工地受傷協定書範本 篇1
甲方：
乙方（受傷人）：
帶工人：
帶工人，在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領的工人王孝娥於20xx年7月20日在自己工作範圍內挪架時，不慎碰傷。甲方立即叫來120急救車送醫院住院治療，到20xx年8月4日痊癒出院。經三方協商，達成如下終結協定。
1、甲方本著人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。
2、醫院收取的治療費由甲方負責到20xx年8月3日。乙方出院後，甲方一次性付給柒仟元整（小寫7000元），作為誤工費、後期治療費以及20xx年8月3日醫院費用、等費用。現一次性終結。乙方出院後再出現的一切問題甲方均不再負責。
3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作，賠付的資金歸甲方所有。
4、本協定自簽訂之日起生效。
5、本協定一式三份，三方各執一份，具有同等法律效力。
甲方及代表：（簽字）身份證號碼：
乙方代表：（簽字）身份證號碼：
帶工方代表：（簽字）身份證號碼：
簽訂地點：
簽訂日期：20xx年8月3日
工地受傷協定書範本 篇2
甲方：
身份證號：
住址：
乙方：
住址：
身份證號：
甲方僱傭乙方在其承包的建築工地項目工作，某年某月某日由於個人意外摔倒，致使全身多處受傷，出院診斷：。經司法鑑定為：傷殘等級。現甲乙雙方在友好協商的情況下，就乙方的受傷事宜達成如下賠償協定：
一、在乙方受傷期間的所有醫療費用，在乙方醫療期間甲方均已全部支付，在此不在對乙方進行賠償（包括出院後的.所有醫療費用）。
二、就乙方的以上傷害事故甲方賠償乙方包括但不限於差旅費、誤工費、護理費、住院一伙食補足費、殘疾賠償金、後續治療費、鑑定費、被撫養人生活費、精神撫慰金、殘疾輔助器材各項人身損害賠償費用以及工傷賠償等各項費用總計人民幣。
三、本協定簽訂後當日內，甲方必須向乙方轉賬支付；轉賬支付成功後，乙方向甲方出具收據。
乙方賬戶：
開戶行：
賬號：
四、本協定簽定後，就此次事故乙方放棄其他要求，不得再以任何理由和方式向甲方以及任何部門和機關提出任何賠償要求以及其他請求，本案就此處理完畢。
五、乙方應協助甲方向有關機關申請此次事故醫療費報銷事宜（包括但不限於重新鑑定、作證及採取訴訟），並應提供相關證件及資料。
六、本協定一式三份，甲方以及乙方簽字生效。
（以下無正文）
甲方：乙方：
見證人：
____年____月____日
工地受傷協定書範本 篇3
甲方（單位）：_____
乙方（工人）：_____
身份證號：_____
乙方於年______年____月____日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協定：
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用總計人民幣：____元（大寫：_____），在本協定簽訂之前已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發生的任何費用。
2、甲乙雙方簽署本協定後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
3、本協定是乙方、自願協商的結果，並且公平、合理。
4、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
5、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：_______乙方簽字：_______
_______年_______月_______日_______年_______月_______日