委託律師協定書 篇1
男方（簽字）：
女方（簽字）：
與於______年______月______日在______登記結婚，現因____________，已無法共同生活，故雙方向婚姻登記機關申請離婚，現就財產及子女撫養達成如下協定：
一、房產是婚前財產，離婚後歸所有，搬出。
二、婚生子女歸撫養，每月給生活、教育費500元，直至X18周歲。
三、現家中的彩電、冰櫃、洗衣機、金銀首飾全歸所有。
四、夫妻關係存續期間，所欠5000元人民幣，由負責賠償。
本《離婚協定書》自婚姻登記機關頒發《離婚證》之日起生效。
男方（簽字）：
女方（簽字）：
委託律師協定書 篇2
男方：_____________身份證：__________________________________________
女方：_____________身份證：__________________________________________
以上雙方___________年_______月____日在______區人民政府婚姻登記處辦理結婚登記手續，現因雙方個性不合，無法繼續共同生活，夫妻感情已完全破裂，婚姻期間亦無生育子女，經彼此同意決定協定離婚解除婚姻關係。現制定下述離婚協定，同意接受及共同遵守以下離婚協定條款：
一、男女雙方即日起同意離婚，並同意於婚姻登記機關為辦理離婚登記之日起解除婚姻關係。雙方並同意嗣後男婚女嫁各不相干，並不得有干擾他方之行為。
二、財產分配情況：
(一)男方同意全額負擔女方所有之(___________市__________區____________路________號)不動產向銀行貸款______________________萬元本金暨貸款所滋生之所有利息;男方同意全額負擔之方式，以每月按期清償銀行貸款之本金及利息方式辦理，男方並於本離婚協定書籤據同時，當場開立男方為出票人之___________萬元支票一張為擔保;男方同意若有一期未依期限為清償，本案全部未到期之銀行貸款之本金及利息均全部視為到期，女方可直接對男方所有財產為求償。
(二)雙方共同投資____________________有限公司部分，雙方同意由男方清償女方原本投資金額______________________萬元整，男方並於本離婚協定書籤據同時，當場開立男方為出票人之(1)_____________年____________月________日(2)________________年____________月________日(3)_____________年____________月________日，金額均為__________萬元之支票三張為擔保;男方同意若有一期未依期限為清償，本案全部未到期之支票金額均全部視為到期，女方可直接對男方所有財產為求償。
(三)男方同意全額負擔女方所有之自小汽車(車號：_______________________號)向銀行貸款____________________萬元本金暨貸款所滋生之所有利息;男方同意全額負擔方式，系以每月按期清償銀行貸款之本金及利息方式辦理，男方於本離婚協定書籤據同時，當場開立男方為出票人之____________________萬元支票一張為擔保;男方同意若有一期未依期限為清償，本案全部未到期之銀行貸款之本金及利息均全部視為到期，女方可逕對男方所有財產為求償。
(四)男方所有之不動產(______________市________區___________路___________號、____________市__________區_________路____號)之銀行貸款及利息，均應由男方自行負擔，男方不得以偽造、欺騙等方式造成女方負擔。
(五)男方同意於上述義務存續期間(包括對銀行及女方)就_______________保險單(保單號碼：______________________________)之受益人特定為女方，男方應在該應給付之所有義務均完成後，方能變更保險單之受益人;男方同意保單保險費由男方自行負擔;男方亦同意若前述二保險單為解約，此二保單解約所得到之金額，優先清償上述貸款等費用，男方並同意違反此約定願承擔違約責任，支付違約金___________________萬元。
(六)雙方同意，若男方有匯款必要，以女方所提供之__________銀行_________分行帳戶(帳號：___________________________________)為依據。
(七)夫妻婚後購有坐落在_____________市____________區____路____號的樓房一套，契約價人民幣____________萬元，現值人民幣___________萬元(包括房內裝修內附屬設施)。購房時以男方為主貸人貸款_____________萬元，現尚剩餘貸款本金__________萬元。該房購買時首付___________萬元，首付款來源於婚後雙方存款。現協商該套房產歸女方所有，由女方給付男方房屋折價款_____________萬元，折價款計算公式為：房屋現價______________萬元-未還貸款本金____________萬元/2。女方給付男方的折價款_______________萬元在兩年內分3次付清：
第一次，辦理完離婚手續當天給付人民幣__________萬元;
第二次，辦理完離婚手續的當年___________月_______日之前，給付男方人民幣______________元;
第三次，辦理完離婚手續的次年___________月_______日之前，給付男方人民幣______________元。
女方若不按時支付，每逾期一日按逾期支付數額的日萬分之三支付逾期違約金。
男方有義務配合女方辦理貸款主貸人變更手續，以及產權變更手續，相關變更手續在辦理完離婚手續後即予以辦理。若由於男方不予配合女方辦理房產轉移而給女方帶來的不必要的損失，男方必須雙倍返還。
房內的家用電器及家具等等，雙方同意作價__________元，歸女方所有，女方向男方支付___________元
(八)雙方應當如實告知對方尚未知悉的債權債務，故意隱瞞或轉移財產等不誠實行為造成相對方損失的，承擔相應的法律責任。
公平性補償，由於離婚給一方生活帶來困難，有能力的一方給予相應的經濟補償。
三、本協定書男女雙方暨見證人簽章後，男女雙方應於___________年_________月_________日________時共同至__________婚姻登記機關辦理離婚之登記，依法始生離婚之效力。
四、本離婚協定書所訂各條，經雙方同意切實履行，如有違約情事，或非法干擾他方，應受法律之制裁。
五、本協定書壹式五份，男女雙方及見證人各執一份為憑，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。
說明：我們雙方均具有完全民事行為能力，自願離婚，共同簽署本協定。上述協定能自覺遵守，並保證不侵害國家、集體，及其他人的合法權益。
男方（簽字）：
女方（簽字）：
簽署日期：
委託律師協定書 篇3
男方（簽字）：
女方（簽字）：
男方與女方於_年_月_日在_登記結婚___因感情破裂致使夫妻感情確已破裂，無法一同生活，已無和好可能，現經夫妻雙方自願協商達成一致意見，訂立離婚協定如下：
一、男女雙方均自願離婚;
二、雙方無子女(有由誰撫養)，固定房屋(房屋位置)___市區縣一處屬於女方所有(貸款由女方獨自還清)，別克牌汽車屬男方所有，不涉及任何財產糾紛。
三、離婚後，雙方生活互不相干，不得干涉對方今後的生活。
四：婚姻財產中存款80000元歸男方所有(提高一方貸款額度)，其他財產婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有
本協定一式兩份，男、女雙方各執一份，簽字後立即生效。未盡事宜，雙方協商解決。
如本協定生效後在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向當地人民法院起訴。
男方(簽名)：___
女方(簽名)：___
___年___月___日
委託律師協定書 篇4
男方：
女方：
男方與女方於 年 月 日在登記結婚，婚後於 年 月 日生育 個孩子。因婚後夫妻感情確已破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自願協商達成一致意見，訂立離婚協定如下：
一、男女雙方自願離婚。
二、孩子撫養、撫養費及探望權：
1、婚後雙方育有 個孩子，孩子信息如下：
（1）姓名 ，性別 ，身份證號：
（2）姓名 ，性別 ，身份證號：
2、雙方同意，離婚後孩子的撫養安排如下：由撫養，每月給付撫養費 元，在每月 號前付清，直至付到孩子 歲止。由撫養，每月給付撫養費 元，在每月 號前付清，直至付到孩子 歲止。
3、因孩子學習需要支付學費及生活費的，由 支付%；由 支付%。
4、在不影響孩子學習、生活的情況下，一方可探望另一方撫養的孩子。撫養孩子的一方有另一方探望孩子的義務。
三、夫妻共同財產的處理：
1、雙方同意婚前雙方各自的財產歸各自所有。
2、雙方現有的共同財產及分配情況如下：
（1），價值元，歸所有；
（2），價值元，歸所有；
（3），價值元，歸所有；
（4）其他安排
四、債務的處理：
雙方現有的共同債務及承擔情況如下：
（1）債權人： ，債務金額： 元，借債時間： ；由 承擔；
（2）債權人： ，債務金額： 元，借債時間： ；由 承擔；
（3）債權人： ，債務金額： 元，借債時間： ；由 承擔；
（4）其他安排
五、協定生效時間的約定：
本協定一式三份，自雙方簽署之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
六、特別約定
男方（簽字）：
女方（簽字）：
簽署日期：
委託律師協定書 篇5
男方：____
女方：____
雙方於____年____月____日在____市____城區（縣）人民政府的民政部門登記結婚，現因__________（註：指感情不和等）的原因，自願離婚，經雙方協商一致，對有關事項，依《婚姻法》的規定達成如下協定：
一、男方________與女方________自願離婚。
二、子女的撫養
1. 雙方於____年____月____日生育有一兒子/女兒，取名：________，離婚後兒子/女兒隨男方/女方直接撫養生活，由女方/男方每月給付撫養費（包括生活費、教育費、醫療費）________元，在每月____號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之後的有關費用雙方日後重新協商。
2. 男方/女方（註：指未直接撫養的一方）可在每月的第____周星期____起至周____接兒子/女兒隨其生活或娛樂。如臨時或節假日的探望，可提前一天由雙方協商，達成一致後可按協商的辦法進行探望。兒子/女兒十周歲以上時，探望權的行使應尊重兒子/女兒的意見，不可強行按本協定執行。
三、夫妻共同財產的分割
1. 房產
（1）夫妻雙方婚後購有坐落在____路____號____小區____棟____單元____號的樓房一套，登記在男方/女方（或雙方）名下，屬夫妻共有財產。離婚後，該套房屋歸男方/女方所有（註：包括房內裝修內附屬設施及相關配套設施），雙方相互配合辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費等均由男方/女方承擔。取得房屋所有權的一方給予另一方經濟補償人民幣________元，在本協定簽訂之日起____日內付清。
（2）夫妻雙方婚後購有坐落在____路____號____小區____棟____單元____號的樓房一套，購房時以男方/女方為主貸人向____銀行按揭貸款購買，首付及按揭還款都來源於夫妻共有存款，該房屬夫妻共有財產。離婚後，該套房屋歸男方/女方所有（註：包括房內裝修內附屬設施及相關配套設施），雙方相互配合辦理產權變更登記及辦理貸款主貸人變更手續。因辦理產權變更登記及辦理貸款主貸人變更手續所應支付的一切稅費等均由男方/女方承擔。取得房屋所有權的一方給予另一方經濟補償人民幣________元，在本協定簽訂之日起____日內付清。夫妻共有房屋內的家用電器及家具等等（見清單），雙方同意作價____萬元，歸男方/女方所有，取得的一方給予另一方經濟補償人民幣____元，在本協定簽訂之日起____日內付清。
2. 機動車輛
____年____月____日購有____牌汽車一輛，離婚後歸男方/女方所有，取得的一方給予另一方經濟補償人民幣________元，在本協定簽訂之日起____日內付清。
3. 股權、股票、債券等（如前述依協定詳定）
4. 債權與債務（如前述依協定詳定）
5. 雙方各自名下的其它私人財產（如首飾、衣服等）歸各自所有。
四、離婚後住房的安排
男方住：____________
女方住：____________
五、其他協定事項
________上述協定事項，雙方保證切實履行；協定內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。本協定一式______份，當事人雙方各執______份，交婚姻登記機關存檔備案______份。
立協定人：_________
男方：________（簽章）____年____月____日
女方：________（簽章）____年____月____日
委託律師協定書 篇6
男方（簽字）：
女方（簽字）：
雙方於____年__月__日在___________民政局辦理了結婚登記手續。並生有一男孩，取名：______，____年__月__日出生。
現因雙方性格不合，無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自願離婚一事達成如下協定。
一，雙方自願解除夫妻關係。
二，婚生子______由男方直接撫養。撫養期間，男方承擔婚生子的撫養費(包括醫療費，教育費，保險費)。
男方應悉心撫養婚生子，不得有虐待，遺棄，家庭暴力行為。
女方每個月可以探望婚生子2次，也可以到學校探望，每周可與婚生子共同居住2天。寒暑假可以共同居住2天。男方有協助的義務。探望權的行使以不影響學業為準。
三，財產分割
(1)雙方認可婚後分開居住期間各自收入歸各自所有的約定。
(2)女方自離婚證領取之日起，取得下列夫妻之間共同財產的所有權，彩電一台，洗衣機一台，家具一套，飲水機一台，沙發一套。梳妝檯一個，儲存櫃一套。生活用品。總計約8000元。女方自願放棄，
(3)雙方確認無其它共同債權，無共同債務。
四，離婚後，一方不得干擾另一方生活，方完全民事行為能力的人。
五，雙方確認對方完全民事行為能力的人，能夠自行處分自己的行為和財產。
六，本協定經雙方簽字後，待有效得法律文書生效時具有法律效力。雙方承諾對該協定書的字詞義非常清楚，並願意完全履行本協定書，不存在受到脅迫，欺詐，誤解情形。
七，本協定書一式三份，甲乙雙方各執一份，婚姻登記部門保留一份，在雙方簽字，並經婚姻登記機關辦理相應手續後生效。
男方：_________(簽字)
女方：_________(簽字)
___年___月___日
委託律師協定書 篇7
甲方：_______________ 乙方：_______________
地址：_______________ 地址：_______________
法定代表人：_________ 法定代表人：_________
為加強稅收徵收管理，保障國家稅收收入，甲、乙雙方經協商於______年______月______日於_______市簽訂如下委託代徵稅款協定書，並保證嚴肅履行。
一、甲方依據_________的有關規定，委託乙方代徵稅款。
二、乙方應遵守代征_________稅規定：
1、代征範圍：_________。
2、徵稅對象：_________。
3、代征時限：_________。
4、代徵稅款時，應向納稅人開付稅務機關規定的完稅憑證。
三、乙方應按要求開設稅款專戶，稅款專戶要求為對公帳戶、專戶專用、不準提現金、不計提利息。
1、按“存款雙限”規定，將代征的稅款存入專戶安全管理，“存款雙限”為限期_________天，限額_________元，凡達到其中一項均應即時存款。
2、按“結報雙限”規定及時解繳已代征的稅款。現行“結報雙限”為期限_________個月，限額_________元，凡達到其中一項均應即時解款。辦理票，款結報繳銷手續時，應如實報告代徵稅款和票證使用情況。
四、乙方在代征過程中遇納稅人拒絕代征時，應在24小時內報告甲方，由甲方依法處理，乙方不得對納稅人進行處罰。
五、甲方應及時向乙方提供代徵稅款所必須的稅收票證，否則乙方有權拒絕履行代征義務。
六、乙方應當按照稅務機關的票證管理規定、領取、使用、保管、報繳票證。甲方有責任對乙方的代征工作進行指導。因國家稅收法律，法規，規章的廢止或修訂致使本協定失效或部分失效時，甲方負有及時通知乙方並要求修改協定的責任。
七、甲方按照有關規定在乙方代徵稅款後_________日內按代徵稅款總額付給_________%的代征手續費。
八、甲方有權隨時檢查乙方代徵稅款的情況。
九、乙方應自接受_________之日起，按本協定書的內容獨立履行代徵稅款責任，不得再以任何名義或形式再委託其他單位或個人代徵稅款。
十、違約責任。
1、甲方違反本協定，乙方有權按照有關法律規定要求甲方履行義務，並有權單方面終止本協定。
2、乙方違反本協定，甲方有權按照國家稅法有關規定追究乙方的違約責任，並有權單方面終止本協定。
3、因乙方責任造成稅款損失，乙方應全額補償。
4、稅收票證損失的，屬有價證券的，由乙方照價賠償，屬現金管理票證的，如實賠償。
十一、本協定未盡事宜，由雙方協商確定。
十二、本協定自簽訂之日起即具有法律效力。
十三、本協定書一式四份，甲方一份，乙方一份，雙方主管單位各存一份。
甲方（蓋章）：______________ 乙方（蓋章）：________________
法定代表人（簽字）：________ 法定代表人（簽字）：__________
________年_______月_______日 ________年________月________日
簽訂地點：__________________ 簽訂地點：____________________
委託律師協定書 篇8
茲委託同志（身份證號碼：）負責我公司產品的銷售和結算工作，請將我公司貨款轉入以下開戶行帳號內，由此產生的一切經濟責任和法律後果由我公司承擔，與貴公司無關。
委託許可權：參與調解和簽署和解協定；參加法庭開庭；調查、提交有關證據；代書和代收法律文書；代為承認和放棄訴訟請求；代為變更訴訟請求、撤訴、提起反訴等。
茲授權我單位人員，身份證號碼，電話和身份證號碼，電話，攜帶我單位有關資料原件前往你行辦理賬戶相關業務（總計項〔大寫〕）。
若有變動，我公司將以書面形式通知貴公司，如果我公司未及時通知貴公司，所造成的.一切經濟責任和法律後果由我公司承擔！
委託人因____（寫明案件性質及對方當事人）一案，委託___為____（一審、二審或再審）的代理人（或辯護人），代理許可權如下：
特此申明！
授權有限期：20xx年月日—20xx年月日
戶名：（電腦列印，不可手寫）
帳號：（電腦列印，不可手寫）
開戶行：（電腦列印，不可手寫）XX銀行支行
授權受託人代理委託人根據《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。
公司名稱：
被委託人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址。（被委託人是律師的，只寫姓名和所在律師事務所名稱）
茲有我單位同志（性別：年齡：職務：）代表我方與貴單位聯繫、洽談及建設工程業務。法人授權委託書委託範圍：聯繫、洽談、建設工程業務。
法人代表簽字：（親筆簽/私章）
20xx年月日
委託律師協定書 篇9
甲方：
地址：
聯繫方式：
乙方：
地址：
聯繫方式：
甲、乙雙方經過友好協商，就圖書（音像）出版事宜自願達成如下協定：
一、委託事項
1、甲方委託乙方辦理甲方作品《___________》的正式出版手續。
2、作者（編者）署名為：________________________。
二、作品要求
1、甲方應向乙方提供齊、清、定書稿。
2、內容不得違反我國憲法、法律和行政法規的規定，不得侵害他人的姓名權、肖像權、著作權等合法權益。
3、不得違規操作，否則由此帶來的一切責任由甲方承擔。
三、出版時間
本作品定於_____年_____月_____日前出版。乙方必須在甲方書稿、資金到位後迅速為甲方辦妥出版事宜。
四、出版物的印刷及質量
甲方不得擅自印刷出版物，應由乙方聯繫具有合法印刷資格的印刷廠家。
五、出版物的規格、印張、印數、定價
1、出版物的規格：該書為______開本。
2、出版物的印張：計______印張，______萬字，______圖數，彩頁。
3、出版物的印數：______冊。
4、每套（本）定價______元（人民幣）。
六、費用的承擔
出版物的印刷、審稿及其他出版社需收取的費用概由甲方承擔，並於簽訂本契約時一次性支付。如因甲方應交費用未按時到位，造成本契約委託出版物不能按時出版，其責任概由甲方負責。
七、報送樣書
屬自費出版的樣書，由甲方按出版社規定報樣書套（冊）限在正式出版三個月內發至乙方單位或出版物出版單位。
八、報酬及支付時間
協定簽訂時，甲方應向乙方支付該圖書全部出版費用總計____________元（不含稅）。
九、契約的解除
在出版社未進行審稿以前，雙方協商同意可解除契約。已進行審稿後不能解除契約。若一方違約，另一方有權解除契約，但應以書面形式提前10天通知另一方。
十、契約的終止
乙方完成甲方委託出版事務後，本契約自然終止。
十一、違約管轄
本協定發生糾紛，甲乙雙方應及時協商解決，協商不成時，任何一方均可向協定簽訂地人民法院提起訴訟。
十二、附則
1、本協定的補充契約，具有同等效力。
2、本協定一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（簽章）：
簽訂日期：______年______月______日
簽訂地點：
乙方（簽章）：
簽訂日期：______年______月______日
委託律師協定書 篇10
委託方(以下簡稱甲方)：________
受託方(以下簡稱乙方)：________
甲、乙雙方根據《契約法》等有關法律、法規之規定，就甲方委託乙方進行土地及資產(以下簡稱評估標的)評估之事宜，經甲、乙雙方充分協商，達成如下協定。
第一條:甲方委託乙方評估的評估標的的名稱、範圍、位置、面積、用途等相關條件。
一、評估標的的名稱：
二、評估標的的範圍：
三、評估標的的位置：
四、評估標的的面積：
五、評估標的的用途：
六、評估標的的其他相關條件：。
第二條:甲方委託乙方評估評估標的目的及評估期限。
一、評估目的：
二、評估期限：10天，從________年____月____日至________年____月____日。
第三條:在本協定簽訂之日，乙方向甲方支付履約保證金____萬元。
第四條:乙方應根據甲方的評估目的及需要，採用科學的方法對所評估的評估標的進行科學、客觀、公正地評估，並根據甲方的要求在評估期限內，為甲方出具《評估報告》、《評估技術報告》及備案材料等相關檔案，並達到能夠滿足甲方的評估目的及需要。否則甲方有權解除本協定並有權拒絕支付委託評估費用，同時乙方支付的履約保證金不予退還，除此之外乙方還須應賠償由此給甲方造成的一切經濟損失。
第五條:委託評估費用收取及支付方式
一、委託評估費按計價格[1994]號《國家計委、國家土地管理局關於土地價格評估收費的通知》和[1995]971號《國家計委、建設部關於房地產中介服務收費的通知》標準70%收取。
二、評估費用在乙方為甲方出具《評估報告》、《評估技術報告》及備案材料等相關檔案，並達到能夠滿足甲方的評估目的及需要，且在甲方確定無異議後，甲方一次性支付給乙方。
第六條:甲、乙雙方的權利義務
一、甲方向乙方提供的資料須準確、真實。
二、乙方必須保證足夠的技術力量，參與評估的估價師不得少於2名。
三、乙方必須按照法定的《估價規程》的工作標準執行，進行拍照，存檔等工作，所獲數據真實可靠。否則甲方有權解除本協定並有權拒絕支付委託評估費用，同時乙方支付的履約保證金不予退還，除此之外乙方還須應賠償由此給甲方造成的一切經濟損失。
四、乙方對出具的報告的真實性、合法性和公正性負法律責任和經濟責任，並對報告及甲方提供的資料負有保密責任。否則甲方有權解除本協定並有權拒絕支付委託評估費用，同時乙方支付的履約保證金不予退還，除此之外乙方還須應賠償由此給甲方造成的一切經濟損失。
五、按照相關的法律法規的要求，乙方所編制的報告和圖件需評審認定的，乙方負責評審認定，並承擔評審認定發生的一切費用。否則甲方有權解除本協定並有權拒絕支付委託評估費用，同時乙方支付的履約保證金不予退還，除此之外乙方還須應賠償由此給甲方造成的一切經濟損失。
第七條:若甲方中途終止評估，乙方的工作已經完成總工作量一半以上的，乙方同意甲方按總評估費50%支付評估費，乙方的工作未完成總工作量一半以上的，乙方同意甲方按總評估費支付評估費。
第八條:若甲方對乙方提交的《評估報告》及評估結果等檔案資料有異議，乙方應根據甲方的要求重新進行評估，由此產生的一切費用均由乙方承擔。若甲方對再次評估結果仍有異議的，甲、乙雙方可共同委託相關部門進行鑑定，若鑑定結果與乙方評估結果不一致的，甲方有權解除本協定並有權拒絕支付委託評估費用，同時乙方支付的履約保證金不予退還，除此之外乙方還須應賠償由此給甲方的一切經濟損失。
第九條:乙方向甲方支付的履約保證金，在乙方依約履行完本協定，且無任何違約責任，一年後退還給乙方。
第十條:甲、乙雙方因履行本協定發生糾紛，甲、乙雙方同意通過訴訟方式解決，並同意由甲方所在地人民法院管轄。
第十一條:本協定自甲、乙雙方蓋章，並在乙方向甲方支付履約保證金後生效。
第十二條:本協定一式兩份甲、乙雙方各執一份。
甲方(蓋章)：________乙方(蓋章)：________
法定代表：________法定代表：________
經辦人：________經辦人：________
________年____月____日________年____月____日