土地流轉協定

土地流轉協定 篇1

出租方:(以下簡稱甲方)

流轉方: 集體經濟合作社(以下簡稱乙方)

為發展壯大農村集體經濟,改變傳統陳舊的農業耕作形式,甲方將所承包的農用耕地租給乙方,用於發展村集體產業項目。根據《中華人民共和國土地管理法》《民法典》及相關法律、法規和政策規定,甲乙雙方本著平等、自願、有償的原則,簽訂本契約,共同信守。

一、土地的面積、位置

甲方自願將位於大河壩鎮水田坪村組承包耕種的農用耕地畝流轉給乙方使用。(具體面積座落四界以土地確權證書為準)

二、土地用途及流轉形式

1.土地用途為發展村集體產業項目。

2.流轉形式:村集體經濟合作社流轉經營。

三、土地的流轉經營期限 該地流轉經營期限為六年,自20__年 月 日至20__年 月 日止。

四、地上物的處置。

五、流轉金及交付方式

1.該土地的流轉金為每畝每年人民幣 佰元整,流轉金每年總計人民幣元。

2.累計三年為一個周期,一次性支付人民幣元,大寫:

3.契約簽訂簽字蓋章生效,乙方在7日內一次性向甲方全額交納三年的流轉金。

六、甲乙雙方的權利和義務

(一)甲方的權利和義務

1.對土地開發利用進行監督,保證土地按照契約約定的用途合理利用。

2.按照契約約定收取流轉金;在契約有效期內,甲方不得提高租金。

3.保障乙方自主經營,不侵犯乙方的合法權益,承包期間,如乙方因產業發展需砍伐樹木,甲方應當配合乙方向有關主管部門申請辦理採伐許可證。

4.按照契約約定,保證乙方無償使用水及通往流轉地道路等基礎設施。

5.在契約履行期內,甲方不得重複發包該地塊。

6.在承包期內繼續享受國家對農村土地落實的各類優惠政策。

(二)乙方的權利和義務

1.按照契約約定的用途和期限,有權依法利用和經營所流轉的土地。

2.享有流轉土地上的收益權和按照契約約定進行開發利用的權利。

3.乙方可在流轉的土地上建設與約定用途有關的生產、生活設施。

4.乙方不得用流轉甲方的土地進行債務抵償、抵押、擔保等事項。

5.乙方在流轉期內需搞好水土保持,合理利用土地。

6.流轉期滿,如乙方不再繼續租賃,本契約自動解除,同時乙方將流轉甲方的土地進行恢復,達到水田耕種條件,恢復土地所產生的費用由乙方承擔;如乙方繼續租賃,乙方享有同等租賃條件下的優先租賃權。

七、契約的轉租

1.在本契約有效期內,乙方經過甲方同意,遵照自願、互利的原則,可以將流轉的土地全部或部分轉包給第三方。

2.轉包時要簽訂轉包契約,不得擅自改變原來流轉契約的內容。

3.本契約轉租後,甲方與乙方之間仍應按原流轉契約的約定行使權利和承擔義務;乙方與第三方按轉租契約的約定行使權利和承擔義務。

八、契約的變更和解除

1.本契約一經簽訂,即具有法律約束力,任何單位和個人不得隨意變更或者解除。經甲乙雙方協商一致簽訂書面協定方可變更或解除本契約。

2.在契約履行期間,任何一方法定代表人或人員的變更,都不得因此而變更或解除本契約。

3.本契約履行中,如因不可抗力致使本契約難以履行時,本契約可以變更或解除,雙方互不承擔責任。

4.本契約履行期間,如遇國家建設徵用該土地,甲方應支付乙方在流轉土地上各種建築設施的費用,並根據乙方流轉經營的年限和開發利用的實際情況給予相應的補償。

5.如甲方重複發包該地塊或擅自斷電、斷水、斷路,致使乙方無法經營時,乙方有權解除本契約,其違約責任由甲方承擔。

6.本契約期滿,如繼續承包,乙方享有優先權,雙方應於本契約期滿前半年簽訂續租契約。

九、違約責任

1.在契約履行期間,任何一方違反本契約的約定,視為違約。違約方應按土地利用的實際總投資額和契約未到期的流轉金額的20% 支付對方違約金,並賠償對方因違約而造成的實際損失。

2.乙方應當按照本契約約定的期限足額支付租金。如乙方逾期30日未支付租金,則甲方有權解除本契約。

3.本契約轉租後,因甲方的原因致使轉租契約不能履行,給轉租後的流轉方造成損失的,甲方應承擔相應的責任。

十、契約糾紛的解決辦法

本契約履行中如發生糾紛,由爭議雙方協商解決;協商不成,雙方同意向水田坪村村民委員會或大河壩鎮人民政府仲裁委員會申請仲裁。

本契約經甲乙雙方簽章後生效。

本契約未盡事宜,可由雙方約定後作為補充協定,補充協定與本契約具有同等法律效力。

本契約一式三份,甲乙雙方各一份,鎮政府備案一份。

出租方:(甲方簽字)

流轉方:(乙方簽章)

法定代表人:(簽字)

簽約日期:年月日

簽約地點:

土地流轉協定 篇2

訂立契約雙方:_________________

甲方(流轉方):_________________

乙方(承轉方):_________________

為了規範農村土地承包經營權流轉,穩定農村土地承包關係,切實維護土地流轉雙方的合法權益,根據《中華人民共和國農村土地承包法》、《農村土地承包經營權流轉管理辦法》及相關政策、

法規的規定,本著自願互利、公正平等的原則,經甲乙雙方協商,訂立如下土地承包經營權流轉契約。

一、土地承包經營權流轉方式甲方採用轉包方式將其承包經營的土地流轉給乙方經營。

二、流轉土地用途乙方不得改變流轉土地用途,用於非農生產,契約雙方約定。

三、土地承包經營權流轉的期限和契約雙方約定,土地承包經營權流轉期限為三年,從年月日起,至年月日止。

四、流轉價款及支付方式、時間契約雙方約定,土地流轉費用現金支付。每畝每年元,其中田畝,總計人民幣大寫元(¥),每年2月底付清當年的流轉費。

五、甲方的權利和義務權利。按照契約規定收取土地流轉費,按照契約約定的期限收回流轉的土地。義務。協助乙方按契約行使土地經營權,幫助調解本組和其它承包戶之間發生的用水、用電等方面的糾紛,不得干預乙方正常的生產

經營活動。

六、乙方的權利和義務權利。在受讓的土地上,具有生產經營權。義務。在國家法律、法規和政策允許範圍內,從事生產經營活動,按照契約規定按時足額交納土流轉費,對流轉土地不得擅自改變用途,不得使其荒蕪,對流轉的耕

地進行有效保護,不能依法保護,造成損失的,乙方自行承擔責任。

七、契約的變更和解除有下列情況之一者,本契約可以變更或解除。①經當事人雙方協商一致,又不損害國家、集體和個人利益的;②訂立契約所依據的國家政策發生重大調整和變化的;③一方違約,使契約無法履行的;④因不可抗

力使契約無法履行的;⑤因國家行政徵收或徵用。

八、違約責任甲方非法干預乙方生產經營,擅自變更或解除契約,給乙方造成損失的,由甲方賠償乙方損失。

九、其他約定事項本契約一式三份,甲方、乙方及村委會留存一份。自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。如果是轉讓契約,應以原發包方同意之日起生效。契約甲、乙雙方約定的其他事項

本契約未盡事宜,由甲乙雙方共同協商,達成一致意見,形成書面補充協定。補充協定與本契約具有同等法律效力。

甲方: ___________

乙方 :___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

土地流轉協定 篇3

訂立契約雙方:_______________

甲方(流轉方):_______________

乙方(承轉方):_______________

為了規範農村土地承包經營權流轉,穩定農村土地承包關係,切實維護土地流轉雙方的合法權益,根據《中華人民共和國農村土地承包法》、《農村土地承包經營權流轉管理辦法》及相關政策、

法規的規定,本著自願互利、公正平等的原則,經甲乙雙方協商,訂立如下土地承包經營權流轉契約。

一、土地承包經營權流轉方式甲方採用轉包方式將其承包經營的土地流轉給乙方經營。

二、流轉土地用途乙方不得改變流轉土地用途,用於非農生產,契約雙方約定。

三、土地承包經營權流轉的期限和契約雙方約定,土地承包經營權流轉期限為三年,從年月日起,至年月日止。

四、流轉價款及支付方式、時間契約雙方約定,土地流轉費用現金支付。每畝每年元,其中田畝,總計人民幣大寫元(¥),每年2月底付清當年的流轉費。

五、甲方的權利和義務權利。按照契約規定收取土地流轉費,按照契約約定的期限收回流轉的土地。義務。協助乙方按契約行使土地經營權,幫助調解本組和其它承包戶之間發生的用水、用電等方面的糾紛,不得干預乙方正常的生產

經營活動。

六、乙方的權利和義務權利。在受讓的土地上,具有生產經營權。義務。在國家法律、法規和政策允許範圍內,從事生產經營活動,按照契約規定按時足額交納土流轉費,對流轉土地不得擅自改變用途,不得使其荒蕪,對流轉的耕

地進行有效保護,不能依法保護,造成損失的,乙方自行承擔責任。

七、契約的變更和解除有下列情況之一者,本契約可以變更或解除。①經當事人雙方協商一致,又不損害國家、集體和個人利益的;②訂立契約所依據的國家政策發生重大調整和變化的;③一方違約,使契約無法履行的;④因不可抗

力使契約無法履行的;⑤因國家行政徵收或徵用。

八、違約責任甲方非法干預乙方生產經營,擅自變更或解除契約,給乙方造成損失的,由甲方賠償乙方損失。

九、其他約定事項本契約一式三份,甲方、乙方及村委會留存一份。自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。如果是轉讓契約,應以原發包方同意之日起生效。契約甲、乙雙方約定的其他事項

本契約未盡事宜,由甲乙雙方共同協商,達成一致意見,形成書面補充協定。補充協定與本契約具有同等法律效力。

甲方(流轉方)簽字:_______________

____ 年 _____ 月 _____ 日

法人代表簽:_______________

乙方(承轉方)簽字:_______________

村民委員會(簽章)

____ 年 _____ 月 _____ 日

土地流轉協定 篇4

為發展地方經濟,根據《中華人民共和國農村土地承包法》、《中華人民共和國農村土地經營權流轉管理辦法》、《中華人民共和國民法典》等有關法律法規的規定,現甲方回鄉自主創業進行苗木、花卉及果樹的栽培,需要流轉乙方部分土地,經雙方協商,達成協定如下:

一、流轉面積:

乙方將位於和面積為__畝的承包地流轉給甲方。

二、流轉價格及支付方式:

每年每畝按元,合計結算金額:__元,每年12月31日前結算當年租金。

三、流轉期限:

自年______月______日至年______月______日止。

四、甲方流轉乙方土地期間,如因國家規劃調整、土地政策變更等,本協定自然終止,甲方必須服從遵守,土地租金結算至使用之日止。

甲方在流轉土地上的投入,補償費用與乙方無關。

甲方流轉期間

享有法律範圍內的全部使用權,用於實施苗木,花卉及果樹的栽培,乙方不得干涉。

五、在契約期間國家惠農補貼,由乙方享有。

六、乙方的責任:

1、乙方將約定的承包土地按期交給甲方流轉;

2、乙方確保原有承包地內的路、溝、渠暢通;

3、乙方不得任何理由干涉流轉後經營者的正常生產。

七、違約責任:本協定簽訂生效後,任何一方不得違約,如有一方違約,責任自負,賠償對方的相應損失,雙方可通過法律途徑依法維權,未盡事宜由雙方協商解決。

八、本協定簽訂之日生效,一式三份,甲乙雙方各執一份,見證方一份。

甲方:(簽章)乙方:(簽章)

見證方:(簽章)

年月日

土地流轉協定 篇5

甲方:

乙方:

為發展地方經濟,根據《中華人民共和國農村土地承包法》、《中華人民共和國農村土地經營權流轉管理辦法》、《中華人民共和國民法典》等有關法律法規的規定,現甲方回鄉自主創業進行苗木、花卉及果樹的栽培,需要流轉乙方部分土地,經雙方協商,達成協定如下:

一、流轉面積:

乙方將位於和面積為__畝的承包地流轉給甲方。

二、流轉價格及支付方式:

每年每畝按元,合計結算金額:__元,每年月日前結算當年租金。

三、流轉期限:

自年______月______日至年______月______日止。

四、甲方流轉乙方土地期間,如因國家規劃調整、土地政策變更等,本協定自然終止,甲方必須服從遵守,土地租金結算至使用之日止。

甲方在流轉土地上的投入,補償費用與乙方無關。

甲方流轉期間

享有法律範圍內的全部使用權,用於實施苗木,花卉及果樹的栽培,乙方不得干涉。

五、在契約期間國家惠農補貼,由乙方享有。

六、乙方的責任:

1、乙方將約定的承包土地按期交給甲方流轉;

2、乙方確保原有承包地內的路、溝、渠暢通;

3、乙方不得任何理由干涉流轉後經營者的正常生產。

七、違約責任:本協定簽訂生效後,任何一方不得違約,如有一方違約,責任自負,賠償對方的相應損失,雙方可通過法律途徑依法維權,未盡事宜由雙方協商解決。

八、本協定簽訂之日生效,一式三份,甲乙雙方各執一份,見證方一份。

甲方:(簽章)乙方:(簽章)

見證方:(簽章)

年月日

土地流轉協定 篇6

甲方:_________________

乙方:_________________

為了加快小城鎮發展步伐,推進城市化進程,根據《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國土地承包法》等法律法規的規定,本著自願、平等、有償的原則,經甲乙雙方友好協商,達成以下協定:

一、位置:_________________

二、面積:_________________

三、土地補償標準:_________________

四、土地補償金額:_________________

五、甲方在本協定簽訂之日起日內全額支付乙方土地補償款;甲方按實際土地面

積支付乙方補償款後,自動收回該地塊的使用權;

六、乙方收到甲方支付的補償款之日起,不在享受該地塊的使用權,不得對該地塊的

使用權歸屬及其地上附著物提出異議;

七、甲乙雙方必須嚴格按照協定內容執行,不得以任何理由違約。甲方必須在規定的

期限內全額支付乙方的補償款,乙方不得以任何理由阻撓該地塊的具體使用,若違約,違約方自行承擔一切違約責任;

八、本協定自協定簽訂之日起生效,自補償款到位之日起執行;

九、自本協定生效後,甲乙雙方於年月簽訂的土地租賃協定自動解除;

十、本協定未盡事宜由雙方協商解決;

十一、本協定一式三份,張灣鄉政府和甲乙雙方各持一份。

甲方(蓋章) ___________

法定代表人(簽章) ___________

乙方(簽章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

土地流轉協定 篇7

轉讓方(以下簡稱甲方):_________

受讓方(以下簡稱乙方):_________

甲乙雙方依據《中華人民共和國農村土地承包法》等有關法律、法規和國家有關政策的規定,本著平等、自願、有償的原則,就土地承包經營權轉讓事宜協商一致,訂立本契約。

一、轉讓標的

甲方將其承包經營的_________鄉(鎮)_________村_________組_________畝土地(地塊名稱、等級、四至、土地用途附後)的承包經營權轉讓給乙方從事_________(主營項目)生產經營。

二、轉讓期限

轉讓的土地承包經營權年限為_________年,即自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

三、轉讓價格

轉讓的土地承包經營權的轉讓金為_________元人民幣。甲方承包經營相關地塊時對該地塊實際投入資金和人力改造的,可收取合理的補償金。本契約的補償金為_________元(沒有補償金時可填寫為零元)。兩項合計總金額為_________元人民幣。

四、支付方式和時間

乙方採取下列第_________種方式和時間支付轉讓金和補償金:

1、現金方式(一次或分次)支付轉讓金和補償金(無補償金時可划去),支付的時間為_________。

2、實物方式(一次或分次)支付轉讓金和補償金(無補償金時可划去),實物為_________(具體內容見附屬檔案)。時間為_________。

五、土地承包經營權的交付時間和方式

甲方應於_________年_________月_________日前將轉讓承包經營權的土地交付乙方。

炕付方式為_________或實地一次性全部交付。

六、承包經營權轉讓和使用的特別約定

1、轉讓土地承包經營權必須經發包方同意,並由甲方辦理有關手續,在契約生效後甲方終止與發包方的承包關係。

2、甲方交付的承包經營土地必須符合雙方約定的標準。

3、乙方必須與發包方確立新的承包關係,變更土地經營權證書,簽訂新的土地承包經營契約,方能獲得土地承包經營權。

4、乙方獲得土地承包經營權後,依法享有該土地的使用、收益、自主組織生產經營和產品處置權。

5、乙方必須按土地畝數承擔農業稅費和國家政策規定的其他義務。

6、乙方必須依法保護和合理利用土地,不得掠奪性經營,不得給土地造成永久性損害,並負責保護好承包土地上的林木、排灌設施等國家和集體財產。

7、乙方不得改變土地的農業用途,不得用於非農建設。

8、其他約定:_________。

七、違約責任

1、甲乙雙方在契約生效後應本著誠信的原則嚴格履行契約義務。如一方當事人違約,應向守約一方支付違約金。違約金的數額為_________。

2、如果違約金尚不足以彌補守約方經濟損失時,違約方應在違約金之外增加支付賠償金。賠償金的數額依具體損失情況由甲乙雙方協商或土地承包仲裁機構裁決,也可由人民法院判決。

八、爭議條款

因本契約的訂立、效力、履行、變更及解除等發生爭議時,甲乙雙方應協商解決,協商不成的按下列第_________種方式解決:

1、提請村民委員會、鄉(鎮)人民政府、農村土地承包管理機關調解;

2、提請_________仲裁委員會仲裁;

3、向有管轄權的人民法院提起訴訟。

九、生效條件

咀乙雙方約定,本契約須經雙方簽字、發包方同意並經_________鄉(鎮)政府農村經營管理機構備案(或鑑證)後生效。

十、其他條款

本契約未盡事宜,可經雙方協商一致簽定補充協定。補充協定與本契約具有同等效力。

本契約一式四份,由甲乙雙方、發包方和鑑證、備案單位各執一份。

甲方代表人(簽章):_________ 乙方代表人(簽章):_________

身份證號:_________ 身份證號:_________

住址:_________ 住址:_________

_________年____月____日 _________年____月____日

發包方(簽章):_________ 鑑證單位(簽章):_________

土地流轉協定 篇8

鄉村集體土地流轉協定

轉讓方(以下簡稱甲方):

受讓方(以下簡稱乙方):

甲乙雙方按照《中華人民共和國農村土地承包法》和《農村土地承包經營權流轉管理辦法》等有關法律法規和國家有關政策的規定,本著依法、自願、有償的原則,經雙方協商一致,就農村土地承包經營權轉讓事宜,訂立本契約。

一、轉讓標的

甲方將其承包經營的位於  鄉(鎮) 村 組   畝土地的承包經營權轉讓給乙方從事(主營項目)

生產經營。

地塊

名稱 坐落(四至) 地塊數(塊) 面積(畝) 質量等級

(肥力水平) 備註

二、轉讓期限

轉讓的土地承包經營權年限為 年,即自 年 月 日起至 年 月 日止 (轉讓期限不得超過承包期的剩餘年限)。

三、轉讓費

轉讓土地承包經營權的轉讓金為 元。對甲方實際投入資金和人力改造該地塊的補償金為元(沒有補償金時可填寫為零元)。

四、支付方式和時間

乙方採取下列第 種方式和時間支付轉讓金和補償金:

1、乙方採用現金方式支付轉讓金和補償金(無補償金時可划去),支付的時間和方式為 。(為 年 月 日前一次或多次付清)

2、乙方採用實物方式支付轉讓金和補償金(無補償金時可划去),實物為 。支付的時間和方式為 。(為 年 月 日前一次或多次付清)

五、承包經營權轉讓土地的交付時間和方式

甲方應於  年 月 日前將轉讓土地交付乙方。交付方式為 。(雙方須提請所在地鄉(鎮)人民政府農村土地承包管理部門、發包方、雙方指定的第三者中的任一方鑑證,乙方應向甲方出具乙方簽名的轉讓土地交付收據)

六、承包經營權轉讓和使用的特別約定

1、甲方轉讓土地承包經營權須經發包方同意,並由甲方辦理轉讓認可手續,在契約生效後終止與發包方的承包關係。

2、甲方交付的轉讓土地必須符合雙方約定的標準。

3、乙方依據契約獲得土地承包經營權後須與發包方確立新的承包關係,辦理有關手續。

4、乙方獲得土地承包經營權後,承包期內依法享有該土地的使用、經營決策、產品處置和收益等權利。

5、乙方獲得土地承包經營權後,必須按土地畝數承擔國家政策規定的費用和其他義務。

6、乙方必須管好用好承包土地,保護地力,不得掠奪性經營,並負責保護好承包土地上的林木、排灌設施等國家和集體財產。

7、乙方不得改變土地的農業用途。

8、其他約定:

七、違約責任

1、甲乙雙方在契約生效後應本著誠信的原則嚴格履行契約義務。如一方當事人違約,應向守約一方支付違約金。違約金的數額為 。

2、如果違約金尚不足以彌補守約方經濟損失時,違約方應在違約金之外增加支付賠償金。賠償金的具體數額依具體損失情況確定。

八、爭議條款 因本契約的訂立、效力、履行、變更及終止等發生爭議時,甲乙雙方應協商解決,協商不成的按下列第 種方式解決:

1、提請村民委員會、鄉(鎮)人民政府、農業承包契約管理機關調解;

2、提請 仲裁委員會仲裁;

3、向有管轄權的人民法院提起訴訟。

九、生效條件

甲乙雙方約定,本契約須經雙方簽字並經轉讓承包經營權土地的所在地鄉(鎮)人民政府農村經營管理機構鑑證、備案後生效。

十、其他條款

本契約未盡事宜,可經雙方協商一致簽定補充協定。補充協定與本契約具有同等效力。

本契約一式四份,由甲乙雙方、發包方和鑑證單位各執一份。

甲方:(簽章) 乙方:

(簽章)法定代表人:

法定代表人:

法定代表人身份證號:

法定代表人身份證號:

住址:

住址:

簽約日期: 年 月 日

土地流轉協定 篇9

您好!有關解除土地流轉契約協定書如下

甲方(出讓方):_________________

乙方(受讓方):_________________

為切實維護土地流轉雙方的合法利益,根據《中華人民共和國農村土地承包法》、《中華人民共和國民法典》、《農村土地承包經營權流轉管理辦法》以及其他有關法律規定的規定,經甲方雙方共同協商,並經村民大會討論同意,達成如下契約條款,雙方應共同遵守。

一、流轉土地面積和位置

甲方自願將畝土地流轉給乙方經營。流轉土地名塊數和土地平面示意圖附後。

二、土地流轉時限

從____年____月____日起至____年____月____日止。

三、土地流轉轉費用

每年每畝____元計算,一年一付,乙方於每年月日付給甲方。

四、甲方的權利和義務

1、按契約規定收取土地流轉費。

2、甲方不得干涉乙方的正常生產經營活動。

3、甲方不能幹涉乙方用水用電,並保證道路暢通。

4、甲方應協助乙方處理解決生產經營中遇到的治安糾紛等問題。

5、契約期內,甲方不得在流轉土地的田坎、田埂上種植任何植物。

五、乙方的權利和義務

1、乙方應依照契約規定,按時交納土地流轉費。

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2、乙方在流轉土地期間享有自主生產經營權、管理權、產品處置權和收益權。

3、在契約期內,流轉土地若被徵用、占用,青苗賠償費歸乙方所有,土地補助土地款、安置費等歸甲方所有。

4、在契約期內,國家給予的農業直補歸甲方享有。以農戶名義向政府申請獲得的農業扶持補貼,30%歸甲方,70%歸乙方。

5、乙方如遇勞動力減少,以及人力無法抗拒的因素無法繼續生產經營時,可向甲方提出終止契約要求。同時,乙方承擔義務相應解除。

六、違約責任

甲方非法干預乙方生產經營,擅自變更或解除契約,經乙方造成損失的,由甲方賠償乙方全部損失。

七、其它約定

1、在契約期內,乙方可以將土地轉讓給予第三方經營。

2、本契約未盡事宜,由雙方共同協商解決,達成一致意見後,形成書面補充協定,與本契約具有同等法律效力。

3、契約期滿,同等條件下,乙方有權優先流轉該土地。

八、本契約一式三份,甲乙雙方各執一份,村委會一份,自簽字之日生效。

附:_________________流轉土地面積和座落方位簡易圖

甲方(簽章):_________________

乙方代表(簽章):_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日