勞動仲裁申請意見 篇1
申請人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日
被申請人：______________公司
法定代表人：_________________，電話：______________地址：_________________，郵編：______________
仲裁請求：_________________
一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動契約關係;
二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經濟補償金_______________元;
三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。
事實與理由：_________________
…………………………
以上請求，請仲裁委支持。
此致__________市勞動仲裁委員
會申請人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日這就是一份勞動仲裁申請意見
勞動仲裁申請意見 篇2
申請人：______________
法定代表人/主要負責人：______________，聯繫方式：_________________。
委託訴訟代理人：______________
被申請人：______________
請求事項：_________________
撤銷_____________勞動爭議仲裁委員會(_____________)號裁決。
事實和理由：_________________
_____________年__________月__________日，_____________勞動爭議仲裁委員會作出_____號裁決：_________________
此致
_____________人民法院
附：______________勞動爭議仲裁委員會_______號裁決書
申請人(簽名或者蓋章)____________
_____________年__________月__________日
勞動仲裁申請意見 篇3
申訴人：______________，男，_____族，生於_____________年__________月__________日，__________公司職工，住__________縣__________路__________號，電話：_____________。
被訴人：_________________公司，地址：_________________縣__________路__________號。
法定代表人：______________，職務：______________。
申訴請求
1、依法裁決解除申訴人與被訴人之間的勞動關係;
2、依法裁決被訴人支付剋扣的_____個月工資及經濟補償金總計_____________元。
事實與理由：_________________
_____________年__________月申訴人進入被訴人處工作，_____________年__________月、_____________年__________月各簽訂為期一年的勞動契約。_____________年__________月__________日雙方又簽訂自_____________年__________月__________日起至_____________年__________月__________日止為期_____年的勞動契約，契約約定“安排乙方(申訴人)從事__________工作”。契約簽訂後申訴人即按契約履行，並因工作努力出色而於_____________年____月被任命為營業部副經理。由於工作量大，單位經常加班拖點。_____________年__________月__________日又因工作加班至____時許，返家途中因車禍致重傷住院四十餘天。這期間被訴人不但不關心申訴人的傷情與治療，反而停發了申訴人工資。基於生存問題和自身權益，申訴人曾多次向被訴人提出補發工資的請求，均被以還需要再研究為由拖至今日。
鑒於被訴人的做法嚴重違反《中華人民共和國勞動法》及其他相關規定，剝奪了申訴人依法享有的按國家法律法規規定的合法權益。為維護勞動契約的嚴肅性及申訴人的合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》的相關規定，特向貴委提出申訴，請予支持為謝。
此致
__________勞動爭議仲裁委員會
申訴人：______________
_____________年__________月__________日
附：_________________1、副本_____份;
2、證據_____件。
註：_________________1、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求;
2、事實應清楚，理由應充分;
3、申訴書副本份數，應按被訴人數提交。
勞動仲裁申請意見 篇4
申訴人：_________________
被訴人：_________________聯繫電話：_________________
法定代表人：_________________系該公司董事長。
住所地：_________________
被訴人：_________________有限責任公司。聯繫電話：________________
法定代表人：_________________，系該公司總裁。
住所地：_________________
仲裁請求：_________________
一、由二被訴人補發申訴人從________年____月_____日至庭審之日的崗位工資_______元並由第一被訴人__________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。
二、由被訴人承擔本案訴訟費用。
事實與理由：
此致
_______________勞動仲裁委員會
申訴人：_________________
_________年_____月_____日
勞動仲裁申請意見 篇5
原告：_________________上海__________公司
地址：______________
法定代表人：______________，職務：_________________董事長
被告：_________________，性別_____,出生年月_______________
身份證號碼：______________
戶籍地：______________
訴訟請求
1、判決原告不予承擔解除勞動契約的經濟補償金人民幣_______________元;
2、
3、由被告承擔本案的訴訟費用及仲裁費用。
事實與理由
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請意見 篇6
申請人：______________，聯繫電話：______________
案號：______________
案由：______________
申請事項：_________________
貴會受理申訴人_____________訴被訴人_____________仲裁案件。為查清本案事實，維護當事人合法權益，特向貴會申請證人_______________、_______________出庭作證，證明如下事實：
1、_____________;
2、_____________
申請人(簽名或者蓋章)：_________________
申請日期：______________年__________月__________日
勞動仲裁申請意見 篇7
反訴人(本訴被申請人)：
______________有限公司
住址：
法定代表人：
被反訴人(本訴申請人)：
住址：
聯繫電話：
反訴請求：
請求裁決被反訴人賠償反訴人經濟損失_________元。
事實與理由：
被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經受理。
年月，反訴人與被反訴人商談，雙方口頭達成以下合作意願：由被反訴人擔當反訴人成都分公司結構專業“專業負責人”職位，同時被反訴人必須將其註冊結構師的人事關係和證、章轉到反訴人公司，雙方才能依照《民法典》簽訂勞動契約。
但是，由於被反訴人與公司直至年月日仍具有勞動關係，而被反訴人也一直不願與公司解除勞動契約，依照勞動法規的規定，反訴人不能與被反訴人簽訂勞動契約。
被反訴人在擔任反訴人成都分公司的“專業負責人”期間，由於屢屢不服從公司安排，工作極其不負責任，造成反訴人設計圖紙嚴重錯誤，給反訴人造成了巨大的損失。
損失如下：
1、被反訴人拒絕審查業主圖紙，由於標高錯誤造成基礎的涉及深度比設計深度相差很大，極大地損害了反訴人的聲譽。
2、年月，被反訴人負責校對審核並發行 設計，由於其沒能盡到崗位責任，沒有發現圖紙基礎上的鋼柱地腳螺栓定位錯誤就發行圖紙，發生索賠，並給反訴人的聲譽造成了極壞的影響。
3、被反訴人負責 工程的設計，但是驗收後發現結構圖紙與建築設計方案及施工圖設計圖紙嚴重不符，因此發生工程索賠，業主要求重新設計，反訴人於 年 月 日發出通知要求被反訴人整改，被反訴人至今未進行任何回復。
初步估計此次設計事故給反訴人造成直接經濟損失可達30萬元，且給反訴人的聲譽造成極壞的影響。
在給反訴人造成損失後，被反訴人沒有積極地與反訴人協商解決補救，而是在未與反訴人商量的情況下，於 年 月 日擅自脫離崗位，離開了公司。
綜上，被反訴人工作極其不負責任，因其重大過失給公司造成了巨大的經濟損失，同時極大地損害了反訴人的聲譽。
現根據勞動法律相關規定，反訴人特向貴委提出反訴，請求公證裁決。
此致
___市勞動爭議仲裁委員會
反訴人：_________________
_________年_____月_____日
勞動仲裁申請意見 篇8
原告：_________________S市Y物流有限公司，地址：_________________S市N區Q路0169號中建二局辦公室602室，法定代表人：_________________。
被告一：______________________G，男，苗族，戶籍地址：_________________湖南省某化工治煉廠宿舍，身份證號碼：_________________。
被告二：_________________張ZZ，女，苗族，戶籍地址：_________________湖南省某化工治煉廠宿舍，身份證號碼：______________________。
被告三：_________________符JG，女，苗族，戶籍地址：_________________湖南省某化工治煉廠宿舍，身份證號碼：_________________。
法定代理人：_________________吳小芳，系符佳垚的母親。
被告四：_________________符YZ，男，苗族，戶籍地址：_________________湖南省某化工治煉廠宿舍，身份證號碼：_________________。
法定代理人：_________________吳小芳，系符元章的母親。
被告五：______________________，女，苗族，戶籍地址：_________________湖南省某化工治煉廠宿舍，身份證號碼：_________________。
訴訟請求：_________________
1、
2、
事實與理由：_________________
一、
二、
此致
N區人民法院
具狀人：_________________S市Y物流有限公司
法定代表人：_________________
勞動仲裁申請意見 篇9
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請請求：
1、請求依法裁決被申請人支付申請人_ 年3月至20__年2月期間的加班工資10233.2元。
2、依法裁決被申請人支付申請人_ 年2月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自_ 年3月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補足申請人_ 年3月至20__年2月期間最低工資差額部分1200元。
5、依法裁決被申請人返還_ 年1月至_ 年2月期間的依法應由被申請人繳納的社會保險費2600元。
6、依法裁決被申請人為申請人補交_ 年5月至_ 年12月期間以及_ 年3月至_ 年7月期間的社會保險。
事實與理由：
年5月，申請人進入被申請人處從事機械加工工作，自_ 年1月被申請人才為申請人繳納社會保險，但繳納社會保險時，被申請人要求承擔全部保險費用的一半，否則就不為申請人繳納。
申請人在被申請人處工作期間，雙休日僅休息一天，節假日有時也加班，但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低於最低工資標準。_ 年3月，被申請人找理由就沒有安排申請人工作，但沒有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行為已違反了勞動法的相關規定。綜上所述，為了依法維護申請人的合法權益，特向貴委提起仲裁，請求依法裁決。
此致
___X市勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________年_____月_____日
勞動仲裁申請意見 篇10
申請人：_________________劉#，男，漢族，年月日出生，住。
被申請人：_________________###
地址：_________________
法定代表人：_________________
申請事項：_________________
申請人對20__年6月9日向貴委提出的勞動仲裁申請，現請求撤回。
申請理由：_________________
申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人於20__年6月9日申請勞動仲裁，貴委已經受理。現因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動仲裁申請，請予批准。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
勞動仲裁申請意見 篇11
反訴人(本案被申訴人)：_________________廣西__________通訊有限公司
地址：_________________大道__________大廈_______________室
法定代表人：_____________________
被反訴人(本案申訴人)：______________________，女， ______________________ 歲，壯族，住 ______________________ 市__________路__________小區，電話號碼______________________
因韋 ______________________ 與廣西__________通訊有限公司勞動爭議糾紛一案，現提出勞動爭議仲裁反請求。
反請求事項：
1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓費人民幣__________元;
2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用__________元;
事實與理由：
20__年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：由反訴人提供培訓費用__________元資助,被反訴人通過遠程方式參加話務員上崗職業培訓，為了方便被反訴人學習，反訴人提供實習場地和實際操作指導。待被反訴人考取職業資格證需在反訴人處服務兩年。
20__年3月17日至20__年3月30日，被反訴人參加職業技能培訓。20__年4月7日。被反訴人參加資格考試，在等待頒發資格證書期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動契約,正式確定雙方勞動關係。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協定簽訂契約。
因被反訴人的違約行為,導致反訴人招聘計畫擱置。不但影響公司正常運作，浪費公司的培訓費用及培訓指標。
綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應向反訴人賠償損失及支付培訓所需費用。
此致
南寧市勞動爭議仲裁委員會
反訴人：__________________通訊有限公司
法定代表人：_________________
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請意見 篇12
抗訴人：______________，性別:_____，________年____月____日生，漢族，職業：________________，住址：_________________聯繫方式：_____________
被申訴人_________有限公司，地址，合肥市長江中路_____幢_____室。
法定代表人：_________________，電話。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：_________________
請求事項：_________________
請求準許申請人撤訴。
事實和理由：_________________
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人於_____年_____月_____日向貴委申請勞動仲裁併受理後(案號：_________________(20__)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予準許。
此致
_____________人民法院
附：本抗訴狀副本__________份
抗訴人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請意見 篇13
不服勞動仲裁抗訴狀
原告：深圳市XX有限公司，住所地：。
法定代表人，總經理
被告，男，19xx年X月X日出生，漢族，XX人，聯繫電話
訴訟請求：
1、判決原告不支付被告工資4800元及經濟補償金1200元；
2、判決原告不支付被告解除勞動關係經濟補償金3000元及額外經濟補償金1500元；
3、本案全部訴訟費用由被告承擔。
事實和理由：
被告於20xx年X月X日來原告處工作，初約定工作崗位為設計繪圖區域銷售，月薪XX元，六月份起，公司的設計繪圖工作由設計公司承擔，被告的工作內容變更，工作崗位為銷售，工資從六月份起調整為月薪1800元，原告通知了被告，被告對此無異議，但後因被告工作態度不誠，違反原告的規章制度，原告於20xx年X月XX日辭退了被告。被告於20xx年X月XX日向XX區勞動仲裁委員會申請仲裁，該會裁決由原告支付被告20xx5年X月X日至X月XX日的工資4800元及25%的經濟補償金1200元；支付被告解除勞動關係的經濟補償金3000元及50%的額外經濟補償金1500元。原告認為：被告在原告處的工作時間是20xx年X月XX日至X月XX日，計X天，不滿半年。原告解除其勞動關係按相關法規的規定職工工作年限不滿半年的，補償金是發給半個月的月工資，仲裁委員會裁決給付一個月工資的經濟補償金顯屬錯誤。同時，被告的申訴日是8月15日，依勞動爭議受保護的時效為60日，前推兩月即6月15日，對6月份前半個月工資被告已喪失請求權。且被告以拒
領的方式放棄領薪，並非原告不給其發放，怎么能裁決由原告支付工資的經濟補償金呢？
據此，原告依照《勞動法》等相關法律之規定特向貴院提起訴訟，望依法判決。
此致
深圳市x區人民法院
具狀人：
年月日
勞動仲裁申請意見 篇14
反申請人：__________________電子科技有限公司
法定代表人：__________________職務：總經理
住所：廣州市海珠區_________西路_________號
委託代理人：__________________，__________________律師事務所律師。
被反申請人：_________，性別_________，_________族，______________年_________月_________日出生，住址：____________________________________
______________請求：
1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿業務保密契約》的違約金_________萬元，被反申請人賠償反申請人經濟損失_________萬元。
2、裁決被反申請人退回其收取_________國際貨運代理有限公司回扣_________元予反申請人。
事實和理由：
此致
__________________區勞動爭議_____委員會
反申請人：___________電子科技有限公司
法定代表人：__________________
_________年_________月_________2日
勞動仲裁申請意見 篇15
貴委受理_______________訴申請人勞動爭議糾紛一案。依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條：_________________“勞動爭議由勞動契約履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。”《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第十二條：_________________“用人單位所在地為用人單位註冊、登記地”。_________________。綜上，依照《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第十三條規定：_________________“仲裁委員會發現已受理案件不屬於其管轄範圍的，應當移送至有管轄權的仲裁委員會，並書面通知當事人”，特向貴委提出管轄權異議申請，請求貴委將該案件移送至_______________勞動爭議仲裁委員會管轄。
此致
__________市__________區勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
勞動仲裁申請意見 篇16
申請人：_________________(寫明姓名，性別，年齡，籍貫，現住址，聯繫電話，確認有效的通信地址)
被申請人：_________________法定代表(或主要負責人)：_________________(寫明姓名、職務、住所、聯繫電話)
請求事項：
1. _________________
2. _________________
3. _________________
事實和理由：_________________說明(包括證據和證據的來源、證人的姓名、住址等情況)
申請事項，主要看你案件的具體情況，格式很簡單，關鍵是能根據你的情況寫一份最大程度維護你合法權益，並能勝訴的申請書;
此致
_________________ 人民法院
申請人：_________________
_________________年_________________月_________________日
勞動仲裁申請意見 篇17
申請人：______________有限公司
請求事項：_________________
申請理由：_________________我公司與_______________勞動爭議一案，__________市勞動仲裁委員會受理，並定於__________年__________月__________日__________時開庭審理。我公司法人代表__________因出差在外地（或具體可行的理由），無法按期參加開庭審理。為保障申請人出庭參加訴訟的權利，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規定，特請求__________市勞動仲裁委員會推延本案開庭審理日期__________天。
此致
__________勞動仲裁委員會
申請人：________________有限公司
_____________年_______月_______日
勞動仲裁申請意見 篇18
申請人：_________________
地址：_________________
身份證：_________________
被申請人：_________________
住址：_________________
請求事項：
1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容;
2、本案執行費用由被申請人承擔。
事實和理由：
申請人__________與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由長沙市芙蓉區勞動人事爭議仲裁委員會於20__年_____月_____日開庭並作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：
1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動契約支付申請人 _________________ 年 _________________ 月_________________ 日至 _________________ 年 _________________ 月_________________ 日 的雙倍工資差額人民幣________________。
2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳20__年7月至20__年1月的外來從業人員綜合保險費，該判決現已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規定，特向貴院申請予以強制執行。
此致
__________法院
申請人：_________________
_________________ 年 _________________ 月_________________ 日
二、勞動仲裁強制執行所需要提交的資料
1、申請執行書。
申請執行書中應當寫明申請執行的理由、事項、執行標的，以及申請執行人所了解的被執行人的財產狀況。
2、作為執行根據的生效法律文書。
3、申請人的身份證明：公民個人申請應當出示居民身份證，法人申請應當提交法人營業執照複印件和法定代表人身份證明，其他組織申請的，應當提交營業執照複印件和主要負責人的身份證明。
4、如果代為申請執行還應提交授權委託書。
5、申請執行無需預先繳納申請執行費，但人民法院在執行到位的首批執行款扣除人民法院依法應收取的執行費。
繳費標準：執行金額或價額在1萬元以下的，每件交納50元;一萬元至50萬元的，按執行金額或價額的千分之五交納;50萬元以上的，按執行金額或價額的千分之一再加20__元交納。
6、還需要到仲裁員那兒開個生效證明，證明仲裁裁決已生效或者證明雙方領取裁決的時間及雙方送達回證複印件(還是證明已過起訴期，生效了。)
勞動仲裁申請意見 篇19
申請人：姓名_________性別_________，年齡_________民族_________
住址__________________市__________________
電話__________________郵編__________________
被申請人：單位名稱__________________市__________________電話__________________
法定住所__________________市__________________郵編__________________
法定代表人_________性別_________，職務總經理
請求事項：
1.裁決被申請人支付終止勞動關係經濟賠償金為一個月工資_________元(不含已支付部分)
2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資_________元
3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(_________年_________月至_________年_________月)
4.裁決被申請人為申請人補辦_________年_________月各類養老______________
5.裁決被申請人賠償從_________年_________月至_________年_________月的休息天加班工資_________天___________________________(_________/_________)=_________
6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款_________元
事實與理由
申請人於_________年_________月_________日正式進入被申請人_________市_________公司上班，擔任會計主任一職。並簽訂了為期三年的勞動契約。由於_________公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的後續財務工作帶來極大困難，並在此期間因公司快速發展，連鎖門店由_________年_________月的9家店鋪增長為_________年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都於晚上10點後離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處於緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。
_________年_________月_________號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在_________年_________月_________日晚_________點至_________點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，並誘騙申請人在自願離職書上籤字，於_________年_________月_________日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢後金額不符，於_________年_________月_________日至________日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。
基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
_________市_________區勞動局勞動委員會
申請人：______________
____________年_________月________日
勞動仲裁申請意見 篇20
申請人：_________________(寫明姓名，性別________________，年齡___________，籍貫________________，現住址________________，聯繫電話________________，通信地址________________)
被申請人：_________________(法定代表或主要負責人)寫明姓名、職務________________、住所________________、聯繫電話________________
請求事項：_________________
1.
2
3
…
事實和理由：_________________說明(包括證據和證據的來源、證人的姓名、住址等情況)
申請事項，主要看你案件的具體情況，格式很簡單，關鍵是能根據你的情況寫一份最大程度維護你合法權益，並能勝訴的申請書;
此致
_________________勞動仲裁委員會
申請人：__________________
______________年________月______日
勞動仲裁申請意見 篇21
申請人：_________________
身份證號：_________________
住址：_________________
被申請人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
電話：_________________
申訴請求：_________________
1、支付非法解除勞動契約賠償金_____元。
2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的經濟補償金_____元。
3、支付_____年_____月-_____年_____月一伙食補貼_____元。
合計：______________元
事實和理由：_________________
申請人於_____年_____月_____日入職被申請人處，任_____一職至今，雙方簽訂的最後一份勞動契約系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動契約，月工資為_____元(其中標準工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發放_____元，且不管當月是否加班及加班多少，均固定數額發放)。
後被申請人編織理由，非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續工作，但被申請人禁止申請人上島，致使申請人無法繼續工作。申請人為維護自己的合法利益，依法提出上述請求，具狀訴至貴委，懇請貴委公正審理，裁決如上請求。
此致
________勞動爭議仲裁委員會
申訴人：_________________
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請意見 篇22
申請書
申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，(寫明工作單位_____________和職務_____________或者職業_____________)，住_____________。聯繫方式：_____________
法定代理人/指定代理人：______________。
委託訴訟代理人：_____________。
(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名_____________或者名稱_____________等基本信息)
請求事項
因(_____________)_____________號_____________(寫明當事人和案由)一案，申請你院通知_______________出庭作證，以證明_____________(寫明待證事實)。
事實和理由：_________________
_____________(寫明申請證人出庭的事實和理由)。
此致
_____________人民法院
申請人_____________(簽名或者公章)
_____________年__________月__________日