住所：
電話：
統一信用代碼：
資質證書號碼：
甲方是一家為會員提供 、 的專業性公司，雙方就服務項目達成以下協定：
1.自雙方簽訂本協定之日起，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的 會員，期限為 年，自 年 月
日至 年 月 日，服務期滿，契約自動終止。
2.乙方一次性交納會費 元人民幣，服務對象為
。
3.甲方在期限內為乙方提供如下服務：
1)為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查。
2)根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案。
3)為乙方建立詳盡、全面、動態的“健康檔案”。
4)指導乙方進行“亞健康”調理。
5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術。
6)為乙方安排保健醫生提供健康諮詢及全程健康跟蹤。
7)適時舉辦 講座及 沙龍。
8)為乙方適時提供相關醫療信息、保健知識。
4. 如甲方未能提供服務，應賠償乙方在他處進行醫療活動的費用，並支付違約金(違約金為會費的 %)
5.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給 仲裁委員會，該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。
甲方(簽章)：乙方(簽章)：
法定代表人：法定代表人：
簽訂日期： 年 月 日簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：簽訂地點：