一次性死亡賠償協定書 篇1
一次性死亡賠償協定書
甲方：（）__________身份證號:
（）__________身份證號:
（）__________身份證號:
乙方：_________________ 身份證號:
乙方委託代理人:身份證號:
年月 日時分許，_____駕駛車牌號為_____的小型汽車行駛至_____時發生交通事故，致_____死亡。此事故經交警部門裁定，乙方負同等責任。乙方車輛在交管部門登記的實際車主為 該車在 保險公司投保了機動車強制責任險，未投保其他險種。當事人對交通事故事實及成因無爭議，甲乙雙方本著公平、自願的原則，經雙方充分協商，協商一致的情況下，達成如下賠償協定：
一、乙方自願一次性支付甲方各項人身損害賠償金額(包括喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、搶救費、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費，等)及陝A9 車輛損失賠償金。總計萬元整(小寫： 元)。簽訂協定三日內付清。
二、甲方同意接收上述賠償款項，自收到乙方全額賠償金之日起放棄對乙方的刑事責任和民事責任。
三、乙方積極配合甲方進行保險事故理賠事宜，保險公司所有理賠費用歸甲方所有。若因乙方原因導致保險理賠不能，此部分金額由乙方承擔。
四、甲方為死者妻子及其他家屬的授權委託人，系死者妻子及其他家屬的真實意願表示，並對該賠償協定承擔法律責任，雙方認可不得反悔。如有一方反悔，反悔違約金為伍萬元（小寫:50000元）
五、乙方將上述 萬元整（小寫:元）。於本協定簽訂後匯入甲方銀行賬號，帳號為：_________________________。賠償金支付後由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。
六、本協定為一次性終結處理協定。
七、本協定一式兩份，自雙方簽章後生效，甲、乙雙方各執一份，本協定自簽字之日起產生法律效力。
甲方:（）簽字(手印)：乙方簽字(手印)：聯繫電話:
（）簽字(手印):乙方委託代理人：
聯繫電話:
（）簽字(手印)：
聯繫電話： 聯繫電話:
年月日
一次性死亡賠償協定書 篇2
甲方：______
乙方：______,______,______,______,______,______
20______年5月7日17時00分，於______駕駛小客車(內乘王______、王______)由西向東行至______市______區______與______國道______口西______公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成王______搶救無效死亡。現於______(甲方)與王______的六名近親屬(乙方)就王______死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下死亡賠償協定書範本：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等總計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協定簽定前由梁______支付給了王______的哥哥王______)。
四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王______死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定。
九、本協定自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協定一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方 ：___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
一次性死亡賠償協定書 篇3
工傷死亡賠償協定書樣本
甲方：____________有限公司(用工企業名稱)
法定代表人：_______________
委託代理人：_______________
乙方：____________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關係)。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理_______________死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：_______________
甲方單位職工_______________，因工作原因於_____________年__________月__________日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。_______________於_____________年__________月__________日生，供養親屬情況：_______________
父親：_______________姓名年齡出生日期職業家庭住址
母親：_______________姓名年齡出生日期職業家庭住址
妻子：_______________姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女：_______________姓名年齡出生日期職業家庭住址
子女：_______________姓名年齡出生日期職業家庭住址
為妥善處理_______________死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協定：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙
甲方：__________乙方：___________
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日