甲方：學生： 班級
聯繫電話：
家長： 聯繫電話：
租住房屋詳細地址：
乙方：房主姓名： 聯繫電話：
丙方： 學院
協定內容
一、甲方要求租住校外房屋走讀屬於本人自願的個體行為，在校外住宿期間及其往返住宿地與學校之間路途所發生的一切危及自己個人人身安全、財產安全和危害社會行為產生的後果由自己完全承擔，與丙方無關。
二、乙方必須負責住宿期間的人生和財產安全。
三、甲方必須遵守法律法規，遵守社會公德，遵守學校的規章制度，積極參加學校安排的活動。
四、甲方已充分了解有關法律法規及學校的規章制度，對自己的權利和義務也有清楚的認識，本協定所有條款雙方已進行充分、平等的協商，均為雙方之真實意思表示，須嚴格遵守不得違約。
五、本協定中雙方提供的信息必須真實可靠，如出現因虛假信息損害雙方利益的情況，由虛假信息提供方負責。其他未盡事宜，按照國家有關法律、法規、政策辦理，協定經各方授權簽字人簽章後生效。
六、有效期從 年 月 日至 年 月 日。
甲方： 乙方： 丙方：
學生本人(簽名)： 房主(簽名)：
年 月 日 年 月 日
學院(簽章) 家長(簽名)：
年 月 日 年 月 日