美容糾紛賠償調解協定書 篇1
鑒於甲與乙________年________月________日因瑣事發生糾紛,至乙受傷,現經雙方資源協商,一致達成如下協定:
1、甲一次性賠償乙因傷造成的醫療費(包括後期治療費用)及其他經濟損失總計人民幣________元。
2、甲須於本協定生效之日起________日內將上述賠償款支付給乙。
3、乙收到賠償款後,不得再向甲請求賠償因此次受傷受到的任何損失,並保證以後發生任何情況均與甲無關。
4、雙方需誠實信用,正確履行本協定內容。
5、本協定一式兩份,甲乙上方各執一份,自雙方簽字之日起生效。
甲(簽字):_______________乙(簽字):_______________
日期:_______________
美容糾紛賠償調解協定書 篇2
_______________年_______________月_______________日,雙方發生糾紛,致使_______________受傷。
根據各自的過錯程度,經充分協商,自願達成以下協定:
一、_______________同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元(大寫:_______________元整)給_______________。
二、今後出現其他問題,雙方不在承擔相應的責任。
三、賠償後,乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協定書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
當事人簽字:_______________
當事人簽字:_______________
_______________年_______________月_______________日
美容糾紛賠償調解協定書 篇3
賠償協定書
甲方(醫療機構):
乙方(患方):
甲乙雙方根據法律法規之規定,本著平等、誠實信用的原則,經協商,在完全自願的情況下達成如下協定:
第1條 患者基本情況
姓名:。
住址:。
身份證號:。
電話:。
目前傷情:。
治療情況:。
第2條 賠償方案
2.1 甲方一次性支付乙方人民幣(大寫)(¥元),該費用包括但不限於醫療費、後續治療費、誤工費、住院一伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用、賠償、補償。
2.2 付款時間為本協定簽訂之日起日內。
2.3 乙方指定收款賬號:。
開戶行:。
戶名:。
第3條 確認
3.1 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為(包括甲方在治療過程中可能的失誤),對醫療程度認知已經非常清晰,乙方自願不再提起醫療事故鑑定,主動提出一次性解決此爭議。
3.2 在甲方依本協定約定支付全部款項後,甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。
3.3 乙方應保證對本協定內容保密,不得向第三方泄露,並保證收到本款項後不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協定不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
3.4 無論乙方日後身體、病情發生任何變化或惡化,均不影響本協定的履行。
第4條 違約責任
4.1 如乙方違反本協定約定,再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應返還甲方所支付的款項,並賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
4.2 上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
簽署時間:年月日
甲方(蓋章):
法定代表人或授權代表(簽字):
乙方(簽字):
乙方家屬簽字確認
本人確認上述協定真實有效,是乙方的真實意思表示。
家屬簽字: