肝病科實習心得 篇1
傳染科是傳染病人隔離治療的場所。病人和病原攜帶者體內的致病菌以多種途徑排出體外，作為與病人密切接觸的傳染科護士，感染疾病的危險性很，因此建議傳染科護士除了嚴格遵守消毒隔離制度和熟練運用消毒隔離技術外，還要注意手足皮膚的自護。
.治療和護理操作過程中的自護:二十多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳染，其中最常見也最可怕的是B肝,因此作為傳染科護士從思想上應加強自護意識，在工作中主動採取自護措施，減少感染機會。在傳染科實習期間基本把握了傳染病的防護及隔離消毒制度，增加對傳染病的感性熟悉，加深了對傳染病的知識的了解，對傳染病的護理加深了熟悉
小組鑑定:實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛鍊，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。儘管這段時間很短，但對範文網我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛鍊和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情
肝病科實習心得 篇2
摘要：傳統的教學方法已經不能滿足當代社會對醫學人才能力的要求。為克服這些缺點，且保留激發學生主動學習的優點，我們對團隊的學習模式(Team based learning，TBL)的教學理念在中醫肝病臨床見習中的套用進行了探索。
關鍵字：團隊學習;教學法;見習
一、中醫學肝病臨床見習教學現狀
中醫肝病學是運用中醫學理論和中醫臨床思維方法研究並闡明肝膽系疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規律和轉歸預後以及預防、康復、調攝等問題的一門臨床學科。中醫肝病學的臨床教學內容是中醫整體觀念、辨證論治的集中體現，反映了中醫臨床的精髓。中醫在治療肝膽疾病中有著極大的優勢，特別是在抗肝纖維化、消退腹水等方面，但中醫學肝病的臨床教學發展滯後，未體現專科特點，不能提高學生學習興趣，不能培養學生的臨床思維，主要存在以下問題。
(一)專科理論知識與臨床見習教學脫節
以往，我校學生見習大多是安排在理論課結束後，目的是讓學生對肝病常見病多發病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治及預後有一定的了解和熟悉。只有這樣，學生才能夠將中醫理論與臨床病例進行相互對照，通過見習更好地消化、吸收課本所講授的知識。但在現階段實際教學過程中，由於學校規模的逐年擴招，學生人數越來越多，臨床見習帶教的師資及基地條件的缺乏，既往的見習模式已遠遠不能滿足學生的需求。因此，部分學生只能在學習肝膽疾病理論課之前就進行見習。由於時間限制及見習的要求，見習就不能像理論授課一樣充分，而這樣就影響了校醫學生中醫肝病科臨床見習的質量。
(二)學生忽視見習
目前，醫患關係緊張，“殺醫案”頻頻發生，加上就業壓力的影響，學生對醫學學習的積極性低。部分學生認為今後從事外科工作，肝病科學好學壞無所謂。部分學生因為需要考研，乾脆不進入見習，只顧看書，不參與臨床見習實踐，嚴重影響見習教學效果。再者，見習未安排考試，學生不擔心考試不及格問題，使得他們放鬆見習。
(三)學生心存恐懼
因大多肝病具有傳染性，在見習過程中，部分學生因害怕傳染根本不願意進病房，更不用說進行問診、脈診，這樣根本達不到肝病科臨床見習的目的。
(四)教學病例資源不足
隨著近年招生規模的擴大，臨床見習學生人次增加明顯，但醫院病床數有限，病例數有限。現階段大部分病人的自我保護意識強，肝病科典型示教病例越來越難尋找。如果一個典型的病例反覆地示教，常導致病人或其家屬不願意配合，因而臨床見習難度又加大，通常幾組學生共用一個病人，這大大影響見習教學的質量。見習學生多，小組多，典型病例少，資源不足，是目前中醫肝病見習帶教中突出的問題。
以上諸多問題迫使我們需尋求新的教學方法以適應中醫肝病見習教學要求，團隊學習教學法有希望解決上述問題。
二、TBL教學法在肝病科見習中的嘗試
(一)課前準備階段
1.分組。合理組建學習團隊，將一個大班的學生(40人)分為8小組，每小組5人，包含不同層次的學生。推選一名組織及協調能力較強的學生作為小組長，其他組員共同參與，由組長進行分工。
2.安排見習任務。在學習完相關理論課後，讓學生複習理論知識及預習實習病種，並且熟悉會用到的四診合參，對所見習的疾病熟悉，並掌握診斷依據、辨證要點、預後等。以黃疸為例，要求學生熟悉黃疸的病因病機、臨床表現、辨證論治及預後調攝，並告知學生，見習課前將進行個人測試和見習後小組討論。
(二)教學實施階段
1.個人測驗。在課前對學生進行個人測試，測試內容為相關黃疸病的學習情況，通過測試了解學生對知識的掌握程度，從而保證見習課順利開展。教師在開課前用大約5分鐘的時間發放黃疸病相關測試題的答題卡片，測試見習病種基礎知識，內容針對本次見習疾病病種基本概念。
2.見習開展。按照課前的分組，教師對見習內容進行講授，強調注意事項及見習流程，並模擬見習過程。接著由小組長主持見習的開展，教師在見習過程中記錄見習中出現的問題。在見習過程中，通過小組長主持及組員之間的協作，同時培養學生的團隊協作能力及獨立思考能力。
3.病例討論。在實施典型病種見習後，提出以下問題：(1 )根據四診合參結果，如何診斷?陰黃與陽黃如何鑑別?病因病機如何?有何看法?(2)如何辨證論治?(3)和其他相似疾病如果鑑別?(4)還需行哪些檢查?(5)預後及調攝如何?根據見習過程中所遇到的問題，先進行組內討論，由小組長整理成統一的結論，如果出現不同意見，可以鼓勵提出全體小組進行討論。小組討論結束後，由教師對見習進行總結並解答學生提出的問題。
4.團隊競賽。病例討論結束後進行簡短的點評，並進行知識梳理及小結。按照之前的分組，用大約10分鐘的時間進行團隊競賽。由教師提出問題，各小組展開討論，得出結論後由小組推選的代表總結髮言，各組之間可以辯論。發言結束後教師對每組進行點評及成績認定。在競賽過程中多給予鼓勵，激發其臨床思維，訓練學生的表達總結能力。
三、TBL教學法在肝病科見習中的運用體會
(一)TBL教學法的優勢
課前準備，可以解決學生理論與見習脫節;課前小測驗，可以使學生對見習更加重視。團隊合作，打消了學生的恐懼心理。在肝病臨床見習中套用TBL教學法，可提高教學效率，改善教學質量。在中醫肝病科臨床見習教學活動中，學生的動手能力大大提高。TBL教學法在中醫學肝病臨床見習的套用，也調動了學生自主學習的積極性，小組成員都能參與其中，壓力及動力並存，在小組討論中，既促進自己思考，融入其中，又能通過討論來達成一致意見，提高了學生的溝通、協作能力;5人小組，可減少典型病例需求，解決目前病例不足的問題。團隊教學法講求團隊協作，鍛鍊了學生間的團隊合作精神;教師在團隊教學中，對學生進行指導，能更好地幫助學生彌補不足，因材施教。此外，該教學法能活躍課堂氣氛，提高學生學習效率和綜合素質。
(二)TBL教學法在實踐中存在的問題
我們也清楚地認識到，在教學實踐和改革中，無論是採用哪種教學模式，都各有其優劣之處，衡量好壞的標準需要看在實際教學過程中的效果。雖然，目前TBL教學法已經得到一些專家、學者的好評，在國內外各個領域逐漸開展起來，但在臨床見習的教學實踐的過程中，我們發現，開展TBL這種教學模式，臨床教師仍然面臨了一些困難和問題，具體如下：①教學過程中的測試使學生感覺壓力較大，甚至部分學生因此產生牴觸情緒。②集體講解討論時間的增加，致使不是每一位學生都能有機會提出自己的問題，學生自己動手進行操作的時間也相應的減少，最終導致部分懶惰的學生依靠團隊坐享其成。③學生分組困難。因每一位學生的實踐能力參差不齊，在分組的過程中可能會導致能力差的學生在小組學習的過程中因為評分不高而產生自卑、厭學心理。因此，如何將這些問題很好地解決，都是臨床教師在將來的實踐教學中需要進一步研究的內容。
四、小結
團隊學習(Team-based learning，TBL)是一種團隊為主體的教學方法。最初套用於商業教育領域，因其效果顯著，在社會很多領域得到認可，並成為企業管理者所推崇並倡導的一種教學方法，其對提升整個團隊的學習力、創新力、協作性和可持續發展的能力具有十分重要的作用。該方法充分結合了LBL學生與教師比高的優點，並利用PBL學生主動學習的長處，將團隊學習的高效性和以講座為導向的集體學習的系統性融合;以預先設計好的問題為導向，避免了PBL中由於問題過於分散以致學生學習目標不明確的缺點。目前團隊學習作為新興的教學方法，在提高學生學習效率和團隊精神、綜合素質上的作用得到充分證實，在其他國家被越來越多的醫學院校所採納。TBL的主要特點是把傳統的經典的內容與新知識、新技術有機地結合起來進行教學，培養學生的團隊協作、自主學習、主動解決實際問題的能力。TBL教學法在肝病科的臨床見習教學中的套用，增強了學生學習肝病的興趣，提高了學生學習醫學的主動性，分享學習過程，體會學習樂趣，激發學習激情，也真正體現了學生間的團隊合作精神，大大提高了學生的溝通能力及綜合素質，提高了學習效率。通過TBL教學，教師也可從學生的討論中得到某些啟示，發現自身不足，真正做到教學相長。
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肝病科實習心得 篇3
“金工實習”是一門實踐性的技術基礎課，是高等院校工科學生學習機械製造的基本工藝方法和技術，完成工程基本訓練的重要必修課。它不僅可以讓我們獲得了機械製造的基礎知識，了解了機械製造的一般操作，提高了自己的操作技能和動手能力，而且加強了理論聯繫實際的鍛鍊，提高了工程實踐能力，培養了工程素質。這是一次我們學習，鍛鍊的好機會!通過這次雖短而充實的實習我懂得了很多。
在實習期間，我先後參加了車工，數控工具機，鉗工，焊工，刨工的實習，從中我學到了很多寶貴的東西，它讓我學到了書本上學不到的東西，增強自己的動手能力。
一、車工
車工是在車床上利用工件的旋轉和刀具的移動來加工各種迴轉體的表面，包括：內外圓錐面、內外螺紋、端面、溝槽等，車工所用的刀具有：車刀、鏜刀、鑽頭等，車銷加工時，工件的旋轉運動為主的運動，刀具相對工件的橫向或縱向移動為進給運動。面對著龐大的車床，我們除了好奇外，對它也十分陌生，老師給我們細心的講解車床的各個部件的名稱和操作細則，我們逐漸熟悉車頭，進給箱，走刀箱，托盤等主要部件的控制，老師要求我們先不開動車床，重點進行縱橫向手動進給練習，要求達到進退動作準確、自如，且要做到進給動作緩慢、均勻、連續。到一定程度後可開車練習，每項操作都進行到我們熟悉為止。
經過師傅的講解和我們的實際操作，我們對於車床的加工範圍和工件的加工順序有了更深的了解，知道了什麼樣的結構在車車床上是可以輕鬆而精確加工的，哪些是比較難加工的，這樣如果我們需要做一些簡單的設計時就能做到心中有數，使結構儘可能合理，易於加工。同時實際操作也增強了我們的動手能力。
二、數控工具機
數控車床的操作是我們實習的第二個工種。就是通過編程來控制車床進行加工。通過數控車床的操作及編程，我深深的感受到了數位化控制的方便、準確、快捷，只要輸入正確的程式，車床就會執行相應的操作。比起我們前兩天車床的操作要方便的多，可以讓工具機自動連續完成多個步驟，同時在加工之前還可以進行模擬加工，如果不成功的話，可以修給程式，這樣就減少了因為誤操作而帶來的原料的浪費。並且，只要完成程式的編輯就可以用來重複加工，大大的提高了加工效率。通過老師清晰明了重點突出的講解，我們很快掌握了數控工具機編程軟體的套用，對常用的功能能夠熟練操作，並且學會基本語法和常用的編程語句，能夠進行簡單的編程操作。隨後我們開始按照圖紙進行程式編輯工作，開始的時候不太熟悉，總是出現加工出錯的情況，經過反覆的研究和修改，第一個程式終於順利完成了，看著界面上成功模擬出加工的過程，加工出成品，心中陡然升起一股成就感。
三、鉗工
鉗工是我們這次金工實習中相對最累的一個工種，我們的任務是要將一塊條形的坯料加工成一個錘頭。
在操作之前師傅先給我們講解了有關鉗工工種和所用工具的一些內容，我們了解到，鉗工的種類是很多的，例如說裝配鉗工、劃線鉗工等，鉗工是金屬加工中相當重要的一個工種，在產品的加工、機械維護以及修理中都需要鉗工的參與。鉗工所用的工具最重要的就是虎鉗了，還有手鋸條，銼刀，以及鑽床。我們知道了鉗工的主要內容為刮研、鑽孔、攻套絲、鋸割、銼削、裝配、劃線;了解了銼刀的構造、分類、選用、銼削姿勢、銼削方法和質量的檢測。首先要正確的握銼刀，銼削平面時保持銼刀的平直運動是銼削的關鍵，銼削力有水平推力和垂直壓力兩種。銼刀推進時，前手壓力逐漸減小後手壓力大則後小，銼刀推到中間位置時，兩手壓力相同，繼續推進銼刀時，前手壓力逐漸減小後壓力加大。銼刀返回時不施加壓力。這樣我們銼削也就比較簡單了。
四、焊工
老師具體向我們介紹了幾種連線方法，焊接的概念、過程，常用焊接方法，特別是手弧焊，交流弧焊機，焊條的種類、型號、組成和作用，工藝參數的選擇等，詳細講解了焊接的操作：引弧、運條、焊縫收尾，並一一向我們演示，指出各種大家易犯的錯誤，還說明了一些情況的處理。最後，老師講述了一些注意事項，焊接所產生的氣味和刺眼的光對人體都是有害的，我們在操作時要懂得保護自己，帶好手套和面罩。從老師的講解中我了解到：焊條的角度一般在七十到八十之間，要按照螺旋線來運條，運條的速度，要求當然是勻速，然而在實際操作中，我們往往是不快則慢，很難保持勻速，因此焊出來的結果是很不流暢的，有的地方停留時間短則當然沒有焊好，還有裂紋，停留時間長的地方，則經常會出現被焊透的毛病，出現了漏洞。焊條的高度要求保持在二至四毫米，然而在自己剛開始的時候也是漏洞百出，因為在運條的同時，焊條在不斷的減短，因此要不斷的改變焊條的原有高度，這控制起來就有些困難了，高了則容易脫弧，而低了則容易粘住。
以前在金屬工藝學上就學過有關焊接的知識，但只是停留在書本上的認識，通過這兩天的學習，我們更直接的認識了焊接設備，掌握了手工電弧焊最基本的一些操作方法，雖然跟師傅比差的相當的多，但我們所練習的是最基本也是最實用的東西，我想如果以後真的遇到需要的情況，我能夠成功的應付一些簡單的情況了。
五、刨工
最後的兩天我們組實習的工種是刨工。我們所用的設備是老式的牛頭刨床，老師給我們講解了牛頭刨床的結構和基本特性以及牛頭刨床的加工範圍。這種牛頭刨床具有比較典型的擺動導桿機構，這種機構具有急回特性，在進刀加工的時候運行速速比較平穩，速度較慢，復位的速度較快。老師說這是仿照當年蘇聯的工具機製造的，在上世紀五六十年代，也算是比較先進的設備了，但是現在看來已經很落伍了，生產效率相當的低。我們所要完成的任務就是用刨床為鉗工加工出做錘頭所用的坯料，把圓柱狀的鋼件刨出四個平面，使之成為規則的方形柱狀。
總結
短的十天的實習生活結束了，我們的藍領之行也畫上了一個圓滿的句號，感謝學校為我們提供這樣的機會，同時更要深深感謝我們的老師，從他們的言傳身教中我們受益匪淺，從剛開始的什麼都不懂，到現在對各種機器的深刻認識，並掌握一些基本操作。本次的金工實習——令人難以忘懷。十天的金工實習帶給我們的，不僅僅是我們所接觸到的那些操作技能，也不僅僅是通過幾項工種所要求我們鍛鍊的幾種能力，的則需要我們每個人在實習結束後根據自己的情況去感悟，去反思，勤時自勉，有所收穫，使這次實習達到了他的真正目的。