電子商務戰略合作協定 篇1
甲方：
乙方：
風險提示：
合作的方式多種多樣，如合作設立公司、合作開發軟體、合作購銷產品等等，不同合作方式涉及到不同的項目內容，相應的協定條款可能大不相同。
本協定的條款設定建立在特定項目的基礎上，僅供參考。
實踐中，需要根據雙方實際的合作方式、項目內容、權利義務等，修改或重新擬定條款。
甲、乙雙方基於良好的信任，出於雙方長遠發展戰略的考慮，結成深度的戰略合作夥伴關係。
雙方本著自願、平等、公平、誠實、信用的原則，經友好協商，根據中華人民共和國有關法律、法規的規定簽訂本協定，由雙方共同遵守。
一、合作範圍：
基於甲乙雙方各自的優勢領域，雙方就網際網路、產品品牌宣傳推廣、商務運營、產品銷售等領域展開通力合作。
風險提示：
應明確約定合作方式，尤其涉及到資金、技術、勞務等不同投入方式的。
同時，應明確各自的權益份額，否則很容易在項目實際經營過程中就責任承擔、盈虧分擔等產生糾紛。
二、合作方式：
1、由乙方出資成立公司_______(以下簡稱“新設公司”)，雙方共同擁有及運營。
2、新設公司主要業務為：在甲方提供的電子商務平台___________及其擁有的線下銷售渠道中推廣和銷售乙方產品(或服務)。
3、甲方占有新設公司_____%股權，乙方占有新設公司______%股權。
4、甲方每月______次在其電子商務平台________中推廣乙方所提供的商品(或服務)。
5、甲方向乙方承諾，乙方提供的產品(或服務)自本協定簽訂日起12個自然月中銷售金額達到______萬元。
6、乙方所提供的產品(或服務)在甲方的________及其線下代理銷售渠道中的定價權。
7、利潤分配：甲方占有新設公司利潤的________%;
乙方占有新設公司利潤的______%。
8、商品自________售出時，發票由(□甲方□乙方)負責。
9、賬期為每個自然月。
甲乙雙方於次月_______號(遇非工作日提前)前提交本項目相關財務報表給對方，於次月號進行結算。
三、雙方權利及義務：
1、在雙方合作期內，新設公司為甲乙雙方共同所有，雙方都有權利及義務維護其形象及利益。
2、在雙方合作期內，甲、乙雙方均無權干涉對方企業內部事宜。
3、雙方以誠信互惠為本，合作期間均應積極交流，互相配合。
4、雙方合作不具備排他性，在本協定有效期內及本協定所約定的保密條款範圍內，甲乙雙方均可與其他合作方進行此類合作。
風險提示：
應明確約定合作各方的權利義務，以免在項目實際經營中出現扯皮的情形。
再次溫馨提示：因合作方式、項目內容不一致，各方的權利義務條款也不一致，應根據實際情況進行擬定。
四、甲方的權利：
1、在雙方合作期內，甲方有權利使用乙方提供的產品(或服務)商標、品牌及形象進行宣傳推廣活動。
2、甲方享有本協定約定範圍內所得利益的權利。
3、甲方對物流公司的選擇具有監管權、決策權。
4、甲方享有本協定約定範圍內乙方未履行相關約定或乙方未遵守保密協定的追責權及所受損失的索賠權。
五、甲方的義務：
1、在雙方合作期內，甲方有義務維護乙方產品(或服務)的商標、品牌及形象。
2、甲方必須遵照國家相關法規，正確、規範地使用乙方提供的商標、品牌及形象。
3、甲方必須在乙方授權的領域使用其提供的產品商標、品牌及形象。
如甲方需要擴展使用領域至本協定規定範圍外，需徵得乙方同意。
4、甲方有義務維護________平台的正常運行，以使乙方的產品(或服務)能夠正常宣傳或銷售。
5、在雙方合作期內，甲方必須按照約定的頻率為乙方所提供的產品(或服務)進行宣傳推廣。
6、在本協定所約定的時間內，甲方必須完成對乙方所提供產品(或服務)的銷售金額。
如未達到，甲方需賠償乙方_________萬元。
7、在雙方合作期內，甲方有義務在其自主運營的________電子商務平台及其擁有的線下銷售渠道中協助乙方進行打假、市場監管等活動。
舉報、舉證假冒偽劣商品及其他不正當競爭行為。
協調乙方與當地執法部門進行配合溝通。
8、甲方如需單方面終止本協定，必須提前30日以書面形式通知乙方，雙方協商同意後，本協定方可終止。
六、乙方的權利：
1、在雙方合作期內，乙方有權利對甲方的宣傳和推廣活動進行指導及監督。
2、如甲方未遵照國家相關法規，或未正確、規範地使用乙方所提供的產品(或服務)商標、品牌及形象時，乙方有權要求甲方停止使用，並監督其進行調整及修正。
3、如甲方在乙方授權使用的領域外使用其提供的產品(或服務)的商標、品牌及形象，乙方有權要求甲方停止使用。
4、在雙方合作期內，乙方有權利要求甲方在其自主運營的________電子商務平台上及其擁有的線下銷售渠道中協助乙方進行打假、市場監管等活動。
有權要求甲方舉報、舉證假冒偽劣商品及其他不正當競爭行為，配合乙方與當地執法部門進行配合溝通。
5、乙方享有本協定約定範圍內所得利益的權利。
6、乙方享有本協定約定範圍內甲方未履行相關約定或甲方未遵守保密協定的追責權及所受損失的索賠權。
七、乙方的義務：
1、乙方必須對其所提供的產品(及服務)的質量進行保證。
乙方有義務向甲方提供有關產品(或服務)的所有資質證明，(包括但不限於)產品的出廠質量檢測報告、國家相關部門所頒發的質檢報告、生產許可證等。
2、若乙方的產品(或服務)從第三方生產商代理，需向甲方提供(包括但不限於)產品(或服務)的原產地、生產廠商的相關資質證明、生產許可及代理受權書等資質證明檔案。
並擁有將產品(或服務)的商標、品牌及形象的使用權授權給甲方的資質。
3、乙方必須保證所提供的檔案的真實性、完整性。
如有檔案在雙方契約期內過期需補辦，乙方應提前15日書面通知甲方並儘快補辦。
如相關資質過期超過30日未補辦成功，甲方有權暫停其產品的宣傳及銷售活動，直至乙方的相關過期資質補辦齊全。
4、乙方有義務向甲方提供其產品(或服務)的全部相關資料(或產品樣品)以配合甲方的宣傳及銷售工作。
如遇產品(或服務)更新升級，需在更新或升級完成後不多於15日向甲方提供更新後的產品(或服務)的全部更新資料。
5、乙方應配合________的實際需求，相應調整產品的類目及供貨量。
6、商城平台及線下渠道銷售的產品(或服務)出現質量問題，導致消費者退、換貨的，乙方有義務配合甲方積極提供售後服務。
7、乙方應確保物流方式與物流公司的安全性、時效性，在物流的選擇上受甲方監管。
8、甲方提供的財務報表必須賬實相符，並確保具備充分的財務憑證。
風險提示：
應約定保密及競業禁止義務，特別是針對項目所涉及的技術、客戶資源，以免出現合作一方在項目外以此牟利或從事其他損害項目權益的活動。
八、保密條款：
1、甲乙雙方對對方所提供的一切資料，包括但不限於產品的資料、推廣宣傳活動的設計策劃、貿易公司內部計畫方案等必須保密，並只能在新設公司的業務範圍內使用。
2、甲乙雙方公司涉及本項目的全部高級職員、契約僱傭的工作人員或因需加入的第三方人員，必須與新設公司簽訂保密協定，保證其在就業期間對所接觸的一切資料予以保密。
3、凡涉及由甲乙雙方提供的一切資料，包括但不限於資本運營計畫、財資情報、客戶名單、經營決策、活動設計、資本融資、技術數據等均屬保密內容。
4、凡未經雙方同意而直接、間接、口頭或書面形式向第三方提供涉及保密內容行為的，均屬泄密。
風險提示：
契約的約定雖然細緻，但無法保證合作方不違約。
因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據。
九、違約責任：
1、本協定任何一方違反本協定的規定，將承擔違約責任。
2、有效登入方式由第三方知悉並利用其在________進行相關交易的，由此造成的責任和損失由甲方承擔。
3、因甲方怠於履行定期維護其網上信息義務而發生的一切損失與責任由甲方承擔。
4、因乙方不能提供________所需產品類目或不能供應足量商品而產生的一切損失與責任由乙方承擔。
5、乙方提供的財務報表必須賬實相符，並確保具備充分的財務憑證。
6、契約履行過程中，單方面要求解除契約的，應提前至少30天以書面形式告知對方。
雙方協商同意後，本協定方可終止。
否則應承擔相應的賠償責任。
十、協定的終止：
如發生下列任何一種情形，甲乙雙方有權在未通知對方的情況下，終止本協定。
1、提供虛假資料信息，包括但不限於營業執照、資質證明檔案等，隱瞞真實信息行為的。
2、有發布虛假信息或競價等擾亂交易秩序行為的。
3、其他違反________相關管理規定行為的。
4、協定期滿，雙方未進行續約的。
5、一方單獨提出解約，另一方同意的。
十
一、免責條款：
1、因乙方提供的產品出現質量、數量問題而引發的一切損失，由乙方承擔全部責任。
2、由於戰爭、自然災害、相關法律法規的制定或變更等因素導致________系統中斷的，甲方和乙方均不承擔責任。
3、因甲方不可預測或無法控制的系統故障、設備故障、通訊故障、停電等突發事故造成交易通訊中斷或交易數據失真，恢復交易時以故障發生前網路交易系統主機最終記錄的交易數據為有效數據;
因網路中斷給乙方造成損失的甲方不承擔賠償責任。
4、________僅提供電子商務服務平台進行網上交易、信息發布與查詢等活動，對乙方涉及產品質量、交易結算、商品配送等其他各方面的違約、侵權、違法違規行為，甲方將協助調查、處理，但不承擔任何法律責任。
5、對於因系統維護、升級或者任何其他事由，甲方需要暫停網路服務的，甲方將在________事先進行公告，在此期間因不能使用網路服務而給用戶造成損失的，甲方不承擔責任。
6、用戶使用________網路服務而產生的法律後果及使用該平台所存在的風險、可能造成的損失由自身承擔，甲方無需對乙方或任何第三方承擔任何責任。
7、乙方對本協定的同意或確認，即表示對________所提供功能和服務表示認可。
十二、爭議解決：
本協定在執行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商，如協商不能解決，可以向______仲裁委員會申請仲裁。
十三、本協定的生效：
1、本協定自雙方代表簽字並加蓋公章之日起生效，加蓋公章的傳真件或者掃描件具有同原件同等的法律效力。
2、本協定如需修改或補充，應由雙方協商達成一致，簽訂補充協定，由雙方授權代表簽字並加蓋公章後生效。
十四、其他：
1、甲乙雙方同意________所有相關檔案的修改及解釋權歸甲方所有。
2、本協定一式_____份，簽署後甲乙雙方各執_____份，兩份具有同等法律效力。
甲方：
地址：
聯繫電話：
_____年____月____日
乙方：
地址：
聯繫電話：
_____年____月____日
電子商務戰略合作協定 篇2
甲方：
乙方：
甲、乙雙方基於良好的信任，出於雙方長遠發展戰略的考慮，結成深度的戰略合作夥伴關係。雙方本著自願、平等、公平、誠實、信用的原則，經友好協商，根據中華人民共和國有關法律、法規的規定簽訂本協定，由雙方共同遵守。
一、合作範圍：
基於甲乙雙方各自的優勢領域，雙方就網際網路、產品品牌宣傳推廣、商務運營、產品銷售等領域展開通力合作。
二、合作方式：
1、由乙方出資成立公司_______（以下簡稱“新設公司”），雙方共同擁有及運營。
2、新設公司主要業務為：在甲方提供的電子商務平台___________及其擁有的線下銷售渠道中推廣和銷售乙方產品（或服務）。
3、甲方占有新設公司_____%股權，乙方占有新設公司______%股權。
4、甲方每月______次在其電子商務平台________中推廣乙方所提供的商品（或服務）。
5、甲方向乙方承諾，乙方提供的產品（或服務）自本協定簽訂日起12個自然月中銷售金額達到______萬元。
6、乙方所提供的產品（或服務）在甲方的________及其線下代理銷售渠道中的定價權。
7、利潤分配：甲方占有新設公司利潤的________%；乙方占有新設公司利潤的______%。
8、商品自________售出時，發票由（□甲方□乙方）負責。
9、賬期為每個自然月。甲乙雙方於次月_______號（遇非工作日提前）前提交本項目相關財務報表給對方，於次月號進行結算。
三、雙方權利及義務：
1、在雙方合作期內，新設公司為甲乙雙方共同所有，雙方都有權利及義務維護其形象及利益。
2、在雙方合作期內，甲、乙雙方均無權干涉對方企業內部事宜。
3、雙方以誠信互惠為本，合作期間均應積極交流，互相配合。
4、雙方合作不具備排他性，在本協定有效期內及本協定所約定的保密條款範圍內，甲乙雙方均可與其他合作方進行此類合作。
四、甲方的權利：
1、在雙方合作期內，甲方有權利使用乙方提供的產品（或服務）_____、品牌及形象進行宣傳推廣活動。
2、甲方享有本協定約定範圍內所得利益的權利。
3、甲方對物流公司的選擇具有監管權、決策權。
4、甲方享有本協定約定範圍內乙方未履行相關約定或乙方未遵守保密協定的追責權及所受損失的索賠權。
五、甲方的義務：
1、在雙方合作期內，甲方有義務維護乙方產品（或服務）的_____、品牌及形象。
2、甲方必須遵照國家相關法規，正確、規範地使用乙方提供的_____、品牌及形象。
3、甲方必須在乙方授權的領域使用其提供的產品_____、品牌及形象。如甲方需要擴展使用領域至本協定規定範圍外，需徵得乙方同意。
4、甲方有義務維護________平台的正常運行，以使乙方的產品（或服務）能夠正常宣傳或銷售。
5、在雙方合作期內，甲方必須按照約定的頻率為乙方所提供的產品（或服務）進行宣傳推廣。
6、在本協定所約定的時間內，甲方必須完成對乙方所提_____品（或服務）的銷售金額。如未達到，甲方需賠償乙方_________萬元。
7、在雙方合作期內，甲方有義務在其自主運營的________電子商務平台及其擁有的線下銷售渠道中協助乙方進行打假、市場監管等活動。舉報、舉證假冒偽劣商品及其他不正當競爭行為。協調乙方與當地執法部門進行配合溝通。
8、甲方如需單方面終止本協定，必須提前30日以書面形式通知乙方，雙方協商同意後，本協定方可終止。
六、乙方的權利：
1、在雙方合作期內，乙方有權利對甲方的宣傳和推廣活動進行指導及監督。
2、如甲方未遵照國家相關法規，或未正確、規範地使用乙方所提供的產品（或服務）_____、品牌及形象時，乙方有權要求甲方停止使用，並監督其進行調整及修正。
3、如甲方在乙方授權使用的領域外使用其提供的產品（或服務）的_____、品牌及形象，乙方有權要求甲方停止使用。
4、在雙方合作期內，乙方有權利要求甲方在其自主運營的________電子商務平台上及其擁有的線下銷售渠道中協助乙方進行打假、市場監管等活動。有權要求甲方舉報、舉證假冒偽劣商品及其他不正當競爭行為，配合乙方與當地執法部門進行配合溝通。
5、乙方享有本協定約定範圍內所得利益的權利。
6、乙方享有本協定約定範圍內甲方未履行相關約定或甲方未遵守保密協定的追責權及所受損失的索賠權。
七、乙方的義務：
1、乙方必須對其所提供的產品（及服務）的質量進行保證。乙方有義務向甲方提供有關產品（或服務）的所有資質證明，（包括但不限於）產品的出廠質量檢測報告、國家相關部門所頒發的質檢報告、生產許可證等。
2、若乙方的產品（或服務）從第三方生產商代理，需向甲方提供（包括但不限於）產品（或服務）的原產地、生產廠商的相關資質證明、生產許可及代理受權書等資質證明檔案。並擁有將產品（或服務）的_____、品牌及形象的使用權授權給甲方的資質。
3、乙方必須保證所提供的檔案的真實性、完整性。如有檔案在雙方契約期內過期需補辦，乙方應提前15日書面通知甲方並儘快補辦。如相關資質過期超過30日未補辦成功，甲方有權暫停其產品的宣傳及銷售活動，直至乙方的相關過期資質補辦齊全。
4、乙方有義務向甲方提供其產品（或服務）的全部相關資料（或產品樣品）以配合甲方的宣傳及銷售工作。如遇產品（或服務）更新升級，需在更新或升級完成後不多於15日向甲方提供更新後的產品（或服務）的全部更新資料。
5、乙方應配合________的實際需求，相應調整產品的類目及供貨量。
6、商城平台及線下渠道銷售的產品（或服務）出現質量問題，導致消費者退、換貨的，乙方有義務配合甲方積極提供售後服務。
7、乙方應確保物流方式與物流公司的安全性、時效性，在物流的選擇上受甲方監管。
8、甲方提供的財務報表必須賬實相符，並確保具備充分的財務憑證。
八、保密條款：
1、甲乙雙方對對方所提供的一切資料，包括但不限於產品的資料、推廣宣傳活動的設計策劃、貿易公司內部計畫方案等必須保密，並只能在新設公司的業務範圍內使用。
2、甲乙雙方公司涉及本項目的全部高級職員、契約僱傭的工作人員或因需加入的第三方人員，必須與新設公司簽訂保密協定，保證其在就業期間對所接觸的一切資料予以保密。
3、凡涉及由甲乙雙方提供的一切資料，包括但不限於資本運營計畫、財資情報、客戶名單、經營決策、活動設計、資本融資、技術數據等均屬保密內容。
4、凡未經雙方同意而直接、間接、口頭或書面形式向第三方提供涉及保密內容行為的，均屬泄密。
九、違約責任：
1、本協定任何一方違反本協定的規定，將承擔違約責任。
2、有效登入方式由第三方知悉並利用其在________進行相關交易的，由此造成的責任和損失由甲方承擔。
3、因甲方怠於履行定期維護其網上信息義務而發生的一切損失與責任由甲方承擔。
4、因乙方不能提供________所需產品類目或不能供應足量商品而產生的一切損失與責任由乙方承擔。
5、乙方提供的財務報表必須賬實相符，並確保具備充分的財務憑證。
6、契約履行過程中，單方面要求解除契約的，應提前至少30天以書面形式告知對方。雙方協商同意後，本協定方可終止。否則應承擔相應的賠償責任。
十、協定的終止：
如發生下列任何一種情形，甲乙雙方有權在未通知對方的情況下，終止本協定。
1、提供虛假資料信息，包括但不限於營業執照、資質證明檔案等，隱瞞真實信息行為的。
2、有發布虛假信息或競價等擾_____易秩序行為的。
3、其他違反________相關管理規定行為的。
4、協定期滿，雙方未進行續約的。
5、一方單獨提出解約，另一方同意的。
十一、免責條款：
1、因乙方提供的產品出現質量、數量問題而引發的一切損失，由乙方承擔全部責任。
2、由於戰爭、自然災害、相關法律法規的制定或變更等因素導致________系統中斷的，甲方和乙方均不承擔責任。
3、因甲方不可預測或無法控制的系統故障、設備故障、通訊故障、停電等突發事故造成交易通訊中斷或交易數據失真，恢復交易時以故障發生前網路交易系統主機最終記錄的交易數據為有效數據；因網路中斷給乙方造成損失的甲方不承擔賠償責任。
4、________僅提供電子商務服務平台進行網上交易、信息發布與查詢等活動，對乙方涉及產品質量、交易結算、商品配送等其他各方面的違約、侵權、違法違規行為，甲方將協助調查、處理，但不承擔任何法律責任。
5、對於因_____、升級或者任何其他事由，甲方需要暫停網路服務的，甲方將在________事先進行公告，在此期間因不能使用網路服務而給用戶造成損失的，甲方不承擔責任。
6、用戶使用________網路服務而產生的法律後果及使用該平台所存在的風險、可能造成的損失由自身承擔，甲方無需對乙方或任何第三方承擔任何責任。
7、乙方對本協定的同意或確認，即表示對________所提供功能和服務表示認可。
十二、爭議解決：
本協定在執行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商，如協商不能解決，可以向___________委員會申請_____。
十三、本協定的生效：
1、本協定自雙方代表簽字並加蓋公章之日起生效，加蓋公章的傳真件或者掃描件具有同原件同等的法律效力。
2、本協定如需修改或補充，應由雙方協商達成一致，簽訂補充協定，由雙方授權代表簽字並加蓋公章後生效。
十四、其他：
1、甲乙雙方同意________所有相關檔案的修改及解釋權歸甲方所有。
2、本協定一式_____份，簽署後甲乙雙方各執_____份，兩份具有同等法律效力。
甲方：
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_____年____月____日
乙方：
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_____年____月____日
電子商務戰略合作協定 篇3
甲方：__________
乙方：________網
甲方為了使用乙方擁有的“________網”（以下簡稱“本網站”）的信息和利用該網站從事相關的電子商務活動，故簽訂以下契約。
一、乙方權利與義務
1. 權利：
1.1 乙方有權對會員通過本網站提供和發布的各種信息進行審核、編輯、刪除；
1.2 乙方有權對會員的真實身份進行驗證。
2. 義務：
2.1 乙方保證為甲方提供乙方所承諾的各項服務；
2.2 乙方保證本網站各項信息更新及時，但不承擔通過本網站發布信息交易雙方的糾紛；
2.3 乙方在收到甲方付款憑據的_____小時內開通乙方服務。
二、甲方權利與義務
1.權利
________網高級會員權利：
1.1 線上查看全部專業技術資料。
1.2 《________網》以首頁長期線上滾動形式進行廣告宣傳；
________網VIP會員權利：
1.1 提供長年技術顧問，專家可到現場指導。（註：甲方提供一切出差費用）
1.2 線上查看全部專業技術資料。
1.3 《________網》以首頁長期線上滾動形式進行廣告宣傳；
2.義務
2.1 入會後乙方給予的網站登入帳號和密碼不得轉讓和轉借；
2.2 乙方擁有本網站信息的著作權，未經許可，甲方不得轉載或向第三方傳播，否則造成的一切
後果由甲方負責，乙方保留訴訟的權利；
2.3 甲方發布的各種信息需符合《中華人民共和國計算機信息網路國際網際網路管理暫行條例》
及其他相關法律法規；
2.4 甲方需提交給乙方註冊信息，保證信息的可靠性和完整性，並承擔相應的責任 ；
三、費用及付款方式
3.1 甲方入會費用為：高級會員_____元/人民幣，VIP會員_____元/人民幣；
3.2 付款方式：
1.（公司賬戶）
開戶銀行：____________________
銀行帳號：____________________
賬戶名：______________________
2.開戶銀行：_________________
銀行帳號：____________________
賬戶名：______________________
3.開戶銀行：_________________
銀行帳號：____________________
賬戶名：______________________
4.開戶銀行：_________________
銀行帳號：____________________
賬戶名：______________________
5.開戶銀行：_________________
銀行帳號：____________________
賬戶名：______________________
6.匯款地址：_________________
編碼：____________________
收款人：______________________
3.3 甲方匯款時，銀行信息應全部填寫完整，不能省略簡化。匯款後，務必將匯款底單傳真給乙方，以待乙方確認；
3.4 乙方在收到甲方匯款憑證傳真後1小時內開通乙方的相關會員服務；
3.4 甲方在傳真匯款底單時，請同時將準確的通訊地址、收信人和編碼傳真給乙方，以保證為您開具的相關發票能準確及時的郵寄到您手中；
四、違約說明
4.1 本契約任何一方有違反契約條款規定的行為，均視為違約；
4.2 一方對違約方保留進一步處理的權利 。
五、本契約有效期為一年，自雙方簽字、蓋章之日起生效。
六、免責聲明
如發生水災、火災、_____、_____、戰爭、自然災害等不可抗拒事故而影響到甲方的服務質量，甲方無需承擔相應責任。
七、本契約一式兩份，經雙方簽字或蓋章後生效，簽字或蓋章後的契約複印件或傳真件同樣具有法律效力。
八、本契約未盡事宜，雙方友好協商解決。
九、 契約附屬檔案
甲方： ____________________
聯繫人：___________________
蓋章（單位代理）：_________
聯繫電話：_________________
授權代表簽字（單位代理）：_
傳真：_____________________
聯繫地址：_________________
電子郵件：_________________
編碼：_________________
_________年______月______日
乙方： ___________________
聯繫電話：_________________
傳真：_____________________
蓋章：_____________________
地址/郵編：________________
授權代表簽字：_____________
電子郵件：_________________
_________年______月______日