民事調解的申請書格式範文 篇1
申請人 姓名: 性別: 年齡:
工作單位:
地址:
聯繫方式:
名稱:
住所: 郵編:
法定代表人:
聯繫方式:
被申請人 姓名: 性別: 年齡:
工作單位:
地址:
聯繫方式:
名稱:
住所: 郵編:
法定代表人:
聯繫方式:
我單位/我_________________因____________發生爭議，依據《電力爭議調解暫行辦法》之規定，現向貴會(局)提出調解申請。
爭議事項:
____________________________________________________________
__________________________________________________________ _____________________________________________________________________
事實及理由:
____________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________________________________________
相關證據:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
此致
申請人(簽名或蓋章):
年 月 日
民事調解的申請書格式範文 篇2
xx縣公安局xx派出所：
本人李，系永建轄區xx村委會x村村民，20xx年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發生爭吵，隨後，楊及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷後我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑑定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑑定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號鑑定意見書鑑定，我的傷情為輕傷，後續治療費4500——5000元。
鑒於對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
此呈
xx縣公安局xx派出所
申請人：李
20xx年02月27日
民事調解的申請書格式範文 篇3
申請人：
地址： 郵編： 電話：
法定代表人：
委託代理人: 電話：
被申請人：
地址： 郵編： 電話：
法定代表人：
委託代理人: 電話：
調解請求：
1、……
2、……
事實與理由：
…….
此致
惠州商事調解中心
申請人：(簽字蓋章)
二OO 年 月 日
【注】：調解申請書應附有爭議契約、單證等證明材料，且均應按順序填寫在證據清單上。