患者麻醉確認契約書 篇1
患者姓名
性別
年齡
病房
床號
住院號
術前診斷與合併疾患
手術名稱
麻醉方法選擇 全麻氣管插管 椎管內麻醉 神經阻滯麻醉 局麻強化 控制性降壓 低溫麻醉
1、病人對麻醉藥的特異反應和過敏(或高敏)反應，可導致病人發生休克，甚至呼吸心跳停止。
2、硫賁妥納可引起支氣管痙攣。
3、琥珀膽鹼可發生呼吸延遲恢復等。
4、某些麻醉藥可引起惡性高熱。
5、不同麻醉方式方法的操作，可能引起：
(1)臂叢神經阻滯可發生氣胸、隔神經麻痹、局部血腫等;
(2)腰麻可引起術後頭痛，下肢神經異感等;
(3)硬膜外麻醉可發生全脊髓麻醉、呼吸心跳停止;硬膜外腔血腫;截癱;一過性或永久性下肢神經異感等;
(4)全麻氣管插管可損傷牙齒，有的可發生嘔吐、返流誤吸、喉痙攣、支氣管痙攣;全麻後清醒延遲;呼吸延遲恢復等
5、異丙酚麻醉可引起注藥手背靜脈;疼痛發生率高，異丙酚產生呼吸抑制，低血壓等。
6、氯胺酮基礎麻醉可引起嘔吐、返流誤吸、喉痙攣，清醒延遲。
7、麻醉手術中輸血、輸液可能發生致熱源反應，過敏反應，血源性肝炎。
8、有伴隨疾患者或有重要臟器損害者均可發生不同程度的併發症和麻醉危險性(依伴隨疾患的不同，另行交待可能發生的問題)。
9、急診手術麻醉的危險性高於擇期手術麻醉，故死亡率、併發症發生率均較高。
因上述問題不能完成避免，一旦發生我們會盡力搶救，但不能保證百分之百的安全，請家屬有思想準備和理解，我們一定以高度的責任心，盡全力做好麻醉工作。
家屬簽字：
與患者關係：
麻醉醫師簽字：
年 月 日
患者麻醉確認契約書 篇2
()確字第號
確認申請人(寫明姓名、住址等基本情況。法人或其他組織，應寫明法人名稱、地址、法定代表人姓名、職務。代理人姓名、地址)。
確認申請人於________年______月______日以(寫明中請確認的案由)為由，向本院提出確認請求。
(寫明確認申請人請求確認的事實和理由)。
本院查明，(敘述確認案件的事實及認定的證據)。
本院認為，(決定不予確認的理由，即：根據查明的事實和法律、司法解釋的規定，對原司法行為合法、申請人提出的確認請求不予支持的理由進行闡述)。
根據《中華人民共和國國家賠償法》(引述具體條款項)、最高人民法院《關於審理人民法院國家賠償確認案件若干問題的規定(試行)》(引述具體條款項)之規定，裁定如下：
對____________人民法院於_______年_____月______日作出____________行為(裁定、決定)不予確認違法。
如不服本裁定，可在收到本裁定之日起三十日內向(上一級人民法院全稱)提出申訴。
(署名同樣式九)
________年_______月______日
(院印)
本件與原本核對無異
書記員____________
患者麻醉確認契約書 篇3
婚內財產確認協定書
甲方： ，身份證號碼：
乙方： ，身份證號碼：
甲、乙雙方於 年 月 日在 登記結婚，婚後一直處於分居狀態，經濟上各自獨立。經協商一致，現甲、乙雙方就財產歸屬約定如下：
一、甲、乙雙方婚前財產歸各自所有；
二、甲、乙雙方在婚姻存續期間的收入歸各自所有；
三、在甲、乙雙方婚姻存續期間，共購買了 套商品房如下：
甲、乙雙方於 年 月 日購買的位於 的房產（房產信息： ），甲、乙雙方約定此房產歸 方所有。
五、甲、乙雙方一致確認，雙方婚後除上述投資一處房產（ ）之外，再無其他財產交集；
六、甲、乙雙方約定，雙方各自的債權（個人財產增值部分）和債務均由其本人享有和承擔，與另一方無關。
上述債權（個人財產增值部分）和債務既包括婚前產生的，同時也包括婚後產生的。
七、本協定一式三份，甲、乙雙方各執一份，見證律師持有一份，每一份均具同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
X X X X律師事務所
見證律師：
年 月 日
附屬檔案：
1、甲、乙雙方身份證複印件；
2、房產證複印件；
3、購房契約；
4、其他相關材料。