護理質量控制年終總結 篇1
質量是醫院管理的核心和重點，20xx年是貫徹落實衛生部“醫療質量萬里行”活動之年。以“醫療質量萬里行”為契機，為進一步提高護理質量，保障護理安全，護理部做了大量細緻的工作。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《醫療護理質量管理標準》，對我院三級護理質控組分組名稱進行修改；原質量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎護理質量控制組、病區管理質量控制組、護理檔案質量控制組、專科護理質量控制組、護理管理質量控制組。根據工作需要，護理質量管理委員會部分人員進行調整。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《臨床護理質量管理規範》一書，結合我院情況，對護理質量考核標準進行修改，並編寫《護理質量管理手冊》。
護理部每月召開質量控制分析會議，組織各質控組長對各項護理質量進行講評並針對出現的問題進行整改。三級護理質控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質控匯總。將月查反饋表發至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結如下：
一、細細研讀標準，合理質量控制。
繼續本著“一切以病人為中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發，結合臨床實際工作，細細研讀質量考核標準。做到合理質量控制，護士長嚴把質量關，做好科內Ⅰ、Ⅱ級質量控制工作。
二、強化質量安全意識，提高護理質量。
1、對全院護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執行核心制度；對護理質量逐級進行控制。達到及時發現問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規定》，做到質量控制有章可循。
2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓並考核。按照《契約制護士、見習護士、護工管理辦法》規範對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。
三、以護理質量考核標準，規範臨床護理工作，確保護理安全。
1、基礎護理質量控制組，按照護理質量安全評分標準及基礎護理質量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重症患者的質量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，並提出整改措施。每月將質控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數59240人，護理合格率98.2%；危重病人護理合格率99.6%；急救物品、藥品、器材設備完好率100%；基礎護理合格率100%；院內褥瘡發生率為“0”；無一例護理併發症發生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。
2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作後注重效果評價，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經補考後全部合格，三基三嚴考核合格率為100%.全年扣罰152人，合計金額3770元。
3、專科質量考核組：加強了專科及分級護理人員的技能培訓，根據專科特點，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光碟的13項專科技能操作。並按專科進行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%.全年質控無扣罰。
4、護理檔案質量控制組：20xx年根據《醫療護理質量管理標準》對護理檔案書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，並組織全院護理人員絡教學《護理檔案流程環節質量控制》，進一步規範了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。
5、病房管理質量控制組：進一步規範病房管理。我院內科病房竣工以來，未確保患者安全，新增設了許多安全設施，如:走廊扶手、衛生間扶手、輸液掛鈎、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區設施，布局、服務要求病房管理等方面內容進行檢查，保證病區設施齊全，確保全全。全年扣罰8人，合計金額160元。
四、病人的安全管理：
1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關制度及程
（1）腕帶的使用
（2）轉科病人交接登記本
（3）搶救藥品明細
（4）危極值報告制度及登記本等。
2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術室、診科、ICU、消毒供應中心、血透室、產房，根據專科特點，護理部每季度按專科質量考核標準對以上科室進行質量檢查。
3、根據《護士長工作質量評分標準》、《醫生、護士對護士長工作質量考評》、《護士長工作手冊》的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。
全年護理質量控制委員會在護理質量檢查過程中，處罰護士長40人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質量檢查中因未執行護理人員行為規範細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質控金額：10080元。
五、效果評價
1、一級護理全年合格率98.2%（比去年低0.4個百分點）危重病人護理合格率99.6%（比去年等同）。
2、急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同）
3、常規器械消毒滅菌合格率達100%.
4、基礎護理全年合格率達100%
5、年褥瘡發生次數為0，無一例護理併發症發生（與去年等同）
6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%.（與去年等同）
7、專科質量考核及三基三嚴合格率達100%.（與去年等同）一級護理合格率降低其原因分析：
1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業務及技術水平較低；
2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。
六、改進措施：
1、繼續擴大護理隊伍，引進高護畢業生。按護士條例要求：近期內護士與床位比達到1：0.4。
2、加強低年資護士、見習護士的學習培訓，最佳化護理隊伍。
3、專科培訓：國內外學習相結合，選派護士長參加協和醫院、中日友好醫院舉辦的重症醫學科培訓班，進行專科培訓，並就培訓內容在重症醫學科對全院護士長進行輪訓。
內蒙古林業總醫院護理部20__年二月三日
護理質量控制年終總結 篇2
本年度將護理質量管理委員會擴展為護理質量安全管理委員會，在主管院長及護理部主任的帶領下，以通過“二甲”複審為契機，以安全和管理為重點強化護理質量管理。明確了各層次護理管理崗位職責並實行考核，建立了較為完整的二級質控體系，對護理工作實施了前沿質控、環節質控、終末質控。培養科室質控成員檢查——記錄——整改——追蹤的質控理念，各質控小組每周有活動且有記錄，每月進行一次全面檢查並總結上報至質控委員會。護理部每月對全院護理質量和安全進行單項或全面檢查，指導、檢查、督促各護理單元護理質控小組的工作，正確、客觀評價各護理單元的護理工作，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的`改進措施。每季度召開一次護理質量與安全管理委員會會議，對護理質量和安全管理工作中存在的問題，進行一次全面討論、分析、總結，對存在的護理缺陷及薄弱環節提出整改措施，對改進措施的落實進行追蹤檢查，對改進效果進行評價。使PDCA循環理論落實到實際工作中，真正做到持續改進。
為進一步落實《中醫醫院中醫護理工作指南》，完善了中醫特色質量評價工作。制定了中醫特色質量評價制度，完善了質量檢查標準，全面修訂了專科專病中醫護理常規、康復與健康指導18個病種。各科室積極開展中醫技術項目，20xx年全院新增中醫項目13項，每個科室均開展2項以上，如腦病科的拔罐、艾灸等在治療病人眩暈、便秘等方面取得了顯著療效；外科的中藥灌腸、穴位按摩為腹脹患者解除了痛苦。制訂了中醫技術效果評價表，對接受中醫技術治療的患者做滿意度調查，全年實際開展中醫護理技術操作近2萬人次，約50%患者評價效果顯著，約40%患者評價效果明顯，約10%患者評價症狀無改善。
為推進優質護理工作的順利進行，完善了分級護理制度及相關考核標準，針對不同護理級別的病人採取相應的護理措施，規範了臨床護理工作。
對各科室上報的不良事件每月進行分析討論，互相借鑑，減少了同類缺陷的發生，並提出整改措施。及時追蹤各科室的壓瘡、護理不良事件等報告資料，針對問題提出護理措施或改進意見，並逐項落實到位。
加強危重病人管理、突發事件的應急處理，堅持護士長輪值全院護理二線班當科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問題可第一時間到達現場。進一步保證了護理安全。
加強護理人員的培訓與考核，、建立護理人員考核評價機制。本年度共組織質控培訓4次，內容分別為“護理質控工作流程”、“整體護理”、“重點病人的管理”、“護理質量安全管理與質量控制培訓”、強化護理人員質量意識，從思想上重視護理質量與護理安全的落實和管理，提高了護理人員自我質量控制。每月質控檢查都會輪流抽查科室護理人員專科護理常規、核心制度的掌握情況，合格率均在90%以上。
一、護理質量控制指標達標情況：
1、中、西醫護理技術操作合格率95%.
2、每科室開展中醫護理技術＞2項。
3、基礎護理合格率100%.
4、優質護理示範病房基礎護理合格率100%.
5、特護護理合格率83%，一級護理合格率96%.
6、護理文書書寫合格率91%.
7、健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80%.
8、急救物品完好率100%.
9、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％.
二、安全管理目標：
1、輸血、輸液反應及注射感染率0
2、褥瘡發生次數（除不可避免外）0次/年
3、護理事故發生次數0次
4、一人一針一管一用一滅菌執行率100%；
5、一次性注射器、輸液（血）器用後毀形率100%.
三、存在不足
1.基礎護理、病房管理落實不到位，尤其是晨間護理，並沒有做到真正的清潔與護理。宣教告知不到位，一些健康教育和康復指導並未真正做，只是補充簽字或簡單一說，做不到隨時宣教，因此患者及家屬不掌握、不知曉。
2.護理文書、重症記錄書寫不規範，患者病變部位或病情描述不清。護理評估單評估有漏項或針對異常評估項目未提出相應改進措施。對新入院患者或其他住院患者的生命體徵有偽造現象。
3.分級護理部分：護理人員不能按護理級別巡視病房，責任護士對所管轄的患者、一般情況、病情不了解，對其潛在併發症不掌握，預知能力差。對患者跌倒、墜床的評估措施落實不到位，有墜床現象發生。
4.中醫特色質量評價部分：護理人員對辨證施護的落實、護理常規、康復與健康指導的運用上有待提高。中醫技術操作開展的不是很好，每個科室都兩項以上，接受優勢中醫項目項目治療的患者偏少，需重新歸納。
5.供應室：科室質控自查記錄不全，有跨區工作現象，無菌室空氣消毒不到位。
6.手術室：護理人員對科室制度、護士職責掌握不全面，空氣培養做不到每月一次等。
7.急診室：護理人員對科室應急預案掌握不全，不能與實際相結合，搶救藥品交班不嚴密，有漏簽字現象等。
8.透析室：質控不合格，內容太過單一。科室無培訓計畫及考核記錄，無嚴格的限制隔離制度，清潔區與污染區區域間標誌不明確等。
9.產房：科室質控不能按時完成，無菌制度執行不嚴格，器械保養不到位。工作人員進出產房著裝不規範等。
10.門診手術室：護士著裝不規範，空氣培養做不到每月監測一次。
因此，針對以上不足，我們會進一步加強質控工作的管理，重新修訂質控檢查標準，到點、到面，即方便檢查又可達到質控效果。各病區護士長加強科室護理人員核心制度、護理工作流程、技術操作規範的培訓將其融入到日常護理工作中真正落實到患者身上，保證護理質量安全。落實不良事件上報制度，發現問題及時反饋、解決，真正做到持續改進。
護理質量控制年終總結 篇3
(1)工作成績
1、各科室備用藥品、搶救藥品無過期現象;
2、急救藥品專人管理;急救設備均處於完好備用狀態;
3、內三科、內四科、外一科每月質控重點突出，體現護理質量持續改進; 4、其他科室病人轉入ICU，ICU醫護人員先搶救後交接，護士團隊合作，與值班醫生配合默契，她們技術嫻熟、忙而不亂，展示出ICU護士果斷、沉穩的職業素質。
5、內二科陳寧、內三科田秀麗、內四科崔苓雨、外三科李麗君、五官科王春華、中醫科李雙雙、婦產科李紅姍責任護士對病人的健康教育做的非常仔細，效果非常好，家屬對她們的護理技術及服務態度非常滿意;
6、內三科治療室管理到位，物品、液體、環境特別整潔、乾淨;內四科無男女病人混住病房現象。
(2)護理質量檢查存在問題
(3)整改措施
1、近期召開護士長例會，對存在的護理質量問題進行反饋，要求各科室及時查看護理質量持續改進建議書，按照整改意見認真進行整改，護理部下月將對本月質量檢查發現的主要問題進行跟蹤;
2、責任護士每日向患者介紹自己，做好常規工作同時要經常與病人溝通飲食、休息、康復鍛鍊注意事項，每日檢查床頭卡護理級別、飲食、警示信息是否正確;
3、病人轉科時，提前告知病人收拾物品、聯繫電梯，給病人準備好押金條，在《患者轉科護理交接單》上記錄開始轉運病人的時間，轉入科室護士馬上更改腕帶科室、床號等信息;
4、各科室護士長對科室搶救車管理應加強監管，未進行封車管理的科室每周抽查急救車內藥品、無菌包、儀器等檢查搶救車的管理落實情況，進行封車管理的科室每月1日護士長與治療護士一起對搶救車內的藥品、物品進行檢查、整理，並做好記錄;
5、使用留置針患者每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗liuue86導管，抽回血或沖洗導管時不可用力過猛過大。如無回血，考慮留置針導管堵塞，應拔除靜脈留置針;
6、嚴格執行醫囑和服藥、注射處置查對制度，所有用藥執行單必須列印，不得轉抄，輸液貼統一規定貼在無液體簽面，以免影響核對;
7、對《護理文書質量控制評價標準》4項條款進行了修改，組織護士長進行學習，護士長及時將護理文書標準修改內容傳達至科室每位護理人員;
8、護理部針對檢查發現的問題，於7月份進行脈率生命體徵測量、輸液滴速調節環節檢查，規範護理操作基本行為，同時檢查護士長對責任護士的質控情況(責任制整體護理專項檢查要求必須是護士長或帶教老師完成);
9、與器械科協調進同一規格腕帶。
護理質量控制年終總結 篇4
今年是全國衛生系統繼續深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了xx年護理計畫90以上，現將工作情況總結如下：
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保全全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡迴護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，並有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了併發症的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，並根據護士長訂出的適合科室的年計畫、季安排、月計畫重點進行督促實施，並監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利於總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，並提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，並學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，並及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面。
5、月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束後，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規範，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別於6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95以上，並對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，徵求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規範教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，並組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，並評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：
病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復甦、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，並記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，並記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
4、一次性用品使用後各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，並定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭櫃，並用消毒液擦拭)。
6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。
7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。
護理質量控制年終總結 篇5
為了加強醫療質量管理，集團董事會於20xx年4月12日上午對石家莊長城醫院進行了醫療質量大檢查。我院成立兩個質量檢查組，分別對我院的醫療、護理進行全方位大檢查，現將護理部分工作檢查結果匯報如下：
檢查內容分為：病房管理、搶救藥品、搶救設備管理、消毒隔離管理、護理表格書寫、護理差錯事故登記及上報等幾項內容。
共檢查五個護理單元分別為：
婦科、外科系統病區、消化內科、心血管科一區、心血管科四區。共抽查護理表格18份，其中現運行10份，歸檔8份。總體來說較上次檢查有很大提高，主要表現在以下幾個方面：
1、病房管理方面：
病房整體衛生不錯，地面清潔無雜物，患者床單位整潔更換及時。
尤其是對新樓的七病區、十五病區提出表揚，科主任、護士長積極配合、充分準備，整體住院環境最好，患者對住院環境非常滿意。
2、護士對危重病人情況能熟練掌握，護理措施到位，重症護理記錄及時。
搶救車內藥品及物品齊全，護士對14種搶救藥品的劑量、規格、擺放位置能夠熟練掌握，對五病區郭亞楠，七病區何璇提出表揚。
3、護理表格書寫符合要求。
護理差錯登記齊全，按規定上報，有上報制度。
4、存在不足：
個別出院患者的床頭卡未及時撤除，新入院患者沒及時放置床頭卡。個別科室的紫外線消毒登記不及時。
舊樓病區樓道加床的床位號貼上不整齊，影響美觀。個別病歷中的體溫單有塗改現象。毒麻藥品交班登記本未記錄藥品批號。一次性醫療垃圾分別處置合理，標識明確。
整改措施：
及時召開全院護士長會，檢所檢出的問題及時反饋各科護士長，督促其規範病房住院、出院患者的管理。加強對科室的檢查力度，及時發現及時解決，不規範之處，護士長會上統一規範和要求，隨時發現，隨時處理，對科內檢查出的問題與個人收入掛鈎，調動大家的積極性。
20xx年在護理部及科護士長的領導下及科主任的指導下，在全科護士的辛勤工作下，取得了各方面的進步與發展，現總結如下：
自開展優質護理服務以來，本科根據優質護理服務總的指導思想，認真學習各項檔案要求，並制定及修訂了一系列的制度：如：責任護士應聘細則、崗位職責的修訂、考評制度等，加大和細化對護理人員的考核，真正落實醫院規範化管理的要求，以保證護理質量和安全。規範病區管理，爭創一流護理質量。組織大家學習護理質量標準內容，並給每位護士分管護理質量包管的項目，每月她們嚴格執行護理質量標準，通過質量自查，積極發揮護士的主觀能動性。另外，對於自查及護理部和質控組查的問題，每月在質量分析和討論會上進行分析並提出整改措施，不斷提高護理質量。在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，真誠地對待每一位病人，充分地把優質護理服務貫穿在臨床護理工作中。
重視安全工作，落實到實際工作中。護理安全工作應長抓不懈，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛，保障病人就醫安全。組織定期、不定期的質量管理查房，每月進行討論總結一次。強調護理安全學習，提高護理法律意識。要求所有的護士時刻把好安全關，注重安全護理前饋控制，抓好三高“高危人群重點教育、高危環節嚴格控制、高危時段嚴格警示”堅持護士長每日兩次查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，重點查新入、轉入、術前、術後、危重和有發生醫療糾紛傾向的病人。
最佳化各班職責，統一各班流程，合理利用人力資源，實行彈性排班，排班以規律、平等、彈性、科學合理為原則。保證護理工作質量，合理安排人員休息，以充分發揮其主觀能動性。重視各項檢查，進行常態管理。在今年的各項檢查中，我科雖然沒被抽查到，但也時刻準備著。
護理質量控制年終總結 篇6
時光像流水一樣在我身邊流過。時而清澈見底、時而渾濁不清。但它永遠不會停流也不會逆流。一年多的時間可以匯集成河流湖泊，也可以集成海洋，那要看河流的湍急與緩慢，這就像我們生活工作中的積累一樣，細心的人就像湍急的水一樣最終積累很多很大的收穫，句是最終的海洋。一年的時光說長三百多天說短只有短短的十二個月，但是不總結誰有會發現呢？
護理工作在常人看來似乎平凡而空閒，而在我親身體會中感覺是那么的繁忙而勞累，是腦力與體力的綜合，它不容許你出現芝麻大小的錯誤，那就好似在與生命做交易，因為無論醫生還是檢驗員，他們都是患者治療疾病的吩咐者和診斷者，而護士才是真正的執行者，也就是將所有的外界器械和藥品…直接作用與患者的護理人員。甚至你的一句話，一個表情，一個動作直接影響著患者的情緒變化。因此作這個行業真的要做到外表言行舉止的規範得體話。
“失敗是成功之母”“黎明預示著新一天的開始”這些話說的沒有錯，今天又是一個新的起點，但我是還是想總結一下過去一年工作中的很多不足之處，讓它時刻提醒自己從而取得更大的成功。
護理質量控制年終總結 篇7
一、亮點：
1、ICU護理記錄規範。
二、存在問題
系統問題：
1、血透風險評估表，風險因素評估選項“壓瘡”為錯別字“壓痔”。
2、維生素B1，醫生開醫囑時有皮試選項，過敏藥品管理裡面所開維生素B1都有皮試結果,皮試結果由醫生自行標註陰性結果。
3、兒科護理記錄單，翻頁後無日期及時間。
待規範問題：
1、切口引流量（醫生未開記量要求），24小時切口引流量是否需要記錄在體溫單上。
2、記24小時尿量，每班只記錄一次，是否需要按時記錄。
3、過敏藥品管理，備註欄信息是否需要標識部位+姓名（病區不統一），皮試部位是標識“R、L”,還是“左、右”或“左手、右手”。
4、患者入院時無記錄，入院一周后皮膚出現異常，護理記錄單只書寫皮膚情況，是否還需要觀察記錄患者基本病情。
個性問題：
（一）首次護理評估單：
1、 患者意識模糊，護工陪護，5.28號入院，住院須知和首次護理評估單患者未簽字（醫生需簽字處均完善簽字）（針灸推拿科）。
2、 入院須知護士未簽名及時間（骨傷科）。
3、 評估漏項（血液科）。
4、 評估欠準確（外一科、腦病科）。
（二）體溫單：
1、漏繪製、錯繪製生命體徵（感染科、脾胃科、骨傷科、心內科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、產科）。
2、漏繪製、錯繪製疼痛評分（感染科、外一科、燒傷科、重症醫學科）。
3、漏填尿量（婦科）。
4、漏填舌苔脈象(婦科)。
5、漏填體重（感染科）。
6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。
（三）醫囑單：
1、皮試未標識部位（感染科、外一科、血液科、兒科、新生兒病房）。
2、皮試未標識結果（外三科）。
（四）護理記錄單：
1、胃管拔出後，仍反饋胃管情況（感染科）。
2、漏血糖記錄（感染科、外二科）。
3、病情觀察記錄欠準確（針灸推拿科、婦科）。
4、記錄錯別字（腦病科、兒科）。
5、特殊用藥後，觀察記錄欠規範（外一科、骨傷科、重症醫學科）。
6、記錄與醫囑不一致（心內科、兒科）。
7、行中醫適宜技術後無記錄、無療效觀察記錄（針灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、產科）。
8、危急值處理後無觀察記錄（血液科）。
9、病重患者病情觀察頻次欠缺（肺糖科）。
（五）護理計畫單：
1、無動態調整（感染科、外一科、外三科）。
2、護理措施未納入計畫（外二科）。
3、漏填診斷（脾胃科）。
（六）特殊區域：
1、血透室：風險評估表、醫囑單、血液淨化記錄單均按要求書寫。
2、手術室：各種表單書寫規範，術前術後訪視選擇部分病人完成，術後訪視完成後有患方簽名。
手術安全核查表、手術病人交接單均隨病人病歷保存，填寫完整。
術前訪視內容有：生命體徵、過敏史、皮膚、五項結果。
護理質量控制年終總結 篇8
一年來，我社區狠抓各個護理工作環節，提高護理質量安全，使差錯事故發生率降低至最低點，患者滿意度不斷提高。現將總結如下。
一、 社區由科主任、護士長與具備資質的人員組成醫療護理質量與安全管理小組，負責本科室醫療護理質量和安全管理。
社區醫療護理質量安全管理小組：
組 長：
副組長：
委 員：
1、完善醫療護理質量與安全管理小組工作職責，工作計畫和工作記錄。
2、完善各項規章制度，崗位職責和相關技術規範，操作流程。
3、進行護理質量與安全管理培訓與教育。
4、護理質量安全小組要定期對社區護理安全進行自查、評估、分析和整改。
二、確保門診靜脈輸液的安全管理，按照要求巡視病房。
1、靜脈輸液袋上貼有患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用法、時間及配藥護士姓名的標籤，輸液巡視卡護士認真、及時填寫。
2、靜點室內有輸液患者時，注射室護士不得離開治療室。保證及時有效的觀察靜點患者，以確保靜點患者的安全。護士能夠堅守崗位，發現3例患者輸液過程中的不良反應，及時進行了相應的處理。確保了靜脈輸液患者的安全。
3、落實操作細節，認真執行每一項工作操作標準
嚴格執行醫囑制度。堅決杜絕執行口頭醫囑，靜點護士在為患者靜脈輸液時，要將患者的藥品與醫囑認真核對後方可執行，每日進行日間小查對。
4、門診靜脈輸液護士嚴格執行有證上崗
社區門診靜點護士配備多年資深護士。現社區門診護士配備3名都具有中級以上職稱，臨床工作xx年以上。具有豐富的臨床知識，及各種重症的獨立搶救工作經驗.能夠獨立完成各項突發應急事件。
5、落實查對制度
門診靜點時候要求操作前反覆查對，靜脈輸液要求夜班寫瓶護士及第二天靜點護士兩人核對，互相把關。現經兩人把關今年已發現16人次的寫瓶錯誤，將錯誤防範在萌芽狀態中。操作中查對要做到細節查對，包括患者靜脈輸液的液體、用藥、姓名，患者清楚應答後方可進行操作。
三、嚴格執行護理不良事件報告制度和安全管理制度，杜絕不安全隱患。
1、實行懲罰性護理不良事件報告制度和安全管理制度。有護理人員主動報告的激勵機制，護理安全（不良）事件有原因分析和討論。並不斷完善工作流程、落實培訓。
2、社區建立護理差錯事故防範及處理管理制度，有差錯事故的處理、分析、討論、整改、上報等工作流程。
3、社區建立護理安全公布制度，每季度公布一次並記錄。
4、完善風險管理，建立轉院交接程式，制定專項護理質量管理制度，如搶救、靜脈輸液、查對制度等。
5、嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
6、科室有設施、儀器、藥品、氧氣的安全操作、管理措施及交接記錄。
7、充分發揮專項安全管理小組作用。輸液安全管理小組等，嚴格落實防範管理措施並有記錄。
8、執行臨床護理技術操作常見併發症的預防及處理指南，落實護理技術操作培訓計畫，熟練掌握靜脈輸液、各種注射、過敏性休克等常見技術操作及併發症預防措施和處理流程。
四、提高用藥安全，嚴格執行查對制度，強調兩次核對，藥品管理實行專人負責制，嚴格規範護理行為。
1、門診藥品的存放、使用規範管理，每月常規檢查一次，按制度規定認真執行和落實。
（1）社區門診搶救車、搶救箱、常備藥品統一規範管理，統一清單格式，保障搶救時及時獲取。
（2）辦公室護士專人負責管理急救藥品，並在使用後及時補充，損壞或近有效期藥品及時報損或更換。搶救車、箱現已更換及補充藥品132支。
（3）近期失效藥品（三個月失效）用紅色標籤識別，提示先行使用，高危藥品要有醒目標識，定位放置。
2、辦公室護士每個月對藥品進行自查，社區安全管理小組每個月對搶救車（箱）藥品、常備藥品進行檢查。
3、嚴格規定除緊急搶救重症患者外不得執行口頭醫囑，對科室首次使用的新藥，使用前要查閱使用說明書，正確實施給藥，同時認真落實每日小查對。
4、操作過程中嚴格按照藥品查對制度查對。
經過護士嚴格查對，查對出因包裝不合格3批次的藥品。如塑膠軟包裝的靜脈輸液液體、瓶塞質量不過關的甲硝唑等。
五、增強護理人員法律意識，明確崗位工作權利和業務
加大普法宣傳教育的力度和引導護理人員進行運用法律武器維護自身權益同時規範自己的行為，履行護理職責。利用多種形式對護理人員進行法律法規基本知識的學習，用法規規範護士的行為，提高其自律性。組織護理人員學習《護士條例》《醫療事故處理條例》《傳染病防治法》等使每一個護士都熟知自己的權利和義務。讓護士認識到護理工作與法律的密切關係。把安全管理措施貫穿於整個護理工作中，做到防患於未然。
六、加強護理業務知識培訓、提高業務技術水平
參加醫院護理部組織的業務培訓外，根據社區工作特點組織護理人員學習常見藥品的不良反應、輸液過敏反應的急救、藥物引起的過敏性休克、靜脈輸液反應的急救措施。社區護士護理理論以社區居民常見病、多發病及國家要求的需要進行慢性病管理要求的專科護理常規、護理質量標準、各項工作制度、護士崗位職責、工作流程、“三基”護理知識，應急預案等。同時注意針對社區專科特點開展目標明確的業務培訓，強化護理學習效果。
護理質量控制年終總結 篇9
質量是醫院管理的核心和重點，xx年是貫徹落實衛生部“醫療質量萬里行”活動之年。以“醫療質量萬里行”為契機，為進一步提高護理質量，保障護理安全，護理部做了大量細緻的工作。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《醫療護理質量管理標準》，對我院三級護理質控組分組名稱進行修改；原質量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎護理質量控制組、病區管理質量控制組、護理檔案質量控制組、專科護理質量控制組、護理管理質量控制組。根據工作需要，護理質量管理委員會部分人員進行調整。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《臨床護理質量管理規範》一書，結合我院情況，對護理質量考核標準進行修改，並編寫《護理質量管理手冊》。
護理部每月召開質量控制分析會議，組織各質控組長對各項護理質量進行講評並針對出現的問題進行整改。三級護理質控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質控匯總。將月查反饋表發至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結如下：
一、細細研讀標準，合理質量控制。
繼續本著“一切以病人為中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發，結合臨床實際工作，細細研讀質量考核標準。做到合理質量控制，護士長嚴把質量關，做好科內Ⅰ、Ⅱ級質量控制工作。
二、強化質量安全意識，提高護理質量。
1、對全院護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執行核心制度；對護理質量逐級進行控制。達到及時發現問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規定》，做到質量控制有章可循。
2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓並考核。按照《契約制護士、見習護士、護工管理辦法》規範對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。
三、以護理質量考核標準，規範臨床護理工作，確保護理安全。
1、基礎護理質量控制組，按照護理質量安全評分標準及基礎護理質量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重症患者的質量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，並提出整改措施。每月將質控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數59240人，護理合格率98.2%；危重病人護理合格率99.6%；急救物品、藥品、器材設備完好率100%；基礎護理合格率100%；院內褥瘡發生率為“0”；無一例護理併發症發生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。
2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作後注重效果評價，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經補考後全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。
3、專科質量考核組：加強了專科及分級護理人員的技能培訓，根據專科特點，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光碟的13項專科技能操作。並按專科進行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。全年質控無扣罰。
4、護理檔案質量控制組：xx年根據《醫療護理質量管理標準》對護理檔案書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，並組織全院護理人員絡教學《護理檔案流程環節質量控制》，進一步規範了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。
5、病房管理質量控制組：進一步規範病房管理。我院內科病房竣工以來，未確保患者安全，新增設了許多安全設施，如:走廊扶手、衛生間扶手、輸液掛鈎、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區設施，布局、服務要求病房管理等方面內容進行檢查，保證病區設施齊全，確保全全。全年扣罰8人，合計金額160元。
四、病人的安全管理：
1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關制度
（1）腕帶的使用
（2）轉科病人交接登記本
（3）搶救藥品明細
（4）危極值報告制度及登記本等。
2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術室、診科、ICU、消毒供應中心、血透室、產房，根據專科特點，護理部，每季度按專科質量考核標準對以上科室進行質量檢查。
3、根據《護士長工作質量評分標準》、《醫生、護士對護士長工作質量考評》、《護士長工作手冊》的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。
全年護理質量控制委員會在護理質量檢查過程中，處罰護士長40人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質量檢查中因未執行護理人員行為規範細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質控金額：10080元。
五、效果評價
1、一級護理全年合格率98.2%（比去年低0.4個百分點）危重病人護理合格率99.6%（比去年等同）。
2、急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同）
3、常規器械消毒滅菌合格率達100%。
4、基礎護理全年合格率達100%
5、年褥瘡發生次數為0，無一例護理併發症發生（與去年等同）
6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。（與去年等同）
7、專科質量考核及三基三嚴合格率達100%。（與去年等同）一級護理合格率降低其原因分析：
1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業務及技術水平較低；
2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。
六、改進措施：
1、繼續擴大護理隊伍，引進高護畢業生。按護士條例要求：近期內護士與床位比達到1：0.4。
2、加強低年資護士、見習護士的學習培訓，最佳化護理隊伍。
3、專科培訓：國內外學習相結合，選派護士長參加協和醫院、中日友好醫院舉辦的重症醫學科培訓班，進行專科培訓，並就培訓內容在重症醫學科對全院護士長進行輪訓。
護理質量控制年終總結 篇10
本季度護理部滿意度調查採取抽查發放問卷的形式，以科室為單位，共3個護理單元患者參與此項測評，發放滿意度調查表30份，收回30份，參與率達100%，滿意率為98.99%，比上季度增長0.01%。
一、存在問題：
1、護理人員為患者做健康宣教時，講解不詳細。
2、對護士講解的有關檢查的注意事項不太理解。
3、入院宣教內容不詳細，個別病人不知道主管醫生、主管護士。
4、住院患者對一日清單不理解，詢問時得不到很好的解釋。
5、住院患者反映的水電維修問題未能得到及時解決。
6、對護士的操作水平感到不滿意。
二、病人意見與建議：
1、發放住院清單時請解釋一下，若賬上費用不夠，請提前通知患者。
2、住院期間，希望護士加藥動作能快一點。
3、換藥時能夠解釋一下藥物名稱和作用。
4、希望被服髒後能夠及時更換。
三、原因分析：
1、部分護士不安心本職工作，對護理工作缺乏熱情，主動服務意識不強，影響護理質量的提高。
2、護理工作繁雜瑣碎，護理人力不足及個別科室未合理排班，造成護理操作不及時，如呼叫響時換藥不及時，患者離院後更換床鋪不及時。
3、新進護理人員和低年資護理人員對護理技術及理論知識掌握不好，是造成患者不滿意的重要原因。
4、護士還應加強與後勤部門聯繫，及時維修病區設施，完善病區設備，提高病員的滿意度，提高病區質量管理。
5、病區患者文化層次不同，護士沒有掌握好健康教育的方式和語言的使用。
四、整改措施：
1、合理排班，將人力資源利用最大化。
2、繼續加強科室人員工作責任心教育，加強職業道德建設，堅守崗位，認真負責。
3、加強業務學習，對各項知識及技能進行培訓、考核。
4、將滿意度調查與護理人員考核相結合，促進護理人員在臨床工作中更注重自身形象和自身技術，如言行舉止、服務態度、技術水平等，利於服務質量的提高。
5、健全收費制度，收費標準上牆，做到賬目日日清，使患者、家屬心中有數，制定各種便民措施，做到讓患者滿意。
五、科室提名最滿意護士：
內科：
外科：
護理質量控制年終總結 篇11
20xx年，在分管院長及護理部主任領導下，在護理質量管理委員會成員的共同努力下，較好的完成年初制定的護理質量監控計畫，現總結如下：
一、各項護理指標達到二級醫院的指標
護理部通過每月一次重點抽查與每季度一次全面護理質量檢查，護士長一周二次護理管理查房、晨會和每日一次護士長夜查房的方法來監控全院的護理質量。全年各項護理質量全部達標。
1、病房管理平均96.58分，合格率100%。
2、分級護理查一級護理24人，二級護理12人，平均94.75分，合格率100%。
3、重點科室質量平均98.75分，合格率100%。
4、急救物品平均分98.41分，完好率100%。
5、護理病歷共抽查60份，其中一級護理病歷42份，二級護理病歷18份，平均分95.66分。
6、消毒滅菌平均分97.46分，合格率100%。
7、安全管理平均分98.32分，合格率100%。
8、三基理論考試平均分89.74分，合格率97%。護理操作考試平均分92.59分，合格率97.91%。
9、嚴重護理差錯發生率為0。
10、護理事故發生率為0。
11、病房褥瘡發生率為0。
二、監控實施結果
（一）實行二級護理質控管理
1、各科護士長每日參加晨會及病房的床頭交接班，每周進行兩次管理查房，每周進行護理業務查房兩次（其中一次為參加科室主任疾病查房，另一次為帶領護士進行查房。）科室護理監控小組每周對本科室護理質量進行自查2項。
2、護理部全年進行管理查房48次，護理部對各項管理查房發現的問題於下月初以反饋單的形式下發給各科室，並對存在的問題提出整改措施。
（二）定時檢查與不定時檢查相結合
1、定期檢查：完成情況：病房管理6次，重點環節質量6次，分級護理質量6次，重點科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，護理檔案書寫6次，消毒隔離與無菌技術6次。
2、不定期檢查：
①每日不定時的護士長夜查房，共153次。
②護理部不定期的護理管理查房48次，護士長每周不定期進行兩次管理查房，全年共104次。
（三）深入開展護理質量持續改進
1、每季度組織召開護理質量管理委員會會議，分析討論護理質量存在的問題，對各科室上報的不良事件進行分析討論，互相借鑑，減少同類缺陷的發生，並提出整改措施。
2、完善護理管理體系，護理部今年新增護理部幹事一名，協助護理部主任處理日常工作，同時專人負責全院護士的在職教育及實習生的管理，有效地提高了護理管理水平；加強對護士長進行護理質量持續改進相關理論知識的學習。
3、每季每科進行1項護理缺陷持續改進，採用魚骨圖原因分析，設定改進目標，提出改進措施，並跟蹤評價改進效果。
4、護理部每月對全院護理質量檢查情況進行總結，寫一份護理質量分析與持續改進報告及護理質量檢查小結，對突出的問題，提出切實可行的整改措施。
5、護理部每月下科室督促落實科室整改情況，並跟蹤評價效果。
（四）完成全院性護理業務查房4次，提升護理人員專科護理水平。
（五）及時跟蹤收集各科室的壓瘡、差錯、護理不良事件等報告資料進行討論分析，並提出整改措施。
三、存在不足
1、護理質量缺陷分析，還不夠深入。
2、護理質量控制辦法比較單一，收效有待進一步提高。
3、護理質量考核標準還不夠完善，有待進一步的修訂與提高。護理質量持續改進，是永恆的主題，在新的一年裡，我們將持續改善護理管理和服務醫療水平，充分發揮護士的潛能，促進護理管理、質量持續改進。
護理質量控制年終總結 篇12
檢查情況：
20xx年1月2日至1月30日，護理部對各科護理工作進行了護理質量檢查及抽查，檢查內容有病房管理、臨床護理、消毒隔離、護理檔案、急救物品、護士儀表、護理服務質量、護理技術操作等。按《護理人員績效考核評分細則》進行打分。但特別提出：
1、個別病房病人物品放置不整齊、床頭櫃擦拭不及時。衛生間有異味。
2、護士長沒及時做到晨間床頭交接，病房各種交班本不全。
3、個別病人衛生處置不夠好。優護示範病區存在問題：部分病人對所用藥物相關知識了解不全面，個別病人對自己的護理級別不知道。
4、治療室用物擺放亂。
5、門診處置室有個別護士處置時未戴口罩。
整改措施：
對以上存在的問題護士長及時進行反饋，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良後果，使每個護士長對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識；建立藥品、急救藥品、冰櫃交班本；督促各科護士長組織業務學習，並有學習筆記；加強無菌技術觀念；建立晨間交班制度。督促衛生員的衛生工作，病人及家屬將物品整理好，對新入院的病人，當班護士在病人病情許可的情況下，及時進行衛生處置，責任護士要監督檢查。
護理部
護理質量控制年終總結 篇13
20xx年，護理質量管理委員會組織了六個護理質量檢查組對全院的病區護理管理、基礎護理、護理文書、病區藥品、急救藥品物品、醫院感染管理、護理技術操作等進行了季度性檢查，取得了一定的成績。現將20xx年護理質量委員會工作情況總結如下：
一、病區護理質量管理:全年病區護理管理質量合格率95.92%
(一)藥品、物品的放置與儲存除個別科室外，基本能做到定點定位、分類擺放、標識清晰。
(二)病區環境清潔、護士儀容儀表符合要求。
(三)仍需改進的問題：培養護士注重細節的意識、比如棉簽、安爾碘的開瓶時間，進一步規範病區護理質量管理。
二、基礎護理質量管理:全年基礎護理質量合格率96.36%
(一)所查病區的病床單元清潔、平整、無異味、污跡和雜物，但極個別病區加床多，床單元欠清潔。各病區護士認真落實晨晚間護理，部分科室的ⅰ級、危重患者未穿病號服。
(三)各病區嚴格按分級護理要求巡視病房，密切觀察患者的病情，但是存在部分護士對所管患者“十知道”掌握不全面的情況。
(四)各病區引流管均妥善固定，嚴格做到定期更換。
(五)建立與完善住院患者出院後的隨訪與指導流程，認真落實，注重痕跡管理。
三、護理文書質量管理:全年護理文書質量合格率95.86%
(一)護理質量委員會組織護理文書質量檢查組對全院的護理文書進行檢查，大部分科室護理文書書寫規範，但仍存在一些細節問題。
(二)體溫單“日期欄”填寫部分科室均未按規範執行，已及時向科室反饋，並在護士長例會上對護理文書的書寫進行再次培訓，進一步規範我院護理文書的書寫。
(三)護理記錄單“時間-位點”統一，僅有極個別科室存在提前記錄的`情況。
(四)個別科室的護理記錄單存在塗改的現象。
(五)對發熱病人的體溫複測次數不夠，體溫連線錯誤。
(六)大部分科室入院評估表填寫完整，但個別科室填寫不全，有空項。
四、病區藥品、急救藥品物品管理:全年藥品、急救藥品物品管理合格率99.43%
(一)大部分科室毒麻藥品管理規範。
(二)搶救車管理大部分科室規範，但少量科室存在漏接班登記、無菌包過期的現象。
(三)急救器材性能保持良好，處於應急狀態，一次性物品不過期。
(四)吸引器處於應急狀態，定期消毒，但部分科室吸引器清潔度不夠。
五、醫院感染管理：全年醫院感染管理質量合格率96.40%
(一)大部分科室桌面、地面、牆面清潔，並定時通風換氣，物品存儲管理規範、符合要求。
(二)各科室均嚴格做到一人一針一管一滅菌消毒。
(三)無菌敷料缸、容器等使用後及時蓋嚴，並註明開啟時間、責任人並簽字。
(四)大部分科室的設備定期清潔，定點定位放置。
(五)使用後的物品按要求分類放置，但極個別科室的生活垃圾和醫用垃圾存在混裝的現象，銳器使用後未放於利器盒中。
六、護理技術操作：全年護理技術操作合格率96.10%
(一)護士儀容均符合要求、戴口罩，有無菌原則。
(二)用品準備不全：如吸痰不備聽診器、靜脈輸液不備輸液貼、口腔護理不備手電筒等。
(三)新入院護士對病區環境不熟，操作流程不熟悉。
(四)部分科室存在操作前後不洗手的情況。
護理質量控制年終總結 篇14
(一)亮點
病房各項護理評估落實到位，包括入院評估、生活自理能力評估和各種風險評估，表單記錄規範;內二科、內四科分組進行質控，效果較好，質控記錄體現持續質量改進;外一科各項記錄齊全，質控、培訓工作紮實有效。
(二)存在問題：
1、護理評估：對患者進行護理評估後缺少相應的溝通交流，健康指導不到位;部分責任護士局限，缺乏護理診斷知識。
2、科室質控：多數科室質控不規範，未有重點，未針對科室安全隱患，缺乏專業性、連續性，個別流於形式。總之科室質控未解決科室實質性問題。
3、科室培訓：一是理論培訓內容簡單、不實用，考試形式單一，現場提問護士掌握不全;二是科室技術操作考試缺少考評記錄。
（三）原因分析：
1、護士長管理力度不夠或者管理思路模糊;
2、護理人員業務能力、知識水平參差不齊;
3、護士長忙於事務性工作，對護理環節和細節質量缺乏一定的監督;
4、護理人員協作精神差，與病人溝通交流不主動。
（四）整改措施
1、現場進行問題反饋，並以書面形式反饋至各科室，督促整改，5月份對整改效果進行跟蹤。
2、組織召開護理質量與安全管理委員會會議，議題是“如何做好科室質控，提高護理質量”。通過會議進一步強化科室質控，提高護士長管理意識，突出工作重點，定出科室質量指標，利用PDCA的工作模式來實現護理質量不斷提升。
3、要求科室利用各種渠道對護士進行專業培訓：護士長每天提問責任護士(具體1—2個分管病人);帶教老師做好培訓和考核;護士晨會交班儘量脫稿，床頭交班主動匯報病人情況。
4、加強培訓。組織護理評估為基礎的知識講座，提高護士對護理評估重要性的認識;邀請上級醫院專家進行“護理持續質量改進”專題講座，進一步提高護士長科學管理水平。