申請工傷賠償金如何寫 篇1
申請人：_________________，__________男/女，__________族，生於_____________年_____月__________日,住_____________.
被申請人：_____________公司.
法定代表人：______________
委託代理人：_________________有無都可
請求事項：_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷.
事實及理由：______________公司於_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________於__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________，造成申請人陳__________受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為：_____________。
由於申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
________________勞動和社會保障局
申請人：______________
_________年_____月__________日
申請工傷賠償金如何寫 篇2
申請人：_________________陳某，男/女，漢族，生於_____________年_____月__________日,住_____________
被申請人：_____________公司
法定代表人：______________
委託代理人：_________________有無都可
請求事項：
依法認定申請人_________________的受傷為工傷
事實及理由：
____________公司於_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________於__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________，造成申請人陳__________受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為：_____________。
由於申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷。
此致
________________勞動和社會保障局
申請人：______________
____年__________月__________日
申請工傷賠償金如何寫 篇3
甲方：______________
乙方：______________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協定，並嚴格
按照本協定書條款執行：
1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於20__________年5月19日在深圳市__________________工程施工時，由於乙方擅自操作抽水機並導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。後甲方及時送往深圳市_________________人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已癒合出院。
2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)總計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協定之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協定後三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協定自簽訂時生效。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日