修繕修理契約樣書一 篇1
契約編號：______
定作人：______ 簽訂地點：______
承攬人：______ 簽訂時間：__年__月__日
第一條 修繕修理項目、數量、報酬
第二條 材料：
第三條 定作人檢驗承攬人提供材料的標準、方法、時間及地點：___________________________________________________________________________________________
承攬人檢驗定作人提供材料的標準、方法、時間及地點：__________________________________________________________________
第四條 修繕修理時間從____年____月____日到____年____月____日。
第五條 修繕修理項目的技術標準、質量要求：______________________________________
第六條 定作人提供技術資料、圖紙的時間、方法及保密要求：_____________________________________________________________________________________________
第七條 定作人(是/否)允許第三人完成修繕修理項目的主要工作。
第八條 定作人協助承攬人的事項與要求：________________________________________
第九條 修繕修理項目交付時間、方式及地點：______________________________________
第十條 修繕修理項目檢驗標準、方法及時間：______________________________________
第十一條 定作人在____年____月____日前向承攬人預付材料款(大寫)________元。
第十二條 報酬與材料費的結算方式及期限：_______________________________________
第十三條 保修期限：_________________________________________________
第十四條 本契約解除的條件：_____________________________________________
第十五條 違約責任：________________________________________________________________________________
第十六條 契約爭議的解決方式：本契約在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;也可由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的，按下列第____種方式解決：
(一)提交________仲裁委員會仲裁;
(二)依法向人民法院起訴。
第十七條 其他約定事項：______________________________________________________________________________
--------------------------------
定 作 人 承 攬 人
定作人(章)： 承攬人(章)：
住所： 住所：
法定代表人： 法定代表人：
居民身份證號碼： 居民身份證號碼：
委託代理人： 委託代理人：
電話： 電話：
開戶銀行： 開戶銀行：
賬號： 賬號：
郵政編碼： 郵政編碼：
年 月 日
修繕修理契約樣書一 篇2
定作人：_______________
承攬人：_______________
第一條修繕修理項目
項目內容報酬
合計人民幣金額(大寫)
第二條材料材料名稱商標生產廠家規格型號計量單位數量質量提供人提供日期消耗定額材料費單價金額 合計人民幣金額(大寫)
第三條材料的檢驗標準、方法、時間、地點及提出異議的期限：___________
第四條修繕修理時間從_________年______月______日至__________年______月____日。
第五條修繕修理項目的技術標準、質量要求：____________第六條定作人提供技術資料、圖紙的時間、方法及保密要求：_______________
第七條承攬人發現定作人提供的圖紙、技術要求不合理的，應在_______日向定作人提出書面異議。定作人應在收到書面異議後的________日內答覆。
第八條定作人(是/否)允許第三人成修繕修理項目的主要工作;可以交由第三人完成的工作是：________.
第九條定作人協助承攬人的事項與要求：_____________
第十條修繕修理項目交付的時間、方式及地點：__________________
第十一條修繕修理項目驗收標準、方法及時間：__________________
第十二條定作人應在__________年______日______前向承攬人(預付材料費/交付定金)(大寫)_______________元。
第十三條結算方式及期限____________
第十四條保修期限：__________
第十五條本契約解除的條件：
定作人可以隨時解除契約，但應有是面通知承攬人並承擔由此給承攬人造成的損失
第十六條違約責任：___________________違約金或損失賠償額計算方法：_________
第十七條契約爭議的解決方式：本契約項下發生的爭議，由雙方協商解決，協商不成的，提交蘇州市仲裁委員會仲裁。
第十八條其他約定事項：______________________
定作人住所： 郵政編碼： 承攬人住所： 郵政編碼：
法定代表人： 法定代表人：
委託代理人： 委託代理人：
電話： 傳真： 電話： 傳真：
修繕修理契約樣書一 篇3
定作方：____________________________________
地址：____________郵碼：____________電話：____________
法定代表人：____________職務：____________
承攬方：____________________________________
地址：____________郵碼：____________電話：____________
法定代表人：____________職務：____________
一、修繕修理項目、數量、金額、交貨期限
修繕修理品名或項目：___________
計量單位：___________
數量或任務量：___________
價款或酬金：___________
交提貨期限及數量：___________
單價：___________
總金額：___________
合計人民幣金額(大寫)：___________
二、修繕修理的質量要求、技術標準：___________
三、承攬方對修繕物的負責條件及期限：___________
四、驗收標準及方法：___________
五、包裝要求及包裝費用負擔：___________
六、運輸方式：___________
七、結算方式和期限：___________
八、交付定金、預付款數額及時間：___________
九、違約責任：___________
十、技術資料、圖紙提供辦法：___________
十一、定作方供料：___________
十二、解決契約糾紛的方式：___________
十三、雙方協商的其他條款：___________
定作方：___________承攬方：______________
法定代表人：________法定代表人：________
________年____月____日________年____月____日
修繕修理契約樣書一 篇4
契約編號：____________
定作方：________________________
承攬方：________________________
簽訂地點：______________________
簽訂時間：______年_____月_____日
一、修繕修理項目、數量、金額、交貨期限
修繕修理品名或項目
計量單位
數量或任務量
價款或酬金
交貨期限及數量
單價
總金額
合計人民幣金額（大寫）
（註：空格如不夠用，可以另接。）二、定作方供料
材料名稱
規格型號
計量單位
數量
質量
提供日期
消耗定額
單價
總金額
（註：空格如不夠用，可以另接。）三、修繕修理的質量要求、技術標準
──────────────────────────────────────
四、承攬方對修繕物的負責條件及期限
──────────────────────────────────────
五、技術資料、圖紙提供辦法及保密要求
──────────────────────────────────────
六、驗收標準方法和期限
──────────────────────────────────────
七、包裝要求及包裝費用負擔
──────────────────────────────────────
八、交（提）貨方式及地點
──────────────────────────────────────
九、交付定金預付款數額及時間
──────────────────────────────────────
十、結算方式和期限
──────────────────────────────────────
十一、違約責任
──────────────────────────────────────
十二、如需要提供擔保，另立契約擔保書，作為本契約附屬檔案
──────────────────────────────────────
十三、解決契約糾紛的方式
──────────────────────────────────────
十四、雙方協商的其它條款
──────────────────────────────────────
定?作?方
單位名稱（章）
單位地址：
法定代表人：
委託代理人：
電?話：
電報掛號：
開戶銀行：
帳?號：
編碼：
承?攬?方
單位名稱（章）
單位地址：
法定代表人：
委託代理人：
電?話：
電報掛號：
開戶銀行：
帳?號：
編碼：
鑒（公）證意見：
經?辦?人：
鑒（公）證機關（章）
年?月?日
（註：除國家另有規定外，鑒（公）證實行自願原則）
有效期限：______年______月______日至_____年______月_____日
監製部門：__________________?印製單位：__________________
修繕修理契約樣書一 篇5
定作人：
承攬人：
第一條 修繕修理項目
第二條 材料名稱商標生產廠家規格型號計量單位數量質量提供人提供日期消耗定額材料費單價金額
合計人民幣金額 (大寫)
第三條 材料的檢驗標準、方法、時間、地點及提出異議的期限：___________
第四條 修繕修理時間從_________年______月______日至__________年______月____日。
第五條 修繕修理項目的技術標準、質量要求：____________
第六條 定作人提供技術資料、圖紙的時間、方法及保密要求：_______________
第七條 承攬人發現定作人提供的圖紙、技術要求不合理的，應在_______日向定作人提出書面異議。定作人應在收到書面異議後的________日內答覆。
第八條 定作人(是/否)允許第三人成修繕修理項目的主要工作;可以交由第三人完成的工作是：________
第九條 定作人協助承攬人的事項與要求：_____________
第十條 修繕修理項目交付的時間、方式及地點：__________________
第十一條 修繕修理項目驗收標準、方法及時間：__________________
第十二條 定作人應在__________年______日______前向承攬人(預付材料費/交付定金)(大寫)_______________元。
第十三條 結算方式及期限____________
第十四條 保修期限：__________
第十五條 本契約解除的條件：(一)定作人可以隨時解除契約，但應有是面通知承攬人並承擔由此給承攬人造成的損失。(二)
第十六 條違約責任：___________________違約金或損失賠償額計算方法：_________
第十七 條契約爭議的解決方式：本契約項下發生的爭議，由雙方協商解決，協商不成的，提交蘇州市仲裁委員會仲裁。
第十八條其他約定事項：______________________
定作人住所： 承攬人住所：
法定代表人： 法定代表人：
委託代理人： 委託代理人：
電話： 電話：
傳真： 傳真：
修繕修理契約樣書一 篇6
契約編號：_____________
定作人：________________________
承攬人：________________________
簽訂時間：________年____月____日
簽訂地點：______________________
第一條 修繕修理項目、數量、報酬
第二條 材料
第三條 定作人檢驗承攬人提供材料的標準、方法、時間及地點：__________________
承攬人檢驗定作人提供材料的標準、方法、時間及地點：__________________________
第四條 修繕修理時間從________年________月________日至________年__________月________日。
第五條 修繕修理項目的技術標準、質量要求：_______________________________
第六條 定作人提供技術資料、圖紙的時間、辦法及保密要求：_________________
第七條 定作人(是/否)允許第三人修繕修理項目的主要工作。
第八條 定作人協助承攬人的事項與要求：____________________
第九條 修繕修理項目交付時間、方式及地點：________________
第十條 修繕修理項目檢驗標準、方法及時間：________________
第十一條 定作人在________年________月________日前向承攬人預付材料款(大寫)_____元。
第十二條 報酬及材料費的結算方式及期限：_______________
第十三條 保修期限：___________________________________
第十四條 本契約解除的條件：___________________________
第十五條 違約責任：___________________________________
第十六條 契約爭議的解決方式：本契約在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;也可由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的，按下列第________種方式解決：
(一)提交________________仲裁委員會仲裁;
(二)依法向人民法院起訴。
第十七條 其他約定事項：_____________________________________
定作人
定作人(章)：
住所：
法定代表人：
居民身份證號碼：
委託代理人：
電話：
開戶銀行：
賬號：
郵政編碼：承攬人
定作人(章)：
住所：
法定代表人：
居民身份證號碼：
委託代理人：
電話：
開戶銀行：
賬號：
郵政編碼：鑒(公)證意見：
鑒(公)證機關(章)
經辦人：
年 月 日
監製部門：______________ 印製單位：________________
修繕修理契約樣書一 篇7
修繕修理協定(示範文本gf--20__--0307)
修繕修理協定
協定編號：_____________
定作人：________________________
承攬人：________________________
簽訂時間：________年____月____日
簽訂地點：______________________
第一條 修繕修理項目、數量、報酬
修繕修理項目及內容
計量單位
數量或工作量
報酬
單價
金額
合計人民幣金額（大寫）：
（註：空格如不夠用，可以另接）
第二條 材料
材料名稱
商標
生產廠家
規格型號
計量單位
數量
質量
提供人
交付日期
消耗定額
單價
價款
（註：空格如不夠用，可以另接）
第三條 定作人檢驗承攬人提供材料的標準、方法、時間及地點：__________________
承攬人檢驗定作人提供材料的標準、方法、時間及地點：__________________________
第四條 修繕修理時間從________年________月________日至________年__________月________日。
第五條 修繕修理項目的技術標準、質量要求：_______________________________
第六條 定作人提供技術資料、圖紙的時間、辦法及保密要求：_________________
第七條 定作人（是/否）允許第三人修繕修理項目的主要工作。
第八條 定作人協助承攬人的事項與要求：____________________
第九條 修繕修理項目交付時間、方式及地點：________________
第十條 修繕修理項目檢驗標準、方法及時間：________________
第十一條 定作人在________年________月________日前向承攬人預付材料款（大寫）_____元。
第十二條 報酬及材料費的結算方式及期限：_______________
第十三條 保修期限：___________________________________
第十四條 本協定解除的條件：___________________________
第十五條 違約責任：___________________________________
第十六條 協定爭議的解決方式：本協定在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可由當地工商行政管理部門調解；協商或調解不成的，按下列第________種方式解決：
（一）提交________________仲裁委員會仲裁；
（二）依法向人民法院起訴。
第十七條 其他約定事項：_____________________________________
定作人
定作人（章）：
住所：
法定代表人：
居民身份證號碼：
委託代理人：
電話：
開戶銀行：
賬號：
郵政編碼：
承攬人
定作人（章）：
住所：
法定代表人：
居民身份證號碼：
委託代理人：
電話：
開戶銀行：
賬號：
郵政編碼：
鑒（公）證意見：
鑒（公）證機關（章）
經辦人：
年 月 日
監製部門：______________ 印製單位：________________
修繕修理協定
修繕修理協定
修繕修理契約樣書一 篇8
契約編號：____________
定作方：________________________
承攬方：________________________
簽訂地點：______________________
簽訂時間：______年_____月_____日
一、修繕修理項目、數量、金額、交貨期限
二、定作方供料
材料名稱規格型號計量單位數量質量提供日期消耗定額單價總金額
(註：空格如不夠用，可以另接。)
三、修繕修理的質量要求、技術標準
──────────────────────────────────────
四、承攬方對修繕物的負責條件及期限
──────────────────────────────────────
五、技術資料、圖紙提供辦法及保密要求
──────────────────────────────────────
六、驗收標準方法和期限
──────────────────────────────────────
七、包裝要求及包裝費用負擔
──────────────────────────────────────
八、交(提)貨方式及地點
──────────────────────────────────────
九、交付定金預付款數額及時間
──────────────────────────────────────
十、結算方式和期限
──────────────────────────────────────
十一、違約責任
──────────────────────────────────────
十二、如需要提供擔保，另立契約擔保書，作為本契約附屬檔案
──────────────────────────────────────
十三、解決契約糾紛的方式
──────────────────────────────────────
十四、雙方協商的其它條款
──────────────────────────────────────
定作方
單位名稱(章)
單位地址：
法定代表人：
委託代理人：
電話：
電報掛號：
開戶銀行：
帳號：
郵政編碼：承攬方
單位名稱(章)
單位地址：
法定代表人：
委託代理人：
電話：
電報掛號：
開戶銀行：
帳號：
郵政編碼：鑒(公)證意見：
經辦人：
鑒(公)證機關(章)
年月日
(註：除國家另有規定外，鑒(公)證實行自願原則)
有效期限：______年______月______日至_____年______月_____日
監製部門：__________________ 印製單位：__________________
修繕修理契約樣書一 篇9
[承攬契約]—修理修繕契約
定 作 方：____________________________________
地 址：____________ 郵碼：____________ 電話：____________
法定代表人：____________ 職務：____________
承 攬 方：____________________________________
地 址：____________ 郵碼：____________ 電話：____________
法定代表人：____________ 職務：____________
一、修繕修理項目、數量、金額、交貨期限
二、修繕修理的質量要求、技術標準
三、承攬方對修繕物的負責條件及期限
四、驗收標準及方法
五、包裝要求及包裝費用負擔
六、運輸方式
七、結算方式和期限
八、交付定金、預付款數額及時間
九、違約責任
十、技術資料、圖紙提供辦法
十一、定作方供料
十二、解決契約糾紛的方式
十三、雙方協商的其他條款
定作方：________________________
法定代表人：____________________
____年____月____日
承攬方：________________________
法定代表人：____________________
____年____月____日
修繕修理契約樣書一 篇10
契約編號：_________
出賣人：______ 簽訂地點：_________
買受人：______ 簽訂時間：__年__月__日
第一條 糧食品種、數量、價款、交(提)貨時間
第二條 質量標準、用途：_________________________________________________
第三條 包裝標準、包裝物供應和回收及費用負擔：______________________________________________________________________
第四條 損耗標準及計算方法：_______________________________________________
第五條 交(提)貨方式、地點：______________________________________________
第六條 運輸方式及到達站(港)和費用負擔：________________________________________________________________________
第七條 檢驗標準、方法、時間、地點：___________________________________________
第八條 結算方式及期限：_________________________________________________________________________________
第九條 擔保方式(也可另立擔保契約)：__________________________________________
第十條 本契約解除的條件：________________________________________________________________________________
第十一條 違約責任：___________________________________________________________________________________
第十二條 契約爭議的解決方式：本契約在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;協商不成的，按下列第___種方式解決：
(一)提交_________仲裁委員會仲裁;
(二)依法向人民法院起訴。
第十三條 本契約自________生效。
第十四條 其他約定事項：_________________________________________________________________________________________________________________
出賣人名稱(章)： 買受人名稱(章)：
住所： 住所： |
法定代表人 法定代表人
(簽字)： (簽字)：
委託代理人 委託代理人
(簽字)： (簽字)：
電話： 電話：
開戶銀行： 開戶銀行：
賬號： 賬號：
郵政編碼： 郵政編碼：
年 月 日
修繕修理契約樣書一 篇11
定作人：________
承攬人：________
第一條修繕修理項目
第二條材料材料名稱商標生產廠家規格型號計量單位數量質量提供人提供_____________
第三條材料的檢驗標準、方法、時間、地點及提出異議的期限：
第四條修繕修理時間從_____年____月______日至____年____月______日。
第五條修繕修理項目的技術標準、質量要求：_______
第六條定作人提供技術資料、圖紙的時間、方法及保密要求：________第七條承攬人發現定作人提供的圖紙、技術要求不合理的，應在________日向定作人提出書面異議。定作人應在收到書面異議後的____________日內答覆。
第八條定作人(是/否)允許第三人成修繕修理項目的主要工作;可以交由第三人完成的工作是：_______.
第九條定作人協助承攬人的事項與要求：________
第十條修繕修理項目交付的時間、方式及地點：_______
第十一條修繕修理項目驗收標準、方法及時間：_______
第十二條定作人應在____年______日
前向承攬人(預付材料費/交付定金)(大寫)_____________元。
第十三條結算方式及期限____
第十四條保修期限：_______
第十五條本契約解除的條件：
定作人可以隨時解除契約，但應有是面通知承攬人並承擔由此給承攬人造成的損失。
第十六條違約責任：違約金或損失賠償額計算方法：________
第十七條契約爭議的解決方式：______________
本契約項下發生的爭議，由雙方協商解決，協商不成的，提交蘇州市仲裁委員會仲裁。
第十八條其他約定事項：_______
定作人住所：______________承攬人住所：______________
法定代表人：______________法定代表人：______________
委託代理人：______________委託代理人：______________
電話：______________電話：______________
修繕修理契約樣書一 篇12
定作方：____________________________________
地址：____________郵碼：____________德律風：____________
法定代表人：____________職務：____________
承攬方：____________________________________
地址：____________郵碼：____________德律風：____________
法定代表人：____________職務：____________
1、補葺補綴項目、數量、金額、交貨期限
2、補葺補綴的質量要求、技巧標準
3、承攬方對補葺物的當真前說起期限
4、驗收標準及方法
5、包裝要求及包裝費用負擔
6、運輸方法
7、結算方法和期限
8、交付定金、預付款數額及時候
9、違約責任
10、技巧資料、圖紙供給方法
11、定作方供料
12、辦理公約膠葛的方法
13、兩邊會商的其他條目
定作方：________________________
法定代表人：____________________
____年____月____日
承攬方：________________________
法定代表人：____________________
____年____月____日
修繕修理契約樣書一 篇13
定 作 方：____________________________________
地 址：____________ 郵碼：____________ 電話：____________
法定代表人：____________ 職務：____________
承 攬 方：____________________________________
地 址：____________ 郵碼：____________ 電話：____________
法定代表人：____________ 職務：____________
一、修繕修理項目、數量、金額、交貨期限
二、修繕修理的質量要求、技術標準
三、承攬方對修繕物的負責條件及期限
四、驗收標準及方法
五、包裝要求及包裝費用負擔
六、運輸方式
七、結算方式和期限
八、交付定金、預付款數額及時間
九、違約責任
十、技術資料、圖紙提供辦法
十一、定作方供料
十二、解決契約糾紛的方式
十三、雙方協商的其他條款
定作方：________________________
法定代表人：____________________
____年____月____日
承攬方：________________________
法定代表人：____________________
____年____月____日
修繕修理契約樣書一 篇14
定作人：_______________
承攬人：_______________
第一條修繕修理項目
項目內容報酬
合計人民幣金額(大寫)________________________
第二條材料材料名稱商標生產廠家規格型號計量單位數量質量提供人提供日期消耗定額材料費單價金額
合計人民幣金額(大寫)____________________
第三條材料的檢驗標準、方法、時間、地點及提出異議的期限：___________
第四條修繕修理時間從_________年______月______日至__________年______月____日。
第五條修繕修理項目的技術標準、質量要求：____________
第六條定作人提供技術資料、圖紙的時間、方法及保密要求：______________
第七條承攬人發現定作人提供的圖紙、技術要求不合理的，應在_______日向定作人提出書面異議。定作人應在收到書面異議後的________日內答覆。
第八條定作人(是/否)允許第三人成修繕修理項目的主要工作;可以交由第三人完成的工作是：________.
第九條定作人協助承攬人的事項與要求：_____________
第十條修繕修理項目交付的時間、方式及地點：__________________
第十一條修繕修理項目驗收標準、方法及時間：__________________
第十二條定作人應在__________年______日______前向承攬人(預付材料費/交付定金)(大寫)_______________元。
第十三條結算方式及期限____________
第十四條保修期限：__________
第十五條本契約解除的條件：(一)定作人可以隨時解除契約，但應有是面通知承攬人並承擔由此給承攬人造成的損失。(二)
第十六條違約責任：___________________違約金或損失賠償額計算方法：_________第十七條契約爭議的解決方式：本契約項下發生的爭議，由雙方協商解決，協商不成的，提交蘇州市仲裁委員會仲裁。
第十八條其他約定事項：______________________
定作人住所：
郵政編碼：
法定代表人：
委託代理人：
電話：
傳真：
承攬人住所：
郵政編碼：
法定代表人：
委託代理人：
電話：
傳真：電話：傳真：
修繕修理契約樣書一 篇15
GF－90－0302
修繕修理契約
定作方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿契約編號：
承攬方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽訂地點：
一、修繕修理項目、數量、金額、交貨期限簽訂時間：年月日
┌─────────┬──┬──────┬──────┬───────┐
│ │││ 價款或酬金│ │
│修繕修理品名或項目│計量│數量或任務量├──┬───┤交貨期限及數量│
│ │單位││單價│總金額│ │
├─────────┼──┼──────┼──┼───┼───────┤
│ ││││ │ │
├─────────┼──┼──────┼──┼───┼───────┤
│ ││││ │ │
├─────────┴──┴──────┴──┴───┴───────┤
│合計人民幣金額（大寫） │
└──────────────────────────────────┘
（註：空格如不夠用，可以另接。）
二、定作方供料
┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬──┬───┐
│材料│規格│計量│數量│質量│提供│消耗│單價│總金額│
│名稱│型號│單位│ │ │日期│定額││ │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ ││ │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼───┤
│ │ ││ │ │ │ ││ │
├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ ││ │
└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴──┴───┘
（註：空格如不夠用，可以另接。）
三、修繕修理的質量要求、技術標準
───────────────
四、承攬方對修繕物的負責條件及期限
───────────────
五、技術資料、圖紙提供辦法及保密要求
───────────────
六、驗收標準方法和期限
───────────────
七、包裝要求及包裝費用負擔
───────────────
八、交（提）貨方式及地點
───────────────
九、交付定金預付款數額及時間
───────────────
十、結算方式和期限
───────────────
十一、違約責任
───────────────
十二、如需要提供擔保，另立契約擔保書，作為本契約附屬檔案
───────────────
十三、解決契約糾紛的方式
──────────────
十四、雙方協商的其它條款
──────────────
┌─────────┬─────────┬──────────────┐
│ 定作方 │ 承攬方 ││
│單位名稱（章）│ 單位名稱（章） │ 鑒（公）證意見： │
│單位地址：│ 單位地址： ││
│法定代表人： │ 法定代表人：││
│委託代理人： │ 委託代理人：│ 經 辦 人： │
│電話：│ 電話： ││
│電報掛號：│ 電報掛號： │鑒（公）證機關（章）│
│開戶銀行：│ 開戶銀行： │年月日 │
│帳號：│ 帳號： │（註：除國家另有規定外，│
│郵政編碼：│ 郵政編碼： │ 鑒（公）證實行自願原則） │
└─────────┴─────────┴──────────────┘
有效期限：年月日至年月日
監製部門： 印製單位：