抗訴人：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
被抗訴人：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
抗訴人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____號民事判決書，現依法提出抗訴。
訴訟請求：_________________
1、請求依法撤銷_______人民法院(20_______)_____民初字第_____號民事判決書
2、本案一、二審案件受理費由被抗訴人承擔。
事實與理由：_________________
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日