電力工程施工建設機械租賃安全協定 篇1
承租單位：______________________________________________以下簡稱 甲方
出租單位：______________________________________________以下簡稱 乙方
為貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產方針，明確承發包雙方的安全責任，提高施工現場安全文明施工管理水平，保障工程項目的安全和施工人員的安全與健康，根據國家有關法律法規、國家電網公司的有關安全文明施工規定，結合本工程特點，雙方在簽訂工程承發包契約的同時，經協商一致，簽訂本協定。
一、工程項目
(1)工程項目名稱：
(2)工程地址：
(3)承包範圍：
(4)承包形式：
(5)工程契約編號：
(6)工程項目期限：自 年 月 日至 年 月 日
二、協定內容
1.安全文明施工目標
(1)不發生重傷及以上人身事故。
(2)不發生機械、設備、火災事故和同等及以上責任交通事故以及環境影響事件。
(3)不發生因工程建設原因造成的電網、設備事故。
(4)達到甲方提出的現場安全文明施工要求。
2.本租賃項目執行的主要法律法規、規程規範及標準制度，包括但不限於：
(1)《中華人民共和國安全生產法》。
(2) 國務院《特種設備安全監察條例》
(3)國務院《生產安全事故報告和調查處理條例》。
(4)建設部《建設施工機械租賃行業管理辦法》
(5)《起重機械安全規程》(GB 6067—1985)
(6)國家部委辦相關安全的規定。
(7)國家電網公司《電力建設安全健康與環境管理工作規定》
(8)國家電網公司《電力建設起重機械安全監督管理辦法》
(9)國家電網公司《電力建設起重機械安全管理重點措施(試行)》
(10)國家電網公司《電力建設安全工作規程》
(11)國家電網公司《電力安全工作規程》。
(12)國家電網公司相關安全文明施工的規定和規程。
(13)建設工程所屬的地方安全、環境法規。
(14)業主項目部、總包單位有關安全文明施工的規章制度。
3.甲乙雙方的安全文明施工權利和義務
(1)認真貫徹國家、地方、國家電網公司有關安全生產的方針、政策和法律法規、規程規範及標準制度，執行業主項目部和甲方(總承包單位或專業承包單位)有關安全生產的管理制度和規定，切實履行本協定相關的安全文明施工、環境保護管理責任。
(2)雙方在未簽訂機械租賃契約和安全協定前，不得提前進場及作業。
(3)按照國家有關規定或約定，為各自的員工配備必要的勞動防護用品及合格有效的安全工器具，並監督、教育員工正確使用。
(4)雙方應相互協作，並按照各自的責任處理租賃機械使用過程中有關安全工作以及安全問題、事件，應認真組織原因分析，提出預防措施，共同預防事故的發生。
(5)租賃機械使用過程中發生人身傷亡、火災、機械設備、環境污染、場內交通等事故，雙方應盡力組織搶救傷員和保護現場，啟動專項應急預案，按照有關事故報告規定，及時向各自的上級單位、地方安全生產監督和管理部門報告事故情況，協助事故調查，吸取事故教訓，做到“四不放過”。
(6)因違反本協定造成的安全事故或環境影響事件，由違約方承擔相應的法律責任和經濟責任。
4.甲方的安全文明施工權利和義務
(1)按照規定在現場建立和完善安全生產責任制和現場安全(包括防火)、文明施工、環境保護管理制度，設定安全管理機構或安全員負責現場安全管理和監督。
(2)負責對乙方的機械租賃資質進行核查;進場機械的安裝或拆除單位必須具備相應的資質。
(3)對進場的租賃機械進行資質核查，檢查其製造許可證、監督檢驗證書、產品合格證、自檢合格證、安全檢驗合格證等各項證書和技術資料是否與實物相符
(4)組織對租賃機械的安裝拆除方案的審查，並對乙方的交底和實施過程進行監督。
(5)負責對入場的起重機械管理、檢驗等人員證件的核查，對入場操作人員、起重指揮、司索人員、安裝拆卸等特種作業人員的特種作業證書進行核查，並對入場的全體人員進行安全教育和交底。
(6)根據契約約定，督促相關責任方負責現場道路、基礎平整和承壓符合起重機械作業的要求。
(7)將租賃機械納入機械安全管理體系，按照現場機械管理制度加強對租賃機械的安全監督、檢查。
(8)對使用租賃機械進行作業前，編制相應的起重施工方案，辦理安全施工作業票，並對機械操作人員進行交底，落實相關安全措施。
(9)臨近帶電設備作業，應保持安全距離，採取安全措施，必須指定專人監護。
(10)按相關規定對乙方進行安全考核，作為安全保證金的考核依據。
5.乙方的安全文明施工權利和義務
(1)遵守現場安全文明施工管理制度，服從甲方以及業主項目部、監理對現場安全文明施工的管理，配合安全檢查(包括業主項目部、總包單位的上級單位和主管部門對工程項目的檢查)，對存在問題組織整改。
(2)按規定提供租賃的製造許可證、監督檢驗證書、產品合格證、自檢合格證、安全檢驗合格證等各項證書和技術資料，並對其真實性負責。
(3)負責制定租賃機械的保養、使用、維修管理制度以及機械安全操作規程。
(4)按約定由乙方操作租賃機械的，指派有證書的操作人員，定人、定機進行操作。
(5)按約定由甲方操作租賃機械的，負責對甲方操作人員進行指導。
(6)負責租賃機械的進場運輸安全。
(7)提供租賃機械基本尺寸以及額定工況起重表和載荷曲線圖等相關技術參數。
(8)負責編制租賃機械的安裝和拆除施工方案和相關安全措施，經本方技術主管領導審批並報甲方審查後，辦理安全施工作業票，方可組織安裝或拆除(安裝或拆除單位必須具備相應的資質)。
(9)參加安裝或拆除人員必須經過專業培訓考核合格，持有效的操作證;安裝或拆除前，必須向全體作業人員進行安裝或拆除方案和安全操作技術的交底、雙方簽字確認。
(10)租賃機械安裝或拆除過程中，應嚴格按照工序、工藝要求進行控制，高空作業要採取防止高處墜落、高空落物的安全措施。
(11)負責委託專業機構對租賃機械進行安全檢測，確保機械的安全性能符合要求，並向甲方提供具備相應檢測資質的單位出具的檢測合格證和起重機安裝質量檢測報告。
(12)確保租賃機械的安全保護裝置完好和符合安全技術標準;按規定對租賃機械的防雷裝置進行檢測，確保防雷裝置的可靠;按規定在租賃機械明顯位置懸掛相關的安全標誌。
(13)按約定負責租賃機械在非工作狀況下的各種安全防範措施。
(14)按約定負責租賃機械的例行保養、檢查、維護。
(15)隨機配備操作人員______，操作人員的特種作業操作證應在有效期內。
(16)操作人員應服從現場甲方指定的起重指揮人員的指揮。但對不符合安全起吊的要求，有權拒絕執行。
(17)因租賃機械故障等原因，需臨時使用替代機械時，應確保替代機械符合本協定要求。
(18)租賃機械使用過程中因設備本身原因，發生人身傷亡事故、機械事故以及吊運設備材料損壞事故，承擔事故責任和經濟損失，並及時向甲方報告事故情況，協助事故調查，吸取事故教訓。
6.安全文明施工考核標準
甲方按照分包契約價款，預留5%或______萬元的安全保證金，並在租賃項目結算時按照安全文明施工的考核結果對乙方進行結算。
7.需要補充協定內容
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
三、附則
(1)本協定約定的各項條款，經雙方簽字、蓋章後生效，作為契約附體具有同等法律效力，並可獨立於主契約存在，甲乙雙方應嚴格按照本協定規定的各項條款，承擔相應的安全文明施工、環境保護管理責任。因違反本協定造成的安全事故或環境影響世界，由違約方承擔相應的法律責任和經濟責任。
(2)本協定內容如與國家有關法律、法規和規定不一致，按照國家有關規定執行。
(3)協定有效期按照契約工期。契約工期變更，本協定有效期相應變更;契約施工工作內容、範圍有變動時，應及時簽訂補充協定。
(4)安全保證金的的扣款標準按照《國家電網公司電力建設工程分包安全協定範本》附錄(《安全保證金扣款標準》)的規定執行。
(5)因不可抗力造成的雙方設備損壞、人員傷亡，各自承擔相應的損失。
(6)其他未盡事宜可另行約定。
(7)本協定一式六份，甲乙雙方各執三份。
甲方： 乙方：
單位名稱(蓋章)：______________________ 單位名稱(蓋章)：___________________
單位地址：_____________________________ 單位地址：___________________________
法定代表人(或授權代理人)：____________ 法定代表人(或授權代理人)：____________
簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期: 年 月 日
電力工程施工建設機械租賃安全協定 篇2
承租單位：_________________以下簡稱甲方
出租單位：_________________以下簡稱乙方
為貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產方針，明確承發包雙方的安全責任，提高施工現場安全文明施工管理水平，保障工程項目的安全和施工人員的安全與健康，根據國家有關法律法規、國家電網公司的有關安全文明施工規定，結合本工程特點，雙方在簽訂工程承發包契約的同時，經協商一致，簽訂本協定。
一、工程項目
（1）工程項目名稱：____________
（2）工程地址：________________
（3）承包範圍：________________
（4）承包形式：________________
（5）工程契約編號：____________
（6）工程項目期限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日
二、協定內容
1.安全文明施工目標
（1）不發生重傷及以上人身事故。
（2）不發生機械、設備、火災事故和同等及以上責任交通事故以及環境影響事件。
（3）不發生因工程建設原因造成的電網、設備事故。
（4）達到甲方提出的現場安全文明施工要求。
2.本租賃項目執行的主要法律法規、規程規範及標準制度，包括但不限於：
（1）《中華人民共和國安全生產法》。
（2）國務院《特種設備安全監察條例》。
（3）國務院《生產安全事故報告和調查處理條例》。
（4）建設部《建設施工機械租賃行業管理辦法》。
（5）《起重機械安全規程》（GB6067—1985）。
（6）國家部委辦相關安全的規定。
（7）國家電網公司《電力建設安全健康與環境管理工作規定》。
（8）國家電網公司《電力建設起重機械安全監督管理辦法》。
（9）國家電網公司《電力建設起重機械安全管理重點措施（試行）》。
（10）國家電網公司《電力建設安全工作規程》。
（11）國家電網公司《電力安全工作規程》。
（12）國家電網公司相關安全文明施工的規定和規程。
（13）建設工程所屬的地方安全、環境法規。
（14）業主項目部、總包單位有關安全文明施工的規章制度。
3.甲乙雙方的安全文明施工權利和義務
（1）認真貫徹國家、地方、國家電網公司有關安全生產的方針、政策和法律法規、規程規範及標準制度，執行業主項目部和甲方（總承包單位或專業承包單位）有關安全生產的管理制度和規定，切實履行本協定相關的安全文明施工、環境保護管理責任。
（2）雙方在未簽訂機械租賃契約和安全協定前，不得提前進場及作業。
（3）按照國家有關規定或約定，為各自的員工配備必要的勞動防護用品及合格有效的安全工器具，並監督、教育員工正確使用。
（4）雙方應相互協作，並按照各自的責任處理租賃機械使用過程中有關安全工作以及安全問題、事件，應認真組織原因分析，提出預防措施，共同預防事故的發生。
（5）租賃機械使用過程中發生人身傷亡、火災、機械設備、環境污染、場內交通等事故，雙方應盡力組織搶救傷員和保護現場，啟動專項應急預案，按照有關事故報告規定，及時向各自的上級單位、地方安全生產監督和管理部門報告事故情況，協助事故調查，吸取事故教訓，做到“四不放過”。
（6）因違反本協定造成的安全事故或環境影響事件，由違約方承擔相應的法律責任和經濟責任。
4.甲方的安全文明施工權利和義務
（1）按照規定在現場建立和完善安全生產責任制和現場安全（包括防火）、文明施工、環境保護管理制度，設定安全管理機構或安全員負責現場安全管理和監督。
（2）負責對乙方的機械租賃資質進行核查；進場機械的安裝或拆除單位必須具備相應的資質。
（3）對進場的租賃機械進行資質核查，檢查其製造許可證、監督檢驗證書、產品合格證、自檢合格證、安全檢驗合格證等各項證書和技術資料是否與實物相符。
（4）組織對租賃機械的安裝拆除方案的審查，並對乙方的交底和實施過程進行監督。
（5）負責對入場的起重機械管理、檢驗等人員證件的核查，對入場操作人員、起重指揮、司索人員、安裝拆卸等特種作業人員的特種作業證書進行核查，並對入場的全體人員進行安全教育和交底。
（6）根據契約約定，督促相關責任方負責現場道路、基礎平整和承壓符合起重機械作業的要求。
（7）將租賃機械納入機械安全管理體系，按照現場機械管理制度加強對租賃機械的安全監督、檢查。
（8）對使用租賃機械進行作業前，編制相應的起重施工方案，辦理安全施工作業票，並對機械操作人員進行交底，落實相關安全措施。
（9）臨近帶電設備作業，應保持安全距離，採取安全措施，必須指定專人監護。
（10）按相關規定對乙方進行安全考核，作為安全保證金的考核依據。
5.乙方的安全文明施工權利和義務
（1）遵守現場安全文明施工管理制度，服從甲方以及業主項目部、監理對現場安全文明施工的管理，配合安全檢查（包括業主項目部、總包單位的上級單位和主管部門對工程項目的檢查），對存在問題組織整改。
（2）按規定提供租賃的製造許可證、監督檢驗證書、產品合格證、自檢合格證、安全檢驗合格證等各項證書和技術資料，並對其真實性負責。
（3）負責制定租賃機械的保養、使用、維修管理制度以及機械安全操作規程。
（4）按約定由乙方操作租賃機械的，指派有證書的操作人員，定人、定機進行操作。
（5）按約定由甲方操作租賃機械的，負責對甲方操作人員進行指導。
（6）負責租賃機械的進場運輸安全。
（7）提供租賃機械基本尺寸以及額定工況起重表和載荷曲線圖等相關技術參數。
（8）負責編制租賃機械的安裝和拆除施工方案和相關安全措施，經本方技術主管領導審批並報甲方審查後，辦理安全施工作業票，方可組織安裝或拆除（安裝或拆除單位必須具備相應的資質）。
（9）參加安裝或拆除人員必須經過專業培訓考核合格，持有效的操作證；安裝或拆除前，必須向全體作業人員進行安裝或拆除方案和安全操作技術的交底、雙方簽字確認。
（10）租賃機械安裝或拆除過程中，應嚴格按照工序、工藝要求進行控制，高空作業要採取防止高處墜落、高空落物的安全措施。
（11）負責委託專業機構對租賃機械進行安全檢測，確保機械的安全性能符合要求，並向甲方提供具備相應檢測資質的單位出具的檢測合格證和起重機安裝質量檢測報告。
（12）確保租賃機械的安全保護裝置完好和符合安全技術標準；按規定對租賃機械的防雷裝置進行檢測，確保防雷裝置的可靠；按規定在租賃機械明顯位置懸掛相關的安全標誌。
（13）按約定負責租賃機械在非工作狀況下的各種安全防範措施。
（14）按約定負責租賃機械的例行保養、檢查、維護。
（15）隨機配備操作人員______，操作人員的特種作業操作證應在有效期內。
（16）操作人員應服從現場甲方指定的起重指揮人員的指揮。但對不符合安全起吊的要求，有權拒絕執行。
（17）因租賃機械故障等原因，需臨時使用替代機械時，應確保替代機械符合本協定要求。
（18）租賃機械使用過程中因設備本身原因，發生人身傷亡事故、機械事故以及吊運設備材料損壞事故，承擔事故責任和經濟損失，並及時向甲方報告事故情況，協助事故調查，吸取事故教訓。
6.安全文明施工考核標準
甲方按照分包契約價款，預留5％或______萬元的安全保證金，並在租賃項目結算時按照安全文明施工的考核結果對乙方進行結算。
7.需要補充協定內容：______________________________
三、附則
（1）本協定約定的各項條款，經雙方簽字、蓋章後生效，作為契約附體具有同等法律效力，並可獨立於主契約存在，甲乙雙方應嚴格按照本協定規定的各項條款，承擔相應的安全文明施工、環境保護管理責任。因違反本協定造成的安全事故或環境影響世界，由違約方承擔相應的法律責任和經濟責任。
（2）本協定內容如與國家有關法律、法規和規定不一致，按照國家有關規定執行。
（3）協定有效期按照契約工期。契約工期變更，本協定有效期相應變更；契約施工工作內容、範圍有變動時，應及時簽訂補充協定。
（4）安全保證金的的扣款標準按照《國家電網公司電力建設工程分包安全協定範本》附錄（《安全保證金扣款標準》）的規定執行。
（5）因不可抗力造成的雙方設備損壞、人員傷亡，各自承擔相應的損失。
（6）其他未盡事宜可另行約定。
（7）本協定一式六份，甲乙雙方各執三份。
甲方：__________________ 乙方：_________________
單位名稱（蓋章）：______ 單位名稱（蓋章）：_____
單位地址：______________ 單位地址：_____________
法定代表人：____________ 法定代表人：___________
簽訂日期：______________ 簽訂日期:______________
電力工程施工建設機械租賃安全協定 篇3
工程名稱：__________工程
發包單位：__________
承包單位：__________
甲方：__________公司
乙方：__________
工程項目名稱：__________
工程項目地點：__________
計畫工作時間：__________年__________月__________日至__________年__________月__________日
作為管轄電網工程承包單位之一，由於部分工程的實施具體需要，與乙方建立勞務契約關係，為明確勞務契約雙方的安全責任，保證工程施工安全，防止事故發生，經甲、乙雙方協商同意並達成如下協定：
一、甲方應承擔的安全責任
1、根據南方電網公司頒發的《安全生產工作規定》和海南電網公司頒發的《外包工程、勞務分包隊伍和臨時工安全管理規定》的有關條款，甲方負責對乙方具備承包工程項目的施工安全資質進行審查。審查乙方單位持有的政府有關部門核發的施工營業執照和施工資質證書、法人代表資格證書（組織機構代碼證）、施工簡歷以及施工單位有關工程項目經理、負責人、技術人員的配置情況和近三年安全施工記錄。資質審查合格後，甲方應及時給乙方發放安全施工資質合格證。
2、甲方在工程開工之前對乙方負責人和工程技術人員進行全面的安全技術交底，並應有完整的記錄或資料。安全技術交底按照《中國南方電網有限責任公司電力生產事故調查規程》的`規定，在開工請對承包方負責人、工程技術人員和安監人員進行全面的安全技術交底。
3、甲方負責審核工程項目施工負責人、工程技術人員和工人的技術素質。審核確認工程項目的工作票簽發人、工作負責人資格。
4、甲方負責審查工程項目的組織施工設計，對乙方在有危險的電力生產區域作業要求事先制訂安全措施。
5、甲方負責檢查、監督《建設工程安全生產管理條例》（國務院第393號令）和《電業安全工作規程》、《電力建設安全工作規程》在施工單位安全管理中的落實、執行情況。
6、甲方每月15日對工程組織安全和質量檢查，並不定期進行隨機抽查。重點檢查特種作業人員持證上崗和現場安全用電等現場安全管理與安全措施。特別是查看現場的安全情況，針對檢查發現的問題及時填寫安全檢查情況通知單，對嚴重的問題下發整改通知單並進行相應的經濟處罰。
7、套用《電網建設安全健康和環境管理“三欣”標準評價體系》對項目部及施工現場管理等進行檢查評價，對乙方的安全健康環境管理行為進行診斷和做出相應的評斷。
8、協定中規定由甲方承擔的有關安全、勞動保護等其他事宜。
二、乙方應承擔的安全責任
1、認真執行國家和電力行業有關安全生產、職業安全與衛生的法律、法規、條例和制度，並根據實際情況制定實施細則，但不得與上級規定相牴觸，不得降低安全標準。
2、乙方應根據國家和電力行業有關規定建立有健全的安全管理機構，落實崗位安全生產責任制。
3、招收錄用和轉換崗位的工人必須經過三級安全教育、緊急救護培訓和專業技術培訓，並經考試合格記錄在案，經甲方審查認可後方可進入其生產現場工作。乙方應對施工人員進行安全技術交底、安全教育和安全宣傳，嚴格執行安全技術。
國家規定屬於特種作業、危險作業的人員同時必須經過專業培訓，持有政府主管部門頒發操作證方可上崗。
4、項目部和施工現場應參照南方電網《電網建設工程安全和環境管理設施規範套用手冊》中的規定進行布置，制定各種安全文明施工管理制度和應急預案，要求乙方配備足夠的安全用具和安全書籍。施工現場必須設定明顯的標牌，應標明施工許可證批准文號、工程項目名稱、各參建單位名稱、項目管理組織機構圖、工程建設（安全、質量、工期）目標以及主要管理制度等。現場作業區有明顯的標誌、設立了專門的施工器具放置處、材料堆放站和廢料堆放點。施工單位負責施工現場標牌的保護工作。
5、遵守現場勞動紀律和規章制度，進入施工現場必須嚴格執行有關規定，凡進入施工現場的人員均應當佩戴工作證卡，以證明其身份，確保全全施工。乙方應該保證施工現場安全防護設施完備，安全警示標誌齊全。
6、針對施工實際情況，乙方應做到防風防汛、防暑降溫、防火、防觸電、防高空墜落等，安全措施要到位。
7、乙方應根據國家有關安全生產、勞動保護的法規和衛生的有關規定，制訂相關的勞動保護用品發放標準；為施工人員配備符合本工種安全、衛生要求的個人勞保用品；按不同崗位的生產特點配備安全防護用品和安全用具，並指導、監督和檢查使用情況。施工現場的'各種安全設施和勞動保護器具，必須定期進行檢查和維護，及時消除隱患，保證其安全有效。
8、進入施工現場的所有人員著裝必須符合《電業安全工作規程》和《電力建設安全工作規程》之規定。施工人員要按要求佩帶各種安全防護工具。
9、安全用具、安全防護設施、手持電動工器具、電氣設備等的使用管理必須嚴格執行國家、行業的有關規定，必須有出廠合格證明，經試驗合格後方可使用，並應建立發放、使用、管理制度和台賬。
10、乙方要套用《電網建設安全健康和環境管理“三欣”標準評價體系》對工程項目部及施工現場、班組管理等進行自檢查自評。
11、乙方與甲方是勞務契約關係，嚴禁乙方將施工項目轉包。
12、對所提供的一切證件、資料的真實性承擔法律責任。
13、協定中規定由乙方承擔的有關安全、勞動保護等其他事宜。
三、甲、乙雙方共同遵守的規定
甲、乙雙方在簽訂施工安全協定後，均必須嚴格遵守國家各項法律、法規，嚴格遵守電力行業各項規程、規定和電力企業有關基建安裝等規定。共同遵守原電力工業部部頒的《電業安全工作規程》、《電力建設安全工作規程》和《建設工程安全生產管理條例》（國務院第393號令），共同遵守中國南方電網公司頒發的《安全生產工作規定》、《安全生產獎懲規定》、《安全生產監督規定》、《輸變電工程安全文明施工規範要求》、《電網建設安全健康與環境管理辦法實施細則》和《電網建設工程安全健康和環境管理設施規範套用手冊》、《外包工程、勞務分包隊伍和臨時工安全管理規定》等有關規定。
四、違約處理
在協定簽訂的有效期內，如有違反上述任一條款造成安全事故或安全隱患者，將嚴格按照海南電網公司關於《關於印發海南電網公司輸變電工程施工現場管理規定的通知》和《海南電網公司電網建設工程獎懲辦法（試行）的通知》要求及國家、行業有關條款，加強考核力度，對施工單位違反現場安全管理或造成工程質量事故的情況，嚴格執行獎懲制度。獎罰情況報海南電網公司備案。
五、其他
1、甲方應給予乙方施工提供必要的技術資料，並盡力提供便利的施工條件。
2、在施工中，如乙方發生屬乙方責任的意外人身傷亡時，甲方應以人道主義精神盡力協助傷員及處於危險境地人員，但所需全部費用由乙方承擔。
3、根據雙方簽訂的《單相計量裝置輪換改造工程承發包契約書》，乙方應按單項工程（或一次性）繳納3千元的安全文明施工保證金。保證金建立專戶管理，甲方對乙方違反現場安全規定者進行處罰，處罰以書面通知形式告知對方，工程竣工後根據處罰總金額扣減後返還乙方，不足時乙方應補交……
六、本協定有效期
____________________年__________月__________日至____________________年__________月__________日止。
七、本協定一式貳份，甲方、乙方各執一份，簽字蓋章即生效。
甲方：__________________
乙方：__________________
甲方委託代表：__________________
乙方委託代表：__________________
甲方經辦人：__________________
乙方經辦人：__________________
簽訂日期：_________年_________月_________日
簽訂日期：_________年_________月_________日