學生事故賠償協定書 篇1
甲方：
乙方：
、兩學生於20xx年xx月xx日分後在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊癒，合計醫治費用貳萬伍仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(￥7000)元人民幣，加之前補償的伍仟(￥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000)元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、鄭翔右腳今後功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方監護人：
乙方豪監護人：
二零xx年xx月xx日
學生事故賠償協定書 篇2
協定人(以下簡稱甲方)：_________
協定人(以下簡稱乙方)：________
乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療 日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計 元整(￥：________元);
工傷賠償問題
關於索要工傷賠償時間問題
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
學生事故賠償協定書 篇3
丁村中學初一六班學生許景洋於20xx年5月17日被同學王菲誤傷，經治療後複查，現已康復。為妥善解決許景洋同學受傷事宜，經平等、友好協商達成如下協定：
1、自許景洋同學受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的醫療費、交通費等各項費用總計15000元整，在本協定簽訂之前已經全部獲得賠償，協定簽訂之後許永強及其家長不得再以任何理由向任何一方要求前述期間發生的任何費用。
2、許景洋及其家長收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。許景洋及其家長分配、處理前述費用的方式由許景洋及其家長自行決定，後果由許景洋及其家長自行承擔。
3、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
本協定為一次性終結處理協定，各方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。
許景洋家長簽字：
中間人簽字：
見證人簽字：
20xx年6月18日
學生事故賠償協定書 篇4
甲方：_______________(醫療機構)乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結果：__________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_____元;
2、誤工費：_____元;
3、住院一伙食補助費：_____元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：_____元;
6、殘疾用具費：_____元;
7、喪葬費：_____元;
8、被撫養人生活費：_____元;
9、交通費：_____元;
10、住宿費：_____元;
11、精神損害撫慰金：_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元(不超過2人)合計：_____元
五、賠償款給付時間：
賠償協定書優秀範文賠償協定書優秀範文六、違約責任
七、其他
1、出院處理：_______________
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：日期：
範本二
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與駕駛的車牌為貨車相撞，致受傷。受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
賠償協定書優秀範文契約範本九、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方(兩人)：
乙方：
年_____月_____日
年_____月____日
學生事故賠償協定書 篇5
甲方：___________________________協定編號：___________________
身份證號碼：_____________________簽訂地址：___________________
乙方：___________________________簽訂日期：______年____月___日
身份證號碼：_____________________
_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________(原因)導致乙方受傷。現甲、乙雙方本著平等、自願原則，經協商一致，就賠償事宜達成如下協定：
一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金後給甲方出具收據。
二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及後續可能發生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。
三、此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次事故有關的索賠的最終和全部賠償數額。
四、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
五、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字後生效。
甲方(簽字)：____________________乙方(簽字)：____________________
授權代理人：(簽字)_____________授權代理人：(簽字)______________
地址：____________________________地址：____________________________
郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________
聯繫電話：________________________聯繫電話：________________________
學生事故賠償協定書 篇6
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與駕駛的車牌為貨車相撞，致受傷。受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方：
乙方：
日期：
學生事故賠償協定書 篇7
甲方：____區中心醫院(醫療機構)
乙方：_____(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：_____年齡： 性別：女籍貫：____市____縣
住址：____市
____區____鎮
身份證號： 住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：元;
2、誤工費：元;
3、住院一伙食補助費：元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：元;
6、殘疾用具費：元;
7、喪葬費：元;
8、被撫養人生活費：元;
9、交通費：元;
10、住宿費：元;
11、精神損害撫慰金：元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：元(不超過2人)
合計：元
五、償款給付時間：
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
學生事故賠償協定書 篇8
甲方：
乙方：，，，，
事件概括：20xx年7月3日22時35分，(甲方)駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西x處時，車輛與騎腳踏車在機動車道行駛的相撞，造成搶救無效死亡。現(甲方)與所有近親屬(乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等總計________萬元。
二、甲方將上述_________萬元於本協定簽訂後______日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。
四、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
八、本協定為一次性終結處理協定。
九、本協定自甲乙雙方簽字時生效。本協定一式份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：
代表：
代表：
XX年XX月XX日
學生事故賠償協定書 篇9
甲方： 歲 地址： 身份證號：
乙方： 歲 地址： 身份證號：
乙方於 年 月 日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計 元（大寫：人民幣 ），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後 日內，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），於 年 月 日 付清。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的.違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字： 乙方簽字：
時間： 時間：
見證人：
學生事故賠償協定書 篇10
甲 方：
身份證號碼：
住 址：
聯繫電話：
乙 方：
身份證號碼：
住 址：
聯繫電話：
交通事故基本事實及雙方責任：
年 月 日 時 分，甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發生相撞導致交通事故，造成乙方 受傷，車輛損害。經 市公安局交通警察支隊 大隊第 號《交通事故認定書》認定：雙方負 責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：
一、甲方 自願賠償給乙方 各項損失總計人民幣xx元(包括已經支付的xx元)。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協定簽定時，甲方必須支付給乙方所剩餘的xx元。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協定自雙方當事人簽名按印後生效。
六、本協定一式二份雙方各存一份。
甲方：
乙方：
日期：
學生事故賠償協定書 篇11
甲方：____________________身份證：____________________
乙方：____________________身份證：____________________
甲乙雙方均同意的前提下，並且本著友好的協商的原則，根據中國的契約法以及醫療事故處理條例，以及北京市的相關規則制度，就賠償事宜作如下協定：
1、雙方對於此次協定簽訂的內容完全了解，也知道此份協定所存在的風險，乙方願意放棄對於甲方責任權利的追究，本協定是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。
2、甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和一伙食補助費，另外還包括必要的營養費以及賠償金，被撫養人的生活費用以及後期的治療費用等各項費用總計人民幣元。
3、此份協定在生效之後，乙方願意放棄對於賠償差額權利的責任追究。
4、乙方自願放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。
5、本協定一式兩份，甲方乙方各持有一份。
6、此份協定在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
甲方：____________________乙方：____________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
學生事故賠償協定書 篇12
甲方：_______________
乙方：_________________
關於乙方患病的有關問題，甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，雙方經協商，甲方出於關心的目的達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡：性別： 籍貫：電話： 身份證號： 住 址：
二、 支付數額：合計：____元
三、付款時間：___年___月___日
四、在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關係同時解除，雙方互不承擔任何責任。
五、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
六、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：乙方：
代理人： 代理人： 患者
學生事故賠償協定書 篇13
甲方：___________________________
乙方：___________________________
_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷。現甲、乙雙方本著平等、自願原則，經協商一致，就賠償事宜達成如下協定：
一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金後給甲方出具收據。
二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院一伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及後續可能發生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。
三、此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次事故有關的索賠的最終和全部賠償數額。
四、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
五、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字後生效。
甲方（簽字）：____________________乙方（簽字）：____________________
授權代理人：（簽字）_____________授權代理人：（簽字）______________
地址：____________________________地址：____________________________
郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________
聯繫電話：________________________聯繫電話：________________________
_____年_____月_____日
學生事故賠償協定書 篇14
甲方： 乙方：
事故經過：
20_____年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載並未確保全全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協定：
1、甲方在本協定簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________)。餘款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，於每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協定簽訂並全面履行之後，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項後，出具收款收據給甲方或其代理人。對於甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項後方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，並追究甲方的刑事責任。
5、違約責任：本協定簽訂之後，雙方必須按協定履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。
6、本協定一式叄份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
醫療器械產品量保證協定書範本
為保證器械質量，維護企業甲乙雙方合法權益，在購銷器械過程中，甲乙雙方應對器械的質量負責，因此甲乙雙方必須遵照本質量保證協定之規定的質量條款，共同督促遵守執行。
質量條款：
一、甲、乙雙方必須根據國家規定相互提供合法、有效、齊全的證件(三證一照)並加蓋公章，殷實雙方要求提供相關手續及資料，雙方才能發生業務關係。
二、甲方提供乙方的器械必須為合法企業所生產或經營器械。
三、甲方提供乙方的器械質量應符合國家法定的質量，並對其質量負責。如發生質量問題，由甲方負責解決。
四、甲方提供乙方的器械必須有生產批號、批准文號、註冊商標及裝箱單、合格證。其外包裝標識應符合國家有關規定，滿足貨物運輸、儲存的要求。
五、不符合上述質量條款要求的器械或質量異常或經確定為不合格的器械給予退、換貨的保障。
甲方：_____有限公司
乙方：_________
簽定日期：___年___月___日
學生事故賠償協定書 篇15
用人單位：_______________
單位職工：_______________
自XX年XX月XX日起開始發生勞動契約關係。X年X月X日，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果（身體部位）受到傷害。事故發生後甲方立即對乙方採取了積極的醫救措施，並已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。乙方工傷醫療期屆滿後，經勞動能力鑑定有關部門依法鑑定為“X級傷殘”。
基於乙方主動提出要求與甲方解除勞動契約關係。為此，甲方也尊重其意願，同意終止與乙方的勞動契約關係。雙方協定自年X月X日起，終止勞動契約關係。雙方現依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達成如下一致條款，並特簽訂本協定，以資共同信守。
第一條：乙方確認：在簽署本協定前，甲方已經向乙方交付“園區公積金管理中心”支付的“一次性傷殘補助金”，其數額為乙方本人X個月的工資，即人民幣元整（ ￥ ）。
第二條：甲方於本契約簽署之日起三個月內，應向乙方支付“一次性工傷醫療補助金”和“傷殘就業補助金”等工傷待遇，該款項之金額合計為人民幣。
第三條：乙方同意甲方分三次支付本協定“第二條”規定的款項，其中本協定簽署時支付人民幣，X年X月末再支付人民幣，X年X月末再支付人民幣。乙方收到相應款項後應簽署收款憑據；否則甲方有權拒絕支付。
第四條：本協定簽訂後，除本協定規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關係相關的任何權利，雙方之間無其他糾葛。
第五條：本協定自雙方代表簽字之日起生效。本協定一式三份，雙方各執一份，由甲方向
有關部門備案一份。
用人單位（甲方）：_______________
勞動者（乙方）：_________________
簽署日期：_________年____月____日
學生事故賠償協定書 篇16
甲方：_X____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_X____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____ 駕駛機車_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與駕駛的車牌為“”貨車相撞，致受傷。受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用XX元(大寫：)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣XX元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方(兩人)： 乙方：
年月日年月日
在場人簽字：
學生事故賠償協定書 篇17
一、索賠成立
1、與契約對照，事件已造成了承包人工程項目成本的額外支出或直接工期損失。
2、造成費用增加或工期損失的原因，按契約約定不屬於承包人的行為責任或風險責任。
二、工程索賠的依據
按照現行法律法規、契約檔案及工程慣例, 《契約法》第284條規定：“因發包人的原因致使工程中途停建、緩建的，發包人應當採取措施彌補或者減少損失，賠償承包人因此造成的停工、窩工、倒運、機械設備調遷、材料和構建積壓等損失和實際費用。” 契約檔案按照甲乙雙方簽訂的施工契約，工程慣例主要參考清單計價規範以及相關施工規範。
三、索賠事項概述
由我單位承建的，於20xx年12月27日舉行開工典禮，於20xx年12月28日我單位積極組織進場，投入大量機械設備和人員以確保施工工期。然自20xx年3月6日起，由於建設方聯繫的外借土方未到場，現場處理停工、半停工狀態，至20xx年4月26日開始複測A區缺土方量，最終確定由我單位在紅線以外進行開挖借土，用於場地土方回填。開挖時間為20xx年4月28日，延期時間為54天。
根據甲方提供的地質勘測數據顯示，鑽探1號孔至4號孔、6號孔至12號孔開挖至設計標高全部為土方。現場施工過程中發現1號孔至4號孔、6號孔至12號孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，與原設計地質情況不符，從而增大了施工難度和增加了施工時間。
根據甲乙雙方簽訂的施工契約；專用契約條款7.5.1項中因發包人原因導致工期延期外借土方不到場情況，對工期進行索賠54天。
通用條款中2.4.3項發包人向承包人提供地質勘察資料等相關基礎資料，並對所提供資料的真實性、準確性和完整性負責；通用條款中3.4項因基礎資料存
在錯誤、遺漏導致承包人解釋或推斷失實的，由發包人承擔責任。
四、索賠項目
索賠事件性質分以下幾種：
1、工期延長索賠，
2、工程變更索賠，
3、工程中斷索賠，
4、工期終止索賠，
5、工程加速索賠，
6、意外風險和不可預見因素索賠，
7、其他原因索賠。
結合實際情況本項目主要存在工期延長和工程變更， 其中工期延長索賠分以下幾部分組成：
1、人工費：
由於非施工單位責任導致的工效降低所增加的人工費用；法定的人工費增長以及非施工單位責任工程延誤導致的人員窩工費和工資上漲費。
2、施工機械費：
因索賠事件發生，額外工作增加的機械使用費，工效降低以及機械停工、窩工的費用，現場使用機械均為租賃設備按照實際租金計算。
3、管理費：
因索賠事件發生，額外增加的現場管理和公司管理費，按照契約約定的單位時間內現場管理率乘以延長工期計算。
4、利息：
主要為履約保證金拖期付款利息。按照按中國人民銀行規定的同期利率計算。
5、措施費：
包含環境保護、臨時設施、安全、文明施工費用和大機進出場及安拆費。按照契約約定的單位時間內現場管理率乘以延長工期計算。工程變更的索賠包含成本、管理費和利潤的索賠。
五、索賠計算
一、工程延期索賠
1、人工費：
工日：17×54工日=918工日
人員窩工按照定額單價乘以0.75,
52.23元×0.75×918=35960元
工資上漲費不予考慮。
2、施工機械費：
挖機350型2台市場租賃價48000元/月，推土機16t2台市0場租賃價24000元/月，壓路機20t2台24000元/月。
48000元×54÷30×2=172800元
24000元×54÷30×4=172800元
3、管理費
契約工期120天，現延期54天，投標管理費為1240949.7元
工程延期管理增加費用：1240949.7÷120×54=558427元
4、利息
履約保證金115萬元，按照現行中國人民銀行規定的同期利率5.6%計算。
1150000元×54÷30×5.6%=115920元
5、措施費
契約工期120天，現延期54天，投標措施費為381448.67元
工程延期管理增加費用：381448.67÷120×54=171652元
工程延期索賠合計：1227559元
二、工程變更的索賠
原設計A區挖方211490m3，根據發包人提供的地質勘察資料土石比例為
5.6%，由於工程招標時發包人提供的技術資料有誤或失實，現場開挖實際圖示比例為17.5%，增加石方開挖數量為28551m3，單價採用發包人組價對堅石和次堅石的組價，堅石次堅石比例按照2:8選定，暫定價格為61.8元/m3，原單價為10.12元/m3，工程變更索賠金額為：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元
索賠金額合計：1227559+1275479=2503038元
六、索賠說明
此項目索賠未提出以外風險和不可預見因素索賠以及其他索賠，主要包括因為工程延期造成雨季來臨對施工的影響，中期計價支付延期產生的費用，施工期間由於圖紙延期造成的誤工，工程量增加產生的利潤和管理費的索賠，工程排污費、社會保障及住房公積金和危險作業意外傷害保險費。
學生事故賠償協定書 篇18
甲方：_______________(醫療機構)
乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結果：__________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_____元;
2、誤工費：_____元;
3、住院一伙食補助費：_____元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：_____元;
6、殘疾用具費：_____元;
7、喪葬費：_____元;
8、被撫養人生活費：_____元;
9、交通費：_____元;
10、住宿費：_____元;
11、精神損害撫慰金：_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元(不超過2人)合計：_____元
五、賠償款給付時間：
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：_______________
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：日期：
範本二
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛機車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與駕駛的車牌為貨車相撞，致受傷。受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協定，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元(大寫：貳萬柒仟元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人總計人民幣6180元。(大寫：陸仟壹佰捌拾元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院一伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行複查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協定上籤字後，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協定書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協定一式三份，甲方兩份、乙方一份。
賠償協定書優秀範文契約範本九、本協定雙方簽字(或蓋章)後生效。
甲方(兩人)：
乙方：
年_____月_____日
年_____月____日
在場人簽字：
學生事故賠償協定書 篇19
甲方：_______________ (醫療機構)
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據《處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：
身份證號： 住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、 方共同認定的等級：
三、 原因
四、 賠償數額
1、醫療費： 元;
2、誤工費： 元;
3、住院一伙食補助費： 元;
4、陪護費： 元;
5、殘疾生活補助費： 元;
6、殘疾用具費： 元;
7、喪葬費： 元;
8、被撫養人生活費： 元;
9、交通費： 元;
10、住宿費： 元;
11、精神損害撫慰金： 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費： 元(不超過2人)
合計： 元
五、 償款給付時間：
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，屍體處理
3、 其他
八、 上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
註：具體條款根據不同情況可以增減