事故委託書 篇1
委託人：
受委託人： ，單位：
職務： ，電話：
委託事項：
現委託上列受委託人在本人(我公司)與 因 糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委託人 的代理許可權為一般代理(特別代理)，包括_________________等。
委託人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
日期：
事故委託書 篇2
省醫學會：
你會受理的患者 與 醫院的醫療事故技術鑑定一案，根據《中華人民共和國民事訴訟法》、《醫療事故處理條例》等有關法律、法規的規定， 委託 (電話： )代理參加技術鑑定工作，特此授權。授權範圍：代收各種技術鑑定材料、通知;有權決定是否認可與鑑定有關病歷資料;代為抽取參加鑑定專家;出席鑑定會，代收鑑定報告書。
委託人：
法定代理人：
日期
事故委託書 篇3
委託人：
被委託人：
現委託 在我與 交通事故一案中，作為我參加訴訟的委託代理人，委託許可權如下：
委託人： (簽名或蓋章)
被委託人： (簽名或蓋章)
_______年_______月________日
註：
委託代理人須寫明代理許可權，特別授權的，應寫明授權的具體範圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、抗訴、簽收法律文書。
事故委託書 篇4
委託人姓名：
年齡：
身份證號碼：
住址及聯繫方式：
受託人姓名：
工作單位：
身份證號碼：
住址及聯繫方式：
現委託上述受託人作為我方委託代理人參與道路交通事故一案處理工作。
代理人： 的代理事項及許可權為：全權委託
委託人（簽名）：
事故委託書 篇5
1、 醫療事故鑑定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫經過、鑑定理由、簽名、手印),向浙江省醫學會提出申請(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委託書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報告單及複印件;
4、 鑑定費4000元;
5、 患者方聯繫電話
本人作為________公司法定代表人，在此授權_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義並代表我公司全權處理以下事宜：
醫療事故鑑定委託書
申請鑑定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號
乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的.賠償或承擔其它任何責任。
單 位
聯繫電話
住 址
身份證號
記住：凡事預則立，不預則廢。辦任何事情都要講究程式的，而且必須嚴格遵守，一環扣一環，來不得半點疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協商一致將出資額部分或者全部轉讓給該股東的配偶，過半數股東同意、其他股東明確表示放棄優先購買權的，該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關係
聯繫電話
單 位
證 件 號
醫療機構情況
名 稱
法人代表
電 話
機構代碼
地 址
郵 編
醫療機構
代理人
姓 名
與機構關係
聯繫電話
單 位
證 件 號
甲方賠償給乙方一切後續治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項總計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者） 與（醫療機構） 之間的醫患
糾紛，經雙方協商，共同要求委託 醫學會進行醫療事故技術鑑定。有關醫
療經過、爭議要點、鑑定要求、答辯材料等另附。
患方簽字： 醫療機構：（蓋章）
醫方簽字：
年 月 日 年 月 日
事故委託書 篇6
委託人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。
被委託人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。
現委託 在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的
事故委託代理人，委託許可權如下：
委託人： (簽名或蓋章)
被委託人： (簽名或蓋章)
年 月 日
事故委託書 篇7
委託人：___，聯繫電話：_____________
受委託人：___，單位：________，職務：___，電話：_______________
委託事項：
現委託上列受委託人在本人(我公司)與___因___糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委託人___的代理許可權為一般代理(特別代理)，包括_____________等。
委託人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
____年__月__日__年__月__日
事故委託書 篇8
委託人姓名： 身份證號： 地址： 聯繫電話： 郵編：
受委託人姓名： 身份證號： 地址： 聯繫電話： 郵編：
具體委託事項、委託範圍：
我們系路段發生交通事故雙方當事人關係，經雙方本著自願、平等、公平、誠實、信用的原則協商,因甲方跑車繁忙來回不便，現委託受委託人在委託人投保中國人壽財產保險公司辦理此次事故賠損下列範圍內的保費。訂立以下各條，共同遵照履行：
一、乙方接受甲方的委託，在甲方投保公司辦理賠付給乙方的賠付金額。
二、乙方須認真負責保護甲方合法權益，辦理賠付金額手續後，即此次交通事故與甲方不再負擔其他賠償，乙方不得以任何理由追究甲方責任。
三、甲方須向乙方提供領取賠償金額過程中必要協助。
四、甲乙雙方不得無故終止協定，由此造成一切損失由終止協定方全責承擔。
五、具體委託許可權如下：
1、受委託人按照保險公司賠付標準，領取賠付交通事故對方的所有賠付金額。
2、領取的'賠付金額用於交通事故發生的醫藥和賠損。
六、本協定未盡事宜，或一方要求變更本協定條款，需另行協定。
七、本協定自簽訂之日起生效，一式五份，委託人及受委託人各執一份。
委託人：
受委託人：
20xx年xx月xx日
事故委託書 篇9
委託人：_________
被委託人：_______
現委託在我單位與交通事故一案中，作為我方參訴訟的委託代理人，委託許可權如下：
一、一般授權
代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解
二、特別授權：
授權範圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、抗訴、簽收法律文書。
委託人：_________
被委託人：_______
_______年____月____日
事故委託書 篇10
委託人：(個人：姓名、性別、出生年月日、工作單位、身份證號碼、住址等基本情況;單位：名稱、法定代表人或負責人、住所或地址等基本情況)
受委託人：姓名：，單位：
職務：，電話：
委託事項：
現委託上列受委託人在本人(我公司)與因糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委託人的代理許可權為一般代理(特別代理)，包括_________________等。
委託人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
事故委託書 篇11
甲方(受害人或者其親屬)：________________
乙方(駕駛人或者其親屬)：________________
丙方(車輛掛靠單位名稱)：________________
________年________月________日________時________分許，乙方________駕駛________車牌號為_____________的________車________行駛至________縣________路居民區附近時，不慎與甲方的發生交通事故，致當場出現人身損害，財產受到相應損失。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經協商自願達成如下協定：
一、乙方和丙方自願一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目總計________________萬元(小寫：________________元)整。
二、本協定簽訂後，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的'方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協定不一致，三方仍保證按本協定約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙丙兩方承擔。
三、乙方應在本協定生效之日向甲方支付賠償金________元，剩餘款項________元，乙方應於法院出具判決書之日全部付清。
四、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求法務部門追究路甲友的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協定的情況，出具相關檔案或證明。
五、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由乙方和丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方和丙方所有。
六、甲方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利，若本協定被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
七、甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方應向對方支付違約金________萬元。
八、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
九、本協定一式四份，自三方簽字後生效，甲、乙、丙三方各執一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：________________
乙方：________________
丙方：________________
________年________月________日
委託人姓名：____（受害人母親） 身份證號：________；
地址：___
聯繫電話：__
郵編：___
受委託人姓名：__，男，身份證號：_____________；
地址：______，
聯繫電話：____
郵編：______
具體委託事項、委託範圍：委託人委託上列受委託人在________路段發生交通事故死亡一事由____其代理許可權為全權代理。
委託人：____________
受委託人：____________
20__年__月__日
事故委託書 篇12
本人 事故車 XX牌 廂式貨車 牌照號 一直沒過戶 折價委託 使用 於2025年4月X日出事故，現本人委託被告人 出具相關證明委託書。，特此聲明如下：
第一 事故車一直由駕駛使用 本人未曾在事故當日駕駛，出險
第二 本人只承擔未過戶之責任 其他追索權利由法院和原告酌情根據事故實際造成人追索賠償。
第三 有未盡事宜可聯繫保險公司和事故責任人全權處理。
委託人
年 月 日
註：
委託代理人須寫明代理許可權，特別授權的，應寫明授權的具體範圍：代為 起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請
事故委託書 篇13
委託人姓名： （母親），身份證號： ；地址： ，聯繫電話： ，郵編：
受委託人姓名： ，男，身份證號： ；地址： ，聯繫電話： ，郵編：
具體委託事項、委託範圍：
委託人委託上列受委託人在 路段發生交通事故死亡一事由 其代理許可權為全權代理。
委託人：
受委託人：
年 月 日
事故委託書 篇14
委託人姓名：______（受害人母親），身份證號：____________；
地址：_________
聯繫電話：______
郵編：_________
受委託人姓名：______，男，身份證號：______；地址：____________，聯繫電話：______郵編：_________
具體委託事項、委託範圍：委託人委託上列受委託人在________________________路段發生死亡一事由____________其代理許可權為全權代理。
委託人：_______
受委託人：_______
_______年_______月________日