家庭協定書 篇1
甲方：
乙方（家庭代表）：
丙方：衛生院
根據連平縣家庭醫生服務的有關規定，甲、乙、丙三方協商，乙方全家有_______人，自願聘請_____________為家庭醫生，成為甲方的服務對象。
一、甲方（家庭醫生）職責：
按衛計部門的規定提供規範的基本醫療和基本的公共衛生服務。具體服務項目內容如下：
（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責任。
（二）為簽約家庭提供電話諮詢服務，服務時間為：
星期一到星期五上午（8時___分至12時___分下午（14時30分至17時30分）
（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務：
1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規體檢，及心理健康指導、家庭照顧指導（老年功能量表評估、老年疾病預防指導、健康教育）。
2、為家庭成員中0—6歲的兒童開展系統保健管理指導服務（如定期健康體檢、發育評價、保健指導、預防接種指導），為新生兒進行家庭訪視。
3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導及2次產後的訪視指導、為婦女提供保健諮詢指導（計畫生育的諮詢指導、孕前保健、生殖健康、心理健康指導等）。
4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導。
5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統管理及轉介服務。
（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導，家庭功能評估，家庭健康干預計畫等健康自助管理服務。
（五）為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網路閱讀（發放健康處方）。
（六）為建立契約的家庭提供預約就診、家庭病床和轉介會診等項目的醫療、諮詢服務。
（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發病的有償診斷治療服務。
（八）乙方出現緊急情況時應及時報120急救，甲方協助120進行急救。特需上門服務應在約定時間內進行，但不做任何有創治療。同時不承擔乙方病情變化引起的法律責任。
（九）履行健康信息的告知義務。
二、乙方（社區居民）責任與義務：
（一）提供詳實的住址信息和個人資料。
（二）提供真實的個人健康資料。
（三）為每一次預約登記提供保證。
（四）對預約上門訪視的家庭醫生給予足夠的便利。
（五）定期管理和維護個人及家庭的信息。
（六）按照家庭醫生要求進行周期性體檢。
（七）在醫療救治時，服從甲方的安排。
（八）及時為付費項目結賬。
三、丙方（基層衛生院）責任：
（一）加強對甲方的管理，並為甲方在為乙方服務過程提供其他科室的支持和後勤保障。
（二）承擔甲方轉介病人的診斷、治療工作、並按規定收費。
四、契約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協商解決，也可申請重新選擇家庭醫生。家庭醫生認為不適合為對方服務，亦有權力不續約。
本協定自簽訂之日起生效，協定書與附屬檔案具有同等法律效力，有效期一年。本協定一式三份，甲、乙、丙三方各執一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期：____年____月____日
家庭協定書 篇2
為了今生更好的生活在一起，笨笨及蝸牛現經商議制定達成以下共同承諾；
此承諾雙方必須嚴格遵守，不管生氣、吵架、或是任何還沒想到的原因發生都必須嚴格遵守此承諾！！永遠不得違反！
1： 永遠不許使用家庭暴力（針對蝸牛而言）
2： 兩人外出時必須手牽手（笨笨要主動把手塞在蝸牛的手裡），在沒有任何事情要辦的情況下不得放開，如笨笨違反此項協定必須接受做家務一天的懲罰（只負責打掃衛生）。
3： 兩人永遠不許和對方說半句話，而且在對方沒有聽清楚之前必須重複。
4： 如果自己心裡有什麼想法或是對對方不滿的地方不許自己藏在心裡，必須如實告知對方。
5： 兩人如果有對事情不同的見解，並因此而出現吵架的苗頭時必須暫停商議，冷靜十分鐘後再行商討。一旦發生吵架，吵架之後任何一方都不得一走了之，實在需要暫時走開冷靜一下時不得離開彼此的視線範圍，打電話時如發生吵架現象，不準掛電話。笨笨若掛了電話，蝸牛必須在10秒鐘內打過來。吵架不能當著父母，親戚，朋友或者同事的面，有什麼事情回家解決，並且因吵架產生的問題都必須當天解決，不得擱置不管。
6： 家庭雜務蝸牛全部承攬（包括洗衣做飯）不能等笨笨吩咐，如蝸牛罷工將必須接受對笨笨大聲說一百遍“我愛你”的懲罰（無權否決），笨笨自願參加或是承擔部分家庭責任時蝸牛不得拒絕（在回老家時不參照此協定）。
7： 笨笨必須擔負起家庭財務管理的責任，蝸牛有權不參與，只要每月工資上繳就好。在家庭大的開支上必須經過兩人商定再行實施，不得單方自行決定。
8：蝸牛必須做到每天給笨笨做飯——標準；兩菜一湯，葷素搭配。並不得做笨笨不愛吃的東西。
9： 笨笨在不傷害彼此感情的情況下做錯事或說錯話時蝸牛要大度並無條件的原諒，而且必須主動向笨笨道歉（不管笨笨對錯）哄笨笨開心，在此時雙方不得說出分手，不喜歡之類傷害彼此的話語。
10： 每天上班出門前和下班回家後，蝸牛都必須主動擁抱親吻笨笨（笨笨不得拒絕）。
11： 蝸牛在QQ上看到笨笨時必須主動打招呼，主動發簡訊打電話聯繫（笨笨也要如此）。
12： 雙方單方外出時必須攜帶手機且必須及時回復對方的簡訊，並不得無故關機，關機前必須告知對方原因及開機大概時間（如有違反回家後對方有權按意願進行懲罰）。
13： 雙方不得無故生氣，有什麼不順心的事情必須當面說清，任何事情都必須要對對方說。如果無可避免的生氣雙方不準砸東西，蝸牛不得講髒話更不得打笨笨，只能打自己。
14： 雙方必須記住每一個值得紀念的日子，如對方的生日、相識紀念日等。
15： 蝸牛每周都要給笨笨按摩3—5次，笨笨不必給蝸牛按摩（除非自願），因為按摩很辛苦。如果蝸牛忘記則要加倍償還（全身按摩）。
16： 蝸牛每星期必須陪笨笨上街購物一次（全天），除非笨笨不想去（如果蝸牛不履行該條款協定則被扣除當月一百元的煙錢以示懲戒，並不得向笨笨及同事或朋友借債，如有違反——加倍處罰）。
17：雙方如有不能推辭的應酬及不能拒絕的出入娛樂場所的情況必須告知對方，並不得超過21點回家，在諸如此類的場所時雙方都不得做出傷害彼此的事情（如果發生此上所述全部協定單方有權作廢）。
18： 與朋友及同事聚會時笨笨不得飲酒、抽菸，平時在家可以適量飲酒，吸菸永遠禁止,蝸牛在有交際應酬時白酒不得超過三兩、啤酒僅限兩瓶、紅酒禁止（如因蝸牛做工程而違反此條協定不參照此協定懲罰辦法執行），如果有女性參加的情況下堅決不許蝸牛飲酒（雙方如有違反處罰辦法參照第17條之條款執行）。
19： 蝸牛永遠不得大聲和笨笨說話，更不得吼笨笨（蝸牛如有違反此條款協定之行為則被懲罰自己打電話給笨笨的婆婆說明情況，並向笨笨當著電話道歉）。
20： 雙方不得再在QQ中與異性視頻，不管是陌生人要求還是自己主動，如果發現則被懲罰做一個月的全部家庭雜務。（如發現蝸牛有此行為笨笨有權按自己意願做出懲罰）。
21：笨笨如果心裡對蝸牛有不滿或者意見必須告知蝸牛，不允許自己悶在心裡（此條款對蝸牛同樣有效）。
此協定一式兩份，雙方各執一份，並有權通過商議隨時添加、修改內容。
男方： 蝸牛
女方： 笨笨
20xx年1月
家庭協定書 篇3
為了更好的鼓勵兒子按時完成老師和家長布置的作業，養成良好的生活習慣，訂立了母子協定內容如下：
甲方： 乙方：
雙方必須自覺遵守：
乙方須履行：
1、周一到周五晚飯前獨立、工整、準確地完成學校作業，7點半前完成家庭作業（包括字帖、口卡、字詞句篇），每天可得紅星一個。
2、周五晚上必須完成本周學校作業，否則不得玩電腦，還要扣掉紅星一個。
3、作業單必須清晰，準確，否則扣紅星一個。如果作業單抄寫不清導致作業未完成，扣紅星十個。
4、寫完作業，要主動要求家長檢查。合格後可以自己安排時間。
5、每天晚上按時洗臉、洗腳、涮牙，周日洗澡。自己整理好書包，被褥，否則扣紅星一個。
6、睡覺必須進入自己的房間，如能堅持，每天可得紅星一個。
7、在家對父母說話要有禮貌，在校要聽從老師的要求，不得帶與學習無關的物品去學校，否則扣紅星一個。
8、每天要合理的安排時間，堅持英語的練習，晚上休息不得超過九點。
甲方承諾，乙方積滿紅星20個，可得以下獎品：（價格不超過20元）
獎品：（1）課外書 （2）喜歡的物品
乙方積滿紅星40個，可得以下獎品：
（1）火鍋 （2）烤肉 （3）西餐
甲方須履行：
1. 不再打罵孩子。
2. 不再陪在身邊看著寫作業。
如甲方違規，則乙方得一個紅星。
雙方簽訂協定後，自20xx年9月6日起執行。如有爭議，協商解決。
家庭協定書 篇4
甲方：_____社區衛生服務中心
乙方：（戶主姓名）：
聯繫電話： 地址： 成員姓名：
甲、乙雙方共同確定 為乙方的家庭醫生。
家庭醫生姓名： 手機：
小組成員：
甲、乙雙方本著平等、尊重和自願的原則，簽訂以下條款：
甲方作為服務的提供者，在提供基本醫療和基本公共衛生服務的基礎上，在乙方自願的情況下，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務：
乙方: 服務項目：（寫序號）
成員: 服務項目：（寫序號）
成員: 服務項目：（寫序號）
一、甲方為乙方及其同一居住地家庭成員提供免費社區衛生服務項目和內容。
1、為家庭成員建立健康檔案，個人健康狀況評估一年1次。
2、發放健康教育資料每月1次，更換宣傳欄每2月一次，開展健康教育講座1季度一次。
3、高血壓、2型糖尿病患者提供主動健康諮詢和規範的健康管理，每年一次健康體檢，每年不少於4次面對面的健康管理服務，糖尿病患者每月1次免費血糖測定。
4、對殘疾人制定康復計畫，指導和督促康復訓練。
5、對腫瘤、精神病患者每季度1次隨訪，了解病情和服藥情況，從而進行康復指導。
6、60歲以上老年人每年提供1次健康體檢，1次個性化中醫體質辨識，開展個性化中醫養生保健。
7、對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康諮詢和指導服務。
8、對孕產婦實施系統健康管理；對0-6歲兒童進行預防接種和健康保健服務。
9、接受家庭成員電話諮詢、進行健康、營養、保健諮詢和指導，並每季度1次電話隨訪家庭健康情況。
10、幫助有需要者聯繫轉診服務。
二、乙方及其家庭成員自願接受以上所選服務，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，並保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。
本協定一式兩份，甲方、乙方各執一份，自雙方簽字之日生效，有效期1年。期滿後如需解約，雙方須提前1個月告知對方，雙方簽字確認。雙方不提解約視為自動續約。
甲方（蓋章） 乙方簽字
年 月 日 年 月 日
家庭協定書 篇5
甲方：_________
乙方：_________
乙方為方便甲方使用_________電信公眾寬頻綜合城域網寬頻業務（以下簡稱寬頻業務），特向甲方提供借用ad設備服務，雙方本著友好合作的原則，達成以下協定：
一、借用條款
1.借用條件：甲方使用乙方的ad寬頻上網業務。
2.甲方借用乙方ad設備（限壹台），設備具體描述如下：品牌：_________；型號：_________；序列號：_________。
3.該ad設備所有權歸乙方所有，在甲方使用乙方ad寬頻業務的前提下，乙方將此台ad設備借給甲方使用。
4.借用期內，若甲乙雙方中任何一方提出停借請求，都必須以書面形式提前一個月通知對方，經雙方協商一致，甲方歸還ad設備給乙方後雙方解除本協定。
二、雙方的責任和義務
1.借用期內若甲方暫停使用ad寬頻業務，應將ad設備歸還乙方，本協定同時自動終止。用戶恢復使用ad業務後如需要再借用設備必須重新簽定借用協定。
2.借用期內若甲方取消使用ad寬頻業務，將視為甲方單方面終止協定，甲方必須將ad設備及時歸還給乙方，本協定自動終止。
3.乙方保證所提供ad設備的質量。在借用期內，甲方必須妥善保管ad設備。
4.借用期內，如果ad設備因質量原因發生故障，甲方可將設備帶到乙方處更換。
5.借用期內，如果ad設備因人為損壞發生故障，經原生產廠家確認可以維修，甲方需承擔維修費用，乙方將負責提供備用設備保證甲方正常使用，直到設備修理好後雙方置換；如果原生產廠家確認設備無法維修，本協定自動終止，甲方需承擔設備賠償責任，具體賠償金額為元。賠償費用一次性在電話上_________托收。
6.借用期內，乙方提供該設備的首次安裝、調試服務，並代為培訓該設備的安裝調測方法，至於其它範圍的服務，以乙方公開的服務承諾為準。
7.如出現以下情況之一，本協定將自動終止：
第一種情況：甲方暫停使用乙方ad業務；
第二種情況：甲方由ad業務轉為其它寬頻業務；
第三種情況：甲方不再使用乙方ad業務；
8.協定終止前甲方應將ad設備（包括設備、外包裝、說明書、連線、包裝盒內附屬配件等）及其它連同ad設備一同借用的附屬設備（語音分離器等）一併完好歸還。若歸還時發生包裝不全、設備缺損等情況，甲方應負責補全，否則甲方應照價賠償。
三、爭議和仲裁
1.所有與本協定執行有關的爭議將通過雙方友好協商解決，如果雙方不能通過友好協商解決爭議，則將該爭議提交至_________仲裁委員會仲裁。
2.仲裁裁定的最終結果對雙方均有約束力。
3.仲裁費用由敗X承擔。
4.仲裁進行過程中，雙方將繼續執行仲裁部分以外的協定內容。
四、其它事項
1.本協定由於不可抗力導致不能履行的，雙方均不承擔違約責任，共同協商變更或解除協定。
2.本協定與國家法律法規或上級部門的政策和規定相牴觸時，應依據國家法律法規或上級部門的政策和規定變更本協定。
3.本協定自雙方簽字蓋章之日起生效，該協定在甲方使用乙方ad寬頻業務期間有效。本協定一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_________
乙方（蓋章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
法定代表人（簽字）：_________
________年____月____日
________年____月____日
簽訂地點：_________
簽訂地點：_________
家庭協定書 篇6
甲乙雙方均遵守國家有關法律法規，均應保證兌現承諾。
一、 甲方保證按商定的時間、地點及課程為乙方安排教員授課。教員首次上門授課持甲方介紹信。
二、 甲方安排的教員應認真、負責，做到努力工作、用心服務。
三、 甲方主動通過電話或者上門向乙方了教師教學情況。
四、 家教費用支付用法（預付前4次教學期和學員終身服務聯絡費用20元）。以後逐個結清工資，工資直接支付教員。
五、 甲乙雙方根據授課學生的情況，供四項教育方式供乙方參考（只選其一）：
1 一對一家教（ ）
3 全托式教育 （ ）
2 小班化教學（ ）
4 專業心理諮詢和溝通 （ ）
六、根據甲乙雙方協商，甲方教師授課的科目為＿＿＿＿＿＿。乙方支付的受課費用為＿＿元/時 課 時。（課時費用隨年級變化而變化，詳見價格表）一課時為2個小時。
七、乙方有權對教員監督，有責任向甲主反映，提出問題，甲方須予以解決。
八、乙方有權合理提出更換教員，甲方須立即答覆，滿足要求。
九、為盡可以達到較好的教學效果，乙方應允許甲方的教師授課最低一個月。如出現更換教師所需用的時間不包括在內。
十、務費。
十一、本協定未盡事宜，甲乙雙方協商解決，不影響本協定進行。
十二、本協定一式兩份，甲乙雙方各持一份。本協定自簽訂之日起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：
學生簽名：
甲方教員簽名：
家庭協定書 篇7
教育學生是學校和家長共同的責任。為了幫助初次違紀學生 深入反思和矯正錯誤，增強其責任感和行為自控力，也為了維護學校良好的教育秩序，肅整校風，特與家長簽定如下合作教育協定：
1、政教處為該生建立違紀檔案，定期進行跟蹤管理。
2、班主任在班級管理中，有針對性地重點加強對該生的思想教育和行為管理。
3、家長通過家庭成員利用親情對孩子進行教育感化，培養孩子上進心、責任心和自信心。
4、違紀學生自覺接受家長和學校的合作教育，對所犯錯誤深入檢查，向全班同學做深刻檢討。
5、家庭、學校合作教育為一個月，在此期間，該生若再犯同類錯誤，將嚴格按照《渭濱中學違紀學生處理細則》給予相應處分。
家長（簽名）：
班主任（簽名）：
家庭協定書 篇8
我們家每天的家務活絕大部分是奶奶一個人完成的，我們根本就插不了手。就算我們強迫奶奶休息，她也會偷偷地搶著幹家務活，提前完成家務活。對此，我們傷透了腦筋，心裡十分過意不去，但一直沒有想出好的辦法來解決這個問題。
一天，我在一本書上看到了“勞動協定書”的說法，突然靈機一動，想到了一個好主意，那就是我們也來簽訂一份“家庭協定書”——以投票方式，明確各項家務活的責任人，並規定家務活完成時間，防止奶奶提前完成。碰巧，奶奶識字不多，大概只會寫自己的名字和個別簡單的字詞。於是，我花了一天時間，上“百度”查了查有關資料，與爸爸媽媽商量，撰寫了一份“家庭協定書”。然後，先由爸爸媽媽和我簽上名字，再跟奶奶說，這是一個簡單遊戲，每個人都要簽名。奶奶沒有多想，簽下了自己的名字。
我頓時竊喜起來，迅速把那張紙收起來藏在背後，才告訴奶奶，這其實不是什麼遊戲，是協定書，並把大致的內容說給奶奶聽。奶奶一聽急了，想搶回協定書、毀滅證據。這當然不可能，現在由不得她了，她只能接受被剝奪乾全部家務活的權利。
為了儘快分配家務活，在我的主持下，投票開始。根據規則，每人每次可以投十票，最高票當選。為了照顧奶奶的情緒，第一回合，我們選做飯人選，由於爸爸媽媽平時都沒有時間做飯，這項工作只能由奶奶完成。奶奶以四十票全票當選，她頓時笑了起來，有點洋洋得意的味道。第二回合，我們選拖地人選，爸爸把十票投了給媽媽，奶奶投了自己，我和媽媽不約而同地投給了爸爸，爸爸當選了。第三回合，我們選洗碗人選，這次媽媽以三十票當選。第四回合，第五回合……最終，奶奶除了做飯的活外，還榮幸地承擔了買菜、收衣服兩項重任，我也收穫了澆花的差事。
奶奶見木已成舟，儘管不甘心，但臉上卻充滿著歡樂愉悅的笑容。從那以後，我們依照約定，每個人在規定時間內，基本上是“貓抓老鼠、狗看門——各乾各活”，奶奶想偷偷把其他家務活突擊做好的機會沒有了，只能幹著急，不過呀，她經常跟鄰居的王奶奶誇我們一家子對她的孝順呢。
家庭協定書 篇9
自願搭伴，互相贍養，經雙方商定，協定如下：
一、男女雙方自願結合在女方或者男方家一起結伴生活，共度晚年，不登記、不結婚。若經過一段時間的共同生活，男女任何一方提出在一起合不來，可隨時要求解除關係回個家。空口無憑，立字為據。
二、考慮到女方收入微薄，男方願意以儲蓄方式（每月 xx元） （大寫：圓）為女方積蓄日常生活開支和費用以及養老金（從協定生效的下月起存儲）。其他一切開支和費用也全部包含在xx元內，不另行支付。
三、男方在女方家或者女方在男方家的日常生活費用由男方負擔（費用已全部包括在協定第二條的xx元內）。
四、此協定簽訂前男女雙方各自的財產，均為各自所有和支配。
五、男女雙方同居期間各人的錢財由各人所管，互不干涉。
六、如男女雙方任何一方患有重大疾病時的醫療費以及死亡後的埋葬費用分別由各自的兒女負擔。
七、雙方各自原有的財產（包括不動產和動產），在協定簽訂後，仍歸個人所有。
八、男方坦誠告知：患有心臟病已多年，此病影響身體健康，但不對生命構成直接威脅。女方坦誠告知：患有疾病， 但不影響正常生活。
九、一方患了重大疾病、特大疾病，另一方必須盡職盡責地護理，直至患病方病情痊癒或護理方無力護理時為止。任何一方子女不能幹涉雙方的正常生活和經濟往來。
十、女方的小女大學畢業後，男方不再給女方儲蓄（即本協定的第二條、第三條同時作廢），家庭日常生活費用由男方開支，男方另外每月給女方三百元零花錢。女方的養老金（工資）由女方任意支配，男方不得干涉。
本協定男女雙方及中間人簽字（按手印）即日起生效。（手印要求按在自己的簽字名字上）
男方簽字：
女方簽字：
中間人簽字：
年 月 日
家庭協定書 篇10
甲方:
聯繫方式:
身份證號：
乙方:
聯繫方式:
身份證號：
甲、乙雙方系繼母子關係，20xx年元旦甲方愛人李某某因病故，一切後事由甲方來處理。當時乙方也不在。乙方出來後自願放棄財產繼承權利。乙方親母娘在的情況下甲方把乙方當年10月份辦婚禮成家。到了20xx年甲方因腦梗得了重病，乙方沒有承擔撫養父母的義務之外不停的出現在甲方門前跟甲方要錢，甲方給錢就走。有一次甲方在家一個人的晚上乙方又來找甲方要錢，甲方不給，乙方就鬧事，甲方當時報警乙方才走。現因雙方之間有不可調和的矛盾，給甲方的生活帶來壓力，嚴重影響個人的生活。母子感情破裂。經雙方協商後，決定解除母子關係，並對雙方權利義務及財產作出如下約定：
一、甲方最後一次當繼母的身份給乙方10000元整（壹萬元整）。徹底脫離母子關係。
二、甲方與乙方斷絕母子關係後甲乙雙方各自獨立生活，互不干擾，雙方互不承擔撫養或者贍養等費用。
三、協定簽訂後，甲方的生老病死乙方不再承擔責任。乙方的生老病死甲方不承擔責任。
四、甲乙雙方放棄對彼此財產的繼承權。
五、甲乙雙方確認無共同債權債務，解除母子關係後所產生債權債務由各自承擔，對方不承擔連帶責任。
六、甲乙雙方確認無共同財產，解除關係後，甲乙雙方以後勞動所得收益及財產歸自己所有。
七、甲乙雙方自協定簽訂之日起，正式解除母子關係。雙方應嚴格遵守，忠實履行，不得以任何方式宣揚協定內容，詆毀對方造成不利影響。
八、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份。未盡事宜，雙方另行協商解決。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日