雙方自願調解協定書 篇1
甲方：_____
乙方：_____
丙方：_____
丁方：_____
因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協定如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。
2、乙方於調解協定簽訂後，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的財產保全。
3、丙丁於調解協定簽訂後，立即支付給甲方一萬元，剩餘五萬元分三年還清。____年____月_____日前支付二萬元；____月_____日前支付二萬元；____年____月_____日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協定簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩餘本金並按五萬元本金執行全部利息。
4、本協定一式五份，自甲乙丙丁各方簽字後生效。本協定履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。
甲方：_____乙方：_____丙方：_____丁方：_____
_______年_____月____日______年_____月____日______年_____月____日_____年_____月____日
雙方自願調解協定書 篇2
甲方：_______________
乙方：____________________
事故經過：
__________年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載並未確保全全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市局交通警察大隊出具的.延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協定：
1、甲方在本協定簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失_______________元整（大寫_______________萬元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）餘款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，於每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。
2、本協定簽訂並全面履行之後，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項後，出具收款收據給甲方或其代理人。對於甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項後方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求強制執行，並追究甲方的刑事責任。
5、違約責任：本協定簽訂之後，雙方必須按協定履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金__________元（大寫__________萬元）
6、本協定一式叄份，甲、乙雙方各執一份，人民存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：_______________
_____年____月____日
乙方：_______________
_____年____月____日
雙方自願調解協定書 篇3
甲方：______有限公司
乙方：___代理人：___
乙方於_____年_____月____日在甲方上班。_____年_____月____日_____時許下班回家。當日時許發生交通事故。經雙方協商，達成如下協定內容：
一、雙方確認乙方不構成工傷也不構成視同工傷。
二、雙方確認自_____年_____月____日起解除雙方的勞動契約關係。
三、甲方本著人道主義的.精神於_____年_____月____日_____時前一次性補償乙方全部費用（包括但不限於乙方交通事故期間的補貼、醫療費用補助等）總計叄萬元人民幣。
四、乙方放棄向甲方要求（包括訴訟和勞動仲裁方式在內）民事賠償和勞動賠償或補償的全部權利。
五、雙方因本次事件發生或可能發生的全部糾紛一次性了結。
六、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份。本協定自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
_____年_____月____日
雙方自願調解協定書 篇4
甲方：______________
身份證號：______________
乙方：______________
身份證號：______________
甲乙雙方本著公平公正、平等自願、平等協商、互諒互讓一致的原則，就按相關賠償問題達成一致，各方達成如下協定：
第一條事故發生及賠償
1、甲乙雙方於xx年xx月xx日在發生交通事故，導致乙方，事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜，、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計元（大寫：人民幣元），已由甲方全部付清，協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方支付一次性醫療補助金、誤工費用、交通費、住宿費、精神撫慰金等依法應由甲方給予的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：人民幣元），甲方在雙方簽字時一次性支付給乙方。
3、甲方將通過轉賬的方式向乙方支付前述賠償費用，乙方的收款賬號信息如下：
開戶行：______________
賬戶名稱：______________
賬號：______________
4、依照國家和當地有關法律法規規定，雙方對發生的事實、定性和處理結果都有清楚的了解。
第二條賠償費用的分配、處理
1、乙方收到賠償費用後，應當合理分配、處理，留足後續可能發生的治療、康復、生活費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方承擔，後果由乙方承擔。
2、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
3、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
第三條本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
第四條本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
第五條本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
第六條本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。
甲方簽字：______________
簽約日期：______________
乙方簽名：______________
簽約日期：______________
雙方自願調解協定書 篇5
甲方：_______
乙方：_______
甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成和解協定如下：
一、乙方出院後甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償總計人民幣_______元整，訂立本協定之日給付。
二、協定簽字後，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。
三、本協定確定的賠償金額系雙方自願商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。
四、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押後立即生效。
甲方：_______乙方：_______見證人：_______
_______年_______月_______日______年_____月____日______年_____月____日
雙方自願調解協定書 篇6
甲方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________
乙方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________
協定事由：農曆________年____月____日下午，甲方與乙方說話不投機發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，願意達成以下協定：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用總計_________________元。
二、今後，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意製造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用後，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協定一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押後於即日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
調解人：_________________
________年____月____日
雙方自願達成調解簡單協定書（精選8篇）5
甲方：_____
乙方：_____
丙方：_____
丁方：_____
因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協定如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。
2、乙方於調解協定簽訂後，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的財產保全。
3、丙丁於調解協定簽訂後，立即支付給甲方一萬元，剩餘五萬元分三年還清。____年____月_____日前支付二萬元；____月_____日前支付二萬元；____年____月_____日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協定簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩餘本金並按五萬元本金執行全部利息。
4、本協定一式五份，自甲乙丙丁各方簽字後生效。本協定履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。
甲方：_____乙方：_____丙方：_____丁方：_____
_______年_____月____日______年_____月____日______年_____月____日_____年_____月____日
雙方自願調解協定書 篇7
甲方：____醫院
乙方：
鑒於患者曾於_____年_____月_____日至_____年_____月____日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決;
甲、乙雙方本著平等、 自願、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協定如下，共同遵照執行。
第一條 本協定相關數據如下：
某市__年度職工平均工資： 元。
某市__年度城鎮居民平均生活費： 元。
某市城鎮居民最低生活保障金： 元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)
第三條 甲方同意於本協定生效後 日內向乙方一次性(或分期)支付本協定第二條規定的款項。
第四條 在甲方依本協定約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的`全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條 本協定一式兩份， 甲、乙雙方各執一份， 自雙方授權代表簽字蓋章(並公證)之日起生效。
甲方：____醫院
乙方：
代表：
日期：
雙方自願調解協定書 篇8
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協定如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。
2、乙方於調解協定簽訂後，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的財產保全。
3、丙丁於調解協定簽訂後，立即支付給甲方一萬元，剩餘五萬元分三年還清。____年____月_____日前支付二萬元；____月_____日前支付二萬元；____年____月_____日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協定簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩餘本金並按五萬元本金執行全部利息。
4、本協定一式五份，自甲乙丙丁各方簽字後生效。本協定履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
雙方自願調解協定書 篇9
甲方：_______
乙方：_______
甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成和解協定如下：
一、乙方出院後甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償總計人民幣_______元整，訂立本協定之日給付。
二、協定簽字後，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。
三、本協定確定的賠償金額系雙方自願商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。
四、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押後立即生效。
甲方：_______
乙方：_______
見證人：_______
_______年_______月_______日
雙方自願調解協定書 篇10
甲方：________
乙方：________
甲乙二人於__年_月_日晚在___，酒後發生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關係，以前無任何恩怨。事後甲乙雙方和解，達成以下協定：
1、甲方在醫院付給乙方醫藥費____________元，再又另給乙方藥費____________元，此款甲方已結清；
2、甲方於__年_月_日下午在圍場又給乙方買藥______元，此款已結清；
3、經雙方進一步協商，甲方於__年_月_日上午一次性付給乙方醫藥等費用_________元；
4、自簽訂此協定之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關係；
5、此協定一式兩份，自簽訂此協定之日起生效。
甲方：________
乙方：________
證明人：________
______年_____月____日
雙方自願調解協定書 篇11
甲方：_________（受害人）
身份證號碼：_________
乙方：_________（侵權人）
身份證號碼：_________
丙方：_________（擔保人）
身份證號碼：_________
甲乙雙方就_____年____月_____日乙方給甲方造成人身傷害事宜，在平等自願、互諒互讓的基礎上，達成以下協定：
一、乙方賠償甲方誤工費、營養費、護理費、交通費及精神損害賠償金總計人民幣整，其中________________元簽訂本協定時支付，其餘________________元協定簽訂後一個月內支付。在發生後續治療甲方及時支付了相關費用的情況下，________________元賠償可延期一個月給付。
二、乙方承諾，若甲方傷情發生後續治療，有關費用乙方將繼續承擔。乙方應按甲方通知墊付費用，雙方憑相關票據結算，多退少補。否則，乙方應承擔相當於後續治療費用雙倍的違約金。
三、丙方願意就乙方承擔的上述全部賠償及後續治理費用為其承擔連帶保證責任，直至清償為止。
四、在乙方全面、按時、足額履行上述給付義務的情況下，甲方不再追究乙方的刑事責任，雙方糾紛就此了結，無其他爭議。
五、本協定各方一致同意，履行本協定的相關通知以電話、簡訊的方式進行，簡訊發出至其本人在本協定簽署欄所留手機號碼即視為其即時收到。
六、本協定自甲乙雙方簽字之日起生效。
七、本協定一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（簽名）：_________
乙方（簽名）：_________
丙方（簽名）：_________
_____年____月_____日