借款人(甲方) (全稱):________________
地址：________________
電話：_______________
銀行賬號：_____________
高利貸人(乙方) (全稱): xxx高利貸公司_____________
鑒於：甲方為經營需要，向乙方申請高利貸作為__________，雙方經協商一致同意，由乙方提供雙方商定的高利貸給甲方。為此，雙方特訂立本契約：
1、高利貸總金額：人民幣_______________元整(rmb_________)。
2、高利貸用途：___________________________________________。
3、高利貸期限：本次高利貸期限為_________年，自_________年_______月_______日至________年______月______日。
4、高利貸利率：本高利貸利率及計息方法，按照同期中國人民銀行公布的一年期高利貸利率執行。
5、高利貸的支取：本次高利貸為一次性支取，支取時間為本協定生效後的_________日內。
6、高利貸的償還：甲方保證在本協定規定的高利貸期限內，即分別在_________年至________年的______月______日按期向乙方支付當季或當年利息，_________年_________月________日前向乙方償還全部本金並支付當年利息。
7、本契約在乙方同意甲方提前延期還款的情況下繼續有效。
簽訂日期：
甲方：