上海市申報戶口事項申請表

上海市申報戶口事項申請表 篇1

派出所或公安局:_________________

我叫_______________,性別______,______族,出生於__________年_____月_____日,身份證號___________________,現戶口所在地為__________區__________路__________號_________________,為居民戶口,在_____________工作。妻子_______________,性別女,出生於_______________年_____月_____日,身份證號為________________,現戶口所在地_____________,為農村戶口,現在為________________的職工。我們於_______________年__________月__________日登記結婚。由於妻子_______________的戶口在_______________,給我們生活與工作上帶來諸多的不便,現申請將妻子_______________女士戶口遷移至__________市__________區__________路_____號。請予辦理相關手續。

特此申請

此致

申請人:________________

___________年_______月_____日

上海市申報戶口事項申請表 篇2

受傷害職工或親屬意見:

簽字:

年 月日

用人單位意見:

經辦人簽字:  法定代表人簽字:

(公章)

年 月日

社會保險行政部門審查資料情況和受理意見:

(公章) 

年 月日

備註:

編號:

 傷認 定 申 請

申請人:

受傷害職工:

申請人與受傷害職工關係:

申請人地址:

郵 政編碼:

聯 系電話:

填 表日期:

填 表說明

1. 用鋼筆、簽字筆填寫或列印,字型工整清楚。

2. 申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

3. 事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4. 傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5. 診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

6. 職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7. 受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

屬於下列情況應提供相關的證明材料:

(1) 因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2) 由於機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

(3) 因工外出期間,由於工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

(4) 在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救和死亡證明。

(5) 屬於搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規規定,提交有效證明。

(6) 屬於因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

對因特殊情況,無法提供相關證明材料的,應書面說明情況。 

8. 受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內容是否真實。

9. 用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字並加蓋單位公章。

10. 勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料情況,是否受理的意見。

職工姓名

性別

出生年月日

身份證號碼

職工或親屬聯繫電話

工作單位

法定代表人及聯繫電話

單位地址

參加工傷保險情況

□省級□市級

□區級□未參保

職業、工種

或工作崗位

參加工作

時 間

申請工傷或視同工傷

事故時間

診斷時間

傷害部位

或疾病名稱

接觸職業病

危害時間

接觸職業病

危害崗位

職業病名稱

家庭詳細

地 址

受傷害經過簡述:

上海市申報戶口事項申請表 篇3

人口信息查詢申請表

申請單位(蓋章): 申請日期: 年月日

申請人姓名

性別

公民身份號碼

查詢事由

律師執業證號

通訊地址、聯繫電話

本人所提供的證件證明真實有效,申請內容真實,若有填報不實或將查詢信息用於其他用途或泄漏公民個人信息行為,本人願承擔由此產生的一切法律責任。

承諾人簽名:

年月日