學生意外賠償協定書 篇1
甲方：受傷學生——，系鋼管廠子校國小六年級(1)學生，監護人：——。
乙方：學生——，系鋼管廠子校國小六年級(1)班學生，監護人：——
甲方乙方兩學生於20__年九月二十九日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的甲方把乙方從雙槓上強行拉了下來，不幸造成乙方左腿脛骨螺旋形骨折。經寶雞市中心醫院半年來的醫治基本痊癒。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，甲方裕同學承擔肆仟元整(￥4000.00)(包括部分營養費、誤工費、家繳費);
2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償乙方伍仟元整，(￥5000.00)部分營養費、誤工費、家繳費);剩餘陸佰元(￥600.00)有科學老師同志承擔。
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，乙方家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、乙方左腿今後功能的完全恢復由監護人監護督促，甲方家不再承擔任何責任。
甲方監護人：
乙方監護人：
年月日
學生意外賠償協定書 篇2
甲方：__________，系________________________學生，監護人：___________。
乙方：___________，系________________________學生，監護人：___________
____________、____________兩學生於__________年_______月______日下午科學課期間，在學校操場活動器材上玩耍時，隨同一起的______把__________雙槓上強行拉了下來，不幸造成__________左腿脛骨螺旋形骨折。經__________市中心醫院半年來的醫治基本痊癒。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，__________同學承擔__________元整(￥__________)(包括部分營養費、誤工費、家繳費);
2、再由學校通過保險公司等渠道一次補償_____________元整，(￥__________)部分營養費、誤工費、家繳費);剩餘__________元(￥__________)有科學老師__________同志承擔。
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，__________家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、__________左腿今後功能的完全恢復由監護人__________監護督促，__________家不再承擔任何責任。
甲方__________監護人：___________
乙方__________監護人：___________
________年_____月_____日
學生意外賠償協定書 篇3
甲方：___
乙方：___
依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，對於公曆____________ 年______月______日發生的人身意外傷害事件，在經過______醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等總計人民幣_______________元，大寫：)痊癒的基礎上，雙方自願達成如下協定：
一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協定簽訂後 x 日內，乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣 元(大寫：)，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的`主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：___ 乙方(簽字)：：___
證明人：_________ _________ _________
(村級以上)村民調解委員會(公章)： 調解委員簽字：
______ 年 月 日