工傷鑑定賠償契約 篇1
甲方：
____有限公司(用工企業名稱)
法定代表人：
委託代理人：
乙方：
___，系受害人___之__(寫明與受害人的關係)。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理___死亡的相關善後事宜。
居民身份證號碼：
甲方單位職工___，因工作原因於____年__月__日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。
___於____年__月__日生，供養親屬情況：
父親：姓名年齡出生日期職業家庭住址
母親：姓名年齡出生日期職業家庭住址
妻子：姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女：姓名年齡出生日期職業家庭住址
為妥善處理___死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協定：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金___元
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金___元
三、甲方一次性賠償死亡補助金___元
四、其他費用。
在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙方___元。
上述
一、二、三、四項合計人民幣___元
四、付款方式和付款時間
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：
(蓋印)
委託代理人：
乙方：
____年__月__日
附：工傷死亡賠償標準
工傷死亡賠償標準是指職工因工死亡的，工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。
未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
工傷死亡賠償項目，包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，山東、湖南、安徽、江西等省規定，除上述工傷保險待遇外，屬於生產安全事故的，用人單位還應當支付生產安全事故死亡賠償金。
1、喪葬補助金標準：6個月的統籌地區上年度職工月平均工資
2、一次性工亡補助金(即工傷死亡賠償金)標準：標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。
(年全國城鎮居民人均可支配收入19109元，20__年全國城鎮居民人均可支配收入為元)。
3、供養親屬撫恤金：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。
核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高於因工死亡職工生前的工資。
4、生產安全事故死亡賠償金：年1月1日生效實施的《國務院關於進一步加強企業安全生產工作的通知》規定，對因生產安全事故造成的職工死亡，按全國上一年度城鎮居民人均可支配收入的20倍計算(即新工傷死亡賠償標準)，發放給工亡職工近親屬。
現今福建省安全生產條例第二十六條中也列明了此賠償項目，但規定為(本省上一年度城鎮居民人均可支配收入)12倍。
(元，福建省統計局。)
工傷鑑定賠償契約 篇2
甲方：_________________
乙方：_________________
乙方家屬：_________________
20_____6年8月11日晚甲方在__________市__________區沙__________樓下因騎機車，與__________、乙方發生糾紛，後發生爭執，導致甲方一人輕傷、一人輕微傷，現雙方就賠償事宜達成如下協定：
1、乙方賠償甲方人民幣貳萬伍仟元整，於簽約時支付。
2、甲方收到上述賠償款後向檢察院及法院各出具一份請求減輕或免除乙方刑事責任的書面證明材料。
3、乙方向甲方支付上述賠償款後，甲乙雙方之間因此次損害賠償所產生的權利義務予以終結，甲方不得要求乙方再行承擔任何形式的民事責任或刑事責任。
4、雙方確認在簽訂協定時，系完全出於自願，不存在重大誤解或受到任何威脅、利誘。
5、本協定於甲方、乙方家屬簽字後生效，一式六份，具同等效力。
甲方：_________________
乙方：_________________
________年____月____日
工傷鑑定賠償契約 篇3
甲 方： 身份證號：
乙 方： 身份證號：
事故原因：
xx年xx月xx日甲方駕駛客三輪機車載客時由於機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療， 年xx月xx日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性賠償給乙方賠償金xx元(大寫：xx元)，包括先前已經支付的醫療費用xx元(大寫：xx元)人民幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向醫院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫院報銷醫療費用時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
三、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，非民法典所指明的一方所制定的格式文本，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協定中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)： 身份證號：
乙方簽字(手印)： 身份證號：
xx年xx月xx日