2023仲裁協定書範文 篇1
甲方：福建省惠一建設有限公司武警福建省森林總隊經濟適用房工程項目部
乙方：_____(身份證號：__________)，
乙方_____，為_____工人，_____年_____月_____日因在_____施工中，不慎受傷，事故發生後，甲方人員及時將本人送至醫療，並支付醫療費。現腳傷基本痊癒，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
1。由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用合計壹萬捌仟元整(18000。00元);
2。乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
5、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
6、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
7、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
8、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：乙方簽字：
2023仲裁協定書範文 篇2
仲裁協定書
我們雙方願意提請××仲裁委員會根據其仲裁規則仲裁解決如下爭議：
一、(爭議內容)
1._____________________
2._____________________
3.爭議的事項及其所產生的法律關係
二、我們同意仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
甲方(名稱)乙方(名稱)
法定代表人簽章法定代表人簽章
日期 日期
2023仲裁協定書範文 篇3
仲裁協定書
根據《中華人民共和國仲裁法》，我們經過協商，願就________年____月____日簽訂的__________契約第__________條約定的仲裁事項，達成如下補充協定：
凡因執行本契約或與本契約有關的一切爭議，申請_________仲裁委員會仲裁，並適用 __________仲裁委員會仲裁規則。___________仲裁委員會的裁決是終局的，對雙方都有約束力。
當事人名稱(姓名)：當事人名稱(姓名)：
法定代表人： 法定代表人：
簽名(蓋章)： 簽名(蓋章)
年月日 年月日
2023仲裁協定書範文 篇4
1、20xx年1月21日《廠房投資轉讓協定書》一份，證明法定代表人王被張等人脅迫簽署嚴重損害利益的不真實、不公平協定，協定將解決糾紛的管轄強行規定在揚州市仲裁委;
2、公安機關對王詢問筆錄一份，證明法定代表人王向公安機關控告自己被非法拘禁的事實;
3、受案登記表、立案決定書、行政處罰決定書，受案登記表、立案決定書、行政處罰決定書，證明公安機關依法立案並進行了相關的偵查，最終認定三被處罰人對法定代表人進行非法拘禁，在此期間對法定代表人進行漫罵、毆打，並脅迫簽訂了所謂的房產買賣協定及貸款付款承諾書;
4、土地使用權證、房產證，證明與簽訂的所有轉讓協定中的資產，所有權本身就是所有，拿錢購買屬於自己的東西是不符合情理的，也充分證明《廠房投資轉讓協定書》是在受脅迫之下簽訂的。
被申請人答辯稱：1、《廠房投資轉讓協定書》是雙方自願簽訂的，稱此為脅迫所為違背客觀事實。《廠房投資轉讓協定書》的簽訂是雙方特別約定的糾正對於雙方20xx年8月8日合作協定中有關房屋產權的錯誤登記的合法行為，條款經過充分協商，沒有任何脅迫的因素和行為，第二天及日後的付款足以說明其對該協定及承諾的認可，且有法定代表人王簽名和加蓋公章，程式自願完備，而所涉王被非法拘禁案已被公安機關撤銷。2、對於向揚州仲裁委員會提起的仲裁，未在法定期間內提出管轄權異議，仲裁程式未終結，同時向法院提起訴訟，無程式法依據。
2023仲裁協定書範文 篇5
1、住宿登記押金單，證明王是在無脅迫的情況下自願開的房間;
2、承諾書，系王與《廠房投資轉讓協定書》同時簽署，證明對當時簽署協定的認同及對所欠債務的確認，並且已經支付了部分欠款280萬元;
3、報警的110報警記錄，證明王對自己盜竊他人房產的行為是有所懼怕的;
4、揚州仲裁委員會受理通知書，證明《廠房投資轉讓協定書》已經按照當時雙方的約定被仲裁委依法受理;
5、《港機合作製造框架協定》，證明契約約定與雙方各自投資的動產和不動產歸各自所有，土地按50%分割。
經申請，本院向鎮江市公安局京口分局調取了下列證據：
1、終止偵查決定書三份;
2、蔣二權、胡軍訊問筆錄各一份、吳秀波訊問筆錄兩份;
3、張、王、洪金文、袁寶勇、黃士偉、邰紅霞、田麗麗詢問筆錄各一份。
本院經審查查明：20xx年1月21日，法定代表人王與法定代表人張簽訂《廠房投資轉讓協定書》，協定書第七條約定“如本協定書在甲乙雙方履行中產生分歧，由雙方友好協商解決，協商不成，因本契約所產生的投資、建房等相關一切爭議均由揚州仲裁委員會仲裁”。同時，王出具歸還所欠張XX公司貨款的承諾，載明“今日下午還貳佰萬，明日最遲下午再還三百萬元”。
20xx年1月22日，王向鎮江市公安局京口分局正東路派出所報案，稱其受到非法拘禁，在張等人的逼迫下簽訂《廠房投資轉讓協定書》。20xx年2月18日，鎮江市公安局京口分局立案，20xx年1月12日，以構成非法限制人身自由的違法行為對涉案的吳秀波、蔣二權、胡軍三人作出了行政處罰，該局《行政處罰決定書》載明吳秀波糾約蔣二權、胡軍等人與張一起將王叫出，將其非法拘禁，逼迫王與張簽下房產買賣協定及付款承諾，後張、吳秀波等人逼迫其在協定上蓋章等內容。
《廠房投資轉讓協定書》簽訂後，據此協定向揚州仲裁委員會申請仲裁。20xx年4月28日，揚州仲裁委員會向送達(20xx)揚仲字第134號案件仲裁通知書。20xx年12月17日，向揚州仲裁委員會提交《仲裁協定效力異議書》。該案仲裁庭尚未開庭。
本院經審查認為：雖已提起仲裁，但仲裁庭並未開庭審理，對仲裁協定的效力提出異議符合仲裁法第二十條的規定，認為訴請沒有程式法依據的主張不能成立。
關於雙方簽訂的《廠房投資轉讓協定書》中包含的約定仲裁條款的效力問題，就法定代表人王簽字和蓋章是否受到脅迫，公安機關已經偵查並下發行政處罰決定書，確認了王系受到逼迫簽訂《廠房投資轉讓協定書》及出具歸還貨款的承諾，該公文書證對於本案脅迫情節的確認具有較強的證明力。在《廠房投資轉讓協定書》系王受脅迫簽訂的情況下，該協定書中的仲裁條款也自然系受脅迫簽訂，根據《仲裁法》第十七條的規定，應當認定為無效。雖然在《廠房投資轉讓協定書》和歸還貨款的承諾簽訂及出具的第三日及以後向支付了兩筆共280萬元，但未提供證據證明該兩筆款項與王出具的歸還貨款承諾相對應，因此尚不足以證明付款行為構成對簽訂《廠房投資轉讓協定書》的認可。
確認XX有限公司與xX有限公司20xx年1月21日簽訂的《廠房投資轉讓協定書》的第七條無效。
申請費400元，由被申請人xX有限公司負擔。
本裁定為終審裁定。
審 判 長
代理審判員
代理審判員
二〇一五年三月二十七日
書 記 員 封亞輝
2023仲裁協定書範文 篇6
甲方：xx公司。
住所：x市西路號。
法定代表人：王，男，45歲，系該公司總經理。
乙方：北京xx局xx公司。
住所：x市北路號。
法定代表人：李，男，38歲，系該公司經理。
雙方於xx年3月1日簽訂並經xx市公證處公證了鬆散型聯營汽車運輸煤炭業務的《聯營協定書》，聯營的1年期限已經屆滿，雙方未獲得利潤;又實際聯營半年多，仍未見利潤。有鑒於此，雙方一致同意選擇仲裁委員會確認聯營業務終止，解除聯營協定，分割聯營投資購置的固定資產，分擔債務，分享債權，徹底清算雙方的聯營業務。雙方一致接受仲裁委員會依據我國《仲裁法》和國家的示範仲裁規則以及該會自己的仲裁規則，對上述糾紛所作的一次性終局裁決結果。
甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：
法定代表人(簽字)： 法定代表人(簽字)：
x年10月28日簽訂於xx市xx區
2023仲裁協定書範文 篇7
甲方:XX省XX市貿易公司
地址:XX省XX市路號
法定代表人:王 職務:經理
乙方:XX省XX縣路號
法定代表人:於 職務 :經理
當事人雙方自願提請XX市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定,仲裁如下爭議:
雙方於x年3月簽定購銷鮮蘑契約。在契約履行中,因買方對賣方提供的鮮蘑質量等級提出異議,導致雙方發生爭議,經協商不成。雙方一致同意選擇XX市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則對雙方契約中涉及蘑菇的質量等級和雙方如何繼續履行契約作出裁斷。
甲方:貿易公司(蓋章) 乙方:XX縣XX公司(蓋章)
法定代表人:王 法定代表人:於
相關知識
仲裁協定的特點
仲裁協定，亦稱仲裁契約，是指當事人之間達成的，將已經發生或將來可能發生的一定實體法律爭議，提交仲裁機構仲裁的意思表示。其法律特徵表現為：
1.自願性。仲裁協定是雙方當事人共同的意思表示，是他們將爭議提交仲裁的共同意願的體現。即仲裁協定的簽訂建立在雙方當事人自願、平等和協商一致的基礎上。
2.廣泛性。在仲裁協定中，雙方當事人既可以將他們之間已經發生的爭議提交仲裁解決，也可以事先約定將他們之間可能發生的爭議提交仲裁解決。
3獨立性。雙方當事人在仲裁協定中可以任意選擇他們共同認可的仲裁委員會，而不論該仲裁委員會是否與他們雙方及其所發生的爭議有任何聯繫。
4、仲裁協定具有要式性。即仲裁協定應以書面形式訂立。
2023仲裁協定書範文 篇8
仲裁協定書
1._____________________
2._____________________
3.爭議的事項及其所產生的法律關係
仲裁地點在北京
我們同意仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。
當事人名稱、地址 當事人名稱、地址
簽字 簽字
一九××年××月××日
北京仲裁委員會推薦的仲裁協定如下：
當事人雙方願意提請北京仲裁委員會根據其規則，仲裁如下爭議：
1._____________________
2._____________________
3._____________________(爭議的事項)
當事人名稱、地址 當事人名稱、地址
簽字 簽字
××年××月××日於北京
2023仲裁協定書範文 篇9
甲方(肇事方)： 性別 年齡 住址 身份證號碼
乙方(受害方)： 性別 年齡 住址 身份證號碼
因甲方與乙方發生交通事故，現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自願的基礎上，根據國家相關法律、法規的規定，經協商一致，簽訂本協定，以資共同信守執行。
1、發生事故後，甲方已支付喪葬費貳萬元，乙方皆已收悉，乙方對此沒有異議。
2、經協商，現甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費及肇事車輛變賣所得價款，乙方自願放棄包括通過訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。
3、甲方支付上述款項乙方應出具收據。
4、乙方到場簽字家屬保證有全權代理權。
5、乙方應自簽訂本和解協定的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書並不再出具與此諒解書內容相違背的其他書面的材料或是言辭。
6、甲方支付上述賠償費後，甲方車輛所投保的保險由保險公司應賠償的數額，由雙方一起追討。
7、如一方違約，違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。
8、本協定未盡事宜，由雙方協商確定。
9、如履行本協定發生爭議，協商解決，協商不成或不願協商，通過本協定簽訂地法院訴訟解決。
10、本協定自雙方簽字(蓋章)之日生效。
11、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
協定簽訂地：
年 月 日
2023仲裁協定書範文 篇10
一、由二被訴人補發申訴人從19xx年8月1日至庭審之日的崗位工資20xx0元並由第一被訴人*公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。
二、由被訴人承擔本案訴訟費用。
事實與理由：
申訴人原系第一被訴人下屬單位x廠的職工，因當時的政策需要借調到*廠，在該廠一直在管理崗位，後期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發，不認可其應有的崗位工資。20xx年12月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。
申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之後的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。x廠現在是第二被訴人的下屬單位。
綜上所述，申訴人根據被訴人關於退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關規定，申訴人享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。
此致
x市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：
x年xx月xx日
2023仲裁協定書範文 篇11
甲方(單位)：_____地址：法定代表人：
乙方(工人)：_____身份證號：_____家庭住址：__________
乙方於XX年XX月XX日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計______元(大寫：________人民幣)，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣____元(大寫：________)。
3、本協定簽訂後__日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元(大寫_____：)，乙方賬戶號：________
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：乙方簽字：時間：時間：見證人：
附：乙方身份證複印件
2023仲裁協定書範文 篇12
甲方：xx省建設有限公司武警xx省森林總隊經濟適用房工程項目部
乙方：_____(身份證號：__________)，
乙方_____，為_____工人，_____年_____月_____日因在_____施工中，不慎受傷，事故發生後，甲方人員及時將本人送至醫療，並支付醫療費。現腳傷基本痊癒，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
1。由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用合計壹萬捌仟元整(18000。00元);
2。乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
5、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
6、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
7、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
8、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：乙方簽字：
2023仲裁協定書範文 篇13
甲方：張
乙方： 李 ，性別 男 ， 28 歲，生於 年 5 月 5 日， 住址：xx省xx縣打石腰鄉鄭家塬村鄭家塬村 身份證號碼：
經人介紹，x年9月中旬，乙方在甲方承包工地幹活，從事雜活順便給工人做飯。10月 17日上午9時，乙方在工地北面馬路上幹活時，頭頂上方的防護棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力導致腿骨折、韌帶斷裂，後乙方被送往小店人民醫院，經醫院診斷為：左側腓骨中下1/3閉合性骨折、左側下脛腓聯合分離，又轉到中鐵十七局集團中心醫院行左腓骨切開復位內固定術，現病情基本穩定，生活起居能夠自理，醫生建議回家修養。
雙方依照相關法律法規之規定，遵照平等自願、誠實信用、協商一致的原則，就乙方在幹活時遭受意外傷害有關事宜達成協定如下，並承諾共同遵守：
一、雙方就乙方在幹活時遭受意外傷害事實無異議。雙方均同意依照國家相關賠償標準的法律規定進行賠償。
二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。甲方同意賠償乙方醫藥費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等總計60000元(陸萬元整);
三、支付方式：於雙方簽訂本協定之時，甲方支付乙方現金 60000元(陸萬元整);
四、甲方履行完畢給付義務後，乙方不得再以任何理由要求甲方承擔任何賠償或補償責任或者就該事宜進行舉報、上訪、提起仲裁或者訴訟;
五、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份。
六、本協定經甲乙雙方及見證人簽字或者蓋章後即生效。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
見證人(簽字)：
簽訂地點：
2023仲裁協定書範文 篇14
立協定人：
法定代表人： (以下簡稱甲方)
男 X年XX月XX日生 民族 X族
住址：
身份證號：(以下簡稱乙方)
X年XX月XX日乙方被甲方招收為員工，工種為操作工。X年XX月XX日，乙方在工作中操作失誤造成，經X醫院治療，現已痊癒。乙方治療期間的費用均由甲方交納，同時甲方按月給乙方發放工資。此雙方達成如下協定：
一、 甲方一次性補償乙方一切經濟損失總計乙方領款後給甲方出具收條。
二、 乙方收款後不再以任何理由、任何形式找甲方索款。
三、 此協定簽訂後，任何一方不得反悔。
四、 此協定一式兩份，雙方各執一份，簽字或蓋章後生效
甲方 乙方
2023仲裁協定書範文 篇15
甲方：
乙方：
經甲乙雙方協商一致，就雙方的勞動關係處理及XX市X區勞動人事爭議仲裁委員會X勞仲案字（20xx）辦字第號《裁決書》的履行及訴訟情況，達成以下協定：
一、甲方一次性支付給乙方經濟補償金人民幣元（大寫： ），作為最終解決雙方勞動爭議的方式。
二、甲方向乙方支付本協定約定補償後，甲方自行向XX區人民法院提出勞動爭議撤訴請求，XX市XX區勞動人事爭議仲裁委員會X勞仲案字（20xx）辦字第號《裁決書》裁定不再執行。
三、自本協定簽訂後20個工作日內，甲方將本協定中所列的款項一次性支付至乙方以下賬戶：
開戶行：
戶名：
賬號：
四、本協定中所列的款項和金額構成甲方應向乙方支付的全部和最終的解決，包括所有與勞動關係有關的法律規定的必要的款項，如社保費用、公積金、加班費、違法解除賠償金（如有）等。
五、乙方收到本協定第一條約定的款項後，所有糾紛即告終結，雙方再無其他糾紛。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，如乙方違反約定提起任何形式的投訴或仲裁、訴訟，均視為違約，乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項。乙方不得以本協定作為其主張權利的依據。
六、甲方未按約定支付補償的，乙方有權解除本協定。
七、本協定簽訂前，甲乙雙方均已對協定內容審慎閱讀，且已充分理解各條款內容，予以認可方簽字確認。
八、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
代表人：
日期：
乙方：
2023仲裁協定書範文 篇16
甲方：XX省XX市貿易公司
地址：XX省XX市路號
法定代表人：王 職務：經理
乙方：XX省XX縣路號
法定代表人：於 職務 ：經理
當事人雙方自願提請XX市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定，仲裁如下爭議：
雙方於x年3月簽定購銷鮮蘑契約。在契約履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商不成。雙方一致同意選擇XX市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則對雙方契約中涉及蘑菇的質量等級和雙方如何繼續履行契約作出裁斷。
甲方：貿易公司(蓋章) 乙方：XX縣XX公司(蓋章)
法定代表人：王 法定代表人：於
2023仲裁協定書範文 篇17
甲 方：(註明名稱、地址、法定代表人等)
乙 方：(註明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)
上列雙方因××××引起爭議，乙方××於×年×月×日向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現雙方協商，自願達成協定如下：
一、同意解除勞動契約，解除勞動契約的日期為： 年 月 日;
二、乙方於簽署本協定三日後(前)向勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。
三、在勞動爭議仲裁委員會核准乙方撤回仲裁請求後 日內，甲方一次性支付乙方 方經濟補償金(違約金) 元;
四、在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協定作為其主張權利的依據。
五、本協定自甲、乙雙方簽字或蓋章後生效;本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：AA公司 乙方(簽字)：
法定代表人或委託代理人：
年 月 日 年 月 日
2023仲裁協定書範文 篇18
出借人(甲方)
借款人(乙方)
甲、乙雙方是在平等、自願、友好地協商的基礎上，達成了以下協定：
一、乙方向甲方借款人民幣_____ 元整。
二、借款期限為 ____年，從_____ 年 _____月_____ 日起至_____ 年_____ 月 _____日止。
三、借款期限屆滿，乙方保證馬上返還全部借款，否則，願意承擔一切、法律責任。
四、甲方在本協定書籤訂後二日內將借款交付乙方。
五、甲方未按時將款交付乙方或者乙方未按時還款，違約方應當向守約方支付違約金__________元。
六、本協定一式二份，自甲、乙雙方簽名並加蓋公章(是單位的加蓋公章)之日生效，甲、乙雙方各執一份為憑。
甲 方： 乙方：
簽訂：年 月 日
2023仲裁協定書範文 篇19
甲 方：建築工程公司
住 所：XX省XX市XX區路號
法定代表人： 董事長
委託代理人： XX市律師事務所律師
建築工程公司項目經理
乙 方：機械總公司
住 所：XX市XX區XX街號
法定代表人： 總經理
委託代理人： 該公司總經理辦公室主任
上述雙方當事人曾於X年XX月XX日就綜合樓工程簽訂了《XX市建設工程施工契約》(契約編號為：)。現雙方一致確認凡因該施工契約所引起的或與該契約有關的任何爭議，均提請仲裁委員會按照該支仲裁規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
上述契約中對爭議解決方式的約定如與本協定有不一致之處，以本協定為準。
本協定簽訂地點為XX省X市。
本協定自雙方委託代理人簽字並加蓋公章之日起生效。
甲 方：建築工程公司(加蓋公章)
委託代理人：(簽字)
X年XX月XX日
乙 方：機械總公司(加蓋公章)
委託代理人：(簽字)
X年XX月XX日
2023仲裁協定書範文 篇20
______目______公司(以下稱甲方)委託中國_________公司(以下稱乙方)在天津地區代銷______國______公司的______商品，甲乙兩方於一九八一年三月六日簽訂了正式的經銷舍同。該舍同的第二條款中規定：“經銷時間：從x年3月20日至x年3月19日，為期一年。”在第三條款中規定：“經銷數是：在契約有效期內，乙方為甲方代銷a、b、c三種規格的______商品，總金額不少於______萬元(折合人民幣)。”乙方接受甲方所提供的______商品，代銷五個月後，市場銷售實況說明b、c兩種規格的______商品不受用戶歡迎，因此致電甲方，要求將b、c兩種規格的______商品數量改換為a種規格的商品，否則將經銷時間推延到x年10月19日。後經雙方協定，甲方表示同意將b、c兩種規格的______商品數量改換為a種規格的______商品。但是，甲方提出，b、c兩種規格的______商品往返運輸費用全部由乙方負責補償，乙方拒絕。雙方為此相持不下。因此共同表示將此案件提交中國北京貿易仲裁委員會裁決，並商定下列條款，供雙方共同遵守。
一、此案按照《中華人民共和國對外貿易法》的有關規定裁決。
二、仲裁庭的一切裁決是終局性的，甲乙雙方應無條件地共同服從。
三、本案仲裁手續費用，由敗方承擔。
本協定一式四份，甲乙雙方各執兩份。
甲方乙方
______目__________公司 中國__________公司
代表__________(簽字) 代表______(簽字)
_____年_____月___日 ____年_____月___日
2023仲裁協定書範文 篇21
當事人____與____同意將雙方之間於____年____月____日簽訂的____契約所產生的爭議提交____仲裁機構(或者某仲裁員)按照____仲裁規則仲裁。
甲方：_________________乙方：_______________
代表人：_______________代表人：_____________
____年____月____日 ____年____月____日
仲裁協定是指雙方當事人表示自願將他們之間的發生的財產爭議，提交仲裁機構仲裁裁決的一種書面意思表示。它是仲裁機構取得對該案件管轄權的依據，也是排除法院司法管轄權的依據。
仲裁協定的法律特徵是：一是雙方當事人的自願，如果是一方的意思表示，他方提出異議的，則協定仲裁就不成立;二是雙方當事人可以事先約定，也可以事後約定將雙方的爭議交由仲裁機構裁決;三是仲裁協定必須是書面的而不是口頭的。
仲裁協定的形式主要有三種，即契約中的仲裁條款、仲裁協定書和其他書面方式。
仲裁條款是比較普遍的一種方式，一般是在主契約中寫明契約發生糾紛提交某某仲裁機構進行仲裁。仲裁條款既是契約的組成部分，同時又具有相對的獨立性。仲裁條款不因契約的無效或者部分無效而無效。即使契約無效，仲裁條款仍然是有效的。這就是仲裁條款的相對獨立性的具體體現。
仲裁協定書是指雙方當事人表示將糾紛交由仲裁機構仲裁的書面檔案。其他書面形式主要指雙方當事人的來往信函、傳真、電報等書面材料。比如，某企業與某公司發生經濟糾紛後，企業發出一份傳真告知公司，該糾紛可以向某仲裁機構仲裁。公司回電認為可以。則企業可以向某仲裁機構申請仲裁。
一份合法有效的仲裁協定應當包括以下三個方面的內容：
第一，請求仲裁的意思表示，即雙方當事人一致同意將他們之間已經發生的或者可能發生的糾紛爭議提交仲裁機構依法仲裁的共同意思表示。
第二，仲裁事項，即雙方當事人提交仲裁機構仲裁的爭議範圍。仲裁事項的約定，應當符合法律的規定。超出法律規定範圍的仲裁事項，仲裁機構不能受理。仲裁事項必須訂得全面、概括而且明確，不可遺漏。一方當事人實際提請仲裁的爭議和仲裁機構受理的爭議，都不得超越仲裁協定中所規定的提交仲裁的事項。
第三，選定仲裁委員會，即雙方當事人必須在協定中明確由哪個仲裁委員會來仲裁，不能選擇兩個或者兩個以上的仲裁委員會。涉外仲裁可以選擇中國的仲裁機構，也可以選擇其他國家的仲裁機構，比如倫敦仲裁院、斯德哥爾摩仲裁院等。
仲裁協定的效力
第一，仲裁協定的法律效力不僅及於雙方當事人，而且對仲裁機構行使仲裁權和法院對特定案件行使管轄權都產生一定的效力。對當事人來講，必須接受仲裁管轄;對仲裁機構來講，必須負責裁決協定規定的仲裁事項;對法院來講，不能行使對仲裁案件的司法管轄權。但是如果仲裁協定約定的仲裁事項超出法律規定的仲裁範圍的，或者無民事行為能力人或者限制民事行為能力人訂立的仲裁協定，或者一方採取脅迫手段迫使對方訂立仲裁協定的，則該仲裁協定無效，當事人一方仍然可以重新協商仲裁或者直接向人民法院起訴。
第二，仲裁協定對仲裁事項或者仲裁委員會沒有約定或者約定不明確的，當事人可以補充協定;達不成補充協定的，仲裁協定無效。例如，某機電公司與商貿公司在契約中約定：“如發生糾紛，任何一方均可向北京仲裁委員會或者中國國際經濟貿易仲裁委員會申請仲裁，裁決結果對雙方有約束力。”由於雙方約定了兩個仲裁機構，屬於約定不明確，當事人如不能從兩個仲裁機構中選定一個，則該仲裁協定就是無效的。
第三，仲裁協定獨立存在，契約的變更、解除、終止或者無效，不影響仲裁協定的效力。當事人對仲裁協定的效力有異議的，可以請求仲裁委員會做出決定或者請求人民法院做出裁定。一方請求仲裁委員會做出決定，另一方請求人民法院做出裁定的，由人民法院裁定。當事人對仲裁協定的效力有異議，應當在仲裁庭首次開庭前提出。
簽訂仲裁協定應當注意的問題是：
(1)仲裁協定的成立應包括以下一般要件：當事人應具締約能力，雙方當事人意思表示真實，仲裁協定不違反法律和社會公共利益，並應採取書面形式。
(2)仲裁協定的成立還應包括以下特別要件：協定約定的爭議具有可仲裁性，即仲裁協定約定提交仲裁的爭議須為法律規定可以通過仲裁解決的爭議，此類爭議多以當事人對其中所涉及的權益得為處分為特徵;仲裁協定內容有可執行性。
(3)仲裁協定應當具有下列內容：請求仲裁的意思表示;仲裁事項選定的仲裁委員會。
(4)有下列情形之一的，仲裁協定無效：約定的仲裁事項超出法律規定的仲裁範圍的無民事行為能力人訂立的仲裁協定;一方採取脅迫手段，迫使對方訂立仲裁協定的。
(5)仲裁協定對仲裁事項或者仲裁委員會沒有約定或者約定不明確的，當事人可以補充協定;達不成補充協定的仲裁協定無效。
(6)仲裁協定獨立存在，契約的變更、解除、終止或者無效，不影響仲裁協定的效力。仲裁庭有權確認契約的效力。
(7)當事人對仲裁協定的效力有異議的，可以請求仲裁委員會作出決定或者請求人民法院作出裁定。一方請求仲裁委員會作出決定，另一方請求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。
(8)當事人對仲裁協定的效力有異議，應當在仲裁庭首次開庭前提出。
(9)仲裁協定包括契約別這樣瓣仲裁條款和以其他書面方式在糾紛發生前或者糾紛發生後達成的請求仲裁的協定。
經濟契約仲裁的原則
1、經濟契約當事人一方申請仲裁的原則。經濟契約仲裁機關無權主動提起案件，提案是由經濟契約當事人一方或雙方向仲裁機關申請。申請仲裁的期限是以當事人知道或應當知道被侵害之日起1年內提出。仲裁機關收到申請書後，經審查符合規定的，在7日內立案;反之，在7日內通知申請人不予受理。
2、以事實為依據，以法律為準繩的原則。仲裁機關處理經濟契約糾紛，必須全面地調查研究，認定事實，以國家法律、法規作為區分是非的標準。
3、先行調解的原則。調解是經濟契約仲裁機關處理經濟契約糾紛的重要方法和必經程式。根據規定，仲裁機關在處理案件時，應當先行調解，調解不成時，才可依法裁決。仲裁調解必須雙方自願，在查明事實、分清責任的基礎上進行。調解協定不得違背國家法律、法規和政策，不得損害公共利益和他人利益。仲裁調解達成協定後，仲裁機關即按法律規定製作調解書。調解書一經送達，即發生法律效力。一方當事人不履行的，另一方當事人有權向法院申請強制執行。用調解的方法解決契約糾紛，簡便易行，有利於及時、順利地解決糾紛。實踐中，絕大部分經濟契約糾紛案件都是調解結案的。
4、仲裁合議原則。仲裁機關審理經濟契約糾紛案件，除簡單的案件可指定一名仲裁員進行仲裁外，均由仲裁員若干人和仲裁委員會指定的首席仲裁員一人組成合議庭進行。合議庭實行少數服從多數的原則。
5、一裁終局原則。中國《經濟契約法》規定實行一次裁決制度，當事人一方或雙方對裁決不服的，可以在收到仲裁決定書之日起15日內，向法院起訴;期滿不起訴的，裁決即具有法律效力。
6、迴避原則。仲裁庭組成人員，如果認為自己辦理本案不適應，應當自行申請迴避;當事人若發現仲裁庭成員與本案有關聯，有權用口頭或書面方式申請他們迴避。仲裁機關查實後，應更換仲裁員;查無實據的，裁定駁回。
2023仲裁協定書範文 篇22
甲方：XX省XX市貿易公司
地址：XX省XX市路號
法定代表人：王 職務：經理
乙方：XX省XX縣路號
法定代表人：於 職務 ：經理
當事人雙方自願提請XX市仲裁委員會按照《中華人民共和國仲裁法》規定，仲裁如下爭議：
雙方於1xx年3月簽定購銷鮮蘑契約。在契約履行中，因買方對賣方提供的鮮蘑質量等級提出異議，導致雙方發生爭議，經協商不成。雙方一致同意選擇XX市仲裁委員會依據《中華人民共和國仲裁法》及該會仲裁規則對雙方契約中涉及蘑菇的質量等級和雙方如何繼續履行契約作出裁斷。
甲方：貿易公司(蓋章) 乙方：XX縣XX公司(蓋章)
法定代表人：王 法定代表人：於
2023仲裁協定書範文 篇23
申請人：劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)
被申請人：哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)
糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果,並因此花去醫療費總計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫療費用。劉_______在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定：
1.由哈_______承擔所有的醫療費用_________元;
2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限：
1.本協定簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現金_______元;
2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫療費用。
本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名)________
調解員(簽名)________
_______年____月_____日
工傷勞動仲裁協定書模板3
甲方(用人單位)：
乙方(員工)：
甲乙雙方當事人就於x年*月**日上班時意外受傷一事，雙方經過平等友好協商，就此次事宜達成如下協定：
1、除甲方已墊付的25000元醫療費外，甲方在 年 月 日前向乙方一次性支付 元(含治療期間所產生的持號費、住院費、藥費及交通費及經濟補償金、工傷待遇等)，乙方以後不得在以本次事故向甲方主張任何權利。
2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑑定，並認可本協定工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。
3、經乙方申請，依其意願，甲方亦同意，本協定簽訂後，甲乙雙方勞動關係終止。
4、乙方承諾：乙方不因勞動關係存在的任何問題主張權利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外，還需支付上述費用的雙倍利息。
5、甲乙雙方承諾：本協定的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。
6、本協定一式兩份，雙方各執壹份，自雙方簽字之日生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
2023仲裁協定書範文 篇24
甲方：
乙方：身份證號：
由於乙方在勞動契約期內主動申請辭職，甲、乙雙方在遵守相關法律、法規的前提下，經過充分、友好的協商，自願達成以下協定，以茲雙方共同遵守：
一、甲、乙雙方的勞動契約自 年 月 日解除。
二、甲方一次性補助乙方各種費用 元，該費用包括但不限於社會保險或綜合保險、值班很加班工資、補貼、休息日及法定節假日補償費等。
三、上述費用中， 元為甲方應為乙方補繳的社保費用，現以現金方式支付給乙方，由乙方以個人身份，自行補繳社保。
四、在本協定簽訂之後 日內，甲方將上述費用支付給乙方。
五、甲方將上述款項支付後，雙方關於勞動關係方面的權利與義務關係全部終結，今後不存在任何糾紛。
六、甲方承諾，本協定簽訂後，不得再以任何方式(包括但不限於訴訟、投訴等)向乙方主張任何權利。
七、乙方承諾，本協定簽訂後，不得再以任何方式(包括但不限於訴訟、投訴等)向甲方主張任何權利。
八、乙方如違反本協定，除將 元退還甲方，還需向甲方支付違約金 元整。
九、本協定內容乙方應嚴格保密，不得對任何人泄露。
十、本協定經甲乙雙方簽字(蓋章)後生效。
十一、本協定一式三份，甲方執一份，乙方執一份，工會執一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方簽字：
法定代表人或委託人(簽章)：
年 月 日
2023仲裁協定書範文 篇25
甲方(賠 償 人)：
乙方(被賠償人)： (身份證)
“事故時間” 號輪與 號輪在九江長江大橋下游1300m左右發生碰撞，造成 號輪船員向德清(“家庭住址”;身份證號)落水。經多方打撈未果，相關部門根據國家有關規定宣布其事實上死亡。“認定時間”經九江新港海事處認定：在此次水上交通事故中， 號輪負主要責任， 號輪負次要責任。經事故雙方責任人進行協商一致，依據《安徽省水上交通事故處理條例》達成以下賠償協定：
一、甲方一次性賠償乙方總計人民幣肆拾柒萬元整(￥： 元)。
二、以上賠償金內容(含)：喪葬費、死亡賠償金、誤工費、被撫養人生活費、交通費、打撈費、住宿費等乙方所主張的一切權利和費用。
三、此次交通事故中所涉及的船舶修理，甲乙雙方各自負責。
三、以上款項一次性支付後，甲、乙雙方均不得反悔。乙方簽字蓋章後，等同認可放棄一切主張抗訴中華人民共和國境內的各級人民法院，政府和勞動部門的權利。
四、雙方再無任何其它爭議和主張。
五、本協定一式三份，雙方各執壹份，交有關部門備案一份，自簽字之日起生效。
甲 方： 乙 方：
簽約代表人：簽約代表人：
蓋 章： 蓋 章：
時 間： 年 月 日 時 間： 年 月 日
2023仲裁協定書範文 篇26
協定人：， 男，**年×月×日出生，住××市×××路×××號。
協定人：， 女，**年×月×日出生，住××市×××路×××號。
協定人、雙方於××年×月×日在**區民政局辦理結婚登記手續。現因雙方性格嚴重不合，無法繼續共同生活，夫妻感情已經完全破裂並無和好可能，決定協定離婚。現雙方就協定離婚一事達成如下條款：
一、某某與某某自願離婚。
二、子女由一方撫養，另外一方每個月支付600元的撫養費。
1、撫養費包括生活費、醫療費、教育費用等。如果子女撫養期間產生一次性大額支出的，雙方再協商解決;
2、撫養費支付時間和方式，如果一方不能夠按時支付的，每天加收3%的賠償金。
4、撫養費支付到子女年滿18周歲，超過18周歲以後，確實由必要支付撫養費時，雙方協商確定數額和支付時間;
5、離婚後一年內子女戶口遷到一方，另一方應協助辦理，如果不協助，則賠償損失 元人民幣。
6、離婚後另一方戶口一年內遷出，如果超過該時間的，按日支付補償金 元。
7、離婚後，一方未經另一方書面同意，不得改變子女的姓氏，擅自改變的，應及時恢復原來的姓氏，並一次性支付賠償金 元。
三、雙方夫妻共同財產清單如下：
1、房屋，分割辦法;
2、存款，分割辦法;
3、家具電器，分割辦法;
4、股票、基金，分割辦法;
5、汽車，分割辦法;
6、其他投資、財產，分割辦法。
四、夫妻共同債權及債務：
1、雙方共同債權，分割辦法;
2、雙方共同債務，分割承擔辦法。
五、探望權行使辦法：
1、探望子女的時間;
2、探望子女的方式;
3、探望子女的地點;
4、爺爺、奶奶探望權的行使
六、其他問題約定：
本離婚協定一式叄份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。
協定人：協定人：
協定簽訂日期： 年 月 日
2023仲裁協定書範文 篇27
申請人：___酒業有限責任公司
地址：___省___市___路___號
法定代理人：田_____，董事長
被申請人：___有限責任公司
地址：___省___市_____路___號
法定代表人：周___，總經理
申請人___酒業有限責任公司(以下簡稱申請人)與被申請人______有限責任公司(以下簡稱被申請人)，200___年___月___日在被申請人所在地簽訂一份《購銷契約》。契約約定，由申請人將其生產的“___牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“____牌”白酒每件價格為160元人民幣，全年供貨不得少於500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是200 ___年___月___日，數量為100件。被申請人於200 ___年___月___日付清第一次供貨價款的60%以後，申請人應於收到貨款的巧天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地沿江路112號的倉庫。契約還約定，契約簽訂後一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本契約發生的糾紛經協商不能解決時，由___仲裁委員會仲裁。200 ____年____月___日，因履行本契約發生糾紛，申請人向___仲裁委員會申請仲裁。___仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，並主持了調解。
申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自願達成如下和解協定：
一、解除200 ___年___月____日簽訂的《購銷契約》。
二、被申請人退還未售出的“_____牌”白酒110件，由被申請人負責運送到申請人所在地的大川倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。
三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其餘部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以結清。
四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔20xx元人民幣，被申請人負擔20xx元人民幣。被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人的1萬元人民幣中扣除。扣除後的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_____牌”白酒的當日以現金方式支付。
五、本協定書自雙方當事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協定書生效後的三日內撤回仲裁申請。
申請人：_____酒業有限責任公司
法定代理人：田_______________
被申請人：_______有限責任公司
法定代表人：周_______________
200 _____年_______月_______日
2023仲裁協定書範文 篇28
甲方:
乙方：
丙方：
為解決甲方 所需資金，甲方希望向乙方借款，乙方同意借款給甲方，經協商達成如下協定：
一、借款
甲方向乙方借款人民幣**萬元整(具體借款金額以甲方出具的借據為準)。
甲方同意向乙方支付利息，利率按照 計算。
二、借款期限
借款期限為 ( )個月，自 年 月 日起至 年 月 日止。
三、還款
借款期限屆滿後2日內，甲方應當將借款本息全額償還給乙方。
逾期償還借款的，對於沒有償還的借款，甲方應當按照月利率 %向乙方支付利息。並支付違約金人民幣貳拾萬元。
四、抵押擔保
甲方同意將自有的 等財產作為抵押物向乙方提供擔保，抵押物清單見附屬檔案。
五、保證擔保
丙方同意為甲方向乙方借款向乙方提供連帶責任保證的擔保，保證期限為二年。
六、爭議解決
本協定履行過程中發生爭議，由三方協商解決。協商不成，任何一方可以提交威海仲裁委員會裁決。敗訴方應承擔勝訴方發生的律師費、調查費等費用。
七、生效及文本
本協定經六方簽字及/或蓋章生效。
本協定一式六份，六方各執一份。
甲方： 乙方： 丙方：
簽字蓋章： 簽字蓋章： 簽字蓋章：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
借 據
今借到 人民幣 元(￥ )，借款期限為 個月。
借款人：
年 月 日
2023仲裁協定書範文 篇29
仲裁協定書
當事人：__________________
當事人：__________________
當事人雙方願意提請_______仲裁委員會按照其《中華人民共和國仲裁法》的規定，仲裁如下爭議：
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
當事人名稱：______________ 當事人名稱：____________
地址：____________________ 地址：__________________
簽字(蓋章)：____________ 簽字(蓋章)：__________
_______年______月_____日
(注意：仲裁機構的名稱一定要準確。)