分手協定書格式 篇1
協定人雙方：
男方：姓名、年齡、民族，住北京市海淀區路號室
女方：姓名、年齡、民族，住北京市朝陽區路號室
男方與女方現因感情不合自願分手，經雙方商定，對有關事項達成以下協定：
一、男女雙方非婚生子女由男方撫養，女方每月支付元撫養費，每月1日之前，女方將當月撫養費用打入男方指定的帳號。
二、女方每月逢單周六上午九時到男方處接孩子探視，晚八時之前送回男方處。遇有長假及特殊情況的探視，由雙方另行協商。
三、雙方同居期間共同購買的位於北京市路號室房屋系男女雙方共有房產，分手後屬於雙方的財產份額歸女方所有，男方放棄自己在該房內的財產份額。
四、雙方無共同債務，各自名下的債權債務由各自享有和承擔。
五、男女雙方各自名下的存款、股票、保險及其他財產歸各自所有。雙方已無其它財產爭議。
立協定人：
男方(簽字)女方(簽字)
年月日年月日
分手協定書格式 篇2
甲方：
乙方：
註明：
本協定是經甲方與乙方友好協商同意簽章後立即生效,天地為證。雙方不得反悔，或以任何法律途徑追究責任。
原因：
性格不合，導致在一起的日子裡不是吵架就是心情不好，無緣一起生活，只得無奈分手。為規範原戀愛人的分手行為及程式，保障失戀當事人的合法權益，租房協定書範本。維護“戀愛自由，分手自由”的戀愛法則;並保證當事雙方在分手之後繼續“和平共處，友好交際，互相尊重，互不干涉內政”，此協定純屬自願，不的與外人直接/間接干涉。簽訂以下條款方便以後生活。
條款如下：
一、雙方從年月 日開始分手，分手後兩人沒任何瓜葛，不能再以情侶身份自居。
二、分手後雙方互不侵犯對方的自由，互不干涉對方感情與性的自由，任何一方不得糾纏對方，不得干涉對方任何活動和行為。
三、分手後雙方不得以任何理由複合。一經分手，永不複合。
四、一經分手雙方不得經常見面，只有有事時才可以見面。
五、任何一方都不能破壞對方的感情或婚姻生活，不能以任何手段來威脅雙方感情或家庭。
六、分手後允許雙方有些許聯繫，但僅限於普通朋友的關係，不得做任何超越普通朋友關係的行為。
七、分手後即使想念對方也不能讓對方知道，最多只可以打打電話。
八、雙方不得對自己以後的男/女朋友或老婆/老公提對方的名和關係。
九、分手後不能做最熟悉的陌生人，至少見到面要打招呼，QQ里見到要聊，最好不要把對方的QQ拉到黑名單，實在恨得不得了的話也允許。
十、換了電話號碼後得告訴對方，保持聯繫，但對方有權利不記下來。
十一、以後只能跟別人說對方的好話，不能講對方的壞話。
十二、分手後男方要經常在心裡想女方，但不能告訴其他人。女方則有她的自由，要想就想，不想也可原諒。
十三、分手後男方要時時關注女方的生活過得好不好，永遠不能忘記女方。
十四、男方對女方的思念只能有增無減。
十五、分手後要是有人問起是誰飛誰的，就只能說是男方不好。
此協定從簽名後即時生效請在以下簽字畫押：
甲方： 乙方：
日期： 日期：
分手協定書格式 篇3
調解協定書
醫療機構名稱：_____
醫療機構法定代理人：__________
調解機構：__________
患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業 __________ 協定地點：____________________
患者__________於 __________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均願通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自願、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協定，由醫患雙方共同遵照執行。
第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________ (￥_____元 )
第三條：醫方同意於本協定生效後_____日內向患方一次性支付本協定第二條規定的款項。
第四條：在醫方依照本協定約定支付全部款項後，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協定作為其主張權利的依據。
第五條： 本協定一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協定自雙方代表人簽字後，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調解機構(代表人署名)：
醫方代表人簽字：_____
醫方法定代表人(簽章)：
患方簽字：
簽注日期： 年 月 日