調解協定書範本 篇1
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：，男，年月日出生，漢，現住市區鎮村組。職業：廠操作工。
被申請人：，男，年月日出生，漢，現住市區鎮村組。職業：廠經營者。
糾紛簡要情況：年月日晚7時左右，在廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費總計萬餘元。拒絕為其支付醫療費用。在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定：
1)由承擔所有的醫療費用;
2)一次性補償誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計萬仟元;
3)與即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限：1)本協定簽定之時，由一次性支付給申請人現金萬仟元。2)在年月日前，由為付清所有的醫療費用。
本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)、
調解員(簽名)
年月日(人民調解委員會印)
調解協定書範本 篇2
肇事賠償方： ，身份證號： 。所駕車號： 受害方：
20xx年7月31日21時10分許，肇事方駕駛“雲A666G7”號轎車停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的“雲D777KA”相撞，造成敖晶的“雲D777KA”轎車損壞。
事故發生後，經盤縣交通警察大隊進行現場勘察，於20xx年7月31日以“第520xx2820xx00279號”《道路交通事故認定書》作出認定：“桂俊勇承擔此次事故的全部責任”，“敖晶無責任”。
現經柏果鎮綜合治理辦公室主持雙方調解，雙方就相關賠償問題，自願達成本協定：
一、車輛修理及費用負擔：
由肇事方桂俊勇在本協定簽訂後兩日內負責將敖晶受損害的車輛送到有資質的轎車修理廠家進行修復。修復車輛所產生的全部費用由桂俊勇負擔。
二、車輛修復期限：
肇事方桂俊勇應當在20xx年8月16日前將前述車輛修復後完好地交付給受損害方敖晶。其修復標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復後，由肇事方及時通知受損害方在《萬通修理廠》進行現場驗收，並交付受損方敖晶。
三、車輛受損貶值補償金
肇事方除前述負責修復車輛外，另一次性補償給車輛受損害方敖晶人民幣叄萬伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車受損貶值的補償。此款在本協定簽訂時當場給付，給付後由受損方敖晶出具收款收條。
四、違約責任：
雙方必須誠信守約，按照約定履行義務，否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。
五、其他約定：
本協定簽訂後，雙方各自自覺履行約定，不得互相糾纏。否則承擔所產生的不利後果責任。
五、本協定一式三份，雙方各持一份，調解主持單位存檔一份，並自簽字署名之日起生效。
協定雙方(簽章)： 肇事方擔保人：
調解協定書範本 篇3
甲方：
張
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼： 經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就x年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方 履行賠償義務後，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：(簽字)
乙方：(簽字)
見證人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日