複議申請書 篇1
申請人白，男，19xx年7月2日出生，漢族，農民，住xx縣xx鎮xx村。
被申請人xx縣公安交通警察大隊。
申請事項:
1、依法撤銷被申請人作出的第XX015號《道路交通事故責任認定書》;
2、依法認定趙承擔本次道路交通事故的全部責任;
3、責令被申請人轉送xx縣公安局對肇事人趙俊傑依法進行行政拘留和罰款。
事實與理由:
申請人不服被申請人20xx年2月3日作出的第XX015號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下:
一、趙應負本次事故的全部責任
1、根據責任認定書的認定，肇事人趙屬於無駕駛證駕駛機動車輛，並且在經過路口時未按規定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
2、趙未經過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術，不熟悉道路交通規則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”!違反法律規定強行上路行駛，是發生本次事故的根源;如果趙遵守無證不得上路駕駛的規定，此次事故根本就不會發生!因此趙應負該事故的全部責任。
3、如果趙熟知交通規則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規定在行經路口時減速行駛，事故也可以完全避免的!違反此條規定，其起源還在於趙未取得駕駛資格，不熟悉交通規則所致!
4、在交通肇事後，趙不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經濟困難，繼續治療難以維持!這也是被申請人責任認定應當參考的情節!
201X年XX月XX日
複議申請書 篇2
申請人：姓名___________性別___________年齡___________職業______________
住址：__________________________（法人或者其他組織名稱______________住所_______________法定代表人或者主要負責人姓名____________職務______________）
法定（委託）代理人：姓名___________單位_____________住址___________
聯繫電話：______________________
被申請人：名稱_______________地址____________________
申請人不服被申請人 （具體行政行為） 現申請行政複議。
行政複議請求：_________________________
事實和理由：___________________________
此 致
（行政複議機關全稱）
申請人：（簽名或蓋章）
年 月 日
複議申請書 篇3
申 請 人：姓名張___ 性別 男 出生年月X年X月X日 身份證號：________聯繫電話 138______X住址X__市X__路X__。
委託代理人：姓名 劉__ 工作單位(身份證號碼)__律師事務所律師 。
被申請人：名稱 __x市__區人民政府 地址__X市__區__X路__號。
行政複議請求：撤銷被申請人__x市__區政府於__年__月__日作出的X府〔20__〕__號《__x市__區人民政府關於房屋徵收的決定》的具體行政行為。
事實和理由：__年__月__日，申請人從被申請人於__年__月__日作出的X府〔20__〕__號《__x市__區人民政府關於房屋徵收的決定》公告中獲悉，該徵收決定導致申請人的房屋被徵收，故與申請人具有法律上的利害關係，申請人認為，被申請人作出的涉案具體行政行為違法、錯誤，應予以撤銷，具體理由如下：
1、該徵收決定所依據的土地利用總體規劃、城鄉規劃和專項規劃未廣泛徵求社會公眾意見，未經過科學論證，程式違法。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第九條的規定，有關政府部門在制定前述規劃時並未廣泛徵求社會公眾意見，並經過科學認證……。
2、被申請人在作出征收決定前未進行社會穩定風險評估，程式違法。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第十二條的規定，被申請人在作出征收決定前並未進行充分的社會穩定風險評估……。
3、徵收補償費用未足額到位、專戶存儲、專款專用。根據《國有土地上房屋徵收與補償條例》第十二條的規定，但被申請人在作出房屋徵收決定前，徵收補償費用並未做到足額到位、專戶存儲和專款專用……。
綜上所述，被申請人作出的徵收決定違法、錯誤，嚴重侵害了申請人的合法權益，應予撤銷。為此，申請人根據《中華人民共和國行政複議法》及《中華人民共和國行政複議法實施條例》的有關規定，依法申請行政複議，請求複議機關本著有錯必糾的原則，依法支持申請人的複議請求，以維護申請人的合法權益……。
此致
__x市人民政府
申請人蓋章(簽名、按手印)：__________
年月日
複議申請書 篇4
申請人：姓名__性別__年齡__職業__
住址：____（法人或者其他組織名稱__住所__法定代表人或者主要負責人姓名___職務__）
法定（委託）代理人：姓名__單位____住址__
聯繫電話：___
被申請人：名稱__地址___
申請人不服被申請人（具體行政行為）現申請行政複議。
行政複議請求：__
事實和理由：__
申請人：（簽名或蓋章）
時間：
複議申請書 篇5
第三人：__，男，住所：山西省，身份證號： 電話：
第三人：__，男，住所：身份證號：電話：
第三人：__，男，住所：身份證號：電話：
被申請人：__縣國有資產管理委員會
行政複議請求：
請求政府維持國資委行政效力，駁回申請人有限責任公司訴請。
事實和理由：
我們是__有限責任公司的小股東，__有限責任公司不服壽國資委檔案，向晉中市人民政府提出行政複議申請，已被晉中市人民政府受理。我們是與該複議行為有利害關係的第三人，根據《中華人民共和國行政複議法》第1條第3款、《中華人民共和國行政複議法實施條例》第9條第2款規定，現向市人民政府提出以第三人的身份參加行政複議申請，請求準予所請!
此致
市人民政府
附屬檔案：1.參加行政複議申請書副本3份
2.身份證和股權證複印件
第三人：(簽名並按印)
20__年三月三十日
複議申請書 篇6
申請人：李友良，男，1967年7月4日出生，漢族，農民，現住湖南省炎陵縣東風鄉紅星村坳上08號。
申請人不服炎陵縣公安局《公安行政處罰決定書》炎公
(三)決字[20__]第0132號，依法申請行政複議。
申請事項
1、依法撤銷炎公(三)決字[20__]第0132號行政處罰決定書。
2、賠償申請人的經濟損失。
事實和理由
20__年5月12日16日許，在炎陵縣九龍經開區石潮村征地拆遷安置區，申請人承包安置區內的房屋建設，在附近租房居住，羅道生找到申請人要租房的電費時，申請人因一輛板車在羅道生家被丟失，要求羅道生告訴自己是誰偷的，該板車是上次偷水泥者留下的，申請人在修鐵路過程中，共丟失水泥19噸，報警後，三河派出所均沒有任何答覆，雙方因此發生口角。羅道生用手指向申請人說：“你眼瞎了”，申請人為了自衛，用剛喝剩的半瓶水的寶特瓶擋一下，水瓶脫落打在羅道生左邊顴骨位置，羅道生揮拳重擊了申請人嘴巴一下，事後到醫院檢查治療，羅道生花去醫藥費400多元，申請人給予支付，而申請人被羅道生重擊一下，經醫院
治療花去醫藥費4000餘元，後經神農司法鑑定所鑑定為輕微傷。在這明顯、清楚的事實下，公安局所作出的對申請人行政拘留十日，並處罰款陸佰元整。申請人在本糾紛中，是受害者，自己的人身受到嚴重損害，炎陵縣公安局對申請人的行政處罰顯失公正，存在偏見，又打又罰。
綜上，我認為炎陵縣公安局行政處罰決定認定事實不清，證據不充分，是一項顯失公正，並帶有嚴重傾向性，存在嚴重偏見的違法處罰決定書，現請求複議機關查明事實，並根據事實和法律依法決定撤銷炎陵縣公安局的行政處罰決定，賠償申請人的經濟損失，維護申請人的合法權益。
此致
炎陵縣人民政府
申請人：
年 月 日
附：1、炎陵縣公安局公安行政處罰決定書1份;
2、株洲神農司法鑑定所司法鑑定意見書1份。
複議申請書 篇7
申請人：(名稱)
住所地：
法定代表人：
委託代理人：姓名工作單位
被申請人：(名稱)
住所地：
法定代表人：
申請人收到貴院(年份)χχχ經初字第χχ號《民事裁定書》。對該裁定書凍結申請人銀行存款χχ萬元的裁定不服，依法申請複議，事實和理由如下：
根據以上事實，申請人根據《民事訴訟法》第九十六條、第九十七條的規定，申請人民法院對(年份)χχχ經初字第χχ號《民事裁定書》進行複議，作出變更裁定解除已被提走的χχ萬元貨物存款的凍結，並要求被申請人承擔由於申請錯誤造成申請人的經濟損失。
此致
人民法院
申請人：(蓋章)
X年X月XX日
複議申請書 篇8
1.文書的基本知識
勞動和社會保險行政複議申請書是當事人向勞動保障行政複議機關申請行政複議時提交的法律文書。按照《勞動和社會保障行政複議辦法》規定，公民、法人或者其他組織對勞動保障行政部門作出的下列具體行政行為不服，可以申請行政複議：
①對勞動保障行政部門作出的警告、罰款、沒收違法所得、沒收非法財物、責令停產停業、吊銷許可證等行政處罰決定不服的;
②認為符合法定條件，申請勞動保障行政部門辦理許可證、資格證等行政許可手續，勞動保障行政部門拒絕辦理或者在法定期限內沒有依法辦理的;
③對勞動保障行政部門作出的有關許可證、資格證等變更、中止、取消的決定不服的;
④認為符合法定條件，申請勞動保障行政部門審批、審核、登記有關事項，勞動保障行政部門沒有依法辦理的;
⑤認為勞動保障行政部門侵犯合法的用人自主權、工資分配權等經營自主權的;
⑥申請勞動保障行政部門依法履行保護勞動者獲取勞動報酬權、休息休假權、社會保險權等法定職責，勞動保障行政部門沒有依法履行的;
⑦認為勞動保障行政部門違法收費或者違法要求履行義務的;
⑧對勞動保障行政部門認定工傷的具體行政行為不服的;
⑨認為勞動保障行政部門作出的其他具體行政行為侵犯其合法權益的。
公民、法人或者其他組織認為勞動保障行政部門的具體行政行為所依據的除法律、法規、規章和國務院檔案以外的其他規範性檔案不合法，在對具體行政行為申請行政複議時，可以一併向勞動保障複議機關提出對該規範性檔案的審查申請。
公民、法人或者其他組織對下列事項不能申請行政複議：
①勞動者與用人單位之間在執行勞動保障法律、法規、規章及其他規範性檔案中發生的勞動爭議;
②對勞動鑑定委員會作出的傷殘等級鑑定結論不服的;
③對勞動爭議仲裁委員會作出的仲裁決定或裁決不服的;
④向人民法院提起行政訴訟，人民法院已經依法受理的;
⑤法律、法規規定的其他情形。
對縣級以上勞動保障行政部門的具體行政行為不服的，可以向上一級勞動保障行政部門申請複議，也可以向本級人民政府申請複議。
2.文書的主要內容和製作要求
勞動和社會保險行政複議申請書的主要內容包括：①申請人身份的基本情況;②被申請人名址及法人代表等情況;③申請行政複議的具體行政行為;④複議請求;⑤主要事實和理由;⑥申請人簽名;⑦附屬檔案。
本文書的製作要求是：
①申請人在書寫申請書時，套用鋼筆、毛筆或列印。
②申請書應製作副本。
③“複議請求”是指申請行政複議要達到的目的和要求，應具體寫明。
④“主要事實和理由”應寫明有關詳細情況。空格不夠用時，可續加中頁。
3.格式
勞動和社會保險行政複議申請書
申請人：姓名，性別，民族，年齡，職業，住址，聯繫方式(法人或者其他組織的名稱，地址，法定代表人姓名、職務)
被申請人：名稱，地址，聯繫方式，法定代表人姓名、職務。
申請人不服被申請人______年_______月_______日作出的_______(具體行政行為)，現向你局(廳)申請行政複議。
複議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求)：____________________________
_______________________________________________________________________________
主要事實和理由：____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
此致
(勞動保障複議機關名稱)
申請人：(簽名或蓋章)
xx年xx月xx日
附：1.申請書副本x份
2.其他有關材料x份
複議申請書 篇9
申請人：
被申請人：
複議請求：
依法撤銷被申請人_年_月_日作出的安_工商處字[_]_號《行政處罰決定書》(下文簡稱《行政處罰決定》)。
事實與理由：
申請人認為，被申請人作出的《行政處罰決定》，認定事實不清，證據不足，適用法律錯誤，違反法定程式，應予撤銷。
一、該《行政處罰決定》認定事實不清，證據不足
《行政處罰決定》認為申請人對商品做了引人誤解的虛假宣傳，而在作為處罰依據的《中華人民共和國反不正當競爭法》(下文簡稱《反不正當競爭法》)相關條款中，商品僅僅指的是有形商品。在本案中，申請人的經營形式是對社會提供醫療美容服務，並不進行商品交易，也沒有對商品進行宣傳的需要，所謂對商品的虛假宣傳不知從何談起。處罰決定中所依據的證據材料中並不存在任何證明申請人對商品進行虛假宣傳的內容。該《行政處罰決定》明顯缺乏事實依據，證據嚴重不足。
二、該《行政處罰決定》適用法律錯誤
根據《反不正當競爭法》第二條第二款的規定，該法所稱的不正當競爭，是指經營者違反該法規定，損害其他經營者的合法權益，擾亂社會經濟秩序的行為。即不正當競爭行為是以損害其他經營者合法權益為前提條件的。本案中，被申請人沒有任何證據能夠證明申請人的經營行為損害了其他經營者的合法權益。即使申請人廣告宣傳存在不實的問題，也應該適用《中華人民共和國廣告法》(下文簡稱《廣告法》)。並且相對於1993年生效的的《反不正當競爭法》而言，1995年生效的《廣告法》屬新法。《廣告法》第四十九條規定：“本法自1995年2月1日起施行。本法施行前制定的其他有關廣告的法律、法規的內容與本法不符的，以本法為準。”可見，《廣告法》立法時已作出凡與廣告法規定不一致的均以廣告法內容為準的強制性規定，因此，在反不正當競爭法和廣告法對廣告虛假宣傳行為的處罰均有規定且不一致的情況下，應適用《廣告法》，被申請人沒有選擇適用法律的權力，其行政處罰行為適用法律錯誤，當屬無效。
三、該《行政處罰決定》嚴重違反法定程式
1、被申請人調查取證程式違法(1)《行政處罰法》第三十七條第一款規定，行政機關在調查或者進行檢查時，執法人員不得少於兩人，並應當向當事人或者有關人員出示證件。本案中，被申請人執法人員只有一人，另外一人未著制服，並未向被調查者出示證件，無法認定其身份，是否有行政執法職權，違反了法律的強制性規定。
(2)《行政處罰法》第三十七條第三款規定，執法人員與當事人有直接利害關係的，應當迴避。《工商行政管理機關行政處罰程式規定》第二十條第二款規定，首次向案件當事人收集、調取證據的，應當告知其有申請辦案人員迴避的權利。本案中，辦案人員在沒有直接向申請人收集調取證據的情況下，從頭到尾也從來沒有告知過申請人有申請迴避的權利，實質剝奪了申請人的迴避權。法諺稱：任何人都不能作為自己的法官，執法行為同樣如是。申請迴避權是公民的憲法權利，在行政執法過程中絕不容許被侵犯。被申請人公然剝奪申請人的迴避申請權，這是對法律的褻瀆，是對公民基本權利的粗暴踐踏，行政執法公正性何從談起?這樣的執法決定有何效力可言?
2、《行政處罰聽證告知書》和《行政處罰決定書》送達方式不合法《行政處罰聽證告知書》和《行政處罰決定書》的送達方式違法。被申請人在未見到申請人法定代表人的情況下，適用了留置送達的方式，但均沒有見證人在場，行政處罰依法應該不予成立。
綜上所述，被申請人做出的處罰決定認定事實不清，證據不足，適用法律錯誤，用欺詐方式獲得證據。故申請人依法提出複議申請，誠望貴機關依法撤銷被申請人做出的違法處罰決定。
複議申請書 篇10
申請人：___[姓名、性別、年齡、民族、職業或工作單位和職務、住所或常住地；如果是法人或其他組織，則應寫明其名稱或字號、地址；個體工商戶的，寫明其業主姓名、姓別、年齡、民族、住所，並在其姓名之後括注“系___（字號）業主”等。]
法定代理人：___[姓名、性別（與申請人關係）、年齡、職業或工作單位和職務、住所。]
法定代表人或主要負責人：___（姓名、職務、電話。）
委託代理人：___（律師只寫其姓名、工作單位和職務。）
申請人因_________（案由）一案，於_______年_______月______日向你機關申請複議，現請求撤回行政複議申請。
撤回行政複議申請的理由：__________________________________
特此申請撤回行政複議申請，請予核准。
原提起行政複議申請時所附送的證據材料：___（寫明證據名稱）共______件，請予發還。
__________（複議機關）
申請人：________________
_______年______月_____日
複議申請書 篇11
申請人：性別：女年齡：歲單位：職業：住址：X市X區X小區120幢35號被申請人：X市勞動和社會保障局地址：X市路X號法定代表人：職務：申請人因不服被申請人X年X月XX日作出的《工傷認定結論通知書》(X勞工傷認326號)具體行政行為，向X市人民政府提出複議申請，要求撤銷該具體行政行為。事實及理由：我丈夫王系X市XX公司職工，X年X月被借調至X市X區X單位，從事崗位工作。年3月13日上午10時30分許，在X單位辦公室突發病，同事當即撥打120急求電話，X市人民醫院現場搶救，並以“呼吸心跳驟停”收住院，住院後診斷為：多發腦幹出血、蛛網膜下腔出血;深度昏迷，提示腦死亡。在搶救治療過程中，X單位、XX公司領導十分關心，聘請專家，醫院也是本著人道主義精神積極採取措施救，最終王於年3月19日呼吸心跳停止，3月28日醫院出具死亡醫學證明書，死亡原因系：多發腦幹大量出血。XX公司於年3月30日向X市勞動和社會保障局提出工傷申請，勞動和社會保障局核實，認為王在工作中突發疾病，經搶救155小時後死亡的情形，不屬於視同認定工傷範圍。我認為X市勞動和社會保障局作出的結論不正確。理由：一是王系在X單位工作崗位發病，屬於工作時間工作崗位上突發疾病，有4名同事證人證言為證;二、王突發疾病沒有當場死亡，但病情嚴重，呼吸心跳驟停，送往醫院後，經醫院評定，達深度昏迷7分，診斷為腦死亡。後經醫院的積極救治，延遲了呼吸心跳停止的時間，有醫院的診斷證明書及搶救經過為證。因此我認為：王符合《工傷保險條例》第三章第十五條第(一)項的規定，在工作時間，工作崗位，突發疾病死亡的情形，應該認定因工死亡。王死亡給家庭造成了極大的損失，使本來生活拮据的家更加貧困，70多歲的母親年邁體弱無收入;做為妻子的我無正式工作，收入極低，孩子年幼僅5歲。如果王在48小時內不經積極救治呼吸心跳停止，我們的待遇就可以得到補償。但是王沒有在48小時搶救之內死亡的原因是醫療機構的救死扶傷的積極救治、是家人不放棄不拋棄的努力、是單位領導的全力關心才延緩了生命、延遲了呼吸心跳停止的時間，勞動保障局認為的王發病155小時之後死亡，不屬於因為死亡的情形，我們就得不到應有的待遇，對此我們不能理解。勞動法律規範所體現的是傾斜立法、保護弱者的原則。提請複議。
簽名：diyifanwen.com
日期：年 月 日
複議申請書 篇12
申請人：___有限公司地址：__市__鎮__村
電話：______法定代表人：____
被申請人：___市社會保障局地址：___市__大道168號
行政複議請求：
1.撤銷被申請人作出的“_社保工傷認字第GSRD2____87148號認定書”。
2.請求複議機關依法作出張__的受傷不屬於工傷(或視同工傷)的認定決定。
事實與理由：
20__年10月29日，申請人對在工作期間實施鬥毆行為的職工張__給予辭退除名，不予任何經濟補償的決定。張__因不服此決定，向__市勞動人事爭議仲裁院提起了勞動仲裁，仲裁院於20__年12月4日作出了仲裁裁決書，依法支持了公司對張__辭退除名的決定。嗣後，張__又因鬥毆受傷向__社會保障局謝崗分局提起工傷認定申請。__社保分局在20__年1月8日，向公司送達了《認定工傷決定書》，認定張__鬥毆之傷為工傷。這有悖於常理的工傷認定，不符合《__省工傷保險條例》的立法原則，同時會令到企業陷於管理混亂的境地，是不利於企業投資環境和社會的健康發展的。
首先，張__的受傷是其不服從其上級主管的合理工作安排而發生相互鬥毆受傷。不服從主管的合理安排，已經是錯誤的行為;繼而發生口角，證明了張__當時的態度惡劣;最後升級為鬥毆，也說明了張__等無視廠紀及法規。這都證明了張__在此事件中的主觀性。
其次，在此《認定工傷決定書》中，“申請人”是__有限公司，而非張__個人。事實是：在20__年11月1日張__以個人名義向被申請人提出工傷認定申請，而被申請人的相關工作人員到申請人處了解事情經過與真-相。試想，申請人已經將嚴重違反廠紀廠規及違反國家治安管理條例的張__除名了，又如何會為其受傷申請工傷認定呢?
申請人認為：張__的受傷是在車間斗歐所引起，其行為藐視了公司的廠紀廠規，更嚴重的是與國家治安管理條例作對，與法律作對，這樣的行為是不能被任何方式支持的!__社保分局將違法鬥毆受傷認定為工傷，不符合正常社會價值觀和公平正義原則，不利於企業的健康發展。這應該也是《工傷保險條例》的立法者所不想看到的!為此，公司特向你部請求：依法查明事實，對“_社保工傷認字第GSRD號認定書”重新定義，撤消對張__的工傷認定，維護正常的社會秩序，讓《條例》也能健康發展。
複議申請書 篇13
申請人：姓名、性別、民族、年齡、職業、住址、聯繫方式（法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人姓名、職務）
被申請人：名稱，地址，聯繫方式，法定代表人姓名、職務
申請人不服被申請人____年____月____日做出的________（具體行政行為），現向你局（廳）申請行政複議。
複議請求（對具體行政行為的處理和行政賠償的要求）：
________________________________________
____________________________________________________________________________________________
主要事實和理由：
________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
此致
（勞動保障複議機關名稱）
申請人：________（簽名或蓋章）
年 月 日
複議申請書 篇14
申請人：__縣__中板廠，住所地：__縣__鎮__號。
負責人：___，職務：廠長。
被申請人：__縣人事勞動和社會保障局，住所地：
負責人：__，職務：局長
申請人因不服被申請人20__年12月2日作出的__字【20__】__號關於認定___為因工負傷的決定，現依法提出複議申請。
複議請求：
一、請求複議機關撤銷被申請人作出的_人勞社字【20__】__號關於認定___為因工負傷的決定；
二、請求複議機關依法作出___的受傷不屬於工傷或不視同工傷的認定決定。
事實與理由：
一、___的受傷不符合認定為工傷的條件。
（一）___並非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資，開工受天氣及原材料影響，工作時間是不確定的，開機才能開工，開機時間就是生產組工人的工作時間，不開機就不是工作時間。20__年10月8日上午___受傷當時，___所在的生產組因為機長___去維修機器，完全關閉了旋切機，並未開工，___住在廠內，尚處於休息狀態，並不是在工作時間受傷。
（二）___在廠內受傷並不等同於《工傷保險條例》規定的在工作場所內受傷。___吃住均在廠內，只要他呆在廠內，他的任何受傷都是在廠內，如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的，也是極不公平和極不科學的。
（三）___受傷並不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動並能創造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工，任何人不得越崗操作，___的工作崗位是鋸木，而不是切板，___剛到申請人廠里工作20多天，根本就不會操作旋切機，申請人更不會安排___操作旋切機，___擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為，其行為不是為了工作，不能創造勞動價值，反而是破壞申請人生產的行為。
2、___開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的，特別是機長不開機時，生產組根本無法工作，___在沒有工作安排的情況下，擅自開機的目的顯然不是為了工作，不是為老闆加工木材，完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規開機。
二、被申請人認定___為因工負傷證據不足，程式嚴重違法，沒有任何事實依據和法律依據。
（一）被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞，所有證詞雷同，其證人據申請人調查均與___存在親屬等利害關係，完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通，證詞不可信，不能作為證據使用。
（二）被申請人未向申請人作任何調查，甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯繫，直到看到被申請人的認定書，申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程式，被申請人僅憑___等人的一面之詞就輕率認定，是嚴重違反法律規定的。
（三）被申請人在向___等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行，嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規的規定。
綜上所述，___的受傷並不符合認定為工傷或視同工傷的條件，其受傷完會是自己的過錯造成的，應當自行承擔全部責任，被申請人認定___為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據，程式嚴重違法，嚴重偏袒___一方，應當予以撤銷，請求複議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定，支持申請人的全部複議請求。
此致
__縣人民政府
申請人：__縣__中板廠
20__年_月__日
複議申請書 篇15
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20xx工傷行政複議申請書
時間：20xx-12-14 17:36 閱讀：446次
第1篇：工傷行政複議申請書範文
申請人:XX縣中板廠,住所地:XX縣XX鎮號。
負責人:,職務:廠長。
被申請人:XX縣人事勞動和社會保障局,住所地:
負責人:,職務:局長
申請人因不服被申請人年12月2日作出的XX字號關於認定為因工負傷的決定,現依法提出複議申請。
複議請求:
一、請求複議機關撤銷被申請人作出的X人勞社字號關於認定為因工負傷的決定;
二、請求複議機關依法作出受傷不屬於工傷或不視同工傷的認定決定。
事實與理由:
一、受傷不符合認定為工傷的條件。
(一)並非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。年10月8日上午受傷當時,所在的生產組因為機長去維修機器,完全關閉了旋切機,並未開工,住在廠內,尚處於休息狀態,並不是在工作時間受傷。
(二)在廠內受傷並不等同於《工傷保險條例》規定的在工作場所內受傷。吃住均在廠內,只要他呆在廠內,他的任何受傷都是在廠內,如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。
(三)受傷並不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動並能創造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排操作旋切機,擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創造勞動價值,反而是破壞申請人生產的行為。
2、開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產組根本無法工作,在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老闆加工木材,完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規開機。
二、被申請人認定為因工負傷證據不足,程式嚴重違法,沒有任何事實依據和法律依據。
(一)被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據申請人調查均與存在親屬等利害關係,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據使用。
(二)被申請人未向申請人作任何調查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯繫,直到看到被申請人的認定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程式,被申請人僅憑等人的一面之詞就輕率認定,是嚴重違反法律規定的。
(三)被申請人在向等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行,嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規的規定。
綜上所述,受傷並不符合認定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應當自行承擔全部責任,被申請人認定為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據,程式嚴重違法,嚴重偏袒一方,應當予以撤銷,請求複議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支持申請人的全部複議請求。
此致
XX縣人民政府
申請人:XX縣中板廠
二OO年月日
第2篇：(工傷認定)行政複議申請書
申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區××街46號，負責人：××，職務：行長。
委託代理人：××,中國××銀行××市支行組織人事部經理。
委託代理人：××，中國××銀行××市支行個人業務部副經理。
被申請人：××市××區勞動和社會保障局，地址：××區××處江城大道236號，負責人：××，職務：局長。
申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認定決定(××勞社傷險認決字803號)，向××區人民政府提出複議申請，請求：撤銷被申請人作出的××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關於××不屬工傷或視同工傷的決定並重新認定為工傷。
事實及理由：
申請人計畫財會部員工××受申請人指派於年3月2日前往××市參加××農行組織的全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查，當日晚飯後8時許××與同事散步返回住宿樓(××行××市分行幹部培訓中心住宿樓)時不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間後棘骨折。被申請人在××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》中認為：××是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由於工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定××的受傷不屬於工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由於工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險條例》第十四條規定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫療救治和經濟賠償的立法目的,屬於認定事實和適用法律錯誤。理由如下：
××受申請人指派於年3月2日前往××市參加××行組織的全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查。按要求，為執行檢查任務做準備，包括××在內的所有參加人員必須於3月2日集中在××分行報到並接受統一培訓和安排，包括吃、住、行等。當日晚飯後8時許××與同事(檢查組成員)上住宿樓時，不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間後棘骨折。上述事實已經被申請人調查確認。根據工傷保險條例第十四條第五款規定，因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，應當認定為工傷。無疑，在因工外出期間，只要是由於工作原因受到傷害就應當認定為工傷。申請人認為，是否“工作原因”要結合因工外出期間的具體情況分析。執行全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查，必然要為該任務做許多必要的準備工作，為此××分行要求檢查人員接受統一安排，包括吃、住、行等，這些活動和真正的檢查工作構成整個外出工作期間的工作行為，在這些行為中受到傷害，應當屬於因工作原因受到傷害，不應該排除在工作範圍之外。××與同事散步並一起返回住宿樓，正是其按分行要求統一行動的具體表現，應為工作原因。被申請人將“××因工外出期間與同事外出散步返回××行××市分行幹部培訓中心住宿樓，上樓時不慎摔傷右膝”認定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”並排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險條例》第十四條第五款“因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，應當認定為工傷”的適用條件，是不恰當的。《工傷保險條例》第十六條規定了不認定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導致傷亡的、自殘或者自殺的。××的受傷不屬於這三種情形中的任何一種。
綜上，××在因工外出期間，由於工作原因受到傷害，應當認定為工傷。根據《工傷保險條例》第五十三條及《行政複議法》規定，請求撤銷被申請人作出的××勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關於××不屬工傷或視同工傷的決定並重新認定為工傷。
此致
××區人民政府
第3篇：工傷認定行政複議申請書
申請人：明三妹,女,1988年6月18日生,漢族,職業：生產線操作工,住址：公司住宿樓,電話：.
被申請人：深圳市勞動和社會保障局
地址：深圳市深南中路1025號新城大廈東座
法定代表人：管林根職務：局長
電話：0755-25985109郵政編碼：518031
案由：申請人對深圳勞保局深勞社認字(龍)第610668001號工傷認定書不服,現向深圳市人民政府提出行政複議申請.
複議請求：
請求撤銷深圳市勞動和社會保障局於年7月15日作出的深勞社認字(龍)第610668001號工傷認定書,重新作出工傷認定結論,依法認定申請人明三妹在年8月3日的受傷為工傷.
事實與理由：
申請人於年2月份應聘進入深圳市興科特電技術發展有限公司工作,職位是生產線操作工.年8月3日,申請人接受公司指定,參與公司生產部門組織的跳繩活動.在活動當中,甩繩者沒有協調好節奏,申請人被繩子鉤住絆倒,被送往醫院就診.醫生診斷為左肱骨內外側髁骨折,左肘關節皮膚挫傷,受傷部位是左肱骨、左肘.現在左手仍然不能用力,醫生的結論是恢復的可能性微乎其微,左手不能用力,已經構成傷殘.
申請人於年5月22日向社保部門提出工傷認定申請,年7月15日深圳市勞動和社會保障局作出不足三百字的深勞社認字(龍)第610668001號認定書,認為申請人的情形“不符合《廣東省工傷保險條例》(以下稱該條例)第九、十條規定”,因此,“認定該員工不屬於或不視同工傷”.
對於該認定書,申請人提出以下幾點異議：
第一,該認定書通篇沒有任何關於申請的情形為什麼不能被認定為工傷或視同工傷的說理性理由.
通讀認定書,絲毫不能讓任何一個正常人信服該認定書的合理性.撇開本案內容,僅就該認定書而言,可以這么說,任何一個顯而易見的不屬於工傷的案件,得到像本案這樣的結論認定書,無論怎樣,都不能得到當事人的信服,只可能增加不必要的麻煩和爭議.工作人員不負責的認定書,導致當事人的不滿,進而複議等,浪費的不僅當事人的時間,更是國家有限的行政司法資源,進而導致行政、司法機關的工作量加大,工作效率無法得到提高,進而影響到國家工作部門的形象,這一切均源於工作人員的不負責任或專業水平不高.並且,或許也可以做出如下解釋：深圳市勞動與社會保障局嚴重缺乏法律專業人才,尤其是法學理論功底較深的專業人才.深圳作為改革開放的前沿城市,不要給人的印象只是一個在物質上達到一定程度的經濟體而已,這不是西北人所期望看到的榜樣形象!
第二,被申請人存在機械解讀、曲解適用《廣東省工傷保險條例》的現象.
該認定書所提到的《廣東省工傷保險條例》第九條第一項規定,“在工作時間和工作場所內,因工傷原因受到事故傷害的”應當認定為工傷.該處所指的工作時間及工作場所,應作擴大解釋,即只要是執行公司指定行為,在公司指定地點.至於內容,這完全取決於公司的規定或領導的指定,作為公司員工,尤其是非日常工作,如本案中的活動,員工根本上沒有選擇權,否則,員工將面臨的不僅是處罰,更有被開除的可能性.原因很簡單：不服從公司安排!此情形,員工面對的是強大的用人單位的任職處罰權,不服從又能怎樣呢?
該條例第十一條確切規定了三種不能認定或視同工傷的情形,結合第九條第七項的兜底條款,立法如此規定是基於這樣一個事實：國家的醫療衛生保障體系尚未完全建立起來,國民收入水平有限,尚不能自行抵禦醫療、意外等風險.基於此,國家通過立法來彌補國家保障體系的缺乏而給職工造成的損害,即只要不是該條例第十一條或國務院《工傷保險條例》第十六條規定的情形,勞動與社會保障部門就應該認定為工傷.盡最大可能的減少職工的損失,彌補職工已經受傷的心靈.否則,從邏輯學上來說,只適用該條例第九、十條之規定,而不適用第十一條之規定,那么,立法就沒有必要另行規定禁止性條款,第十一條就沒有存在的必要.,深圳市勞動與社會保障局存在機械解讀、曲解適用《廣東省工傷保險條例》的現象.
第三,就本案而言,申請人的行為應認定為工傷.
申請人作為公司(深圳市興科特電技術發展有限公司)員工,在由公司部門組織的活動當中受到了傷害,該事實有證人證言,病歷診斷書以及得到公司經理等的認可.該活動的組織主體是申請人所在的公司,活動目的是公司為了營造良好的工作環境,為了創建公司文化建設,提升公司員工活力和工作熱情,從而形成公司文化,聚集公司凝聚力,活動最終目的是為公司創造更大的利益.據查證屬實,公司生產部門組織該活動,已成慣例,每年都舉行一次.即這種做法並不是個別部門的臨時性決定,而是公司內部具有規律性的活動.在此情形下,公司部門活動的最終受益者是公司,而非公司的某個部門,部門利益的擴大終究是公司利益的擴大.並且,作為常態化的體育活動,並沒有受到公司董事會或有關部門的否決,其一直舉行下去,說明公司是知道並支持該活動的.,活動的費用都由公司來承擔並報銷,更能說明公司對於該活動的舉行是持支持態度的.不能出了問題,就將責任推給公司部門,進而免除公司應盡的法律義務,這種行為是法律所禁止的,也不是國家立法的本意.
申請人在公司生產部門組織的活動當中,接受公司指派,參與該活動,即表明是在執行公司行為;公司指定的地點是公司董事長私人住所的籃球場.受傷的原因是在執行公司跳繩比賽中,受甩繩者的牽絆摔倒致傷.此種情景,完全符合《廣東省工傷保險條例》第九條第一項和《工傷保險條例》第十四條第一款的規定,“在工作時間和工作場所內,工作原因受到事故傷害的”.公司以及勞動監察部門在看待該事件的態度上,存在曲解法律法規、轉嫁公司風險的現象,需要深圳市人民政府進行糾正,以維護勞動者的合法權益和法律的尊嚴.不能公司或公司部門的行為,導致由無辜的勞動者獨自承受公司或公司部門的行為而帶來的不利後果,勞動者相對於用人單位而言,無論從財力,還是從抗拒風險的能力以及恢復力來說,都處於弱勢.一個無辜的、從農村出來懷揣著美好夢想的少女,在她花季般的年齡,卻需要承受對其一生都將產生不可逆轉的不利後果,這是這個社會所應給她的答案嗎?申請人理解企業作為營利性組織,其核心在於盈利,但其也是社會的一分子,其也需要承擔法律所賦予的社會責任,今天這個結論表明該企業承擔了其所應負的社會責任嗎?勞動者的受傷行為是公司組織的活動所導致,請問,這種不是勞動者自身的過錯而受到的傷害,就非得需要無辜的勞動者自己來承擔嗎?作為擁有強大財力的組織者——公司,為什麼就不能來承擔該責任呢?
或許公司可能認為,其已經為申請人交納了人身意外傷害保險,其已經盡到了一定的責任.但是,《勞動法》及《勞動契約法》都明確規定,用人單位為勞動者辦理工傷保險,這是其應盡的法律義務.但本案中,申請人所在的公司並沒有為申請人辦理工傷保險,其實際上是在逃避法律規定的法定義務.並且,該公司自申請人年2月份進入公司以來,一直未與申請人簽訂勞動契約,直到年7月15日深圳市勞動和社會保障局作出不予認定工傷結論書後,公司才同意與申請人簽訂勞動契約.但是,公司要求申請人補簽年2月份的契約,簽訂固定期限勞動契約,並且要求申請人簽字日期倒簽至年2月份,否則公司將單方解僱申請人.在這種強勢壓力下,申請人還有什麼能力來抵抗公司的這種違法行為?公司的這種違法行為,在深圳市勞動和社會保障局作出不予認定工傷認定結論書之前,勞動部門已經知道了公司的違法行為,可是,申請人並沒有看到任何關於對該公司的處罰行為.相反,現在公司在工傷認定程式還沒有走完的情況下,就單方面要求解僱申請人,態度囂張至極.申請人已經陷入到生活的絕境,精神近乎崩潰,難道這就是法律所要看到的結局嗎?這是深圳市勞動和社會保障局所追求的法律之公正嗎?申請人不敢想像!
綜上所述,申請人於年8月3日在公司組織的活動中遭受的意外傷害,完全符合《廣東省工傷保險條例》、《工傷保險條例》的規定,屬於在工作的時間與工作場所內,工作原因受到事故傷害的,理應認定為工傷.但是被申請人無視《廣東省工傷保險條例》、《工傷保險條例》的明文規定,做出了錯誤的工傷認定結論,嚴重侵犯了申請人的合法權益.特向深圳市人民政府申請行政複議,依法撤銷深圳市勞動和社會保障局於年9月15日作出的深勞社認字(龍)第610668001號認定書,重新作出工傷認定結論,還申請人以公道.
此致
深圳市人民政府
申請人(簽字)：
二○○九年七月二十三日
複議申請書 篇16
申請人：四川____物業管理有限公司
住址：成都市__街X廣場X1樓
法定代表人：__X 職務 董事長
被申請人：__X縣房產管理局
地址：成都市X縣X街
法定代表人：王__、局長
申請人對被申請人拒不提供房屋權屬登記記載信息查詢的具體行政行為不服，現提起行政複議。
複議請求：
責令__縣房產管局限期內提供房屋權屬登記記載信息查詢的具體行政行為。
事實和理由：
申請人委託了四川高揚律師事務所代為催收“__綠地”部分業主拖欠的物業管理服務費等相關事務，但是在完成相關事務中需查詢部分欠費業主的房屋權屬登記記載信息。四川高揚律師事務所於20__年3月2日上午指派律師持律師證、介紹信、委託書，代理申請人到被申請人處請求依法查詢“__綠地”部分業主房屋權屬登記記載信息。但被申請人以沒有法院受理通知書、房產業主基本信息屬於個人保密信息以及害怕承擔泄露業主信息責任為由，拒不查詢。3月3日，四川高揚律師事務所律師代理申請人三次要求其依法履行其查詢職責，並提供相關規定請求他們依法履行查詢義務，但被申請人
仍以同樣的理由拒絕。
由於“__綠地”部分業主拖欠物業服務費的行為已經侵害了申請人的合法權益，申請人有權對該部分業主房屋登記記載信息進行查詢。同時，建設部《房屋權屬登記信息查詢暫行辦法》也規定，房屋權屬登記機關對房屋權利的記載信息，單位和個人可以公開查詢，單位和個人可以自己查詢，也可以委託他人查詢。因此，申請人可以自己也可以委託律師對部分拖欠物業管理服務費的業主的房屋權屬登記記載信息進行查詢，完全符合法律程式。被申請人以各種理由拒絕提供查詢服務，拒不履行其法定職責，其行為侵害了申請人的合法權益。為維護-法律的尊嚴和申請人的合法權益，現根據《中華人民共和國行政複議法》的規定提起其行政複議，請求責令被申請人限期提供查詢房屋權屬登記記載信息服務的具體行政行為。
此致
__縣人民政府
申請人：四川__物業管理有限公司 法定代表人：__X
二〇一一年三月十五日
複議申請書 篇17
申請人：
被申請人：
申請事由：申請人因對成都市公安局交通管理局第五分局在20__年12月22日在紅星路出具的編號為__的處罰決定不服，特此提出行政複議。
事實與理由：
1、__號處罰決定處罰50元扣1分。處罰依據為“駕駛人未按規定系安全帶”。但執行該處罰的警官並沒有證據能證明申請人在當時未系安全帶。並且申請人認為該警官的處罰依據與事實不符。
2、__號處罰決定書上對當事人的電話與其他聯繫方式未做詢問，也未填寫該兩欄。由此申請人認為以上的行政處罰所涉及的行政處罰程式不合法。
3、在此次事件中，申請人是在道路上正常行使情況下被警官攔下處罰的。申請人認為這種處罰方式欠妥，並且有違道法精神。另外在警官要求申請人在處罰決定上籤字時，申請人說是否可不在上面簽字，警官便把此事擱置去處理其他事情，讓申請人在一邊等待。此種做法是否合適?
複議目的與要求：申請人認為該處罰決定1、證據不足。2、行政處罰程式不合法。要求取消以上成都市公安局交通管理局第五分局出具的__366495號處罰決定。並衷心希望一線警官能切實提高執法水平也在此對廣大交警的辛苦工作表示感謝!
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
複議申請書 篇18
旅復受(二)字(____)第____號
(第三人姓名或者名稱)：
(申請人)不服(被申請人)作出的(具體行政行為)，於_____年____月____日向本機關提出行政複議申請。經審查，你(單位)同該具體行政行為有利害關係，根據《中華人民共和國行政複議法》第十條第三款的規定，你(單位)可以作為第三人參加行政複議。現將有關事項告知如下：
1、在複議過程中，第三人有權查閱被申請人提出的書面答覆、作出具體行政行為的證據、依據。
2、第三人是法人或者其他組織的，請向本機關提交法定代表人或者主要負責人的身份證明書。
3、如委託代理人代為參加複議，請向本機關提交第三人出具的委託書。
附：空白委託書一份
××市旅遊事業管理委員會(印章)
xx年xx月xx日
複議申請書 篇19
申請人：_________，男，_______年____月____日出生，漢族，農民，住___縣___鎮___村。
被申請人：_________縣公安交通警察大隊。
申請事項：
1.依法撤銷被申請人作出的第______號《道路交通事故責任認定書》;
2.依法認定_________承擔本次道路交通事故的全部責任;
3.責令被申請人轉送_________縣公安局對肇事人_________依法進行行政拘留和罰款。
事實與理由：
申請人不服被申請人______年____月____日作出的第______號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：
一、_________應負本次事故的全部責任
1.根據責任認定書的認定，肇事人_________屬於無駕駛證駕駛機動車輛，並且在經過路口時未按規定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
2.___未經過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術，不熟悉道路交通規則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”!違反法律規定強行上路行駛，是發生本次事故的根源;如果_________遵守無證不得上路駕駛的規定，此次事故根本就不會發生!因此_________應負該事故的全部責任。
3.如果_________熟知交通規則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規定在行經路口時減速行駛，事故也可以完全避免的!違反此條規定，其起源還在於_________未取得駕駛資格，不熟悉交通規則所致!
4.在交通肇事後，_________不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經濟困難，繼續治療難以維持!這也是被申請人責任認定應當參考的情節!
二、申請人在本次事故中無責任
被申請人僅以申請人違反《道路交通管理條例》第四十三條第一項為由，就認定申請應負事故的同等責任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關係的，不負交通事故責任”的規定。按照申請人前述分析，_________應當承擔本次事故的全部責任!
如果肇事人___嚴格遵守法律規定，不強行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關係，依法不應負交通事故責任!
三、未正確認定車輛所有人和駕駛員責任
根據《道路交通管理條例》第二十六條第(三)項的規定，機動車駕駛員不準將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫A-______號桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的______駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關係。可以說，如果車輛不交給___駕駛。
簽名：diyifanwen.com
日期：年 月 日
複議申請書 篇20
申請人：白__，男，__年7月2日出生，漢族，農民，住__縣__鎮__村。
被申請人：__縣公安交通警察大隊。
申請事項：
1、依法撤銷被申請人作出的第04015號《道路交通事故責任認定書》;
2、依法認定趙__承擔本次道路交通事故的全部責任;
3、責令被申請人轉送__縣公安局對肇事人趙俊傑依法進行行政拘留和罰款。
事實與理由：
申請人不服被申請人20__年2月3日作出的第04015號《道路交通事故責任認定書》，申請重新對責任進行認定，事實與理由如下：
一、趙__應負本次事故的全部責任
1、根據責任認定書的認定，肇事人趙__屬於無駕駛證駕駛機動車輛，並且在經過路口時未按規定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
2、趙__未經過培訓從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機動車的資格，不具備駕駛機動車的技術，不熟悉道路交通規則，這樣一個人上路駕駛機動車輛，是一個典型的“公路殺手”!違反法律規定強行上路行駛，是發生本次事故的根源;如果趙__遵守無證不得上路駕駛的規定，此次事故根本就不會發生!因此趙__應負該事故的全部責任。
3、如果趙__熟知交通規則，嚴格按照《道路交通管理條例》第42條的規定在行經路口時減速行駛，事故也可以完全避免的!違反此條規定，其起源還在於趙__未取得駕駛資格，不熟悉交通規則所致!
4、在交通肇事後，趙__不是積極提供費用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經濟困難，繼續治療難以維持!這也是被申請人責任認定應當參考的情節!
二、申請人在本次事故中無責任
被申請人僅以申請人違反《道路交通管理條例》第四十三條第一項為由，就認定申請應負事故的同等責任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關係的，不負交通事故責任”的規定。按照申請人前述分析，趙__應當承擔本次事故的全部責任!
如果肇事人趙__嚴格遵守法律規定，不強行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關係，依法不應負交通事故責任!
三、未正確認定車輛所有人和駕駛員責任
根據《道路交通管理條例》第二十六條第(三)項的規定，機動車駕駛員不準將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫A—__號桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的趙__駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關係。可以說，如果車輛不交給趙__駕駛，此次事故完全可以避免!根據《道路交通事故處理辦法》第十七條和第十九條的規定，被申請人應當依法認定豫A—__號桑塔納轎車的所有人及駕駛員在本次事故應負的責任。
四、適用法律錯誤
因本案中涉及第三人責任問題，因此被申請人僅僅適用《道路交通事故處理辦法》第十七條規定作出責任認定不當，還應當同時引用該辦法第十八條和第十九條的規定，對應當引用而未引用相關法律根據的，屬於適用法律錯誤。
五、告知事項錯誤
最高人民法院公報20__年第5期和20__年第5期公布的《李治芳不服交通事故責任重新認定決定案》和《羅倫富不服道路交通事故責任認定案》以及相關高級、中級法院的判例很明確的說明，不服道路交通事故責任認定，當事人可以提起行政訴訟。因此，被申請人應當依法告知申請提起行政訴訟的權利。被申請人未告知起訴權利的行為是錯誤的。
在能夠提起行政訴訟的同時，相應地對責任認定不服可以申請重新認定即申請行政複議。《中華人民共和國行政複議法》第九條規定：“公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權益的，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內提出行政複議申請;但是法律規定的申請期限超過六十日的除外。”第四十二條規定：“本法施行前公布的法律有關行政複議的規定與本法的規定不一致的，以本法的規定為準。”因此當事人申請重新認定即申請行政複議的期限也應該為六十日，不是十五日。被申請人在《道路交通事故責任認定書》中告知當事人在十五日內申請行政複議是錯誤的。
為保護申請人合法權益，維護正常安全的交通秩序，依法嚴懲無證駕駛人員，特提出重新認定申請，請查明事實，依法支持申請人的請求!
此致
敬禮！
申請人：申請書模板
__年__月__日