事證第 號 事業單位法人設立登記（備案）申請書 單 位 名 稱 申 請 日 期 國家事業單位登記管理局制 單 位 名 稱 住 所 舉辦單位 經費來源 開辦資金 （萬元） 合 計 固定資產 流動資金 其他資金 開戶銀行 銀行帳號 審批機關 批准文號 執業許可證書 機構規格 人員編制 從業人員 分 支 機 構 簡 況 名 稱 地 址 負 責 人 宗 旨 和 業 務 范 圍 法定 代表 人意 見 簽名： 印章： 年 月 日 舉辦 單位 意見 公章： 年 月 日 登記管理機關意見 受理人 簽名： 年 月 日 審核人 簽名： 年 月 日 負責人 簽名： 年 月 日 公告 刊登 情況 證書 頒發 情況 副本份數 發 證 人 領 證 人 領證日期 備 注 聯繫人： 聯繫電話： 郵政編碼：