住院請假條3篇

1、患者住院期間未經醫生許可不得私自外出,如擅自外出,按自動出院處理。外出期間如發生病情變化或其他意外一律由患者本人負責。

2、外出須經醫生批准,填寫住院患者外出請假條,寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,要有醫生簽、患者或家屬簽。

3、外出之前護士將所需繼續服用的藥物交給患者,外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。

4、外出期間不得將機密檔案、貴重物品及現金留在病房。否則後果一律由患者本人負責。

5、外出期間,如有身體不適必須及時返回醫院住院治療。

6、外出應按時返院,返院後將外出請假登記單存放在病歷中存檔,妥善保管。

附:住院患者規範請假文書

患者__,因__(說明具體請假原因)需請假外出,保證__年_月_日_時準時回歸病房。並同意:

1、外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負;

2、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為,如飲酒、吸毒等;

3、外出期間不做違法亂紀之事;

4、逾時未歸,或發生2、3條的行為,科室有權開除出院;

5、外出期間影響疾病診療,責任自負醫學,教育網收集整理;

6、請假必須徵得主管醫師或值班醫師的同意。

7、凡病情危重者一律不得請假。

同意上述約定,請簽:

有效聯繫電話:

請假時間__年_月_日

準假醫師簽:

住院病員請假條
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科病區 患者姓名性別年齡歲 住院號床號

醫師:您好!

鑒於我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日時至日時返回。屆時如不按時返回,則按自動出院接受貴院辦理出院手續。如遇上級檢查,發現本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人願意自費承擔所有住院費用,不再享受醫保或新農合任何政策,包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。在請假期間,本人發生任何意外情況均與永春博愛醫院無關,一切責任由我本人及其家屬自行承擔。

特此申請。

患者本人(簽名+指模):                     科病區同意醫生:

時間:年月日時                    時間:年月日時

(特別提示:住院期間一次請假不得超過24小時)

住院患者離院請假條
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患者            因                現在                           醫院住院治療, 因                           (說明具體請假原因)需請假外出,保證           年         月        日 時準時返院。

並同意:1外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負;2外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行為,如飲酒 吸毒等;3外出期間不做違法亂紀之事;4逾時未歸,或發生2.3條的行為,科室有權開除出院;5外出期間影響疾病診療,責任自負;6請假必要徵得主管醫師或值班醫師的同意;7凡病情危重者一律不得請假。

患者聲明:本人理解,本人的外出行為和醫務人員的意見相駁,明白外出的風險及其他不可預知的風險,但本人仍堅持外出,本人自願承擔外出的一切風險和後果,如外出期間發生不良後果與醫療機構及醫務人員無關。

同意上述約定,請簽: 

有效聯繫電話;                                             請假時間 年 月 日

準假醫師簽:                                          患者或家屬簽: