玉米中心批發市場玉米交貨儲存契約

玉米中心批發市場玉米交貨儲存契約 篇1

甲方(交易商):_________

乙方(交貨倉庫):_______

根據相關法律的有關規定,經甲乙雙方友好協商,簽訂本契約。

第一條 甲乙雙方同意遵守執行《_________玉米中心批發市場交易管理辦法 》及該檔案、通知的有關規定.

第二條 玉米入庫

1.甲方玉米入庫須持_________玉米中心批發市場(以下簡稱市場)批准的《_________玉米中心批發市場交貨倉庫入庫通知單》(見附屬檔案一),並通知乙方,乙方應按《_________玉米中心批發市場交貨倉庫入庫通知單》安排接收玉米事宜。

2.玉米入庫,甲方應到庫監收。甲方不到庫監收,則認定甲方對乙方所收的實物重量、質量及包裝沒有異議。

第三條 入庫驗收

1.重量驗收:以乙方經計量檢驗合格的地磅為準,麻袋重量按0.9公斤/條計。

2.質量檢驗:乙方負責對甲方貨物是否有異味、活蟲、結塊發熱、霉變及水分進行檢驗,確認是否符合倉儲保管要求。按市場交貨要求進行檢驗,檢驗內容包括:水分、容重、雜質、不完善粒總量、不完善粒中的生霉粒、色澤、氣味。

3.包裝驗收:麻袋包裝,縫口、縫補必須用麻袋線。

c標識的包裝驗收標準:

(1)麻袋規定為長107±5cm、寬74±3cm不破、不漏的麻袋。麻袋衛生要求為無油污,無霉變,無嚴重的煤灰、石灰、鐵鏽、泥土、水漬等污染。包裝物標準根據_________玉米中心批發市場最新公布檔案為準。

(2)麻袋縫口可以是機器縫口或手工縫口。機器縫口必須達到兩頭鎖緊雙趟標準;手工縫口必須達到雙線16針以上(含16針)標準。

M標識麻袋驗收標準:

(1)麻袋應不破、不漏。麻袋衛生要求為無油污,無霉變,無嚴重的煤灰、石灰、鐵鏽、泥土、水漬等污染。

(2)麻袋縫口可以是機器縫口或手工縫口。機器縫口必須達到兩頭鎖緊雙趟標準;手工縫口必須達到雙線14針以上(含)標準。

4.貨物驗收後,乙方須填寫入庫驗收單。入庫驗收單包括以下內容:

(1)到貨日期、貨種、入庫重量、入庫件數、貨位號、質量檢驗結果、包裝、對貨物質量處理意見通知、檢驗人及檢驗日期。

(2)如甲方貨物存在有異味、發熱、結塊、霉變、活蟲、水分過高或不均等不符合保管條件的貨物及時建議甲方處理,如甲方沒有給予明確的答覆,乙方有權拒收。

5.乙方須將驗收結果(入庫驗收單加蓋業務章)及時通知甲方,如甲方對乙方質量檢驗結果有異議,雙方派人重新抽樣檢驗,以共同檢驗結果為準。水分檢驗結果作為本契約第五條第5款的計算依據。

第四條 倉單生成

1.乙方根據驗收結果可向甲方開具市場統一印製的用於抵頂分期貨款的倉單(見附屬檔案二),加蓋向市場預留的印鑑,註明用途為“抵頂分期貨款”。

2.乙方根據_________玉米中心批發市場指定的質檢機構檢驗結果,對符合交貨標準的玉米開具註冊交貨用的倉單,並註明為“交貨用”,甲方向市場申請倉單註冊。

3.甲方用提貨單重新開具倉單,應在扣減對應貨物的損耗後,按第四條第1、2款重新檢驗開具倉單。

第五條 玉米保管要求

1.乙方按國家和當地糧食主管部門倉儲有關規定對甲方的玉米實施保管以維護貨物儲存期間的質量安全。

2.乙方不得將入庫貨物與其商品性能相牴觸、污染、串味、養護措施和滅火方法不同的商品存放在同一倉間。

3.乙方對入庫貨物須集中堆放,火車入庫一車皮一個貨位,汽車入庫一般60噸一個貨位,貨位須有明顯、不可移動的標識。

4.倉單生成後,乙方不能移動、開包、調包甲方玉米。

5.

①初始註冊倉單的玉米,入庫水分在14%以內(含)的玉米入庫當月的損耗按2‰扣,入庫水分在14%以上的玉米先將入庫過地磅數折算成含14%水分玉米的重量,折算辦法為:入庫重量=過磅重量*[1-(入庫水分-14%)],損耗再按2‰扣,從第二個月起,每個月的損耗為1‰(不足半個月按0.5‰計,超過半個月按一個月計)。

②用提貨單重新註冊倉單的玉米,每個月損耗為1‰(不足半個月按0.5‰計,超過半個月按一個月計)。

6.乙方在儲存玉米的過程中發現非乙方管理原因出現的問題,應及時通知甲方採取措施,費用由甲方承擔。交貨倉庫發現交易商所儲存貨物出現蟲情,應及時通知貨主,如貨主在3日內不到場,則視為同意熏蒸,熏蒸費由貨主承擔。

第六條 玉米出庫

1.必須憑市場簽發的提貨單(見附屬檔案四)提貨。

2.提貨人應出具單位介紹信和本人身份證,並在乙方登記、簽字結清相應全部費用。

3.出庫重量以實際過乙方經計量檢驗合格的地磅為準,扣減損耗後,短缺重量由乙方承擔。

4.包裝物數量按貨點陣圖標明的數量為準,重量以0.9公斤/條計算。

第七條 記費項目、標準

1.倉儲等費用由甲方按市場最新公布已執行的標準向乙方支付。交貨倉庫雜項作業服務費由甲乙雙方協商制定。

2.

序號項目計量費用主要內容

1倒垛元/噸 正常倒垛

2縫口補眼元/件 改碼通風垛

縫口、加針、補眼

3整包挑選元/件 拆垛、挑選污染件或霉變件、裝包、縫口、碼封垛

4更換包裝元/件 倒包、更換包裝、加針、縫口、倒垛、封垛

5篩選挑選元/件 拆垛、倒運、倒包篩選、縫口、碼封垛

6散糧挑選元/噸 篩選、裝包、縫口、碼封垛

7倒包晾曬元/件 拆垛、搬倒、倒包、晾曬、翻曬、裝包、縫口、碼封垛

8整包晾曬元/件 拆垛、搬倒、擺放晾曬、翻曬、碼封垛

9熏蒸元/噸 高溫季節預防蟲害發生

第八條 責任劃分

1.甲方責任:

(1)乙方嚴格按第五條相關規定進行保管,儲存過程中玉米質量出現變化時,甲方在接到乙方通知後應及時處理,否則造成損失由甲方自行承擔。

(2)按規定保管的玉米因儲存時間過長引起質量自然變化,責任由甲方承擔。

2.乙方責任

(1)乙方應按本契約第三條規定驗收,在驗收過程中發現與規定不符的情況,應及時以入庫驗收單形式通知甲方,要求其整理、調換,若乙方沒及時通知甲方,造成甲方損失,由乙方賠償;

(2)乙方違反本契約第五條規定,造成甲方損失,由乙方賠償;

(3)乙方違反本契約第六條規定,造成的損失,由乙方賠償;

(4)乙方倉庫必須保財產險,乙方若沒保財產險,因此造成的損失由乙方負擔。

(5)儲存期間,玉米超出規定儲存損耗率以外的短缺,造成甲方損失,由乙方賠償。賠償為同質量的玉米或按同質量玉米現行市場價補其玉米款,方式由雙方協商解決。

第九條 未盡事宜

本契約未盡事宜,雙方友好協商解決。

第十條 其他約定

本契約一式兩份,甲乙雙方各執一份。甲乙雙方簽字蓋章生效。

甲方:___________(蓋章)乙方:_____________(蓋章)

地址:__________________地址:_____________________

法定代表人:_____(簽字)法定代表人:_______(簽字)

委託代理人:_____(簽字)委託代理人:_______(簽字)

電話:__________________電話:_____________________

郵政編碼:______________ 郵政編碼:_________________

________年_____月_____日_________年_______月_____日

玉米中心批發市場玉米交貨儲存契約 篇2

甲方(交易商):_________

乙方(交貨倉庫):_________

根據相關法律的有關規定,經甲乙雙方友好協商,簽訂本契約。

第一條 甲乙雙方同意遵守執行《_________玉米中心批發市場交易管理辦法》及該檔案、通知的有關規定.

第二條 玉米入庫

1.甲方玉米入庫須持_________玉米中心批發市場(以下簡稱市場)批准的《_________玉米中心批發市場交貨倉庫入庫通知單》(見附屬檔案一),並通知乙方,乙方應按《_________玉米中心批發市場交貨倉庫入庫通知單》安排接收玉米事宜。

2.玉米入庫,甲方應到庫監收。甲方不到庫監收,則認定甲方對乙方所收的實物重量、質量及包裝沒有異議。

第三條 入庫驗收

1.重量驗收:以乙方經計量檢驗合格的地磅為準,麻袋重量按0.9公斤/條計。

2.質量檢驗:乙方負責對甲方貨物是否有異味、活蟲、結塊發熱、霉變及水分進行檢驗,確認是否符合倉儲保管要求。按市場交貨要求進行檢驗,檢驗內容包括:水分、容重、雜質、不完善粒總量、不完善粒中的生霉粒、色澤、氣味。

3.包裝驗收:麻袋包裝,縫口、縫補必須用麻袋線。

c標識的包裝驗收標準:

(1)麻袋規定為長107±5cm、寬74±3cm不破、不漏的麻袋。麻袋衛生要求為無油污,無霉變,無嚴重的煤灰、石灰、鐵鏽、泥土、水漬等污染。包裝物標準根據_________玉米中心批發市場最新公布檔案為準。

(2)麻袋縫口可以是機器縫口或手工縫口。機器縫口必須達到兩頭鎖緊雙趟標準;手工縫口必須達到雙線16針以上(含16針)標準。

m標識麻袋驗收標準:

(1)麻袋應不破、不漏。麻袋衛生要求為無油污,無霉變,無嚴重的煤灰、石灰、鐵鏽、泥土、水漬等污染。

(2)麻袋縫口可以是機器縫口或手工縫口。機器縫口必須達到兩頭鎖緊雙趟標準;手工縫口必須達到雙線14針以上(含)標準。

4.貨物驗收後,乙方須填寫入庫驗收單。入庫驗收單包括以下內容:

(1)到貨日期、貨種、入庫重量、入庫件數、貨位號、質量檢驗結果、包裝、對貨物質量處理意見通知、檢驗人及檢驗日期。

(2)如甲方貨物存在有異味、發熱、結塊、霉變、活蟲、水分過高或不均等不符合保管條件的貨物及時建議甲方處理,如甲方沒有給予明確的答覆,乙方有權拒收。

5.乙方須將驗收結果(入庫驗收單加蓋業務章)及時通知甲方,如甲方對乙方質量檢驗結果有異議,雙方派人重新抽樣檢驗,以共同檢驗結果為準。水分檢驗結果作為本契約第五條第5款的計算依據。

第四條 倉單生成

1.乙方根據驗收結果可向甲方開具市場統一印製的用於抵頂分期貨款的倉單(見附屬檔案二),加蓋向市場預留的印鑑,註明用途為“抵頂分期貨款”。

2.乙方根據_________玉米中心批發市場指定的質檢機構檢驗結果,對符合交貨標準的玉米開具註冊交貨用的倉單,並註明為“交貨用”,甲方向市場申請倉單註冊。

3.甲方用提貨單重新開具倉單,應在扣減對應貨物的損耗後,按第四條第1、2款重新檢驗開具倉單。

第五條 玉米保管要求

1.乙方按國家和當地糧食主管部門倉儲有關規定對甲方的玉米實施保管以維護貨物儲存期間的質量安全。

2.乙方不得將入庫貨物與其商品性能相牴觸、污染、串味、養護措施和滅火方法不同的商品存放在同一倉間。

3.乙方對入庫貨物須集中堆放,火車入庫一車皮一個貨位,汽車入庫一般60噸一個貨位,貨位須有明顯、不可移動的標識。

4.倉單生成後,乙方不能移動、開包、調包甲方玉米。

5.①初始註冊倉單的玉米,入庫水分在14%以內(含)的玉米入庫當月的損耗按2‰扣,入庫水分在14%以上的玉米先將入庫過地磅數折算成含14%水分玉米的重量,折算辦法為:入庫重量=過磅重量*[1-(入庫水分-14%)],損耗再按2‰扣,從第二個月起,每個月的損耗為1‰(不足半個月按0.5‰計,超過半個月按一個月計)。②用提貨單重新註冊倉單的玉米,每個月損耗為1‰(不足半個月按0.5‰計,超過半個月按一個月計)。

6.乙方在儲存玉米的過程中發現非乙方管理原因出現的問題,應及時通知甲方採取措施,費用由甲方承擔。交貨倉庫發現交易商所儲存貨物出現蟲情,應及時通知貨主,如貨主在3日內不到場,則視為同意熏蒸,熏蒸費由貨主承擔。

第六條 玉米出庫

1.必須憑市場簽發的提貨單(見附屬檔案四)提貨。

2.提貨人應出具單位介紹信和本人身份證,並在乙方登記、簽字結清相應全部費用。

3.出庫重量以實際過乙方經計量檢驗合格的地磅為準,扣減損耗後,短缺重量由乙方承擔。

4.包裝物數量按貨點陣圖標明的數量為準,重量以0.9公斤/條計算。

第七條 記費項目、標準

1.倉儲等費用由甲方按市場最新公布已執行的標準向乙方支付。交貨倉庫雜項作業服務費由甲乙雙方協商制定。

2.

第八條 責任劃分

1.甲方責任:

(1)乙方嚴格按第五條相關規定進行保管,儲存過程中玉米質量出現變化時,甲方在接到乙方通知後應及時處理,否則造成損失由甲方自行承擔。

(2)按規定保管的玉米因儲存時間過長引起質量自然變化,責任由甲方承擔。

2.乙方責任

(1)乙方應按本契約第三條規定驗收,在驗收過程中發現與規定不符的情況,應及時以入庫驗收單形式通知甲方,要求其整理、調換,若乙方沒及時通知甲方,造成甲方損失,由乙方賠償;

(2)乙方違反本契約第五條規定,造成甲方損失,由乙方賠償;

(3)乙方違反本契約第六條規定,造成的損失,由乙方賠償;

(4)乙方倉庫必須保財產險,乙方若沒保財產險,因此造成的損失由乙方負擔。

(5)儲存期間,玉米超出規定儲存損耗率以外的短缺,造成甲方損失,由乙方賠償。賠償為同質量的玉米或按同質量玉米現行市場價補其玉米款,方式由雙方協商解決。

第九條 未盡事宜

本契約未盡事宜,雙方友好協商解決。

第十條 其他約定

本契約一式兩份,甲乙雙方各執一份。甲乙雙方簽字蓋章生效。

甲方:_________(蓋章)乙方:_________(蓋章)

地址:_________地址:_________

法定代表人:_________(簽字) 法定代表人:_________(簽字)

委託代理人:_________(簽字) 委託代理人:_________(簽字)

電話:_________電話:_________

郵政編碼:_________郵政編碼:_________

_________年____月____日_________年____月____日

玉米中心批發市場玉米交貨儲存契約 篇3

甲方:________________ 法定代表人:_______________ 住所地: __________________

乙方:____________________ 法定代表人:_________________ 住所地:___________________

甲乙雙方應按照___________________省藥械中心體外診斷試劑集中掛網陽光採購平台(以下簡稱陽

光採購平台)的相關規定執行;同時本著平等、自願的原則,經友好協商達成協定,特訂立本契約。

一、採購範圍與項目

序號_____________

名稱 ___________________

生產廠家 _____________________

規格型號_____________________

單位 _________________________

單價 __________________

總價(元)____________________

二、品質、數量、專利權、服務與品牌約定

(一)甲方按契約交付乙方的試劑的產品質量符合國家醫療器械及藥品監督管理部門的相關規定的標準,並與商磋時承諾的質量相一致,確保臨床使用安全有效果;其試劑的數量應保證按磋商時承諾的人份數量提供(即,一個單位規格做夠的人份數)。

(二)在契約期間因為生產商的質量、供貨、發貨、產品註冊證等問題而需更換品牌時,甲方需事先徵得乙方同意。

(三)甲方應保證乙方在使用產品時,不受第三方提出的侵犯其專利權,商標權或保護期的起訴。

(四)在契約期內,為保證乙方使用甲方所供試劑耗材的檢驗檢測工作能順利進行,並及時出具有效的檢測報告,甲方應為乙方免費提供相關的所有售後維護、保養及技術服務。

三、價格

(一)本契約中的試劑耗品、檢驗輔助用品價格包含從發貨地點到乙方所在地點的運輸費、保險費及稅金等全部費用;

(二)本契約中各類檢驗試劑耗品、檢驗輔助用品價格不得高於陽光採購平台公布歷史掛網月均價最低價和醫院採購同產品歷史最低價。

四、契約期限 (一)雙方契約期限:___________ 年_______ 月 ______日至____________ 年 _______ 月 ________ 日止,共 _________ 年。

(二)契約期限屆滿,本契約自行終止,雙方如需繼續合作,另行簽訂契約。

(三)契約期內,如因執行國家政策要求或上級管理部門規定,不能履行契約到期,本契約自行終止。

五、契約生效,本契約由雙方當事人簽字蓋章後生效。

六、訂貨

(一)鑒於商品訂貨的規範性和商品管理的安全性,甲方只接受乙方加蓋公章的訂貨單,或乙方明確指定的商品訂貨人簽字的訂貨單,簽字驗收人員的驗收單。

(二)乙方給甲方的訂貨單儘量採用電子版網上訂貨或傳真方式訂貨,訂單的格式由甲方制定,在特殊情況下可使用電話直接訂貨,但事後應補齊相關手續。甲方收到訂貨單後將與乙方指定的訂貨人員對訂單內容進行確認;甲、乙雙方的收貨人和訂貨人若有變動時,任一方應及時以書面加蓋公章形式,送達並通知對方。

(三)乙方收貨代理人:姓名: ___________ 聯繫電話:___________

乙方訂貨代理人:姓名:__________ 聯繫電話:____________

甲方訂貨代理人:姓名:_________________ 聯繫電話:______________

甲方訂貨代理人:姓名:________________ 聯繫電話:_____________________

七、貨運、驗收及發票管理

(一)甲方在收到訂單並確認後,將在一個工作日內向物流部門下達發貨指令,將乙方所需商品以適當方式(汽運、鐵運、航運、特快專遞、送貨上門)傳送至乙方指定地點;

(二)乙方收到貨物時,應根據貨物中的商品隨貨清單對商品和發票立即進行驗收,驗收無誤時,經乙方確定的驗收人簽字驗收或加蓋乙方公章後,將貨物的回執聯及時寄回甲方。如當場發現缺貨或不良商品或發票缺失時,應在收到貨物的當日(最遲不能超過次日中午12:00)以傳真或電話告知甲方,經雙方確認情況屬實後,甲方將對缺失、破損等商品進行補償或退換,發票缺失時補開發票。乙方逾期提出的貨物缺失、破損和發票缺失的事由則甲方視為乙方已收到符合要求的貨物和發票,有權拒絕乙方對於此類事件辦理要求;

(三)甲方在對乙方開出商品供貨清單時即開具該批商品的發票,發票隨商品到達乙方,乙方驗收人在收到發票後應按程式移交乙方相關部門並由相關部門妥善保管,如因乙方原因出現的發票遺失,甲方只能提供加蓋印章的相關複印件作為乙方的入賬付款憑據。

八、付款、貨款信用額度及超額超期限制

(一)甲方只接受乙方銀行付款方式;

開戶名稱:____________________

開戶行:__________________

賬 號:______________________

(二)待完善財務報銷手續後按批次支付乙方貨款。付款前甲方須向乙方提供合格的正規發票,若否付款期順延。

九、退貨及商品召回

(一)甲方承諾在本契約中向乙方提供的商品是完全遵照國家相關法規獲得市場準入的商品,且所有產品均是經廠家檢驗合格的商品;

(二)甲方向乙方提供的商品均確保在商品的有效期6個月以上;

(三)甲方保證商品在有效期內的商品質量;

(四)甲方對前項保證僅限於乙方嚴格按照契約商品所附說明書中的規定,甲方,有義務對商品的存儲條件告知乙方,以進一步確保儲存的規範性。規範儲存,且在正確的使用環境和使用方式方法下所發生的質量問題,這類有質量問題的產品可獲得甲方的更換,由此產生的費用由甲方承擔;

(五)乙方在商品的正確使用過程中,如發現產品有質量問題時,應立即將情況告知甲方相關部門及人員,經甲方書面確認後,按相應的退貨及補償程式進行;

(六)如果甲方認為有必要或希望對發生質量問題和有缺陷的商品實行召回時,雙方當事人必須採取相應措施,但是否召回由甲方公司決定,一旦甲方決定召回任何

本契約商品,甲方自行負擔相關費用及立即提供契約中相對應的商品替換,若不能替換甲方應支付相應貨物金額作為補償。

十、售後服務

(一)售後服務要求是為保證乙方使用甲方所供試劑耗材的檢驗、檢測工作能順利進行,並及時出具有效的檢測報告,甲方提供相關的所有售後維護、保養及技術服務。

(二)乙方在使用本契約中所涉及商品時,甲方將免費提供商品使用的技術支持和技術服務;

(三)乙方提出售後服務要求時甲方技術部應在2小時內回響,並在12小時之內到現場進行處理。

十一、保密條款及違約責任

(一) 甲、乙雙方對在工作過程中接觸到的任何資料、檔案、數據(無論是書面的還是電子的),以及對為乙方服務形成的任何交付物,和從本契約及附屬檔案涉及到的商業秘密,甲、乙雙方均負有保密的責任,未經雙方書面同意,任何一方不得以任何方式向任何第三方提供或透露;

(二) 甲、乙雙方向對方提供的任何技術資料、檔案和信息,在乙方服務結束後,均應及時歸還對方,並且電子文檔的應從自己的電腦等存儲設備上予永久刪除;

(三) 以上兩款在契約有效期結束後繼續生效;

(四) 甲、乙雙方違反本協定約定的保密義務的,並因違約行為所獲得的收益應當歸還對方,因此給對方造成損失的,另一方應當予賠償。若權益受侵害方未能舉證公司因此產生損失或損失數額的,權益受侵害方有權視情況要求對方支付違約金;

(五) 當乙方提出售後服務要求時甲方技術部應在2小時內回響,並在12小時之內到現場進行處理,若甲方違約,將按當批次供貨金額的10%向乙方支付違約金。

十二、甲乙雙方的特別義務及違約責任

(一)轉讓,任何一方在未徵得對方書面同意,不得將本契約的任何權利、義務全部或部分轉讓給第三方;

(二)分包,除非獲得對方書面同意,甲方不得將契約約定採購項目部分分包給第三方供應;乙方也不得在第三方採購。但甲方無法按照乙方訂單及供貨時限要求供應契約約定產品或實際供貨過程中供貨價格將明顯高於契約價格的,不需甲方同意,乙方將全部或部分採購項目向第三方採購的,不做為分包或轉讓行為;

(三)甲方多次不能按照乙方訂單供應契約約定產品時乙方有權解除契約。

(四)雙方任何一方出現違約轉讓、分包的,應當按照上一年度乙方採購總額的10%向對方支付違約賠償金,並且支付違約金後可不繼續履行契約;

(五)若甲、乙雙方因不遵守契約期限違約的,雙方約定以上一年度乙方採購總額為標準,由違約方向對方支付剩餘契約期限的總採購額的10%作為違約賠償金。

(六)若因為甲方產品質量問題給乙方造成損失,應由甲方承擔所有損失。

(七)若甲方不能按契約第二點第一條提供足夠的產品人份數量,與甲方結算則

應扣除不足的人份數量相應的貨款金額,另外應按該批次產品採購金額的10%向乙方進行違約賠償。

(八)若乙方在使用產品時,受到第三方提出的侵犯其專利權,商標權或保護期

的起訴,致使乙方不能繼續使用該產品時,應由甲方負責處理其起訴,並賠償由此給乙方造成的損失。

十三、爭議的解決如雙方當事人因本契約事項發生糾紛,代表各當事人的負責人或他們的繼任者應通過面談協商解決。若協商不成引起的訴訟,由乙方所在地的人民法院管轄。

十四、其他

(一)本契約一式#份,甲方執#份,乙方執#份。

(二)對本契約內容的補充和變更須簽訂書面協定。

(三)附屬檔案是本契約不可分割的一部分。

附屬檔案:1.廉政承諾書

2.質量保證協定書

甲方(蓋章): _____________________________ 乙方(蓋章):____________________

法定代表人(或授權代表):_________________________ 法定代表人(或授權代表):____________________

時間: ____________ 年 ______ 月 _______ 日 時間: ___________ 年 _____ 月 _____ 日