人民調解協定書 篇1
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
________(男，________歲，戶籍地址：________________，身份證號：___________________ )聯繫電話：__________________
________(男，________ 歲，身份證號：____________，戶址：__________________)，聯繫電話：__________________
________，女，_____ 族，____年____月____日，身份證：________________，______省______ 縣______________，聯繫電話：_____________
糾紛簡要情況：
20_____年____ 月____ 日，________鎮__________剪刀廠工人____(男，____________歲，_____ 省_______縣____________，身份證號：______________)在該廠拋光剪刀時意外受傷，____發生工傷事故後，經____市人民醫院搶救無效死亡，後____遺體暫存於____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經濟補賠償向____市____鎮人民調解委員會提出申請要求調解。
經調解，雙方在平等自願的情況下達成如下協定：
1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養金、喪葬費等各種費用總計人民幣______________萬元整(￥____________ 元，含相關的保險賠償費)，相關的火葬費、殯儀館費、搶救費(含治療費)由____負責。
2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔。____親屬代表已表示對此所造成的法律含義及法律後果已充分理解。另____的親屬應得的相關賠償的分配事宜由____親屬代表與相關利害關係人自行分配處理，與____無涉。
3、____家屬代表應無條件配合提供甲方用於保險理賠所需的相關手續、證明資料。保險公司賠償給家屬(受益人)的賠償金已包含在______萬元賠償金之內，並直接由保險公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。
4、____的擔保的優先責任人為____、____，並因此承擔相應的優先擔保賠償義務。
____親屬的擔保的優先責任人為____、____，如因____家屬內部分配因此所造成的相關糾紛由他們倆人負責協調解決，與____方無關。
5、本協定屬一次性調解終結，今後雙方就此再無任何糾葛，否則責任自負，雙方
所約定的違約金為未付金額的________________%，並同時追索相關的同期貸款利率。
6、本協定一式四份，簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮人民調解委員會各執一份。
履行協定的時間、地點和方式：①甲方於20____ 年____月____日付乙方人民幣____ 萬元整(￥______元);②甲方於20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣____ 萬元整(￥______元);③甲方於________________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分別給予乙方人民幣____________萬元整(￥____________ 元)。註：上述相關費用已包含相關的保險賠償費用，實際支付中應予在最後一筆賠償費用(￥______元)中扣除保險公司已實際支付的賠償金。
當事人(簽名或蓋章)：________________
當事人(簽名或蓋章)：________________
調解員(簽名)：______________________
見證人(簽名)：______________________
________鎮人民調解委員會
____年____月____日
人民調解協定書 篇2
當事人(自然人姓名,性別,年齡,民族,職業,單位或住址,法人及社會組織的名稱,
地址,法定代表人姓名和職務):___________________________________________________
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_______________________________________________________________________________
糾紛簡要情況:_____________________________________________________________
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經調解,自願達成如下協定:_________________________________________________
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履行協定的方式,地點,期限:______________________________________________
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本協定一式______份,當事人,人民調解委員會各持一份.
當事人(簽名或蓋章)____________________________
調解員(簽名)__________________
x人民調解委員會
_________年________月_______日
人民調解協定書 篇3
申請人:劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)
被申請人:哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)
糾紛簡要情況:___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果,並因此花去醫療費總計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫療費用。劉_______在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定:
1.由哈_______承擔所有的醫療費用_________元;
2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限:
1.本協定簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現金_______元;
2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫療費用。
本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名)________
調解員(簽名)________
_______年____月_____日
人民調解協定書 篇4
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠操作工。
被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠經營者。
糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費總計×萬餘元。×××拒絕為其支付醫療費用。×××在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定：
1)由×××承擔所有的醫療費用;
2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計×萬×仟元;
3)×××與×××即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限：1)本協定簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫療費用。
本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)、
調解員(簽名)
年月日(人民調解委員會印)
人民調解協定書的特點
《最高人民法院關於審理涉及人民調解協定的民事案件的若干規定》第1條規定：“經人民調解委員會調解達成的、有民事權利義務內容，並由雙方當事人簽字或者蓋章的調解協定，具有民事契約性質。當事人應當按照約定履行自己的義務，不得擅自變更或者解除調解協定”。
一、凡是符合下列四個條件的人民調解協定，也就具有民事契約性質：
1.主持調解的必須是人民調解委員會;
2.調解協定必須具有民事權利義務內容;
3.調解協定的形式是書面協定;
4.雙方當事人簽字或者蓋章。
二、《人民調解工作若干規定》第35條規定：“調解協定應當載明下列事項：
(一)雙方當事人基本情況;
(二)糾紛簡要事實、爭議事項及雙方責任;
(三)雙方當事人的權利和義務;
(四)履行協定的方式、地點、期限;
(五)當事人簽名，調解主持人簽名，人民調解委員會印章。
(六)調解協定由糾紛當事人各執一份，人民調解委員會留存一份。”
人民調解協定書 篇5
當事人甲：劉某，男29歲，漢，農民，某鎮某村
當事人乙：孟某，男33歲，漢，農民，某鎮某村
當事人丙：高某，男56歲，漢，農民，某鎮某村
當事人丁：黃某，女49歲，漢，農民，某鎮某村
___年___月___日，村民劉甲、孟乙發現本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡覺，他們便把一串500響的鞭炮系在牛的尾巴上，然後點燃鞭炮，牛受到驚嚇，掙脫繩索，橫衝直撞。婦女黃丁去鄰居家串門，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經醫院治療痊癒，但花去醫療費、護理費等共8000元，因病休息90天，經鑑定為十級傷殘。5月10日村人民調解委員會召集當事人進行調解，經過依法、公正、自願協商特達成協定如下：
一、牛是高丙家的，但高丙將牛拴在自家的空宅基地，沒有過錯，不負賠償責任。
二、劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點燃，致使牛受驚而撞傷人，對黃丁的受傷存在過錯，應由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔賠償責任。經商定劉甲承擔賠償人民幣11900元，孟乙承擔賠償人民幣11907.7元。
三、賠償款於5月10日下午5時前一次性交村人民調解委員會，由村人民調解委員會當面交給黃丁。
四、本協定自簽字蓋章時起生效，具有民事契約效力。協定一式五份，當事人、村人民調解委員會各存一份。
當事人甲：__________
當事人乙：__________
當事人丙：__________
當事人丁：__________
村人民調解委員會印章
調解員簽名：________
______年____月____日
人民調解協定書 篇6
甲方：
乙方:1、 (系鄭X之父)，身份證號碼：
2、 (系鄭X之母)，身份證號碼：
3、 (系鄭X唯一孩子)，身份證號碼：
劉志軍在承攬遼寧勞務公司承包的工程項目中，因搶工期，在x年5月22日從楊二維處借來四名架子大工，當時約定用工一天，每人費用240元，該僱工費960元必須交給楊二維。在x年5月22日早上楊二維派來他的四名員工，其中之一就有死者鄭濤X。四名僱工在進入工地前，劉志軍為該四名僱工準備了安全帽和安全帶。在早上6點左右由於鄭X違反操作規程，並違反工地安全規範的要求只帶安全帽不系安全帶，導致從架子上摔下來，經甲方及時搶救無效死亡。
為妥善解決鄭X在僱工過程中死亡的善後事宜，甲、乙雙方依據相關法律、法規的相關規定，本著平等協商，互敬互諒的原則。經過友好協商、自願達成如下協定：
一、 乙方保證乙方是鄭X的全部第一順序繼承人，如果另有其他繼承人出來主張權利，乙方應當承擔違約責任，必須連帶返還甲方已經支付的全部賠償金額，並支付該金額的20%的違約金;
二、 甲方一次性支付給乙方賠償金 元(大寫： 元)，該賠償金額包括但不限於死亡賠償金、撫養費、撫恤金、屍體保存費、喪葬費、交通費、住宿費、精神損害賠償金及本次事故中甲方應當承擔的全部費用。該賠償金直接交給乙方，並由乙方的每名成員簽字並按手印，並應當有其他親屬作為見證人簽字並按手印，該賠償款如何分配，應有乙方的全體人員自行解決，甲方不參與，更不承擔任何責任。
三、 乙方保證在甲方支付上述費用後，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方也不得以任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任;乙方保證甲方支付賠償款後，三日內必須將鄭X的屍體火化，否則，應當向甲方承擔違約責任，即向甲方支付賠償金額20%的違約金。
四、 乙方保證甲方支付賠償款後，乙方及其他親屬、朋友都不得以任何理由或情形找甲方鬧事、影響甲方的生產活動和辦公秩序，不得以任何形式到政府部門或非政府部門上訪、鬧事，更不能通過任何媒體做出損害甲方名譽的行為。否則，視為乙方全體違約，乙方應當相互承擔連帶責任退還全部賠償金及支付全部賠償款的20%的違約金。
五、 如任何一方違約導致訴訟、仲裁、或申請強制執行，應當向對方承擔調查取證費、交通費、律師費等全部費用。
六、 本協定是雙方真實的意思表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
七、 本協定簽訂之後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
八、 如本協定發生爭議，應當協商解決，如達不成一致意見，應當向契約簽署地人民法院起訴。
九、 本協定的全部保證人必須保證如乙方違約，其應當承擔連帶保證責任，向甲方返還全部賠償金、支付本協定約定的違約金並承擔甲方維權發生的調查費、交通費、律師費(律師費按照標的額的5%計算)等全部維權費用。
十、 本協定自雙方簽字或蓋章後生效。
十一、 本協定一式五份，甲方執兩份，乙方事人各執一份。
甲方：
乙方：
保證人：
見證人：
x年 月 日
附：乙方人員的戶口本複印件;乙方身份證複印件;鄭X的離婚證複印件;保證人的身份證複印件。
人民調解協定書 篇7
當事人：
蘭(繼母，繼承人)，女，19xx年**月**日生，漢族，現住上海市**區路弄**室。
佘(繼子，繼承人)，男，19xx年**月**日生，漢族，現住上海市**區路弄**室。
佘(繼女，繼承人)，女，19xx年**月**日生，漢族，現住上海市**區路弄**室。
原西北工業學院畢業、x年元月退休於解放軍*工廠的佘(蘭丈夫、佘和佘父親)，x年11月18日過世。佘生前所立自書遺囑內容包括：一是安葬費、工作單位有關補助，均由蘭領去;二是大光路58號29幢208室歸佘，但須交15萬元於蘭以作補償;三是吳四村49號208室房產，可讓蘭居住到過世後歸還，否則應按房價升值和原有購房出資比例，扣去其用於我治病費用後分給蘭全權處理;四是我原工作單位有關對老職工福利分房的處理，由蘭與佘、佘共同商議處理。
現三方當事人對如何落實被繼承人佘遺囑意見有悖，請求居委會等有關調解組織給予調解。調解人員指出，首先，該遺囑形式要件構成齊全，內容大部合法有效。其次，吳四村49號x室房產，由於權利人系佘和佘外孫，並非佘生前合法財產，遺囑人無權處分，該條內容應屬於無效。再次，安葬費、遺囑人原單位有關補助，亦不是遺囑人生前合法財產，而且遺囑只說“領去”，並沒有明確權屬處置。
經居委會等調解組織主持，三方當事人遵循互諒互讓精神，根據被繼承人佘遺囑和繼承法有關規定，經充分協商達成如下一致意見，供三方共同遵行：
一、被繼承人的喪葬補助費、撫恤金、補助費以及被繼承人原單位有關補助或者其他不可預見補貼，均由蘭領取並歸蘭所有。
二、大光路58號29幢208室房屋產權歸佘所有，蘭和佘應當協助佘xx辦妥變更登記手續，所需各項費用由佘承擔，佘支付15萬元人民幣給蘭以作補償。
三、儘管遺囑人對吳四村49號208室房產遺囑處分無效，但佘仍自願支付給蘭xx人民幣3萬元補償，以表達誠意。該3萬元人民幣補償支付後30日內，蘭搬出該房屋。
四、遺囑人佘所述其原單位福利分房的期權，如果原單位能夠兌現，由蘭、佘、佘三人均等出資購買，產權按份共有，各占三分之一，如果出售亦按該比例分割出售所得。
五、如被繼承人還有其他未列入遺囑的遺產，一經發現均由蘭自行處理和所有，與佘、佘無關。但如果辦有關手續需要時，佘、佘應當給予協助。
以上遺囑繼承分割，三方當事人再無其他爭議，主持調解的居委會等調解組織予以支持。三方當事人一致同意將此協定書申請有管轄權的人民法院予以司法確認。
蘭(簽章) 年 月 日
佘(簽章) x年 月 日
佘(簽章) x年 月 日
調解組織1(簽章) x年 月 日
調解組織2(簽章) x年 月 日
調解組織3(簽章) x年 月 日