工傷補償的協定書 篇1
甲方：_______________
乙方：_____________系受害人父親，身份證號：_____________)
_____________(系受害人妻子，身份證號：_____________)
受害人_____，姓別_____，________年________月________日出生，身份證號：__________，其於________年________月________日在甲方單位工作期間發生工傷傷害，經甲方全力搶救，及時送往_____醫院因搶救無效於當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理________死亡的相關善後事宜，與甲方本著平等自願、協商一致的原則，依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，達成如下協定：
一、本次事件
就乙方親屬王建明的死亡後果，甲方願意承擔工亡賠償責任。
二、賠償對象(供養親屬)：
父親：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____________
母親：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____________
妻子：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____________
女兒：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____________
兒子：_____，出生日期_____，職業，家庭住址_____，身份證號：_____________
乙方承諾已得到所有________供養親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協定。乙方已清楚了解自己在協定中的權利義務，已就協定中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲乙雙方在平等自願基礎上籤訂本協定。
三、賠償金額
甲方向乙方支付各項賠償金總計人民幣大寫________元整元(小寫________元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限於一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金，以及死者家屬處理後事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。
四、付款方式及期限
五、賠償效果
1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。
2、乙方承諾同意代表受害人________所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協定項下的賠償義務後，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重複主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網路、政府部門投訴本事件或有任何異議。
3、乙方需在簽訂本協定之日起兩日內負責消除記者因不實報導導致的不良影響。
4、受害人王建明屍體的搬運、遷移、火化等善後處理概由乙方負責。
六、違約責任
1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付餘款。乙方違約的`，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。
七、陳述與保證
1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關係的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，並需在甲方將原件及複印件核對無異後在複印件上註明為乙方提供，並保證其真實性。
2、本協定條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規定的情形，同時，雙方對本協定條款不存在文字理解上的歧義。
八、其他
1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成的，任何一方均可向本協定簽訂地人民法院訴訟解決並不得違反級別管轄的規定。
2、本協定一式肆份，甲乙雙方各執貳份，自雙方簽字或蓋章後生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。
甲方：__________
乙方：__________
________年________月________日
工傷補償的協定書 篇2
甲方：_________________家具有限公司
乙方：________________(身份證號______________________)，系死亡職工________________之父。
(身份證號_____________________ )，系死亡職工____________之母。
___________(身份證號______________________)，系死亡職工____________之妻。
________________(身份證號 )，系死亡職工_______________之長女。
法定代理人：____________ (身份證號______________________)，系鄒____________之母。
________________(身份證號 ________________)，系死亡職工______________之次女。
法定代理人：____________ (身份證號___________________________)，系鄒____________之母。
為妥善處理_____________死亡的善後事宜，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協定：
一、甲、乙雙方依據相關法律法規的規定並本著人道主義精神，經協商一致確定，由甲方一次性支付乙方________________全體親屬喪葬補助金、供養親屬補助金、家屬交通食宿費用、__________經濟補償金、_______________社保補貼等全部費用總計_____________元。
三、由乙方__________全體親屬向保險公司辦理團體意外傷害保險的保險金理賠事宜，並向保險公司提供相關資料，甲方向保險公司提供保單，保險金賠付額以保險公司認定的金額為準。
四、自本契約簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。
五、乙方自願放棄申請工傷認定、仲裁、訴訟及其他勞動者權利。
六、甲方支付的補償款項由乙方__________全體親屬自行分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
七、本協定系雙方真實意思表示。
九、本協定自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協定一式兩份，具有同等法律效力，甲方執一份，乙方執一份。
甲方：_________________家具有限公司(蓋印)
乙方：______________(簽名捺印)
簽訂時間：______________年 _____月 _______日
工傷補償的協定書 篇3
工傷賠償協定書
甲方： 身份證號：
乙方：
鑒於甲方在乙方工作期間，由於甲方工作時不慎摔傷。鑒於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協定如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認：乙方於本協定簽訂日之前已經支付甲方醫療費 、看望費 元、人情費 元、工資 元。
2、在本協定第一條第1項（總計： 元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方賠償金（含一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、後續醫療費等），總計人民幣元整（大寫
整）
二、付款期限
在本協定簽訂之日，乙方通過轉賬方式支付上述款項。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自本協定簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利。
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。
六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自願放棄如下權利：
1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；
2、依照社會保險而享有各項權益的權利。
七、本協定簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協定之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
八、簽訂此協定勞動關係解除後，如乙方需要甲方回到乙方工作，雙方可另行協商再簽訂勞動契約，重新建立勞動關係。
九、違約責任
雙方因違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。
十、以上條款，甲、乙雙方已充分閱讀並理解，自願遵守、履行。
十一、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
工傷補償的協定書 篇4
甲方：_______________家屬
乙方：_______________工程有限公司
丙方：_______________
_____________(身份證號__________________________)系乙方職員，於_____________年_____________月_____________日非因工死亡(醫院診斷為__________________________經搶救無效死亡)。為妥善解決_____________死亡善後事宜，甲、乙雙方結合國家相關法律規定，本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成如下補償協定：
一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。
二、補償金額：
1、太平間屍體存放及相關費用_______________元(_______________元整);火化及骨灰盒費用_______________元;運屍費_______________元(從_______________醫院太平間到_______________殯儀館)。
2、喪葬費：員工所在單位平均工資_______________個月的補助(_______________個月*_______________元/月=_______________元)。
3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資_______________個月的補助(_______________月*_______________元/月=_______________元)。
4、家屬來回車費補貼：____________________元(__________元整)。
5、家屬電話費補貼：_______________元(__________元整)。
6、發放未領月工資，金額為：_______________
三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協定，乙方有保留追討之權利)。
四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現金_______________元。
五、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協定
七、甲方負責補償款項合理分配，如由此引發爭議，概由甲方負責，與乙方無關。
八、協定簽訂執行後，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方
跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。
九、本協定一式陸份，甲乙丙雙方各執貳份。
甲方(簽名及手印)：_______________乙方(簽名及手印)：_______________
丙方(簽名及手印)：_______________
_________________年________________月_____________日
工傷補償的協定書 篇5
甲方：×市×集團路
代表：
乙方：
委託代理人：，×市律師
乙方於20xx年××月××日
，不慎受傷，現已
基本治癒。就其醫療費，護理費，傷殘補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協定：
一、醫療費用由甲方到醫院付清，與乙方無關。
二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷
期間工資、一伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用總計人民幣×元，於20×
×年××月××日付清。
三、甲乙雙方簽定此協定後不得再因此事發生任何糾紛。
四、本協定一式三份，自雙方簽章之日起生效。
甲方： 乙方：
協定簽字生效日：20xx年××月××日
----------
甲方(用人單位)：
乙方(勞動者)：
甲、乙雙方就乙方工傷補償事宜，經平等協商後，可根據按國家勞動能力鑑定標準一級至三級的勞動能力喪失程度，自願達成如下一致協定：
一、甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘津貼、一次性護理費、安家補助費，一次性工傷醫療補助金，總計人民幣元(大寫： 整)。
二、雙方協商一致，同意解除勞動關係，乙方在甲方工作期間應獲得的工資、獎金、補貼、加班費、經濟補償金均已支付。
三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關勞動關係產生的其它任何經濟及法律責任。
四、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，且今後(包括入職後的社保費及住房公積金)不得以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。
五、甲乙雙方已經了結基於勞動關係而產生的全部權利和義務，以後雙方互不追究。
六、本協定一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：乙方：
(簽章)： (乙方代表簽名)：
經辦人： 身份證號：
日期： 年月日日期：年月日
工傷補償的協定書 篇6
甲方：×市×集團路
代表：
乙方：
委託代理人：，×市律師
乙方於20xx年××月××日，不慎受傷，現已基本治癒。就其醫療費，護理費，傷殘補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協定：
一、醫療費用由甲方到醫院付清，與乙方無關。
二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷期間工資、一伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用總計人民幣×元，於20xx年××月××日付清。
三、甲乙雙方簽定此協定後不得再因此事發生任何糾紛。
四、本協定一式三份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：乙方：
協定簽字生效日：20xx年××月××日
工傷補償的協定書 篇7
甲方：宋*生(身份證號，電話1303x35、1303x751)。
乙方：**有限公司。
20__年7月21日，甲方在本溪中心拌和站現場施工時，不慎從3米高的運輸油罐車上摔下。經本溪市第一人民醫院初步治療，後轉入**市骨科醫院手術治療，最終確診為左股骨髕骨折及左股肌腱斷裂。雙方就這一事故為工傷的定性及工傷等級為六級的認定均沒有異議。由於甲方提出了終止勞動關係及要求工傷補償的申請並得到乙方的同意，因此雙方根據《勞動法》、《工傷保險條例》等相關法律、法規的規定，經友好協商，自願達成如下協定：
一、補償範圍及金額
1、甲方於治療期間實際發生的醫療費總計3.9985萬元(乙方已向醫院支付，票據保存於公司財務部)。
2、甲方於住院期間所需的護理費、一伙食費、交通費、器械費、等總計0.7348萬元(乙方已向甲方支付，詳見附表一)。
3、一次性補償金。乙方向甲方支付一次性補償金包括：一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、傷殘就業補助金、二次手術費、後期康復治療費、異地安置費等總計12.4980萬元(乙方未向甲方支付，詳見附表二)。
二、支付方式及支付時間
三、甲方義務
1、甲方積極協助乙方辦理好工作交接，並提出與乙方終止勞動關係的申請，在終止勞動關係證明上籤字後，雙方終止勞動關係。
2、甲方於收到全部的一次性補償金後，給乙方出具證明手續。
3、由於乙方在傷殘等級、補償範圍及費用金額上，均符合規定標準或高於規定標準，因此自本協定達成之日起，甲方不再向乙方索要任何費用，不再提起勞動仲裁或訴訟。
四、乙方義務
1、根據支付方式及支付時間的約定，乙方需全額支付甲方工傷的全部一次性補償金。
2、乙方收到甲方終止勞動關係申請後，向甲方出具解除勞動關係的證明。
五、其他
本協定一式四份，甲、乙雙方各執兩份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方(簽字)：
乙方：**有限公司(蓋章)
負責人(簽字)：
___ 年 ___ 月 ___ 日
工傷補償的協定書 篇8
甲方(單位)：__________________________________________
統一社會信用代碼：______________________________________
乙方(個人)：__________________________________________
身份證號碼：_____________________________________________
為了解決乙方工傷事宜，雙方經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協定內容：__________
一、工傷經過
乙方於年9月10日在為甲方工作過程中受傷。
主要傷情：__________左肱骨關節處粉碎性骨折，鑑定為工傷七級。
二、補償金額與支付
1.雙方確認，本協定簽訂之前，甲方已經向乙方支付或承擔下列費用：__________醫療費等各項合計人民幣(大寫)_______________(￥__________元)。
2.除已經支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：__________人民幣(大寫)_______________(￥__________元)。
上述工傷補償包括工傷所引起的醫療費、護理費、後續治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業補助金、醫療補助金、供養親屬撫養金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的補償、費用與待遇。
3.工傷補償支付時間：_______________年_____月_____日前支付。
4.工傷保險處理：__________各方同意按下列第_____種方式處理：__________
甲方配合辦理乙方工傷保險及其他社會保險待遇申報。社會保險(含工傷保險)作出的補償包含在本協定約定的工傷補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應歸甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還)。
甲方配合辦理乙方工傷保險及其他社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的補償不包含在本協定約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本契約約定另行支付工傷補償。
5.乙方指定收款賬戶
賬號：___________________________________。
開戶行：_________________________________。
戶名：___________________________________。
三、勞動關係解除
1.雙方同意，雙方勞動關係於_____年_____月_____日(解除日)解除。
2.甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：__________每月人民幣__________元。
3.雙方解除勞動關係的相關經濟補償費用，由雙方依據相關法律規定，另行計算。
四、特別聲明
本協定簽訂後，甲、乙雙方關於工傷補償的一切權利義務就此解決，工傷待遇中的所有項目(包括但不限於後續的醫療費用等)均已經包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何關於工傷補償的費用。
乙方確認了解自身傷情，如傷情發生任何變化，均不影響本協定的執行。
如本協定簽訂前乙方未做勞動能力鑑定，則乙方保留進行勞動能力鑑定的權利。
五、違約責任
因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。
六、其他
1.本協定一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
2.本協定自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署時間：__________ ________年 ________月 ________日
甲方(簽名並蓋章)：_________________________
乙方(簽名或捺印)：_________________________
乙方親屬簽字：____________________
見證人簽字：_____________________
工傷補償的協定書 篇9
甲方：
乙方：
乙方 於 年 月 日到甲方工地做臨時工，期間間斷性的在甲方工地工作。
乙方於 年 月 日，在工地工作時由於自己操作不當，在工地上意外受傷，甲方將乙方送入醫院治療並已經承擔其全部治療費用，現乙方已經康復出院。由於沒有相關部門的認定，甲乙雙方本著自願、公平合理、協商一致的原則，就補償協定如下：
第一、雙方完全理解本協定所涉事項的法律以及政策規定，雙方意思表示真實。
第二、甲方與乙方協商一致,就補償事宜達成一次性補償金總計人民幣XX000.00元(大寫：X萬X仟圓整)，此部分費用已經包含了所有法律規定之應付費用。
第三、以上費用由甲方分兩次向乙方支付，具體支付方式為：
1，甲方在20__年XX月XX日之前支付補償款X0000.00元(大寫：X萬圓整)。
2，甲方在20__年XX月底向乙方支付補償款XX000.00元(大寫：X萬X仟圓整)。
甲方支付款項之後，即視為甲方對於乙方在工地意外受傷所產生義務均已經得到完全履行。
第四、乙方基於工地意外受傷所產生的各項權利已經全部實現，乙方不再與甲方發生任何權利義務關係。乙方不得以任何理由、任何藉口、任何形式向甲方主張任何權利。
第五、本協定一式兩份，具有同等法律效力。 第六、本協定自雙方簽字或蓋章之日起生效，不按照契約約定履
行義務的一方將承擔賠付金額10%的違約責任。
第七、本協定簽訂地點： 。基於本協定支付的爭議問題由協定簽訂地法院管轄。
第八、雙方若有其他未盡事項，通過協商或者補充協定解決。
甲方： 乙方：