調解協定書的範例 篇1
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：，男，×年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠操作工。
被申請人：，男，×年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠經營者。
糾紛簡要情況：×年××月××日晚7時左右，在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去療費總計×萬餘元。拒絕為其支付醫療費用。在多次於其交涉未果的情況下，向本調會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定：
1)由承擔所有的醫療費用;
2)一次性補償誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計×萬×仟元;
3)與即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限：1)本協定簽定之時，由一次性支付給申請人現金×萬×仟元。2)在×年××月××日前，由為付清所有醫療費用。
本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)
調解員(簽名)
年月日
調解協定書的範例 篇2
當事人：張喜旺、亢來貴（二兒子亢慶安）
糾紛簡要情況：
張喜旺於1958年參加工作，原居住在北坑院的兩間平房內（其中一間為公房一間為自建），於1984年搬出，本礦職工亢來貴及其二兒子亢慶安一直無償居住至20xx年9月。今年十月份張喜旺覺得亢來貴居住自己的房子這么多年了也不談租金的事而且還分到了棚戶房，於是向亢提出租金之事，由此引發糾紛；
經調解，倆人自願達成如下協定：
房子由亢慶安一直居住，所以亢慶安自願付給張喜旺租金人民幣元，雙方簽字蓋章，自此以後雙方不得以任何方式侵害對方的權益。
履行協定的方式：書面形式
履行協定的地點：房產科
本協定一式份，當事人、房產科各執一份。
當事人（簽名或蓋章）
（房產科蓋章）
20xx年X月X日
調解協定書的範例 篇3
甲方：
乙方：
為了切實保障債權人的利益，給債務人a公司重振的機會，共謀發展。甲乙雙方經過反覆協商就a公司整頓和解的有關事宜達成如下協定：
1.a公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務的主要來源。另外，還包括近期從其債務人處追討來的欠款。
2.清償債務的辦法。每季度s公司與債權人會議結算一次，清償的債款由債權人會議按比例分配給債權人。
3.清償債務的期限。近三年內必須償還債權總額的75%，剩餘款項必須在三年內還清。
4.關於債務的減免數額。全體債權人一致同意免除債款利息部分。
5.在整個整頓期間，債務人將接受債權人會議的監督。a公司一切重大經營決策的變化必須徵求債權人會議的意見，並按月呈報企業財務狀況的有關會計報表，不得有任何損害債權人利益的行為發生。
以上各項經人民法院許可生效後，對債權人、債務人均有約束力。和解協定對該協定產生法律效力以後成立的債權人不發生效力。
xx市a公司(印)
法定代表人：(簽字)
a公司破產案債權人會議(印)
會議主席：(簽字)
20xx年x月x日