人身損害賠償協定書 篇1
方：
乙方：
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方就人身損害賠償事宜，在平等自願、協商一致基礎上，本著人道主義和和諧社會等原則，自願達成如下協定：
一、乙方在住院治療期間，甲方一直為其墊付醫療費及相關費用。甲方已經支付給乙方人民幣約 元(大寫： )。
甲乙雙方經過協商確定，甲方自本協定簽訂之日起 日內向乙方另行支付人民幣 元(大寫： )。
上述兩項金額合計人民幣約 元，是雙方協商確定的甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費;誤工費;護理費;交通費;住宿費;住院一伙食補助費;營養費;殘疾賠償金;殘疾輔助器具費;被撫養人生活費;後續的治療費、康復費、護理費;精神損害賠償金等費用。
二、本協定經甲乙雙方簽字後，乙方出現任何問題均與甲方無關。
三、本協定經甲乙雙方簽字後，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權利，包括不得訴訟等，並不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。
四、乙方在收到甲方全部款項後，應向甲方出具收到該款項的收條。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。
六、乙方如違反本協定，則甲方有權要求乙方返還甲方支付的全部費用並承擔全部費用20%的違約金。
七、本協定自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。
八、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
人身損害賠償協定書 篇2
甲方：荀
乙方：佟
x9年11月10日，乙方在僱主甲方承包的**市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節脫位，左足跖跗關節諸骨多發骨折的後果，現經黑龍江博學律師事務所王波律師的調解，甲乙雙方在平等自願、協商一致的情況下，達成如下協定：
1、 賠償金額：
乙方住院期間，醫療費及二次手術費已由甲方支付，並由甲方家屬護理乙方。現甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用總計18000元(壹萬捌仟元整)。
2、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額的權利。
3、付款期限：
於該協定簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協定賠付過乙方後，乙方自願放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
5、本協定一式兩份，自雙方簽字後生效。
甲方：
乙方：
二0xx年四月十七日
人身損害賠償協定書 篇3
甲方： 性別 族 歲 身份證號： 戶口所在地： 戶口性質： 聯繫電話：
乙方： 性別 族 歲 身份證號： 戶口所在地： 戶口性質： 聯繫電話：
事實概述：
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協定：
一、本協定簽訂後 日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用總計人民幣 元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
三、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
四、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
六、甲方如違反本協定，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
七、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)： 乙方：
x8年8月 日 x8年8月 日
人身損害賠償協定書 篇4
甲方：甘肅景區管理委員會
乙方：陳x，男，x年4月12日出生，漢族，住(略)，系受害人陳之父。
20xx年10月3日16時26分許，受害人陳在景區乘遊船遊玩時不幸落水，已下落不明達S天，至今找尋不到屍體，已無生還可能，經雙方協商一致，現就相關的事項，自願達成協定如下：
一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人撫養費、贍養費，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣23萬元。
二、付款時間及辦法：
三、保險費事項：
四、工資事項：
五、向法院申請宣告死亡事項：
六、搜尋屍體事項：
七、資料的提供事項：
本協定書一式份，雙方各執一份，交有關部門若干份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。
甲方： 乙方：
時間：
人身損害賠償協定書 篇5
甲方： 管理所
地址：
法定代表人：
乙方： ，男，年月日生，漢族，農民，貴州省興義市人，住貴州省興義市 鎮 村 組 號，身份證碼：
電話
乙方家屬代表：
20xx年 月 日，甲方(是甲方而甲方負責人或 水利維修中心)為照顧乙方做些零活，讓乙方將甲方位於 處的變壓器架子進行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新後甲方支付乙方 元費用。乙方接受甲方零活後進行承攬施工。施工的第二日，即11月10日，乙方因一時大意，在沒有拉閘停電的情況下即開始涮漆，結果不幸被高壓電擊傷，造成右上股、軀幹、雙下肢可見總面積約15%被燒傷。乙方受傷後被其親屬送往興義市人民醫院搶救治療。經醫院確診：1、高壓電燒傷15%，Ⅲ，全身多處。2、心肌損傷(詳見病歷)。乙方住院期間，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷，雖然是包工包料，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經濟困難，甲方為乙方支付了相關醫療、生活等費用，總計 元。乙方病情目前已基本穩定，可以出院。
現乙方多次向甲方提出，希望甲方能夠一次性給予乙方經濟賠償，其家屬代表也一再要求進行一次性了斷。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋，乙方受傷是其在承攬施工中受傷，但為了化解矛盾，以人為本，甲方同意按乙方及家屬代表的請求，一次性給予乙方經濟賠償。現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法通則》、《契約法》等相關法律規定，達成如下協定，由雙方共同遵守：
一、甲乙雙方及乙方家屬代表對上述事實均無異議。
二、乙方在住院期間產生的醫療費用 元、生活費 元，總計元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還。
三、本協定簽訂生效並經公證後，甲方在乙方出院時再一次性賠償乙方 元，該經濟賠償比照《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規定，包括住院一伙食補助費、護理費、傷殘賠償金、被扶養人生活費、後續醫療費、誤工費、交通費等相關費用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級傷殘鑑定標準為計算標準。
四、乙方及乙方家屬代表承諾：
1、在接受甲方的一次性經濟賠償後，無論傷情或傷殘等級如何，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或藉口向甲方或甲方負責人及 水利維修中心提出任何經濟賠償或經濟補償等要求;
2、在接受甲方一次性經濟賠償後，無論甲方一次性賠償的費用是否足夠支付乙方醫療、傷殘、後續治療等相關費用，乙方及乙方家屬代表都不會再向人民法院提起訴訟、或向勞動行政主管部門申請工傷認定、或向勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁;
3、乙方接受甲方一次性經濟賠償後，乙方需保管使用好一次性經濟賠償費用，乙方家屬代表及其他人不得占有或占用該筆費用，如果因乙方或乙方家屬代表的原因導致一次性經濟賠償費用丟失或被侵占等，與甲方無關;
4、乙方家屬代表需認真照顧好乙方，儘量讓乙方安心養傷。乙方接受甲方的一次性經濟賠償後，不論出現任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負責人及 水利維修中心提出承擔任何責任的要求。
五、本協定經甲方簽字蓋章，乙方簽字按手印後生效，乙方家屬代表作為承諾人兼見證人在本協定書上簽字按手印，家屬代表不簽字按手印不影響本協定書的生效和具有的法律效力。
六、違約責任：甲方與乙方及乙方家屬代表任何一方不遵守上述條款的約定，需向對方承擔違約責任：
1、甲方違約責任：甲方若不按約定將經濟賠償一次性支付乙方，甲方對此需向乙方承擔違約金10萬元。
2、乙方在本協定生效後又拒不接受該協定，需向甲方承擔違約金10萬元;在接受乙方一次性經濟賠償後，又違反其“乙方承諾”任何一項或任何一項中的某一種情況，需向甲方承擔違約金10萬元。
七、乙方接受甲方一次性經濟賠償金後，甲方對乙方及乙方撫養人即不再承擔任何責任和義務。
八、甲乙雙方同意對本協定進行公證。
九、本協定一式四份，甲方兩份，乙方一份，交公證部門一份。
甲方： 乙方：
負責人：
乙方家屬代表：
協定簽訂地點：
人身損害賠償協定書 篇6
甲方：
乙方：
依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方就人身損害賠償事宜，在平等自願、協商一致基礎上，本著人道主義和和諧社會等原則，自願達成如下協定：
一、乙方在住院治療期間，甲方一直為其墊付醫療費及相關費用。甲方已經支付給乙方人民幣約 元(大寫： )。
甲乙雙方經過協商確定，甲方自本協定簽訂之日起 日內向乙方另行支付人民幣 元(大寫： )。
上述兩項金額合計人民幣約 元，是雙方協商確定的甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費;誤工費;護理費;交通費;住宿費;住院一伙食補助費;營養費;殘疾賠償金;殘疾輔助器具費;被撫養人生活費;後續的治療費、康復費、護理費;精神損害賠償金等費用。
二、本協定經甲乙雙方簽字後，乙方出現任何問題均與甲方無關。
三、本協定經甲乙雙方簽字後，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權利，包括不得訴訟等，並不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。
四、乙方在收到甲方全部款項後，應向甲方出具收到該款項的收條。
五、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。
六、乙方如違反本協定，則甲方有權要求乙方返還甲方支付的全部費用並承擔全部費用20%的違約金。
七、本協定自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。
八、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
人身損害賠償協定書 篇7
甲方： ，性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼為 ，聯繫電話： 。
乙方： ，性別，漢族， 年 月出生，現住 。
法定代理人： ，性別，漢族， 年 月出生，現住 ，聯繫電話 。
年 月 日晚上 點，甲方因夜間駕駛農用機動三輪車在倒車時，因該車輛沒有後視鏡和照明燈，且當時該車的剎車制動失靈撞倒正在玩耍的乙方，致使乙方腦組織受傷和身體多處軟組織挫傷，後在**市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自願達成如下協定：
一、甲方同意 支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣 元(大寫： 元整)給乙方。
二、乙方 今後出現其他問題甲方 在承擔相應的責任。
三、 年後，乙方不再因此事追究甲方 的任何責任。 四、本協定書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日