皮膚科醫生實習心得體會 篇1
一、重視醫學基礎知識的學習
病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒症期”經血液透析後其它症狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且套用抗組氨藥物對症治療無效。
分析：對尿毒症病人體內出現BUN（血尿素氮）等物質代謝異常及鈣在皮膚沉積到發展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程後又會發現新的問題：為什麼在血液透析之後，將所謂的毒性物質清除了，仍會出現瘙癢症狀呢？原因在於：1、尿毒症病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現象”這是針對血液中的毒性物質而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH（甲狀旁腺激素）為中分子物質透析不可去除，而現在認為PTH對於尿毒症病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質。
總結：這裡提到的醫學基礎知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發現病人病痛的同時，能將病情產生及發展的病理生理過程用所學的醫學知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有紮實的理論基礎，是很難做到這一點的。我認為這也許正是“循症醫學”的涵義所在。
二、注重專業基礎知識與臨床知識的結合
舉例：我們時常會問氯黴素加青黴素可以加強抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎？這就需要我們從藥理知識出發，來分析藥物的性質。
分析：抗生素分為四大類。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ（靜止期殺滅）；Ⅲ（快效抑制）；Ⅳ（慢效抑制）。將藥物歸類後我們知道：青黴素及頭孢類為I類藥物，氯黴素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。
病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK（肌酸激酶）升高明顯達了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經對症治療後，患者心功能好轉，臨床症狀消失，但CK仍居高不下。
分析：病人有“擴心”的臨床表現且實驗室檢查結果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什麼會在心功能好轉，AST（天門冬酸氨基轉移酶）等指標下降後CK仍然距高不下。經過詢問病史後，了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養不良”。結合書本及病人情況我們發現其實病人“擴心”，只是繼發於“進行性肌營養不良”之後，是該病較不典型的併發症。而由於遺傳所致的“進行性肌營養不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對於這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預後並做出相應處理避免被動。
總結：臨床來源於基礎。基礎醫學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對於一位醫生來說，基礎知識不結合臨床診療那就失去了學習的意義。
書本的知識是前人的總結，臨床中會不斷出現新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現在臨床上出現的不典型病例越來越多。病人在發病“前驅期”即來就診，因而難以鑑別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發展過程，從而使症狀變得不典型，不利於醫生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識（如疾病臨床表現及體徵等），又要善於依據病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據的初步診斷，在診治過程中不斷發現問題並調整治療方案。
三、訓練臨床思維
舉例：夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由於剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫囑，但帶教老師批評了我，並口頭醫囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長抑素控制病人病情。事後雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。
總結：我們總有一天會進入臨床工作，實習就是將學生變成醫生的重要過程。一進入醫院就會接觸到很多條文規定，當學生久了就會在對待工作和規定，對待書本教條及臨床處理上出現困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現實情況作為處理問題出發點。
值得注意的是，做學生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變萬化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。
四、牢記規則，大膽操作
舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時必須堅定信念：“這項工作你必須完成，否則病人就不能接受這項治療了。”如此這樣就會冷靜下來。然後再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的，也不能推託的。說句實話“反正有上級醫師頂著，怕什麼？況且醫生讓你操作就是對你的信任，不能辜負對你的期望！”但既然做就要按照操作規則，否則就白做了，養成不良習慣，工作後再糾正就難了。操作中也應結合具體情況，臨時處理。如：一般規定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時要依據病人情況，隨機應變，如抽水時誤入包裹性的胸腔積液內，可能只抽出少許液體，應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作，而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽，這時應立即退針並觀察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。
舉例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmHg，但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認為病人可能是由於輸液太快或由於休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診後，發現病人是個房顫律，經上級醫師提醒，再次測量，結果血壓為130/70mmHg，看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結果給病人用上了降壓藥，一定會給病人帶來痛苦，所以，“醫療無小事”這話一點不假。
分析：測血壓是實習生最常做的工作了，不能小看這項工作，因為你所測出的血壓是上級醫師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣，測血壓時就應謹慎處理，並不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強弱不等；測量中也會遇到聽不清的情況，如腫瘤晚期，惡病質的病人，可以完全測不到；某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習，從每次的測量中吸取經驗。
總結：與在課堂上不同，實習時所有操作都是在病人身上，而不是在實驗動物身上。由於操作過程中，一是過度緊張，二是經驗不足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴格按操作規則，大膽去做。
五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性
病案舉例：1。患者女性，老年，因“腹痛噁心反覆二周”入院，入院後體檢：莫氏征（+）但反覆B超檢查未見膽囊異常情況。
分析：由於病人臨床表現明顯，首先考慮“膽囊結石”，但多次引起未見明顯異常。最後在一位經驗豐富的醫師指引下，該病人取位並伏身復檢，發現膽囊頸部有兩顆結石，從而證明了臨床診斷的正確性。
病案舉例2：患者男性，老年，確診為右側“結核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，經抗生素治療二周后肺部感染未緩解。
分析：經過痰培養後針對培養結果使用敏感抗生素。故經二周治療後出現上述情況可能性不大。所以從X線結果入手、分析，“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考：“病人為結核性胸膜炎入院，右側有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發生肺不張，也可由於肺實質受壓出現斑狀陰影，並不定為感染所致。”事實是，經CT複查證明了我這一想法。
總結：實驗室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以協助醫師做出正確診斷，而且可以動態的作為病人病情變化的客觀指標，具有重要意義。但是醫生的臨床經驗更重要，單純依賴實驗室檢查結果，忽略必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的準確性。如果醫師的意見不能完全被某項檢查結果否認，就不應該排除該項診斷，而應該多次複查並積極尋找多方面原因。
六、在臨床工作中運用創造性思維
舉例：課堂上老師曾給我講過一個例子：一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜鹼性，創造出用大劑量維生素C靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。
病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。經降壓及抗生素對症後頭痛頭暈腹痛症狀明顯改善，出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。
分析：由於病人對多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對症抗炎治療，且脫離可能致敏原後皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時又不影響病人業已控制良好的血壓，成了我必須解決的問題。經過認真考慮後，經上級醫生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。值得高興的是病人的皮疹開始消退，並於一周后出院。
總結：醫學是不斷發展的，需要我們不斷思考創造，運用創造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的“醫學教材”。
七、總結：
實習工作中，我們會遇到在學校里沒有想像過的問題，困難和阻力，但我們在學校里已經擁有了前輩總結的知識，學到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發現問題解決問題，虛心的學習前人的經驗，我們也會獲得在學校里不曾得到的收穫。
皮膚科醫生實習心得體會 篇2
在婦產科實習了兩個月，聽起來好像很久，但其實出科後覺得自己學到的東西歸零了，不只是婦產科，在呼吸科、骨科也是這種感覺，我常在想，如果突然一個很重的病人出現在我面前，我該怎么去診斷，又該根據哪些治療原則可以初步治療呢，往往答案是零，覺得很可悲可笑，在科里經常乾的都是即使你不學醫，呆上一陣子都可以學會的無腦活，所以其實到現在，不管去到哪個科，不管老師怎么誇我，我都只是笑笑，因為我知道我還沒學到我要的東西，我並不滿足，
那天聽了師姐發表她的想法，跟自己的計畫一對號，發現真是要考研我虧了很多東西，我覺得時間過得很快，有時候我就這樣盲目地努力著，告訴自己先努力再說，但偶爾又擔心會努力白費，多餘的想法，只是偶爾的，我知道自己現在目標不是很明確，心裡很浮躁，但這種狀態對我並沒有幫助，我會努力克服並在戰勝的，這兩天過得很幸福，兩周年了，不是那么容易的事情，但我們都一起過來了，也會一直走下去;看著滿目琳琅的廣州，我自己也擔心我的物質欲望是否會膨脹起來，那不該是我，
前幾天醫院附近有個瘋子亂砍了路上兩個年輕女子，生命實在是太脆弱了，這一秒還在談笑風生，下一秒突然就命喪黃泉了，簡單的生活能過好就可以升華幸福的人生。接下來差不多去專業科了，也該進入複習狀態了，珍貴的友情、親情、愛情都會支持我的!
皮膚科醫生實習心得體會 篇3
在實習期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規範化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，並做到理論學習有計畫、有重點，護理工作有措施、有記錄。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等症狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的班次及科室的教學查房;微笑迎接新病人。積極配合醫生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
經過這近一個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。總之，在心內科實習的日子裡，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學心內科實習小結5篇心內科實習小結5篇。同時，也不斷提高自己的職業水平，豐富自己的專業知識。