病案室個人工作報告 篇1
一、日常管理
病案室在上半年期間，完成工作計畫中的終末病歷質量檢查工作，完成12041份出院病歷的回收、列印、整理、質控、ICD—10編碼審核、歸檔、上架、供應工作。其中終末質量檢查工作中共查出454份出院病案，大大地降低了乙級病案的歸檔率，全院各科室病案7日回收率已由去年12月份80%上升到現在的99%。病案室在保證日常工作順利進行的情況下，上半年完成出院病歷4149份的複印工作及3000餘份出院病案的質控與調閱工作。
二、統計
病案室自20xx年3月份接收醫院工作量統計工作以來，做好醫院工作量的日報、月報審核工作，定期上報月報、季度，做好工作量的統計分析工作；很好將ICD編碼與醫院統計工作相結合，為院內、院外檢查工作提供可靠的數據信息調閱。
三、病案庫房建設
目前病案庫房總計4個，分別於東病房樓一樓、綜合樓二樓、門診樓五樓。現一樓庫房存放病案96000餘份（已滿），二樓庫房存放130000餘份，其中新樓建設中占用，已將病案裝盒存放，給病案套用帶來較大的繁瑣，現五樓庫房存有病歷60700餘份，存放空間已達到飽和狀態新病房樓的套用，病案室已將面臨整體搬遷工作，病案庫房建設急切地需要醫院考查安置適宜的位置。
病案室個人工作報告 篇2
一、在病案質量管理中，需進一步加強工作責任心，繼續把好住院病案質量關，在不斷提高病案書寫質量上下功夫，做好以下幾點：
1、認真學習、執行《最新病曆書寫規範》，在日常工作中把好病案書寫關，做到：客觀、真實、準確、及時、完整、規範。
2、明確病案室各崗位職責，協助醫務科、臨床科室保障歸檔病案質量。
二、業務學習及培訓：
1、20xx年需要訂閱《中國病案雜誌》不斷學習、更新業務知識，專業知識。
2、為加快醫院信息系統建設步伐，適應醫院建設發展和管理的需求，希望醫院能組織科室人員外出學習“電子病歷、病案質量管理系統”及相關職能部門的數位化信息管理系統。
3、依二甲評審要求完善“病案追蹤系統”，從而保證病案歸還率。
三、人員需要：
隨著患者量的增加，病案量也逐漸在增加，為使科室能持續性發展，科室依據《評審細則》中對病案質量方面的要求，查找病案書寫中的問題，我科急需一名有一定臨床經驗的指控醫師。
病案室個人工作報告 篇3
20xx年，在院領導的大力支持下，病案室工作人員理清思路、明確任務，堅持病案工作為醫院科學管理服務的指導思想，全面履行職責，突出為臨床一線服務，圓滿的完成了本年度病案室的各項工作任務。
一.全年業務工作目標完成情況
科室人員服從醫院安排，重視本職工作，對隨時或臨時急需的工作，全科人員齊心協力完成。病案室全年共完成了7414份病歷的收集、整理、裝訂、編碼、微機首頁的錄入、歸檔上架工作。借閱和複印是我科視窗崗位，病案工作人員能盡心盡職按法規而又不失靈活的做好此項工作。統計顯示：甲級病歷7413份，乙級病歷1份，丙級病歷。20xx年共複印5000餘份病歷，給藥械科抽取近500份病歷，全年為月度考核調閱病歷700餘份，調閱專項檢查病歷（藥占比、醫保）1300餘份，接待上級部門各種檢查抽病歷200餘份，為醫保插外傷證明等。
二.以“二級醫院複評審”的標準為工作重心
醫療質量的評審是醫院評審的核心內容之一，而病案質量是醫療質量的重要內容。病案室按醫院的要求對病歷首頁進行了質量控制，對部分醫師填寫容易忽略、領會不準確的首頁填寫內容進行了糾正，使首頁填寫逐步規範化。
三.提高科室管理水平
進一步完善各項工作制度，以《二級醫院複審》中的標準，科室修訂了相關科室制度，使科室管理規範化、制度化，提高科室管理水平。同時嚴格按制度進行實際操作。病案管理的程式是病案管理工作的重點，對病案的借閱、錄入、複印等環節，要按相應的制度嚴格執行，尤其借閱方面，嚴格遵守制度顯得尤為重要。對患者複印流程上，我們在嚴格執行制度時，靈活的掌握原則，使我們儘可能地避免與患者產生糾紛，做好醫院為患者醫療環節的終末服務工作。在病歷終末整理方面，儘可能的全面檢查、發現病歷存在缺頁的問題及時與醫師溝通，杜絕在病歷歸檔後進行修改。
四.加強科室內涵建設
加強崗位學習，為使科室能持續性發展，科室每月組織本科室人員進行各種規章制度的學習，鞏固和豐富專業知識。為加快醫院信息系統建設步伐，適應醫院建設發展和管理的需求，積極參加上級部門組織的學習，利用業餘時間自學提高編碼的準確率。並做好病案信息管理，對促進醫療、科研、預防工作的發展，搞好醫院科學管理，為我院提高電子病歷奠定了良好基礎。回顧一年來的工作，我們認識到，我院病案管理工作距離寧醫總院的管理水平有較大的差距。
最後，我們將在20xx度對以下方面的工作進行整改：
1、病案首頁質量控制。在病案首頁質量管理中，需進一步加強工作責任心，繼續把好住院病案首頁質量關，協助臨床科室，保障歸檔病案質量。
2、改善服務態度。病案室是一項綜合協調、服務的工作，應具備強烈的事業心、高度的責任感和求真務實的工作態度。在今後的工作中，應更加熱情接待覆印病案的病人及家屬，做好各種登記工作。
3、提高業務水平。從事病案管理工作的人員來自其他專業，本專業或相關專業的人員缺乏，更需要我們加強業務學習，不斷提高自身的業務水平，積極參加各類培訓學習、自學等形式將所學的知識套用到工作中。
4、規範醫療文書書寫：為進一步加強病案質量管理，規範醫療文書書寫，加強“三基三嚴”訓練，全面推動我院醫療質量的提高，防範醫療糾紛，確保醫療安全。
病案室個人工作報告 篇4
病案管理是一門邊緣學科，有其自身的理論和規律，建立健全病案管理的各項規章制度，明確科室人員崗位職責，加強科室人員職業道德，不斷提高自身素質，用規範化、標準化、現代化的手段管理病案，病案管理科必將開創新局面。
一、病案管理規範化、透明化
建立病案管理規章制度手冊，並將《病案借閱制度》、《病案借閱流程》、《病案複印制度》、《病案複印工作流程》、《病案管理工作制度》、《病案管理工作流程》《病案室崗位職責》《病案安全管理制度》等做成公示牌掛上牆，方便借閱病案的醫生和來訪要求複印病案的人員了解和配合病案管理工作，也方便工作人員日常工作參照。
二、完善崗位設計、與職責管理
建立病案科工作崗位描述手冊，明確崗位職責是確保工作有序進行的重要前提，同時也是管理規範化的重要內容。非規範的和模糊的職責範圍，嚴重製約了工作效率的提高及員工潛能的充分發揮。按照科室工作崗位實際，兼顧個人的工作能力，規定每個崗位的任務、責任、權力及與其它崗位關係。
三、做好病案回收、借閱、上架工作
病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、複印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日誌，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。
四、加強電子病歷質量管理
隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、《廣東省病曆書寫規範》的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的“生死存亡”。我院明年起將全部實施電子病歷，按目前試行科室病歷質量情況，我院電子病歷的質量監控管理工作十分嚴峻。我們可以充分利用電子病歷數位化的特點，引進電子病歷質量監控軟體，按《陝西省病曆書寫規範》要求，對各項質量監控指標實行實施動態過程監控，自動記錄各種病曆書寫項目完成的內容和時間、質量是否符合要求，進行評分評級。更為重要的是，軟體系統根據動態監控結果，自動提示醫務人員，讓醫務人員及時改進，提高病曆書寫質量和醫療質量；使醫院領導、醫療質量管理部門、科主任、醫務人員通過軟體系統及時檢查、追蹤病歷和醫療質量問題，進行實時動態管理，達到傳統人工管理無法達到的管理效果。
五、提高病案信息的有效利用
在病案規範化整理與信息收集的基礎上，可以根據使用者的需要，對病案管理系統資料庫中檢索主題相關的信息進行邏輯編排。提供經過有序整合的高溶度的所需信息。開展以專題檢索、綜合查詢、數據統計分析等為內容的病案信息服務。增強服務效果，構建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點，提高查全、查準率，儘量滿足其個性化的需求。如為各類科研課題和本、專科生的教學實習的培養，提供資料與數據，為他們撰寫論文提供良好服務。整合、迅速、準確、有針對性提供多樣化的病案資料，幫助醫師減少盲目檢索，節省查閱時間。
六、加強病案庫安全管理
加強病案庫房管理，保持庫房清潔、整齊、通風，做好防曬、防爛、防蟲、防盜和防火工作。
七、做好衛生統計工作
嚴格按照衛生廳報表制度，準確、及時、全面完成各項規定報表，健立職能科及臨床科室反饋信息制度，編纂《年度統計資料彙編》，彙編收集內容豐富，有重點、有對比、有分析，同時運用文字、表格、圖形形式表現。健全統計台賬，住院死亡病人一覽表、住院搶救危重病人一覽表、住院手術病人一覽表為必備台賬。
八、做好死亡證明直報工作
按照《縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案（試行）》認真做好《死亡證明》上報工作。開展《死亡證明》填寫學習培訓班，著力提高醫生填寫《死亡證明》的準確性和完整性。嚴格按照ICD-10（國際疾病分類標準第十版）要求統一進行死因編碼，7天內完成網路直報工作。
九、做好迎接醫院等級複評工作
今年各省級中醫醫院參加等級評審工作，我院是不可避免的，醫院等級評審中對病案管理的考核方法有：查閱資料、檢查病案、實際操作考核、現場問答等方式，因此這需要全科人員的共同努力，認真對照《醫院等級評審標準與細則》提前做好醫院評審工作。
十、加強和改變科員的工作熱情和工作態度
病案工作的價值是通過服務來實現的，隨著病案利用的範圍不斷擴大，利用量越多，使用的對象不僅僅是醫務工作者，而是擴展到社會各階層。自從實施《醫療事故處理條例》以來，病案室已成為醫院的一個重要服務視窗，它從另一個方面反映了醫院的服務形象。病案管理人員要不斷提高自己的業務水平和個人素質，具有崇高的職業道德，改變工作熱情和態度。不論是什麼樣的服務對象，始終做到笑臉相迎，在語言和行動上，應做到客觀真實，不隨意評價，為患者負責，為自己負責，為醫院負責。
十一、加強人才培養，提高病案人員整體素質
病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。首先，要加強職業道德教育，樹立以人為本的人文理念，增強服務意識，努力提高服務質量。其次，進行相關專業的培訓，病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。鼓勵大家積極參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質儘快得到提高。
病案室個人工作報告 篇5
一、開展工作
1.圓滿完成了病案首頁的上傳工作
今年5月份在時間緊、人員少、任務重的情況下，全科人員加班加點，及時完成了編碼字典庫的轉換工作，在信息科的大力幫助下，完成了20xx年—20xx年三年病案首頁的上傳工作。在病案首頁上傳過程中，對首頁數據不斷進行完善和補充，使我院病案首頁上傳率和準確率都達到了100%。
2.在醫療質量上，嚴把病案首頁質量控制關
三級醫院績效考核55項指標有26項直接來源於病案首頁，為了提高我院病案首頁質量，保證病案數據的準確性、科學性和邏輯性，我們開展了以下工作。
①組織全院臨床科室醫務人員進行病案首頁規範填寫的培訓。
②將病案首頁納入質控管理。在工作中將發現的問題及時以微信形式反饋給臨床醫生，並在每月底將科室首頁中存在問題以紙質的形式反饋給各科室主任，科主任填寫整改意見簽字後返回病案室。同時每月底將各科室首頁存在的具體問題、首頁合格率以電子版的形式上報給醫務科，對各科室進行質控考核。
二、工作中遇到的問題
1.三級公立醫院績效考核指標中的日間手術占擇期手術比例、出院患者微創手術占比，由於我院沒有明確的日間手術目錄和微創手術目錄，統計人員因檢索條件不同導致數據不一致。
2.手術併發症在紙質首頁中沒有體現，而在電子病案首頁中醫生漏填，如術後出血、血腫、切口裂開、切口脂肪液化等，沒有填寫在電子版手術併發症中，也沒有上報醫務科，科室也沒有記錄等導致數據無法準確統計。
3.目前病案人員配備嚴重不足。無法進行崗位分組，並且沒有專業的`統計人員和編碼人員。科室目前7人，3人負責質控（醫療2人，護理1人），統計1人，編碼3人，同時還要複印病歷、歸檔、裝訂、查找和上架。這3人中有2人面臨退休，另外1人是今年剛剛來到病案室的。尤其現在三級公立醫院績效統計指標中有115項是由我科上報，且需要每月定期上傳首頁數據，上報統計指標，工作量大，任務繁重，目前我科統計人員僅有1人，非統計專業畢業，又沒有系統培訓過，沒有替代人員，壓力很大。面對即將DRG支付制度的改革，病案編碼將成為重要的付費依據，但科室編碼人員非專業畢業，又未經過系統培訓，故病案編碼人員不能完全勝任。
三、計畫
1.進一步規範病案首頁，加大對病案首頁的管理，需要醫院相關管理部門，臨床醫生與病案工作人員共同努力，將控制病案質量的責任層層落實到個人，明確責任，進一步加大獎懲力度，注重規範化培訓。
2.配備專業的統計和編碼人員，充實到病案科來。
3.加強編碼人員的業務培訓，分批組織編碼人員外出學習，提高自身業務水平。
病案室個人工作報告 篇6
為加強我院病歷內涵建設，提高病歷質量，確保醫療安全，使我院醫生能更快、更好的適應新的病歷方式，根據《病曆書寫基本規範》的要求，我院在20xx年下半年集中、分批組織全院醫師進行病曆書寫基本規範培訓。在本年度對住院醫師實行輪流到病案室培訓，制定了周密的學習計畫，重申規範化書寫病案的重要性及必要性，學習與病歷相關的法律法規，病曆書寫規範、住院病歷質量評分標準、國際疾病ICD-10分類、國際手術ICD-9分類、病案首頁填寫說明等。
在病案質控的指導下參歸檔病案的終末質量檢查，對照《住院病歷質量評定標準》檢查病曆書寫中存在的缺陷和問題，分析病歷中缺陷生成的原因，提出修正意見和依據，並及時反饋情況，督促臨床醫生及時完善，學員們在實踐中親身感受到病案質檢工作的繁重及壓力，並討論如何避免產生這些缺陷的及更好地強化病歷內涵質量都發表了一些看法。
在實踐培訓過程中學員們掌握了病曆書寫的基本內容和要求，例如：撐握病案首頁的規範化填寫肚絕漏項、錯填，撐握住院記錄、首次多次入院記錄的格式、內容的規範化書寫、撐握三級查房記錄內容重點等，豐富了醫師的專業知識，促進了病歷由格式質量向內涵質量轉變。
了解與醫療相關的法律法規及病歷的法律效力，嚴謹醫療行為，提高醫療素質，促進醫患關係和協。增強了病歷質量意識的同時提高了法律意識，對促進提高我院病歷質量起到重要的作用。通過本年度學習促進了住院醫師擺正病曆書寫質量與醫療質量的關係，樹立了良好的書寫習慣和責任心，充分認識到病曆書寫的重要性，通過本年度學習促進了住院醫師認識到臨床醫師對病歷的責任，必須以高度的責任感和認真負責的態度，客觀、真實、準確、及時、完整規範地書寫病歷。杜絕因病曆書寫問題而引發的糾紛，為醫療行業樹立良好形象。
通過對住院醫師的培訓，使醫師通過學習國際疾病ICD-10分類、國際手術ICD-9分類、了解對疾病進行科學準確的命名和書寫的必要性，了解填寫與損傷、中毒的外部原因用於流行病學對影響人類健康的社會環境和性質等因素進行分析。通過對這些醫學邊緣科的基礎知識的了解和掌握，改變和糾正了疾病診斷書寫不規範的習慣，提高了臨床醫師的基礎素養和專業技能。同時，通過培訓與臨床醫師的建立了良好的溝通 關係，利於今後在病案終末質量檢查工作中更好地相互學習有問題時更好地與臨床醫生共同探討磋商，更好地解決臨床病曆書寫中碰到的實際問題，使病案室工作人員的業務能力也得到一定的提高。
住院醫師通過對病案首頁的微機錄入實踐工作中了解到如何充分利用醫院病案統計系統中豐富的信息資源，為以後的臨床醫學論文、科研課題設計、檢索、提取數據資料、提高臨床醫生綜合利用信息資源的能力也起到了一定的促進作用。
通過本次培訓，我院的住院醫師對《病曆書寫基本規範》有更深刻、細緻的理解和掌握，提高了病案室全體工作人員的素質及學習的積極性。將住院醫師的病案室實踐培訓工作做好，做到位，對我院的病歷質量的持續提高尤為重要！今後的工作中我們將一如既往，持久不懈地作好住院醫師病案室培訓工作！