調解協定書合集 篇1
根據《最高人民法院關於審理涉及人民調解協定的民事案件的若干規定》第四、第五條的規定，具備以下條件的調解協定有效：
（一）當事人具有完全民事行為能力；
（二）意思表示真實；
（三）不違反法律、行政法規的強制性規定或者社會公共利益。
一、有下列情形之一的，調解協定無效：
（一）損害國家、集體或者第三人利益；
（二）以合法形式掩蓋非法目的；
（三）損害社會公共利益；
（四）違反法律、行政法規的強制性規定。
二、人民調解委員會強迫調解的，調解協定無效。
下列調解協定，當事人一方有權請求人民法院變更或者撤銷：
（一）因重大誤解訂立的；
（二）在訂立調解協定時顯失公平的；
一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下訂立的調解協定，受損害方有權請求人民法院變更或者撤銷。
當事人請求變更的，人民法院不得撤銷。
有下列情形之一的，撤銷權消滅：
（一）具有撤銷權的當事人自知道或者應當知道撤銷事由之日起一年內沒有行使撤銷權；
（二）具有撤銷權的當事人知道撤銷事由後明確表示或者以自己的.行為放棄撤銷權。
調解書和只記入筆錄的調解協定生效後，可以產生四大法律後果：
1.結束訴訟程式。
2.確認當事人之間的權利義務關係。
3.不得以同一訴訟標的、同一的事實和理由再行起訴。
4.不得對調解協定提出抗訴。
調解協定書的生效時間：
1.調解書必須送達雙方當事人簽收。
2.調解書必須經雙方當事人簽收後才能生效。
調解協定書合集 篇2
甲方：
乙方：
20____年1月6號，因為施工在浙江小商品市場發生糾紛，經商場王總友好協商，現雙方願意就賠償問題達成如下協定：
一、甲乙雙方自願不再追究相互任何責任（刑事責任和民事責任）；甲方和乙方表示互相原諒對方；甲乙雙方各自負責自己的醫療及其他一切費用。
二、被何貴春用拐杖打傷鼻樑骨的馮文淵的醫療費用由謝珍負責1000元，何貴春負責1000元，馮文淵收到錢後不得再追究何貴春的一切責任。
三、協定自雙方簽字之後即產生法律效力，自此以後雙方再無瓜葛。本協定一式四份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，見證人一份，四份法律效力相同。
甲方：乙方：見證人：
日期：___年___月___日
調解協定書合集 篇3
申請人：陳，男，19xx年x月x日出生，漢，現住杭州市餘杭區xx鎮xx村x組。職業：垃圾廠操作工。
被申請人：鄭，男，19xx年x月x日出生，漢，現住杭州市餘杭區xx鎮xx村x組。職業：垃圾廠經營者。
糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳在垃圾廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費總計柒萬餘元。鄭拒絕為其支付醫療費用。陳在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定：
1）由鄭承擔所有的醫療費用；
2）鄭一次性補償陳誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元；
3）陳與鄭即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限：
1）本協定簽定之時，由鄭一次性支付給申請人陳現金壹萬貳仟元。
2）在20xx年3月31日前，由鄭為陳付清所有的醫療費用。
本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人（簽名或蓋章）：
調解員（簽名）：
人民調解委員會印：
20xx年x月x日
調解協定書合集 篇4
卷 名： 借貸糾紛 (卞留才、卞留兵)
卷 號：人民調解員：
調解日期：20xx年3月05日
立卷人： 劉姍姍 立卷日期： 20xx年3月21日
保管期限： 伍年
備 註：
卷 內 目 錄
人民調解申請書
申請人:
姓名 卞留兵性別 男 民族 漢 年齡 35
職業或職務
單位或住址 鹽都新區福裕小區
被申請人：
姓名年齡職業或職務居民 聯繫方式
單位或住址 鹽都新區福裕小區
糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合夥做生意，當時兩人商議好各出資
100000元，開一間小的休閒茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因實力不夠，
自己只能拿出50000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿著借條找到卞留才，但對方托說沒錢還，徐榮漢於是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才
欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發生矛盾。
當事人申請事項1、卞留才主動還清欠徐榮漢的50000元。
當事人申請事項2、要求現在就取消該筆50000元借款擔保人資格。 當事人申請事項3、人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自願
申請人民調解委員會進行調解。
申請人（簽名蓋章或按指印）
人民調解受理登記表
解委員會主動調解），經當事人同意，調解 卞留兵、卞留才 之間
的糾紛。
糾紛類型： 借貸糾紛
案件來源：①當事人申請②人民調解委員會主動調解
糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合夥做生意，當時兩人商議好各出資
100000元，開一間小的休閒茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因實力不夠，
自己只能拿出50000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿著借條找到卞留才，但對方托說沒錢還，徐榮漢於是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才
欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發生矛盾。
當事人（簽名）
登記人 (簽名)
人民調解委員會
備註：此表由人民調解委員會填寫
人民調解調查記錄
時 間： 20xx年3月06日
地 點：
參加人： 施峰、劉姍姍
被調查人： 卞留兵
記 在接到卞留才的申請後，我們找到了卞留兵詢問相關情況，問：卞留兵，你是否因與卞留才合夥做生意拿不全投資款，而向徐榮漢借款50000元？該筆款項的擔保人是否為卞留才？ 答：是的。問：卞留兵，當時的借款賃條中擔保人一項寫的是卞留才，是否為卞留才自
願，當時的情況是什麼樣的？ 答：當時的情況是這樣的，我找徐榮漢借款時，他說要找一個擔保人，我當時就想到了卞留才，因為他既是我的哥哥，又是生意合伙人。他是個比較適合的人選，再說，當時我找到卞留才請他作為我該筆50000元借款的擔保人，他也沒有任何疑義，當即是爽快的'答應了。問：卞留兵，這張欠條的還款時間就是本月，你目前的償還能力如何？答：我去年年底剛剛結婚，婚房裝了一半還沒完工，因此手頭上暫時也拿不
出這么多錢來還款，當然我會儘量提前還款的。
調 查 人（簽名）：
被調查人（簽名）：
記 錄 人（簽名）：
調解協定書合集 篇5
協定書是社會生活中，協作的雙方或數方，為保障各自的合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見後，簽訂的書面材料。協定書是契約文書的一種。以下是小編整理的社區人民調解協定書，歡迎閱讀！
當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：
________（男，________歲，戶籍地址：________________，身份證號：___________________ ）聯繫電話：__________________
________（男，________ 歲，身份證號：____________，戶址：__________________），聯繫電話：__________________
________，女，_____ 族，____年____月____日，身份證：________________，______省______ 縣______________，聯繫電話：_____________
糾紛簡要情況：
20_____年____ 月____ 日，________鎮__________剪刀廠工人____（男，____________歲，_____ 省_______縣____________，身份證號：______________）在該廠拋光剪刀時意外受傷，____發生工傷事故後，經____市人民醫院搶救無效死亡，後____遺體暫存於____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經濟補賠償向____市____鎮人民調解委員會提出申請要求調解。
經調解，雙方在平等自願的情況下達成如下協定：
1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養金、喪葬費等各種費用總計人民幣______________萬元整（￥____________ 元，含相關的保險賠償費），相關的火葬費、殯儀館費、搶救費（含治療費）由____負責。
2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔。____親屬代表已表示對此所造成的法律含義及法律後果已充分理解。另____的親屬應得的相關賠償的分配事宜由____親屬代表與相關利害關係人自行分配處理，與____無涉。
3、____家屬代表應無條件配合提供甲方用於保險理賠所需的相關手續、證明資料。保險公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬元賠償金之內，並直接由保險公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。
4、____的擔保的優先責任人為____、____，並因此承擔相應的優先擔保賠償義務。____親屬的擔保的優先責任人為____、____，如因____家屬內部分配因此所造成的相關糾紛由他們倆人負責協調解決，與____方無關。
5、本協定屬一次性調解終結，今後雙方就此再無任何糾葛，否則責任自負，雙方所約定的違約金為未付金額的________________%，並同時追索相關的同期貸款利率。
6、本協定一式四份，簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮人民調解委員會各執一份。
履行協定的時間、地點和方式：
①甲方於20____ 年____月____日付乙方人民幣____ 萬元整（￥______元）；
②甲方於20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣____ 萬元整（￥______元）；
③甲方於________________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分別給予乙方人民幣____________萬元整（￥____________ 元）。
註：上述相關費用已包含相關的保險賠償費用，實際支付中應予在最後一筆賠償費用（￥______元）中扣除保險公司已實際支付的賠償金。
當事人（簽名或蓋章）：________________
當事人（簽名或蓋章）：________________
調解員（簽名）：______________________
見證人（簽名）：_________
_____________
________鎮人民調解委員會
____年____月____日
調解協定書合集 篇6
調解主持人：________，________律師事務所律師。
被調解人(立約人)：________，男，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調解人(立約人)：________，女，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。
被調解人________、________在________律師事務所________律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協定如下：
一、被調解人________、________均自願解除婚姻關係。
二、被調解人________、________的女兒________由________撫養，_______每月給付女兒生活費、教育費、醫療費總計________元，到________大學畢業為止。
三、位於________市________小區________號樓________單元________室住房的使用權及所有權，均歸________所有。由李________支付________住房補償費一萬元整。
五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李________所有。
六、本協定簽署之日以前，________、________各自所負的債務，由各自負責償還。
七、本協定一式四份，________、________各持一份，交________人民法院一份，________律師事務所存檔一份。
男方：_______
女方：_______
調解人：_______
____年____月__日
調解協定書合集 篇7
當事人：
蘭花玉（繼母，繼承人），女，19xx年**月**日生，漢族，現住上海市**區路弄**室。
佘敏方（繼子，繼承人），男，19xx年**月**日生，漢族，現住上海市**區路弄**室。
佘亦藍（繼女，繼承人），女，19xx年**月**日生，漢族，現住上海市**區路弄**室。
原西北工業學院畢業、1995年元月退休於解放軍*工廠的佘茂林（蘭花玉丈夫、佘敏方和佘亦藍父親），20xx年11月18日過世。佘茂林生前所立自書遺囑內容包括：一是安葬費、工作單位有關補助，均由蘭花玉領去；二是大光路58號29幢208室歸佘敏方，但須交15萬元於蘭花玉以作補償；三是吳康四村49號208室房產，可讓蘭花玉居住到過世後歸還，否則應按房價升值和原有購房出資比例，扣去其用於我治病費用後分給蘭花玉全權處理；四是我原工作單位有關對老職工福利分房的處理，由蘭花玉與佘敏方、佘亦藍共同商議處理。
現三方當事人對如何落實被繼承人佘茂林遺囑意見有悖，請求居委會等有關調解組織給予調解。調解人員指出，首先，該遺囑形式要件構成齊全，內容大部合法有效。其次，吳康四村49號208室房產，由於權利人系佘敏方和佘茂林外孫，並非佘茂林生前合法財產，遺囑人無權處分，該條內容應屬於無效。再次，安葬費、遺囑人原單位有關補助，亦不是遺囑人生前合法財產，而且遺囑只說“領去”，並沒有明確權屬處置。
經居委會等調解組織主持，三方當事人遵循互諒互讓精神，根據被繼承人佘茂林遺囑和繼承法有關規定，經充分協商達成如下一致意見，供三方共同遵行：
一、被繼承人的喪葬補助費、撫恤金、補助費以及被繼承人原單位有關補助或者其他不可預見補貼，均由蘭花玉領取並歸蘭花玉所有。
二、大光路58號29幢208室房屋產權歸佘敏方所有，蘭花玉和佘亦藍應當協助佘敏方辦妥變更登記手續，所需各項費用由佘敏方承擔，佘敏方支付15萬元人民幣給蘭花玉以作補償。
三、儘管遺囑人對吳康四村49號208室房產遺囑處分無效，但佘亦藍仍自願支付給蘭花玉人民幣3萬元補償，以表達誠意。該3萬元人民幣補償支付後30日內，蘭花玉搬出該房屋。
四、遺囑人佘茂林所述其原單位福利分房的期權，如果原單位能夠兌現，由蘭花玉、佘敏方、佘亦藍三人均等出資購買，產權按份共有，各占三分之一，如果出售亦按該比例分割出售所得。
五、如被繼承人還有其他未列入遺囑的遺產，一經發現均由蘭花玉自行處理和所有，與佘敏方、佘亦藍無關。但如果辦有關手續需要時，佘敏方、佘亦藍應當給予協助。
以上遺囑繼承分割，三方當事人再無其他爭議，主持調解的居委會等調解組織予以支持。三方當事人一致同意將此協定書申請有管轄權的人民法院予以司法確認。
蘭花玉（簽章） 20xx 年 月 日
佘敏方（簽章） 20xx年 月 日
佘亦藍（簽章） 20xx年 月 日
調解組織1（簽章） 20xx年 月 日
調解組織2（簽章） 20xx年 月 日
調解組織3（簽章） 20xx年 月 日
調解協定書合集 篇8
當事人：，男，1973年8月26日出生，漢族，重慶市人，家住重慶市忠縣白石鎮打泉村十一組26號附1號，身份證號： （以下簡稱男方)
當事人：，女，1975年5月18日出生，漢族，江陵縣人，家住江陵縣沙崗鎮吳興淵6組。身份證號：X (以下簡稱女方)
案由：離婚糾紛。
經審查上列男、女雙方當事人於1995年11月29日在重慶市忠縣白石鎮婚姻登記，婚後因性格或感情不和等原因，其夫妻感情確已破裂，已無和好可能，現雙方自願申請要求離婚；據此，本所根據中華人民共和國《婚姻法》第三十二條、《婚姻登記管理條例》等相關法律、法規之規定，經雙方當事入申請並在完全自願的前提下，依法主持雙方當事人進行了調解，在調解過程中，經雙方協商一致，特自願簽訂如下離婚調解協定，以資共同遵守：
第一條：男、女雙方自願離婚。
第二條：雙方婚生子：王巧雲，女，現年16歲，由女方監護撫養，男方每月支付300元撫養費。
第三條：男、女雙方在婚姻關係存續期間無債權債務分割。
第四條：在婚姻關係存續期的財產分割如下：位於白石鎮打泉村11組26號附1號一棟老宅歸男方所有。
第五條：男、女雙方離婚時，沒有用於家庭共同生活，雙方不知道而署名在各自名下的債務由各自承擔，任何一方均不對此承擔償還債務的責任。
第六條：男、女雙方自依法領取離婚證書之日起，即為婚姻關係解除，任何一方不得干涉他(她)方的婚姻自由和無故打擾他(她)方的正常生活，否則，對此所產生的一切後果，由過錯方全部承擔。
第七條：本協定是男、女雙方在完全自願的前提下簽訂的，是各自的真實意願表示，自簽訂之日起必須全面履行“協定”所規定的義務，並不得隨意變更或解除“協定”；更不得在財產分割中故意隱瞞、藏匿、抽逃、轉移家庭共同財產，若出現上述行為，任何一方均有權依據本協定規定向有管轄權的人民法院提起訴訟。
第八條：本協定男、女雙方當事人親筆簽名並在婚姻登記機關正式領取“離婚證書”之日起生效。
第九條：其它事項：無。
第十條：本協定一式四份，男、女雙方各執一份，另兩份分別由婚姻登記機關和本所存檔備查。
甲方簽名：
乙方簽名：
主持調解單位：忠縣白石鎮法律服務所
調 解 員：
年 月 日
調解協定書合集 篇9
當事人甲：
當事人乙：
當事人丙：
當事人丁：
___年___月___日，村民劉甲、孟乙發現本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡覺，他們便把一串500響的鞭炮系在牛的尾巴上，然後點燃鞭炮，牛受到驚嚇，掙脫繩索，橫衝直撞。婦女黃丁去鄰居家串門，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經醫院治療痊癒，但花去醫療費、護理費等共8000元，因病休息90天，經鑑定為十級傷殘。5月10日村人民調解委員會召集當事人進行調解，經過依法、公正、自願協商特達成協定如下：
一、牛是高丙家的，但高丙將牛拴在自家的空宅基地，沒有過錯，不負賠償責任。
二、劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點燃，致使牛受驚而撞傷人，對黃丁的受傷存在過錯，應由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔賠償責任。經商定劉甲承擔賠償人民幣11900元，孟乙承擔賠償人民幣11907.7元。
三、賠償款於5月10日下午5時前一次性交村人民調解委員會，由村人民調解委員會當面交給黃丁。
四、本協定自簽字蓋章時起生效，具有民事契約效力。協定一式五份，當事人、村人民調解委員會各存一份。
當事人甲：__________
當事人乙：__________
當事人丙：__________
當事人丁：__________
村人民調解委員會印章
調解員簽名：________
______年____月____日
調解協定書合集 篇10
調解主持人：
被調解人(立約人)：張，男， 1963年11月8日生，漢族，長慶石油勘探局xx公司職工，住西安市未央區路x號。
被調解人(立約人)：李，女， 1960年12月14日生，漢族，西安市xx公司職工，住西安市未央區路12號。
被調解人張、李在律師事務所律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協定如下：
一、被調解人張、李均自願解除婚姻關係。
二、被調解人張、李女兒張小芳由李撫養，張每月給付女兒張小芳生活費、教育費、醫療費總計400元，到張小芳大學畢業為止。
三、位於西安市未央區路xx小區x號樓xx室住房的使用權及所有權，均歸李所有。由李支付張住房補償費一萬元整。
五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李所有。
六、本協定簽署之日以前，張、李各自所負的債務，由各自負責償還。
七、本協定一式四份，張、李各持一份，交西安市未央區人民法院一份，律師事務所存檔一份。
立約人簽名：
立約人簽名：
調解主持人簽名：
xx年*月 * 日
調解協定書合集 篇11
患方代表：
姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：
身份證：住址：
【代表與患者（身份證：）為關係】
醫方代表：
單位：地址：
法定代表人：委託代表人：電話：
協定原由與內容：
患者，歲，住。因於救治於醫院，患方對診療過程存在異議，醫患雙方遂發生糾紛。經射陽縣醫患糾紛人民調解委員會調解，醫患雙方協商，自願達成如下協定：
1、醫方一次性補償患方各項費用計人民幣：圓整。
2、雙方承諾本協定為最終解決辦法，本協定生效後，該醫患糾紛終結。
3、本協定生效後，雙方不得以任何理由另行向他方主張權利，並且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的聲譽。
以上內容醫患雙方代表已閱，調解人員也作了詳細解釋和說明，本協定為醫患雙方真實意思的表示，經雙方簽字後即生效並履行，今後別無其它糾葛。
（本協定一式叄份，醫方、患方、縣醫患糾紛人民調解委員會各執壹份）
患方代表簽字： 醫方代表簽字（蓋章）：
射陽縣醫患糾紛人民調解委員會代表簽字（蓋章）：
20xx年 月 日
調解協定書合集 篇12
甲方：_____ (肇事者)，委託代理人：_____
乙方：_____ (受害方)，委託代理人：_____
____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛_____號_____車，在_________________________ 處發生道路交通事故，導致_____不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商，本著平等、自願、公平的原則，達成如下協定：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款總計幣(大寫)：_____圓整(_____元整)。
二、死者_____ 的屍體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。
四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協定簽署後，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。
六、本協定甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意，決不反悔。
七、本協定一式 份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽和按指印後生效。
甲方：_____ 乙方：_____ 見證方：_____
簽約日期：_____年_____月_____日
交通事故調解協定書
甲方：
乙方： 男 漢族 歲 省 縣 鄉 村人。
女 漢族 歲 省 縣 鄉 村人。
200 年 月 日，乙方 、 、 人乘坐甲方
縣 公司的 號大客車，大客車在 路段發生交通事故，（詳情見 公交認（200 ）第 號）造成乙方 人不同程度受傷，現乙方根據運輸契約的有關規定向甲方提起索賠，經雙方協商一致達成協定如下：
1、乙方 於200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去醫療費： 元，住院期間護理費： × = 元，一伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院後按 個月計算 ×
= 元，合計幣 元大寫： 萬 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
2、乙方 於200 年 月 日住院至200 年 月 日出院，住院 天，共花去醫療費： 元，住院期間護理費： × = 元，一伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院後按 個月計算 ×
= 元，合計幣 元大寫： 萬 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。
4、本協定經甲、乙方雙方簽後生效。協定生效後乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。
甲方： 乙方：
200 年 月 日
事故時間：
年 月 日 時
事故地點：
市 路當事人情況： 張三(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯繫方式 李四(駕駛員)：
事故經過： 何年何月何日在何地因何原因發生了何交通事故，造成了何後果(後果應儘量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見 公交認(200 )第 號) 經調解協商，雙方共同達成如下協定： 因此次交通事故給行人造成損失總計幣多少，由李四於何時前一次性賠償張三。
當事人簽： 年 月 日