事故人身損害賠償協定書 篇1
甲方：
乙方：
依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方就人身損害賠償事宜，在平等自願、協商一致基礎上，本著人道主義和和諧社會等原則，自願達成如下協定：
一、乙方在住院治療期間，甲方一直為其墊付醫療費及相關費用。甲方已經支付給乙方人民幣約元(大寫：)。
甲乙雙方經過協商確定，甲方自本協定簽訂之日起日內向乙方另行支付人民幣元(大寫：)。
二、本協定經甲乙雙方簽字後，乙方出現任何問題均與甲方無關。
三、本協定經甲乙雙方簽字後，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權利，包括不得訴訟等，並不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。
四、乙方在收到甲方全部款項後，應向甲方出具收到該款項的收條。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。
六、乙方如違反本協定，則甲方有權要求乙方返還甲方支付的全部費用並承擔全部費用20%的違約金。
七、本協定自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。
八、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。
甲方(簽字)：乙方(簽字)：
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
事故人身損害賠償協定書 篇2
甲 方：____________(受害人親屬)
乙 方：________________
丙 方：________________
____年____月____日____時_____分許，乙方的親屬__________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至________縣________路________居民區附近時，不慎與甲方的親屬________發生交通事故，致________當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協定：
一、乙方自願一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養人的生活、鑑定費、停屍費、驗屍費、精神損失費等各項費用總計________________萬元(小寫：________元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方、丙方的其他一切權利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協定簽訂後，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調解書，但法院調解的賠償數額若與本協定不一致，三方仍保證按本協定約定的賠償數額履行。
四、乙方應在本協定生效之日向甲方支付賠償金____元，剩餘款項____元，乙方應於法院出具判決書之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項後，有權向乙方追償。
六、甲方對路違法行為表示諒解，保證不再要求法務部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協定的情況，出具相關檔案或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協定被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
十、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十一、本協定一式四份，自三方簽字後生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：____________乙方：____________丙方：____________
________年____月____日
事故人身損害賠償協定書 篇3
甲方：____________(受害人親屬)
乙方：____________
丙方：____________交通汽運集團有限責任公司
________年____月____日______時______分許，乙方的親屬____________駕駛中型客車(車牌號為)行駛至________________________附近時，不慎與甲方的親屬____________發生交通事故，致____________當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協定：
一、乙方自願一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養人的生活、鑑定費、停屍費、驗屍費、精神損失費等各項費用總計萬元(小寫：元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方、丙方的其他一切權利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協定簽訂後，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調解書，但法院調解的賠償數額若與本協定不一致，三方仍保證按本協定約定的賠償數額履行。
四、乙方應在本協定生效之日向甲方支付賠償金____________元，剩餘款項____________元，乙方應於法院出具判決書之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項後，有權向乙方追償。
六、甲方對____________的違法行為表示諒解，保證不再要求法務部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協定的情況，出具相關檔案或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協定被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方應向對方支付違約金____________元。
十、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十一、本協定一式______份，自三方簽字後生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：____________乙方：____________丙方：____________
________年____月____日
事故人身損害賠償協定書 篇4
反訴人(本訴被告)：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號碼：________________。
被反訴人(本訴原告)：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號碼：________________。
反訴人現就被反訴人訴我交通事故人身損害賠償糾紛一案提起反訴。
反訴請求：
1、判令被反訴人退還反訴人預支的醫療費、住院一伙食補助費人民幣_______________元;
2、判令被反訴人支付反訴人財產損失人民幣________________元;
3、本案一切訴訟費由被反訴人承擔。
事實和理由：
________年________月________日________時________分，反訴人王某林駕駛________________號輕型廂式貨車在從________鎮________村往________路行駛路段，與騎腳踏車從左往右橫過機動車道的被反訴人________發生碰撞，造成被反訴人受傷及兩車不同程度損壞的交通事故。反訴人當即停車報警，並將被反訴人________送往________市________鎮人民醫院進行搶救，反訴人為了使被反訴人能夠得到及時救治，反訴人總計為被反訴人預交了________元住院等醫療費用，同時還支付了________元現金給被反訴人作為住院一伙食費。該交通事故後經東莞市交通警察支隊橋頭大隊認定：被反訴人王某友負事故的主要責任，反訴人________負事故的次要責任。
被反訴人兒子等於________月________日出院當天，以出院辦理結算為由，將反訴人約到醫院並把其手中的“預收住院費用收據”拿去換票，換票後竟要求反訴人另行支付其________元，否則拒絕將醫院正式收費收據交予反訴人，反訴人拒絕了被反訴人的無理要求。現被反訴人違背誠信，竟起訴反訴人要求支付其醫療費用________元。
基於上述事實，反訴人為了維護自己的權益，特向貴院提起上述反訴請求，懇請貴院查清事實，支持反訴人的反訴請求。
此致
________市第三人民法院
反訴人：_______________
________年________月________日
此致
_____________人民法院
反訴人：_______________
代書人：_______________
________年________月________日
附：本反訴狀副本________份
事故人身損害賠償協定書 篇5
甲方：，性別，漢族，年月出生，身份證號碼為，聯繫電話。
乙方：，性別，漢族，年月出生，身份證號碼為，聯繫電話。
年月日晚上，甲、乙雙方在地方因口角發生爭鬥，甲方受傷(後經法醫鑑定為輕傷)。
現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：
一、乙方___一次性支付醫療費人民幣元(大寫：元整)給甲方。
二、甲方今後左眼出現任何問題均與乙方___無關。
三、甲方今後不得再因此事追究乙方___的任何責任。
四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
事故人身損害賠償協定書 篇6
甲方：
乙方：
一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人撫養費、贍養費，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣萬元。
二、付款時間及辦法：
三、保險費事項：
四、工資事項：
五、向法院申請宣告死亡事項：
六、搜尋屍體事項：
七、資料的提供事項：
本協定書一式份，雙方各執一份，交有關部門若干份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。
甲方：
乙方：
時間：
事故人身損害賠償協定書 篇7
甲方： __________________ 身份證號：__________________
乙方：__________________ 身份證號：__________________
____________年____________月____________日____________時____________分，高A駕駛冀____________冀____________掛重型半掛牽引車在海防公路與張A駕駛的冀____________號輕型普通貨車相撞，造成兩車損壞、張A死亡、冀____________冀____________掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀____________號輕型普通貨車乘車人張C受傷的交通事故。經調解，甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自願達成如下人身損害賠償協定書：
一、高A的僱主李A向死者張A的近親屬張B(死者張A的父親)、胡A(死者張A的母親)、張C(死者張A的妻子)、張D(死者張A的兒子)、張展優(死者張A的女兒)賠償張A的死亡賠償金、喪葬費、被撫養人生活費、精神撫慰金、車輛損失等，和賠償張淑芬的醫療費、誤工費、住院一伙食補助費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、精神撫慰金等總計42萬元(大寫：肆拾貳萬元整)。其中，醫療費已經由李A支付了9萬元，所以，李A再支付33萬元(大寫：叄拾叄萬元)即可。
二、賠償金支付後雙方再無任何糾紛，死者張A及其家屬一方不再追究對方任何責任。乙方日後不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結，雙方別無糾葛。
三、乙方收取上述費用後，本協定乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。在甲方向保險公司理賠時，乙方配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協定簽訂時提供，視為乙方已完成提供全部證據的責任，甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
四、鑒於甲方的態度誠懇，已對乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等)，乙方對甲方表示寬容和諒解，並請求公安機關、檢察機關、人民法院不再追究甲方及相關人員的相關刑事責任，也不再採取上訪及其他過激等行為。
五、本協定內容是甲、乙雙方在公平自願原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、甲乙方保證在此協定簽字後，雙方不得反悔，甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任，本協定簽訂後，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外，還應向對方支付違約金____________元。
七、本案所發生的訴訟費用(保全費____________元、訴訟費____________元)由甲方在本協定簽訂時一併給支付給乙方。
八、本協定自雙方簽字並按手印後生效。
九、本人身損害賠償協定書一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：__________________ 乙方(簽字)：__________________
年 月 日 年 月 日
事故人身損害賠償協定書 篇8
車禍事故人身損害賠償協定
甲方： 性別 身份證號： 戶口所在地： 聯繫電話：
乙方： 性別 身份證號： 戶口所在地： 聯繫電話：
事實概述：
依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後 日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、等其他各類費用總計人民幣 元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
三、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
四、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
六、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
七、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
事故人身損害賠償協定書 篇9
甲方：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________電話：_____________
乙方：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________電話：_____________
________年________月________日晚上________點，甲方因________________，致使乙方________受傷，後乙方在________醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：
一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、乙方今後出現其他問題甲方在承擔相應的責任。
三、年後，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
見證人：________________
________年________月________日
事故人身損害賠償協定書 篇10
最新的人身損害賠償契約協定
甲方：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________電話：_____________
乙方：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________電話：_____________
________年________月________日晚上________點，甲方因________________，致使乙方________受傷，後乙方在________醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：
一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、乙方今後出現其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)
三、年後，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
見證人：________________
________年________月________日
事故人身損害賠償協定書 篇11
人身損害賠償和解協定
甲方： ，住址： ，法定代表人： ，聯繫方式： 。
乙方： ，性別： ，民族： ， 年 月 日出生，住址： ，身份證號碼： ，聯繫方式： 。
X年XX月XX日點分，在XX市XX區路，因甲方，致使乙方受傷。甲方立即將乙方送入醫院治療，主動墊付住院費、手術費、醫藥費等費用並就此事的相關賠償事宜積極與乙方協商。
現甲乙雙方就乙方於X年XX月XX日發生的人身損害相關事實進行確認，經過友好協商，依據《民法典》等相關法律法規，就賠償事宜達成以下協定：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整）（此筆費用甲方已憑乙方提供的相關票據結算完畢，乙方應將相關票據如數交付甲方，如乙方提供虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用）。
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協定簽訂之日起 日內向乙方另行支付人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整）。
三、上述兩項費用為雙方依據法律協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、後續的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。
四、雙方約定上述款項的支付方式為：銀行轉賬，支付方及收款方銀行賬戶應經雙方核對確認，確認後如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方並經對方同意方能變更。
甲方賬戶： 。
乙方賬戶： 。
五、甲方的權利義務：
1、甲方應在本協定約定的期限內向乙方支付協定約定款項；
2、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶；
3、甲方應按乙方提供的相關費用票據支付款項；
4、甲方支付款項後，有權收回乙方向其提供的相關費用票據；
5、甲方在支付上述費用後，不再承擔任何經濟或法律責任。
六、乙方的權利義務：
1、乙方如不能本人到場簽訂本協定，需出具委託書委託其近親屬或法定繼承人處理此事宜；
2、乙方收到上述款項後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結；
3、乙方收到上述款項後，應當將相關費用票據如數交付甲方；
4、乙方應保證提供的相關費用票據真實有效，否則應承擔違約責任；
5、乙方收到上述款項後，應當向甲方出具收款收據；
6、乙方收到上述款項後，不得再向甲方及相關人員、單位主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為；
7、乙方收到上述款項後，乙方今後出現任何問題均與甲方無關。
七、違約責任：
1、如甲方未按本協定約定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付遲延履行金未付款項的，乙方有權依據本協定要求甲方繼續履行或要求甲方按協定約定承擔違約責任；
2、如乙方提供的相關費用票據為虛假票據，甲方有權追回乙方虛報的費用；
3、如乙方違反本協定，甲方有權要求乙方返還全部費用並賠償損失或按協定約定承擔違約責任；
4、任何一方違反本協定導致本協定無法繼續履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣 元（大寫：人民幣 萬元整），若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。
八、不可抗力：
因火災、戰爭、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協定不能履行的，雙方終止契約的履行，不可抗力因素消失後，雙方需繼續履行契約的，由雙方另行協商。
九、其他事項：
1、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任；
2、如乙方需委託他人處理此事宜，需提供本人身份證複印件、戶口簿複印件、授權委託書、受託人身份證複印件等材料，作為本協定的附屬檔案；
3、甲乙雙方應提供經核對確認後的銀行賬戶的複印件作為本協定的附屬檔案；
4、甲方支付款項後，乙方應向甲方出具收款收據作為本契約的附屬檔案；
5、本協定未約定的事宜，由雙方另行簽訂補充協定，補充協定與本協定書具有同等法律效力；
6、簽訂本協定時，雙方確認的契約附屬檔案為本協定不可分割的組成部分，與本協定具有同等法律效力。
十、爭議解決方式：
本協定履行過程中產生爭議的，雙方可協商解決；協商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。
十一、甲乙雙方對本協定的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，願意簽訂並遵守本協定的全部約定。
十二、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
委託代理人： 委託代理人：
年 月 日 年 月 日
本協定另附以下材料：
1、乙方身份證複印件；
2、乙方戶口簿複印件；
3、乙方出具的授權委託書原件（受託人僅限於近親屬或法定繼承人）；
4、受託人身份證複印件；
5、經雙方核對確認的甲乙雙方銀行賬戶：
6、乙方出具的收款收據原件。
事故人身損害賠償協定書 篇12
附帶民事損害賠償協定書
為了妥善處理秦某某故意傷害致張某某的人身財產損害賠償事宜，秦某某家屬與張某某自願並誠意達成協定如下：
1、秦某某家屬自願代秦某某賠償張某某人身、財產損失壹拾貳萬（￥120.000）元整。
人身、財產損失即賠償金包含張某某的醫療費、誤工費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、交通費、殘疾賠償金、後續治療費、醫療輔助器具費、鑑定費和精神撫慰金。
2、張某某同意秦某某家屬先期支付柒萬伍仟（￥75.000）元，剩餘賠償款肆萬伍仟（￥45.000）元由秦某某服刑出獄次日起1年內付清。
3、秦某某的妻子杜某和兒子秦某國、女兒秦某梅與秦某玫對剩餘賠償款承擔連帶保證責任。 保證期間為一年，自服刑出獄屆滿365日的次日開始起算。
若秦某某未在約定日期付清對應款項，張某某有權要求秦某某繼續履行協定，以每逾期1日按應付款項的2%支付違約金；同時張某某有權要求保證人在保證範圍內承擔連帶保證責任。
4、收到先期賠償金後，張某某應為秦某某出具《諒解書》，到碑林法院撤回刑事附帶民事起訴狀。
5、張某某自願放棄追究秦某某故意傷害罪的刑事責任及索賠人身、財產損失的民事權利。
6、本協定書在雙方簽字、摁指印後生效。
本協定一式二份，張某某及秦某某家屬各執一份。每份協定書具有同等法律效力。未盡事宜由雙方協商補充之。
張某某：秦某某家屬：
保證人：
日期：日期：
事故人身損害賠償協定書 篇13
賠償協定書
甲方：
乙方：
因乙方在甲方承攬工程施工過程中，未按照安全施工規章操作，
造成乙方受傷，甲方在發現乙方受傷後，積極採取措施，及時對乙方
採取送醫院治療，並已墊付治療期間的全部醫療費、營養費、誤工費
及其他一切費用，現乙方經醫院鑑定，痊癒出院。
現甲乙雙方就提供勞務者損害賠償糾紛事宜，經過友好協商，達成如下協定，以資共同遵守：
一、甲乙雙方的勞務關係於本契約簽訂之日解除。
二、甲方於協定簽訂之日支付乙方勞務費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、醫療費、誤工費、護理費、一伙食費、交通費、營養費、精神撫慰金等各種款項總計￥132000元（大寫：人民幣拾叄萬貳仟元整）。支付方式為：自協定簽訂之日起，支付32000元；剩下的款項100000元，截止7月16日之前付清。
三、本協定履行完畢後，甲乙雙方所有事項一次性了結，再無其他糾紛。乙方承諾不得再通過訴訟、仲裁及其他途徑向甲方主張權利。
四、若乙方取得協定約定的全部費用後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方違約金50000元。若甲方未按照協定約定履行相關付款義務，乙方有權向甲方主張違約金50000元。
五、本協定在協商過程中，甲方對每一條款進行了說明，乙方對每一條款也充分理解。簽訂本協定是乙方真實意思表示，不存在欺詐脅迫情形。
六、乙方受傷地點在青島市李滄區，因本協定產生的糾紛，由青島市李滄區管轄。
七、本協定一式兩份，雙方各執一份。協定自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方： 時間：
乙方： 時間：
事故人身損害賠償協定書 篇14
甲方：，性別，，族，歲，身份證號： 戶口所在地：，戶口性質：聯繫電話：
乙方：
事實概述：
依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後 日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣 元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
三、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
四、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
六、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
七、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：
年 月 日
乙方：
年 月 日
事故人身損害賠償協定書 篇15
甲方：四川。。有限公司
乙方：。。才
乙方於3月左右到甲方處務工，4月工作期間因操作不慎，致使左手受傷，甲方充分考慮到乙方工作不易，確已受傷，乙方充分尊重甲方的關心和積極，雙方經過充分協商，達成如下賠償協定，供雙方遵守：
一、乙方基於本次受傷的醫療費全部由甲方承擔，即不讓乙方基於本次受傷醫療支付任何醫療費，但乙方也承諾，基於本次醫療不占用收益任何醫療費用。
二、基於充分協商，由甲方支付乙方誤工費、護理費、營業費、停工留薪期待遇、一次性傷殘補助金、精神損失費、一次性醫療補助金、一次性就業補助金、傷殘賠償金等各項合計 元。自甲乙雙方簽署本協定後2日內支付。
三、本協定簽訂後，甲乙雙方所有權利義務關係終止。甲乙雙方均承諾簽署本協定是雙方真實意思的表示，明白簽署本協定的法律後果，若甲方反悔的，除支付上述費用外，應賠償乙方5萬元，若乙方反悔的，除本協定對乙方繼續有約束力外，還應賠償甲方5萬元。若因本協定發生糾紛，由資陽仲裁委員會仲裁。本協定簽字生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方簽字蓋章： 乙方簽字：
年 月 日
事故人身損害賠償協定書 篇16
範本一
協定雙方：
甲方：，，XX年XX月XX日出生，身份證編號：。
乙方：，，XX年XX月XX日出生，身份證編號：。
，，XX年XX月XX日出生，身份證編號：。
乙方系妻兒。(系甲方僱工)於XX年XX月XX日在為甲方(系生前僱主)勞動時，因電擊死亡。為解決因死亡的善後賠償事宜，
甲、乙雙方經協商一致，達成以下協定：
一、因家屬來滬料理後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發生在上海期間的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣×萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於XX年XX月XX日存於在銀行開立的存款賬戶內。在甲方向名下存款賬戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協定一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協定自雙方簽字之日起成立。
八、本協定在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。
協定人：
甲方：乙方：
簽訂日期：XX年XX月XX日
簽訂地點：
範本二
用人單位：_____
勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動契約法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關於實施〈工傷保險條例〉和〈陝西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協定，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。
第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及後續治療費用為：__________;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之後的康復期)為：__________;
(3)其他費用(含住院一伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對於前款約定的補償款，甲方應於本協定生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代為領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動契約關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協定生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續(如工作交接等)。
第五條勞動者在本協定生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協定的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協定約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
第七條本協定自雙方簽章之日起生效。
第八條本協定一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。
第九條因本協定發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第十條本協定於_____年_____月_____日簽訂於甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：
經辦人(簽字)：
範本三
甲方：代表人：身份證號：電話：
乙方：代表人：身份證號：電話：
20xx年x月xx日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協定：
一、乙方自願賠償甲方貨物損失費人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩餘的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務後，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果表示完全滿意。
六、本協定書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：
乙方代表人簽字：
日期：XX年XX月XX日
事故人身損害賠償協定書 篇17
甲方：________________地址：________________身份證號：________________
乙方：________________地址：________________身份證號：________________
乙方於 _______ 年 _______ 月 _______ 日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計元(大寫：________________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：________________)，於 _______ 年 _______ 月 _______ 日付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：________________乙方簽字：________________
時間：________________時間：________________
見證人：________________
附：________________甲方乙方身份證複印件
事故人身損害賠償協定書 篇18
甲方：__________________(賠償方)
乙方：__________________(受賠償方)
在____________年______月位於____________小區____________號樓____________室被____________室水淹一事，所造成的財產損害賠償。現經過甲乙雙方充分協商，在平等自願的基礎上，現達成如下賠償協定：
一、甲方由於未盡到安全義務，而將乙方的房屋所造成的損害，進行經濟賠償，由甲方一次性賠付乙方(____________元)大寫____________元 。
二、本次損害當中由於__________________室的承租人，未盡到安全義務，也應當承擔賠償責任，在賠償的經濟損失中，承擔總賠償額的(____________元)____________元。房主承擔(____________元)____________元。房主與承租人共承擔____________元整。
三、本次處理屬一次性處理，在本協定簽訂後乙方不得就本次財產損害，再次向甲方要求賠償。
四、本協定簽字履行後便生效，望雙方相互遵守並履行本協定。
五、本協定一式四份，雙方當事人每人各持一份。
甲方：_________________
乙方：_________________
____________年______月______日
事故人身損害賠償協定書 篇19
房屋損害賠償協定書
甲方：_________________
乙方：_________________
調解方：_________________
按照上級安排，甲方負責重建318國道解放橋，根據工程需要車輛需改道通行，由於國道通行車輛過載，導致秦楊村兩戶居民、的房屋牆體出現部分裂縫，乙方要求甲方予以補償，經鎮政府信訪辦調解，雙方達成如下協定：
一、甲方一次性補償房屋及房前屋後設施受損折合款項人民幣24000元(大寫：貳萬肆仟元整)，有兩農戶自行商討後確定各自金額，即__________。
二、乙方房屋今後再出現任何問題，甲方概不負責。
三、兩戶居民不得為此事再提其他無理要求，也不再找鎮政府解決其他與此相關事宜。
此協定一式三份，甲乙雙方各執一份，調解方留存一份，雙方簽字生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
調解方：_________________
_______年____月____日
事故人身損害賠償協定書 篇20
甲方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號碼：_______________
乙方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號碼：_______________
丙方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號碼：_______________
丁方：_______________年齡：_______________住址：_______________身份證號碼：_______________
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就 ________年________月________日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協定如下：
一、各方確認甲方於 ________年________月________日在工作中於工地受傷，後丙方墊付甲方________萬元用於其治療康復，對此，各方予以確認;
二、甲方於 ________年________月________日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認;
三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即方責任為________%，方責任為________%，方責任為________%;
四、乙方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、一伙食補助費、後續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣________元整(大寫：_______________萬元);方支付方墊付甲方的各種費用________元(大寫：_______________萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協定後相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協定經各方簽字或者蓋章後生效。一式________份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證複印件、營業執照、機構代碼證複印件為本協定書附屬檔案。
甲方：_______________(簽字)
乙方：_______________(簽字)
丙方：_______________(簽字)
丁方：_______________(簽字)
見證人(簽字)：_______________
簽約日期：_______________
簽約地點：_______________
責任編輯：_______________
事故人身損害賠償協定書 篇21
甲方：________________，性別________________，民族________________，________________年________________月________________日出生，職業________________，現住________________，身份證號碼________________，聯繫電話：________________。
乙方：________________，性別________________，民族________________，________________年________________月________________日出生，職業________________，現住________________，身份證號碼________________，聯繫電話：________________。
(如一方為企事業應寫明企事業單位名稱、地址、法定代表人)
年月日晚上點，甲方因________________，致使乙方________________受傷，後乙方在________________醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：
一、甲方同意一次性支付醫療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣元(大寫：________________元整)給乙方。
二、乙方今後出現其他問題甲方在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)
三、年後，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
見證人：________________
________________年________________月________________日________________年________________月________________日
事故人身損害賠償協定書 篇22
甲方：______________管理所
地址：____________________
法定代表人：______________
乙方：______________，男，
______年______月______日生，
______族，農民，__________________人
住______________________________
身份證碼：____________________
電話______________________________
乙方家屬代表：______________
____________年______月______日，甲方(是甲方而甲方負責人或水利維修中心)為照顧乙方做些零活，讓乙方將甲方位於處的變壓器架子進行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新後甲方支付乙方元費用。乙方接受甲方零活後進行承攬施工。施工的第二日，即月日，乙方因一時大意，在沒有拉閘停電的情況下即開始涮漆，結果不幸被高壓電擊傷，造成右上股、軀幹、雙下肢可見總面積約15%被燒傷。乙方受傷後被其親屬送往興義市人民醫院搶救治療。經醫院確診：
1、高壓電燒傷15%，Ⅲ，全身多處。
2、心肌損傷(詳見病歷)。乙方住院期間，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷，雖然是包工包料，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經濟困難，甲方為乙方支付了相關醫療、生活等費用，總計____________元。乙方病情目前已基本穩定，可以出院。
現乙方多次向甲方提出，希望甲方能夠一次性給予乙方經濟賠償，其家屬代表也一再要求進行一次性了斷。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋，乙方受傷是其在承攬施工中受傷，但為了化解矛盾，以人為本，甲方同意按乙方及家屬代表的請求，一次性給予乙方經濟賠償。現甲乙雙方根據《民法典》等相關法律規定，達成如下協定，由雙方共同遵守：
一、甲乙雙方及乙方家屬代表對上述事實均無異議。
二、乙方在住院期間產生的醫療費用____________元、生活費____________元，總計____________元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還。
三、本協定簽訂生效並經公證後，甲方在乙方出院時再一次性賠償乙方____________元，該經濟賠償比照《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規定，包括住院一伙食補助費、護理費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、後續醫療費、誤工費、交通費等相關費用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級傷殘鑑定標準為計算標準。
四、乙方及乙方家屬代表承諾：
1、在接受甲方的一次性經濟賠償後，無論傷情或傷殘等級如何，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或藉口向甲方或甲方負責人及水利維修中心提出任何經濟賠償或經濟補償等要求;
2、在接受甲方一次性經濟賠償後，無論甲方一次性賠償的費用是否足夠支付乙方醫療、傷殘、後續治療等相關費用，乙方及乙方家屬代表都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁;
3、乙方接受甲方一次性經濟賠償後，乙方需保管使用好一次性經濟賠償費用，乙方家屬代表及其他人不得占有或占用該筆費用，如果因乙方或乙方家屬代表的原因導致一次性經濟賠償費用丟失或被侵占等，與甲方無關;
4、乙方家屬代表需認真照顧好乙方，儘量讓乙方安心養傷。乙方接受甲方的一次性經濟賠償後，不論出現任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負責人及水利維修中心提出承擔任何責任的要求。
五、本協定經甲方簽字蓋章，乙方簽字按手印後生效，乙方家屬代表作為承諾人兼見證人在本協定書上籤字按手印，家屬代表不簽字按手印不影響本協定書的生效和具有的法律效力。
六、違約責任：甲方與乙方及乙方家屬代表任何一方不遵守上述條款的約定，需向對方承擔違約責任：
1、甲方違約責任：甲方若不按約定將經濟賠償一次性支付乙方，甲方對此需向乙方承擔違約金____________元。
2、乙方在本協定生效後又拒不接受該協定，需向甲方承擔違約金______元;在接受乙方一次性經濟賠償後，又違反其“乙方承諾”任何一項或任何一項中的某一種情況，需向甲方承擔違約金10萬元。
七、乙方接受甲方一次性經濟賠償金後，甲方對乙方及乙方撫養人即不再承擔任何責任和義務。
八、甲乙雙方同意對本協定進行公證。
九、本協定一式四份，甲方兩份，乙方一份，交公證部門一份。
甲方：______________乙方：______________
負責人：______________
乙方家屬代表：______________
協定簽訂地點：______________
協定簽訂時間：______________
事故人身損害賠償協定書 篇23
甲方：_________________ ，身份證號：_________________ ，聯繫方式_________________，住址，___________________________。
乙方：________________ ，身份證號：__________________ ，聯繫方式_________________，住址，___________________________。
甲乙雙方就乙方於___年___月___日在________________發生的人身損害相關事實(乙方頭部兩處傷口，一個3厘米，一個4厘米，目前縫了十針)進行確認，並經過雙方友好協商，就賠償事宜達成以下協定：___________
一、 甲方自願承擔乙方因上述人身損害已發生的醫療費用_______元。
二、 乙方在頭部傷口縫合後，對於繼續治療頭部疤痕以及植髮的費用，甲方應該承擔賠償責任。
三、 上述兩項費用憑醫院有效票據結算為準，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用。
四、 乙方收取抗訴兩項費用後，本協定中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、 雙方約定，凡因履行本協定發生的一切爭議，當和解或調解不成時，選擇下列第______種方式解決：___________
將爭議提交______仲裁委員會仲裁;
依法向______人民法院提起訴訟。
六、 本協定未盡事宜，雙方可以補充規定，補充協定與本協定有同等效力。
七、 本契約自雙方在本契約上籤字蓋章之日起生效。
八、 本契約-式兩份，具有相同法律效力，雙方各執一份。
簽訂地點：___________
甲方：___________ 乙方：___________
日期：___________ 日期：___________