（貼回執處）
（加蓋騎縫章）
中國共產黨黨員組織關係介紹信
№________
_________________________
同志（男/女），______歲，____族，系中共（正式/預備）黨員，身
份證號碼____________________________。
_________________________去______________________________。
請轉接組織關係。該同志的黨費已交到___________年________月。
（有效期_________天）
（蓋章）
黨員聯繫電話或其它方式:_________________________
黨員所在地黨委通訊地址:_________________________
聯繫電話:______________ 傳真:_______________ 郵編:_________
第
二
聯
中國共產黨黨員組織關係介紹信回執聯
№________
_______________
_____________同志的黨組織關係已轉達我處，特此回復。
（蓋章）
經辦人:_________ 聯繫電話:__________________
第
三
聯
注:回執聯由接收黨員組織關係的基層黨委在接收黨員一個月內郵寄或傳真至黨員原所在基層黨委。