2023賠償協定書格式 篇1
乙方：
乙方於年月日未經其許可，對其技術或者系統進行使用（修改），導致甲方的損失，現經雙方友好協商，達成以下和解賠款協定書。
一、甲方同意在本協定簽訂時，一次性向乙方賠償貨損元（大寫：）。
二、賠款方式：現金匯款，匯款信息如下
戶名：
賬號：
開戶行地址：
三、甲方向乙方支付上述賠償金後，雙方關於該賠償事宜結束。
四、甲方按本協定履行後，乙方不得就此事再向甲方主張任何權利。
四、本協定第一條填寫金額處，需加蓋甲方公章方得視為甲方對理賠金額認可；
五、本協定一式二份，雙方當事人各執一份，自雙方簽字蓋章即具有法律效力。
甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）
代表人：代表人：
身份證號碼：身份證號碼：
日期：日期：
2023賠償協定書格式 篇2
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙雙方於_________年_________月_________日簽訂《箱式變電站購貨契約》，約定由乙方向甲方提供包含型號為 _________變壓器在內的箱式變電站，由於乙方現提供的型號與原契約約定不符，且未按規定在高壓開關安裝聯動隔離板，導致該變電站經供電局兩次驗收均不合格。為了妥善解決相關事宜，減少乙方因此而造成的損失，經甲、乙雙方協商，達成如下協定：
第一條 關於變壓器型號的問題：
甲方接受乙方已安裝的型號為_________的變壓器，但附有如下條件：
1.1 乙方必須保證該箱式變電站的質量優良，能夠正常使用，保證該產品在本協定簽訂後能夠一次通過供電局的驗收併合格，否則，甲方有權拆除已安裝的箱式變電站，另行購買其他產品安裝使用，除所造成的一切損失由乙方承擔，乙方還需賠償甲方雙倍於契約金額的賠償金。
1.2 自驗收合格之日起一年內，如該產品出現質量問題，甲方有權退貨，乙方應承擔由此造成的一切損失，並賠償甲方雙倍於契約金額的賠償金。
1.3 本產品的保修執行原契約第六條的規定，在保修期內收到甲方通知後2小時內必須派員維修，如經通知未派員或未及時派員維修達十次以上，甲方仍有權退貨，乙方應承擔由此造成的一切損失。
第二條 關於賠償問題：
由於該變壓器二次驗收未能通過，乙方同意賠償甲方：
2.1 臨時增加的電線等費用：_________元。
2.2 使用臨時變壓器造成的電費價差：_________元(自_________年_____月_____日計至_________月_____日，_____月____日至驗收通過並通電所發生的差價另計)。
2.3 因驗收不合格所產生的驗收費用由乙方承擔(不合格的原因是乙方過錯造成的)，憑供電局驗收費單據支付。但最後一次驗收合格所需費用不由乙方承擔。
第三條 爭議的解決
本協定各方當事人對本協定有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協定，則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。
第四條 其他
本協定可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協定，與協定具有相同法律效力。本協定自各方的法定代表人或其授權代理人在本協定上籤字並加蓋公章之日起生效。
本協定一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
代表人(簽字)：_______代表人(簽字)：_______
_________年____月____日_________年____月____日
2023賠償協定書格式 篇3
甲方： 住址： (性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼為 ，聯繫電話)
乙方： 住址： (性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼為 ，聯繫電話)
年 月 日上午 時左右，甲乙雙方因小事發生口角，後因 發生肢體衝突，導致乙方 受傷，造成 ，送往 醫院救治，現病情已無大礙。甲乙雙方在平等自願、協商一致的情況下，達成如下協定：
1、 賠償金額：
乙方住院期間，醫療費 ( 萬元)已由甲方支付。現甲方向乙方支付後續醫療費、誤工費、住院期間一伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等其他合理費用以及出於人道主義補償，總計人民幣 萬元(大寫： 萬元整)，乙方需簽寫收條為準。
2、乙方收到抗訴款項後需把因此次事故而發生的全部票據，包括住院醫療費票據、交通費票據等當場交付給甲方。
3、 甲方賠償乙方以上款項後，乙方與甲方達成諒解。乙方不再追究甲方任何責任，包括刑事責任及民事責任等。乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。
4、付款期限：在甲方取保候審後甲方將抗訴款項支付給乙方。
5、甲方按本協定履行後，乙方自願放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
6、乙方如違反本協定，則甲方有權要求乙方返還全部款項並賠償損失。
7、本協定一式兩份，自雙方簽字後生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
2023賠償協定書格式 篇4
甲方： 代表人： 身份證號： 電話：
乙方： 代表人： 身份證號： 電話：
20xx年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成 人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協定：
一、乙方自願賠償甲方貨物損失費 人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩餘的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務後，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。( 文章閱讀網： )
四、本協定為雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果表示完全滿意。
六、本協定書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：
乙方代表人簽字：
日期： 年 月 日
2023賠償協定書格式 篇5
甲方(出租方)：身份證號：
乙方(承租方)：身份證號：
甲方為位於江西省九江市 區 街 小區 單元
室房屋的出租方，乙方為該房屋的承租方。20xx年2025年 月 日
乙方因用電不慎發生火災事故，造成甲方房屋及相關財產損失如下：
房屋損失：裝修損失：家具損失：家電損失：其他物品損失：應承擔的鄰居所受損失：總計 項，折合人民幣元。火災經消防隊控制現無大礙，為妥善解決甲方因火災所受損失事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、火災所發生的所有損失全部由乙方承擔，其中以現金形式予以賠償的金額為：由乙方在 年月日之前以現金方式一次向甲方全部付清，逾期按每天全部損失金額的
2、房屋需恢復原狀部分的損失為： 年月日之前開始維修並須在年月 日之前完成恢復原狀的維修工程，逾期按進行處罰。
3、如因本次火災造成鄰居損失的，應由乙方負責全部賠償，乙方須在鄰居提起賠償要求30日內妥善處理完畢，並將處理結果告知甲方，如乙方未能及時處理，甲方有權代鄰居進行追討。
4、本協定執行過程中如雙方發生爭議，應協商解決，協商不成，由原告方向房屋所在地法院提起訴訟。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方簽字： 乙方簽字：
日期：日期：
2023賠償協定書格式 篇6
甲方：
乙方：
關於乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
第一條、患者基本情況：
第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自願不再提起醫療事故鑑定，主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院一伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。
第四條、付款時間為本協定簽訂之日起_________日內，乙方收到款項後另行出具收據。
第五條、在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務：乙方應保證對本協定內容保密，不得向第三方泄露，並保證收到本款項後不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協定不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條違約責任：如乙方違反本協定約定，將協定內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，並賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條 上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：
乙方：
年月日
2023賠償協定書格式 篇7
甲方：
乙方：
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：
年齡：
性別：
籍貫：
住 址：
身份證號：
住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：
三、 醫療事故原因
四、 賠償數額
1、醫療費： 元;
2、誤工費： 元;
3、住院一伙食補助費： 元;
4、陪護費： 元;
5、殘疾生活補助費： 元;
6、殘疾用具費： 元;
7、喪葬費： 元;
8、被撫養人生活費： 元;
9、交通費： 元;
10、住宿費： 元;
11、精神損害撫慰金： 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費： 元(不超過2人)
合計：__元
五、 賠償款給付時間：
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，屍體處理
3、 其他
八、 上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：
乙方：
日期：
年月日
2023賠償協定書格式 篇8
甲方(用人單位)：___________________
乙方(工人)：____________ ，男， ____________歲，身份證號：________________________
乙方於 年 月 日在吉利區施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費 ，在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣5000元(大寫：伍仟元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字： ________________________
乙方簽字：________________________
日期： ____________
2023賠償協定書格式 篇9
廣西合浦公館出口煙花廠訴廣東安通國際貨運
代理有限公司等多式聯運契約貨物損害賠償糾紛案
北海海事法院
民事判決書
(__)海商初第019號
原告 廣西合浦公館出口煙花廠，住所：廣西壯族自治區合浦縣公館鎮。
法定代表人 張發林，廠長。
委託代理人 廖文凱，桂鴻凱律師事務所律師。
委託代理人 麻寒盛，桂鴻凱律師事務所律師助理。
被告 廣東安通國際貨運代理有限公司，住所：廣東省廣州市天河北路233號中信廣場5202室。
法定代表人 鄭樹棠，總經理。
委託代理人 趙淑洲，廣東敬海律師事務所律師。
委託代理人 潘立冬，廣東敬海律師事務所律師。
被告 廣東安通國際貨運代理有限公司北海分公司，住所：廣西區北海市北海大道鴻海大廈1201-1204室。
負責人 詹立志，經理。
委託代理人 趙淑洲，廣東敬海律師事務所律師。
委託代理人 潘立冬，廣東敬海律師事務所律師。
原告廣西合浦公館出口煙花廠訴被告廣東安通國際貨運代理有限公司(下稱安通公司)、廣東安通國際貨運代理有限公司北海分公司(下稱安通北海分公司)多式聯運契約貨物損害賠償糾紛一案，經北海市海城區人民法院裁定移送，本院於__年1月15日受理後，依法組成合議庭，於3月12日公開開庭進行了審理，原告委託代理人廖文凱、麻寒盛，兩被告委託代理人趙淑洲到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
原告訴稱，原告與被告安通北海分公司於__年9月10日簽訂出口貨物委託運輸契約，約定由安通北海分公司將原告的貨物煙花16，000箱於9月29日前運往香港，並換船運往漢堡。9月17日，安通北海分公司組織的裝有eisu1475464號貨櫃的拖車與火車相撞，造成內裝1，858箱煙花滅失。安通北海分公司不具法人資格，故追加其母公司安通公司為共同被告。請求法院判令兩被告共同賠償貨款損失276，135.95元、經濟損失116，749.29元，並承擔本案的訴訟費用。
被告安通公司及安通北海分公司辯稱，原告與德國埃托夫威科煙花企業有限公司(下稱威科公司)銷售契約約定的成交價為fob北海，且出口貨物委託單約定運費從倉庫裝完櫃即開始計算，表明貨物在倉庫裝完櫃後已視為賣方向買方交付，原告已不擁有該批貨物的所有權，無權提起訴訟。託運人為安利達貿易有限公司(下稱安利達公司)而非原告，被告亦非承運人，故原被告均不是本案適格主體。實際提取貨物並造成貨損的是北海市城東運輸有限公司及其雇員，被告僅是貨運代理人，不應承擔貨損責任。煙花系危險品，託運人在託運時未予聲明，即便被告為承運人，亦應依法免除賠償責任;煙花滅失系火災所致，根據《中華人民共和國海商法》(下稱《海商法》)第五十一條之火災免責規定，承運人也應免責。原告的索賠數額無相應證據證實，不應得到法庭的支持。故請求法院裁定駁回原告的起訴或判決對其訴訟請求不予支持。
原告向法庭提交了以下證據以支持其訴訟主張：
證據1、__年7月4日被告安通北海分公司給原告的報價單，擬證明原被告之間存在運輸契約關係。
證據2、__年11月5日原告向被告安通北海分公司的索賠書，擬證明貨損金額及已索賠的事實。
證據3、__年11月7日被告安通公司對原告的函，擬證明被告已確認貨損的事實。
證據4、__年11月8日原告致被告安通北海分公司的函，擬證明貨損事實及貨損金額。
證據5、__年6月30日威科公司的委託書，擬證明原告受威科公司委託代其支付運費、保險費事宜，是雙方對fob成交條件的部分修正。
證據6、eisu1475464號貨櫃局部照片之彩色複印件，擬證明原告已聲明貨物的品性及運輸注意事項。
證據7、國際海運危險貨物規則，擬證明原告已按有關規定聲明了貨物的品性以及包裝、積載等運輸注意事項。
被告對原告提交的證據質證表示：真實性均無異議，但對證據1，不能證明原被告間存在運輸契約關係;對證據2、4，並不能證明貨損的價值;對證據3，我方僅承認事故的發生，而非對責任的認可;對證據5，證明貨物裝櫃後所有權已轉移，原告系代表買方安排運輸，貿易成交條件已變更為工廠交貨;對證據6、7，僅僅申報危險品代碼是不夠的，還應有關於危險品名稱、危險級別、屬性和注意事項的報告，並應向海事部門申報。
兩被告向法庭提交了以下證據以支持其訴辯理由：
證據8、編號bfga0__9及編號hbg0865的提單各一份，擬證明被告並非運輸契約當事人，不是適格被告。
證據9、__年10月11日路外傷亡事故調查處理報告，擬證明貨損系火災造成，被告不應承擔責任。
原告對被告提交的證據質證表示：對證據8，只能證明多式聯運契約的區段承運人簽發的提單，是被告與區段承運人的關係;對證據9，真實性無異議。
另外，原被告共同向法庭提交了以下證據以支持各自的訴訟主張、訴辯理由：
證據10、__年9月10日出口貨物委託單，原告擬證明原被告之間存在運輸契約關係;被告擬證明原被告不是運輸契約主體，並非適格當事人;
證據11、__年7月19日原告與威科公司之間的銷售契約，原告擬證明滅失貨物的契約價格;被告擬證明原告不是滅失貨物的所有權人;
證據12、__年9月17日原告的倉庫成品出倉單，原告擬證明滅失貨物的品名、數量、貨櫃號;被告擬證明滅失貨物並非被告運輸，貨損責任不應由其承擔;
證據13、__年10月10日原告給被告安通公司的證明，原告擬證明滅失貨物的出廠價格276，135.96元;被告擬證明滅失貨物的價值為276，135.96元。
本院經開庭質證認為：上列原被告各自提交及共同提交的證據，其真實性各當事人均不否認，分歧在於原被告各自提交的證據擬證明的事項，對方不盡贊同;而原被告共同提交的證據擬主張的證明事項各不相同。本院認定上列證據材料均為真實的，可作為認定本案事實的證據使用;有分歧的證明事項由本院根據案情和其他證據綜合予以認定。據此本院查明並確認以下事實：
__年7月4日，被告安通北海分公司向原告書面報價：自北海中轉香港到歐洲基本港(鹿特丹港、漢堡港、菲利克斯托港、利漢佛港等)的運價，40英尺貨櫃為3，500美元，40英尺加高貨櫃(門至貨場)為3，650美元，該運價含北海市內、清水江拖櫃、報關、碼頭費、港雜費、理貨費等，不含卸車裝貨費;北海頭程船為“桂海102”(54個標準箱位)、“南方907”(16個標準箱位)，逢周一、五開船;香港承運人為長榮股份有限公司(下稱長榮公司)，班輪運輸，逢周四香港開出;本運價自__年7月4日至9月30日執行。
__年7月19日，原告與威科公司簽訂一份編號s/cno.：02sc010煙花銷售契約，約定：原告將貨號3286-108/60“東方明珠”煙花1，858箱售與威科公司，每箱單價25.60美元，總價格fob北海47，564.80美元;__年9月交貨，允許分批裝運;目的港漢堡，允許轉船;由賣方投保一切險;付款方式：裝船後電匯付款。此前的6月30日，威科公司向原告出具一份委託書，委託原告代威科公司辦理其從原告處所購煙花的運輸、運費支付及保險事宜，由此而發生的有關運雜費及保險費由威科公司負擔。
__年9月10日，原告與被告安通北海分公司簽訂出口貨物委託單，記載：託運人為原告，發貨人anlida trading compantltd.(安利達公司)，通知人威科公司，收貨人憑指示，目的港漢堡;北海頭程船“桂海102”號，航次v.0245，提單號bfga0__9;貨物為16，000箱煙花，裝入5個40英尺加高貨櫃和3個40英尺貨櫃(其中有編號為eisu1475464的貨櫃);在貨名一欄中特別載明“fireworks(煙花)1.4gun0336”樣;在特約事項欄中載明：1、要求裝9月29日前香港開出的船，請貴司(被告安通北海分公司)在合浦清水江基地裝櫃，運費從倉庫裝完櫃即開始計算;2、運費按__年7月4日報價單執行;3、請書面確認此委託單。在付款方式“海運費”欄中載明預付。原告在上述記載內容之後蓋了“廣西合浦公館出口煙花廠”樣的印章。在該出口貨物委託單下部“以下部分由承運人填寫”處，被告安通北海分公司註明：1、配長榮公司5個40英尺加高貨櫃和3個40英尺貨櫃，北海出運;2、預配大船“ever unisonv.0031-060w”;3、出長榮公司船東提單;4、北海收取運費。安通北海分公司負責人詹立志經理以業務員身份簽名，並蓋有“安通北海分公司業務專用章(2)”樣的印章。
__年9月17日，北海市城東運輸有限公司受安通北海分公司委託，派汽車將已裝入貨櫃的煙花從原告合浦清水江基地倉庫運至北海港裝船。其中，在當日1743時許，由司機范謙明駕駛的裝載40英尺貨櫃(櫃號eisu1475464)的東風牌桂e00692號平板車，在通過北海港鐵路專用線m1-1號、m2-2號平交過道時，被0012號火車機車頂送38輛重車時撞上，造成鐵路車輛p643411247、p62(n)3326741損壞，線路兩鋼軌扭曲變形，汽車平板車報廢、平板車上的eisu1475464號貨櫃及貨櫃內所裝1，858箱煙花燃燒報廢，中斷行車1小時17分。在受損貨櫃的表面、貨櫃箱號之下貼有“1.4g”、“un0336”樣的黃色標籤。造成此事故的原因是：汽車司機范謙明駕駛機動車輛通過鐵路平交過道時，未遵守“一停、二看、三通過”規定，搶越過道，且運輸煙花易燃危險品通過鐵路不按規定申報。由汽車司機承擔完全責任。出口貨物委託單所載的其餘貨物，已按約定經香港轉運至目的港交由威科公司收受。
2023賠償協定書格式 篇10
甲方：
乙方：
中間人：
甲方雇用乙方__X的汽車運送__X，從__X運至__X，車輛行駛至__X，因車沒拉腰繩造成車輛一面高欄車廂全部漲開，貨物全部散落外泄，給甲方造成約__X經濟損失。經雙方協商，現就損失賠償一事達成以下協定：
1、乙方同意賠償甲方貨物損失費人民幣：__X元整。
2、以上賠償費由甲方和乙方在協定簽字時，一次性付清。
3、甲方原和乙方協商此次運費為壹萬貳仟肆佰元整，因此事故發生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、自雙方簽字之日起，乙方不得向甲方索賠因此事件車輛所停運的損失費用。
5、自雙方簽字之日起，甲方不得再向乙方追究貨物損失的責任。
此協定一式三份，甲乙雙方各一份，中間人一份，具有同等法律效力。
甲方代表：
乙方代表：
中間人：
年月日
2023賠償協定書格式 篇11
甲方(單位)：X公司
乙方(雇員)：X，男， 歲，身份證號： X
乙方於X年X月X日在工作期間不慎發生傷害事故，左手大母指骨折。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。X年X月X日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下協定：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協定為(例如工傷)賠償協定。
2、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計 15000元(大寫：人民幣 壹萬伍仟元 )，已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。
3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣10000元(大寫：壹萬元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(蓋章)簽字： 乙方(手印)簽字：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
2023賠償協定書格式 篇12
茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方)，與其單位職工 _____(□男□女，出生年月日：_____ ，身份證號碼：_____，戶籍地址：__________ ，籍貫：_____ 。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發生勞動契約關係。
20_____年 月 日_____ 分，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果__________受到傷害_____ 。事故發生後甲方立即對乙方採取了積極的醫救措施，並已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。
20 年 月_____日，_____ 勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認定決定書》。乙方工傷醫療期屆滿後，20_____年_____月_____日經無錫市勞動能力鑑定委員會依法鑑定為 勞動功能障礙(傷殘)_____級。並於20_____年_____月_____日送達 《無錫市勞動能力鑑定結論》至乙方。乙方對其鑑定結論無異議，決定不申請重新鑑定基於乙方主動提出要求，繼續留職公司原部門工作。為此，甲方也尊重其意願，並對其原就職職位與現就職職位作考量，結果為乙方能繼續勝任原職位工作。因此，雙方協定_____勞動契約關係 。雙方現依法就 乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補償 達成如下一致條款，並特簽訂本協定，以資共同信守。
第一條：乙方確認：在簽署本協定前，甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、
護理及其他相關費
第二條：甲方於本協定簽署之日起三日內，一次性支付_____ 工傷待遇，該款項之金額合計
為(RMB)_____ 元 (_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應款項後應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。
第三條：乙方同意在勞動契約期滿或本人提出解除勞動契約關係時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____元_____( _____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____ 分)，乙方收到相應款項後應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。
第四條：本協定簽訂後，除本協定規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可
獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關係相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他糾葛。
第五條：本協定自雙方代表簽字之日起生效。本協定一式三份，雙方各執一份，由甲方向
有關部門備案一份。
用人單位(甲方)：
代表： (簽字) 簽署日期：20 年 月 日
勞動者(乙方)： (簽字) 簽署日期：20 年 月 日
2023賠償協定書格式 篇13
協定人(以下簡稱甲方)：____________________廠
協定人(以下簡稱乙方)：____________
乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計元整(￥：元);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：____________
乙方：____________
__________年____月____日
2023賠償協定書格式 篇14
甲方：
乙方：
基於甲乙雙方確定的事實，本著友好協商的原則，共同協商，根據《中華人民共和國契約法》、《醫療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規、規章，就賠償事宜達成如下協定：
第一、雙方完全理解和認知本協定存在的風險，乙方自願放棄追究甲方相關責任的權利，本協定為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;
第二、甲方給付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損害撫慰金等各項費用總計人民幣元;
第三、本協定生效後，乙方自願放棄追究賠償差額權利;
第四、乙方自願放棄就雙方糾紛所享有的.訴訟權利。
第五、本協定一式兩份，雙方各持一份;
第六、本協定自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
2023賠償協定書格式 篇15
甲方：寧夏__市__紙業有限責任公司
法定代表人：劉__
乙方：高__
丙方：汪__
甲方雇用乙方高__的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業園區時，和丙方汪__駕駛的汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經協商，現就損失賠償一事達成以下協定：
1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。
2、以上賠償費由乙方和丙方在協定簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今後都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。
3、甲方原和乙方協商此次運費為元，因此事故發生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，於甲方無任何關係。
5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協定簽訂後，由甲方持本協定書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元，丙方承擔元。
6、本協定在乙、丙兩方將協定約定的賠償款全部償付給甲方後，由三方在協定上籤字後生效。各方均不反悔。
甲方：寧夏__市__紙業有限責任公司
法定代表人：劉__委託代理人：
乙方(簽字)：
丙方(簽字)：
協定簽訂時間：
簽訂地點：
2023賠償協定書格式 篇16
甲方：
乙方：
鑒於患者__曾於 年 月 日至 年 月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據相關法律的規定，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條 補償項目及計算方法;
甲方同意向乙方補償下述款項：
醫療費：
交通費：
住院一伙食補助費：
殘疾賠償金：
死亡賠償金：
後續治療費：
殘疾輔助器具費：
精神損害賠償金：
其他：
第二條 甲方同意於本協定生效後×日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第一條規定的款項;
第三條在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據;
第四條 本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月日 年 月日
2023賠償協定書格式 篇17
甲方：_____，男， 漢族，雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________駕駛證號_____ ，系_____ 號麵包車駕駛員。
乙方：_____ ，女， 漢族，雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號__________ 駕駛證號_____ ，系該交通事故受害人。
20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協定如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費X元、誤工費X元、護理費X元、住院一伙食補助費X元、複查費XX元等費用，合計X元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協定一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方(簽字)： 年 月 日乙方(簽字)： 年 月 日
車禍賠償協定書範文二
甲方： ，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。
乙方：，男，身份證號碼：_____ ，住址__________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協定如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目總計人民幣大寫：_____ (小寫：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。
四、本協定簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協定於_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。
六、本協定一式三份，甲、乙雙方和 交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
年 月 日
2023賠償協定書格式 篇18
一、協定三方
甲方：時晨 乙方：
身份證： 身份證： 身份證：
丙方：
根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國契約法》、《中華人民共
和國消防法》等有關法律、法規、規章和規範性檔案的規定，現甲、乙、丙三方基於裕民家園13幢1104室12月13日火災事故認定書在平等、自願的基礎上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損失達成如下責任及賠償協定。
二、事故事實
甲、乙、丙三方租住的裕民家園13幢1104室，在20xx年12月13日發生火災，無人員傷亡。後經消防部門認定，事故原因為“遺留火種”，起火地點為南客廳東牆沙發，隨後陽台移門燃燒垮塌，陽台著火，而後火勢向南客廳西牆發展。火災造成房屋裝修損失、電器損失及客廳存放物音響器材損失等。房屋復原約￥35000（叄萬伍仟元整）。（房東同意甲乙丙三方修復前提下）。 甲方損失：合計￥47388（肆萬柒仟叄佰捌拾捌元整）。
三、協定事項
1、因甲方與房東簽訂租房協定，經甲方協調，甲、乙、丙三方在消防出具的火災事故認定書下達後，根據火災事故鑑定結果“遺留火種”，一致同意賠償損失方案按照“菸頭引發火災因素”與“非菸頭引發火災因素”按比例賠償。因
乙、丙雙方有吸菸史，“菸頭引發火災因素”所需賠償比例由乙、丙雙方共同承擔。“非菸頭引發火災因素”由甲、乙、丙三方共同承擔；
2、甲、乙、丙三方都充分知曉火災造成的各項損失，並對其過火面積、實3、甲、乙、丙三方經友好協商，商定“菸頭引發火災因素”與“非菸頭引4、就“菸頭引發火災因素”所占責任，乙、丙雙方友好協商為平分，乙方5、就“非菸頭引發火災因素”所占責任，甲、乙、丙三方友好協商為均分，
際損失、損失數量、損失賠償金額、損失折舊等表示認同；
發火災因素”所占責任比例為6:4；
需要承擔事故責任的30%，丙需要承擔事故責任的30%；
甲方需要承擔事故責任的13.4%，乙方需要承擔事故責任的13.3%，丙方需要承擔事故責任的13.3%；
基於上述協商與認同，甲方需承擔事故責任（賠償）的13.4%，乙方需承擔
事故責任（賠償）的43.3%，丙方需承擔事故責任（賠償）的43.3%。至本協定簽署之日，賠償部分包括房屋修繕、家具家電購置、音響器材等本協定所提損失部分，若此事故損害到其他相關利益，甲方作為與房東簽訂協定的承租人有權按照本協定約定的責任比例向乙、丙雙方行使追償權，乙、丙雙方需積極配合併履行相關賠償義務。
四、特別約定
1、本協定為處理本事故的終結性協定，經簽章後立即生效，關於對賠償支2、甲、乙、丙三方認同各自所占責任（賠償）比例，該責任（賠償）比例3、房屋修復具體費用按照實際修復結算賠償金額。 付方式及時間的約定另紙協定確定；
不因日後賠償事項改變或增加而改變；
五、違約責任
因本協定的履行發生糾紛的，甲、乙、丙三方應協商解決，協商不成的，由甲方所在地的人民法院受案審理。
六、協定簽署欄
甲方：
（簽字並按手印確認）
乙方：
（簽字並按手印確認）
丙方
（簽字並按手印確認）
（註：本協定一式三份，每份兩頁，甲、乙、丙各執一份）
2023賠償協定書格式 篇19
甲方：
乙方：
年 月 日在遊玩時，不慎將右腳肌健受傷，現就乙方補償事宜雙方達成協定為下協定：
1、乙方在__(景點當地)醫療費由甲方承擔;
2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;
3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整
4、本協定得雙方簽字生效，乙方日後不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結，雙方別無糾葛。
5、本協定得雙方簽字生效。
甲方：
乙方：
見證人： 年 月 日
2023賠償協定書格式 篇20
民事賠償協定書範本
甲方： ， ， 年 月 日出生， 身份證編號： 。
乙方： ， ， 年 月 日出生， 身份證編號： 。
乙方系×××的妻兒。×××(系甲方僱工)於 年 月 日在為甲方(系×××生前僱主)勞動時，因電擊死亡。為解決因×××死亡的善後賠償事宜， 甲、乙雙方經協商一致，達成以下協定：
一、因×××家屬來滬料理×××後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。 四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於 年 月 日存於 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協定一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協定自雙方簽字之日起成立。
八、本協定在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。
協定人： 甲方： 乙方：
簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：
2023賠償協定書格式 篇21
甲方：______________________________________
乙方：______________________________________
乙方於____________年____________月____________日在工作期間不慎發生傷害事故，________________________。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。____________年____________月____________日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下協定：
1、甲乙雙方____________年____________月____________日簽訂的賠償協定。
2、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____________元(大寫：人民幣__________________元整)，已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。
3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣____________元(大寫：__________________元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協定一式____________份，甲乙雙方與中間人各執____________份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________
聯繫電話：______________________________聯繫電話：__________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
2023賠償協定書格式 篇22
甲方：______________________身份證號碼：_________________________________
乙方：______________________身份證號碼：_________________________________
乙方於____________年____________月____________日在____________期間因____________導致____________。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並支付乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協定：
一、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計____________元(大寫：人民幣________________________元整)，已由甲方全部支付給乙方;本協定簽訂之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。
二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，總計人民幣____________元(大寫：________________________元整);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額;或與法定數額有所出入，此為乙方自願對其合法權利進行的適當處分，即乙方自願放棄其他權利。
四、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔。
五、基於乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自願表示放棄傷殘等級鑑定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級後的相應殘疾賠償金等一切費用。
六、甲、乙雙方簽訂本協定之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限於起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。
七、本協定的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。
八、本協定經雙方簽字，甲方按照本協定支付完本協定約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關係和權利義務關係。
本協定一式____________份，甲、乙雙方各執____________份，協定自甲、乙雙方共同簽字後生效。
甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________
聯繫電話：______________________________聯繫電話：__________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
2023賠償協定書格式 篇23
賠償協定(範本)
協定方:X公司(以下簡稱甲方) 協定方:X公司(以下簡稱乙方)
X年X月X日,甲方委託乙方將貨物汽運發運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣X元,且延誤了天，現收貨方要求甲方賠償損失X元。經協商，甲乙雙方達成如下協定條款，共同遵守：
一、乙方願意於X年X月X日一次性賠償甲方人民幣X元，以作為甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。
二、甲方同意本協定第一條履行完畢後，放棄對乙方其它責任的追究。
三、本協定自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣X元。
四、本協定一式兩份，雙方各執一份。
協定人：(甲方蓋章) 協定人：(乙方蓋章)
法定代表人或委託代理人：(簽字) 法定代表人或委託代理人：(簽字)
簽訂時間： 簽訂時間：
2023賠償協定書格式 篇24
甲方：____________
乙方：____________
經雙方協商一致，現______(甲方)與________(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計______元。
二、付款時間及(辦法)：
三、上述費用支付給乙方後，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及後果不再與甲方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以後因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協定簽訂後，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協定，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金______元。
七、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的(法律)後果，甲乙雙方對此協定處理結算完全滿意。
九、本協定為一次性終結處理協定。
十、本協定一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字後生效。
十一、協定附屬檔案
甲方：____________
乙方：____________
見證人：____________
______年______月______日
2023賠償協定書格式 篇25
一次性補償協定書
甲方：成都鼎元建設工程有限公司：
乙方：劉海平 身份證號：
二0xx年六月十八日下午四時三十分左右，乙方在甲方工地(自貢沃爾瑪一樓)安裝風管，劉海平穿上的安全帶沒有系掛安全扣，從安裝平台上摔下來，造成左手左側橈骨遠端骨折。經自貢市第四人民醫院及時救治，現已完全康復。申請做傷殘鑑定。經四川燊海司法鑑定所二0xx年十二月二日“川燊海司鑒所(20xx)臨簽字第237號”評定為十級傷殘。
甲、乙雙方在平等、自願、依法的基礎上，就賠償問題達成如下協定：
一、甲、乙雙方對(20xx)臨簽字第237號所作傷殘評定沒任何異議，一致同意作為終止鑑定。
二、 乙方在自貢市第四人民醫院治療費用6894.10元;生活費用3000元;診療費1005.10元。以上費用合計人民幣10899.20元，甲方已全額支付上述所有費用。
三、事故是由劉海平違反安全操作規程造成的。參照有關規定，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金10800.00元、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金19800.00元、其他相關費用4400.00。以上費用總計人民幣35000.00元整(大寫：人民幣叄萬伍仟元整)。
四、甲方支付的上述費用，是雙方均已認可的。今後無論什麼問題。都與甲方沒有關係，此後雙方不存在任何方面的民事糾紛關係。
五、付清餘額叄萬伍仟元後，乙方不得以任何理由，任何方式向甲方索取任何費用。
六、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方均簽字後生效。
甲方(簽字) 乙方(簽字)
20xx年 月 日
2023賠償協定書格式 篇26
甲方：______________________身份證號碼：_________________________________
乙方：______________________身份證號碼：_________________________________
因甲方________________________，致____________受傷。____________受傷較重，在____________醫院住院治療。現在治療已經告一段落，____________已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在____________醫院治療的醫療費用____________元(大寫：________________元整)由乙方支付。
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣____________元。(大寫：________________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式____________份，甲方____________份、乙方____________份。
九、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________
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