工傷授權委託書樣本 篇1
______________人力資源和社會保障局：
本人_______，於_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委託_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑑定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委託人姓名：______________
性別：_______
聯繫電話：______________
工作單位及職務：______________
經常居住地：______________
委託許可權：申報工傷認定、領取工傷結論書等。
委託人：______________
日期：_______年____月____日
受委託人：______________
日期：_______年____月____日
工傷授權委託書樣本 篇2
_______人力資源和社會保障局：
我單位職工_______(身份證號：______________)於_______年____月____日因工作中意外受傷，現委託我單位職工_______(身份證號：______________;聯繫電話：______________)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。
單位法人簽字：______________
受委託人簽字：______________
_______年____月____日
工傷授權委託書樣本 篇3
委託人：______________
受委託人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________
受委託人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________
現委託上列受委託人在我(單位)與_______因(工傷認定、勞動能力鑑定)糾紛一案中，作為我方的委託代理人。
代理人_______的代理許可權為：(代為申請工傷認定事宜代為申請勞動能力鑑定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑑定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。
代理人_______的代理許可權為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑑定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑑定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。
委託人：______________(簽章)
受委託人：______________(簽章)
_______年____月____日
工傷授權委託書樣本 篇4
_______人力資源和社會保障局：
我單位職工_______(身份證號：______________)於_______年____月____日因工作中意外受傷，現委託我單位職工_______(身份證號：______________;聯繫電話：______________)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。
單位法人簽字：______________
受委託人簽字：______________
_______年____月____日
工傷授權委託書樣本 篇5
委託人：______________
受委託人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________
受委託人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________
現委託上列受委託人在我(單位)與_______因(工傷認定、勞動能力鑑定)糾紛一案中，作為我方的委託代理人。
代理人_______的代理許可權為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑑定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑑定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。
代理人_______的代理許可權為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑑定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑑定請求，進行和解、調解，代收法律文書)等。
委託人：______________(簽章)
受委託人：______________(簽章)
_______年____月____日
工傷授權委託書樣本 篇6
_______區人力資源和社會保障局：
我(單位)全權委託_______同志(性別_______年齡_______職務_______聯繫地址______________郵政編碼_______聯繫電話______________)，辦理本單位員工_______的工傷認定相關事宜。
附頁：被委託人身份證複印件正反面。
申請單位(蓋章)
被委託人(簽名)
_______年____月____日