沒有按期申報工傷的說明 篇1
申請人：_________________，性別______，出生年月：_________________，民族______，籍貫______，住址：_________________，身份證號碼：_________________，是襄__________________職工，聯繫電話__________________。
被申請人：_______________________，地址：_______________________。
法定代表人：_________________，任黨總支書記、所長職務，聯繫電話：_________________
請求事項：_________________請求依法認定申請人在______年______月______日受傷為工傷。
事實與理由：_________________申請人________是________動物衛生監督所職工，於______年______月______日進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人________於______年______月______日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人________頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側________度燒傷，松節油附著，全身多處松節油附著，申請人受傷後，在襄陽市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手________度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療_________天，花費醫藥費_________元。後因腦外傷反應強烈於______年______月______日再次到襄陽市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合症。花費醫藥費_________元，以上兩次治療合計花費醫藥費：_________________元。根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬於工傷，鑒於被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝!
此致
申請人(簽字)：_________________
______年______月______日
沒有按期申報工傷的說明 篇2
沒有子女離婚協定書
甲方：______________，男，19__________年_____月_____日生，漢族，住__________縣__________村。
乙方：_________________CCC，女，19__________年_____月_____日生，漢族，住__________縣__________鄉__________村。
甲乙雙方經人介紹認識於DDD年B月M日登記結婚，婚後無子女。由於婚前缺乏了解，婚後發現雙方性格不合，無法共同生活，現就離婚事宜達成協定如下：_________________
一、甲乙雙方自願協定離婚。
二、婚後無共同財產
三、婚後無共同債權。
五、婚後無共同債務。
本協定一式三份，甲乙雙方各持一份，一份存檔，自雙方簽名之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
_____________年_____月_____日_____________年_____月_____日
沒有按期申報工傷的說明 篇3
甲方：__________，住__________，身份證號碼：__________。
乙方：__________，住__________，身份證號碼：__________。
甲乙雙方於__________至__________在一起生活，沒有辦理結婚登記。
現因感情問題無法繼續共同生活。
現根據《關於人民法院審理未辦理結婚登記而以夫妻名義同居生活的若干意見》以及其他相關法律規定，現在對同居關係期間存在的財產問題，自願達成如下財產分割協定：
一、乙方一次性給付給甲方__________萬元，此款為先前雙方購買__________房產時甲方借給乙方之房款。
二、雙方位於__________的__________房產歸於乙方名下，甲方自願放棄對該房屋享有所有權、使用權等權利。
三、乙方將房屋內由甲方購置的家電(後附家電清單)完好移交給甲方，不得以任何理由拖欠、阻撓甲方搬運拆除家電，因拆除家電對於房屋造成任何後果(包括造成本協定簽訂時正在存續的房屋租賃契約違約)皆由乙方負責。
四、自該協定簽訂之日起，甲乙雙方不得再以任何理由和方式向對方主張同居關係存續期間的權利。
協定簽訂之日後發生的除外。
五、本協定一式兩份，甲乙方各一份，經雙方簽字後生效。
如有一方違反協定，另一方可憑此協定向人民法院提起訴訟。
甲方：
乙方：
見證人：
時間：