男方： ， 年 月 日出生，工作單位： ，聯繫電話： ，常住戶口所在地： 。
女方： ， 年 月 日出生，工作單位： ，聯繫電話： ，常住戶口所在地： 。
男女雙方於 年 月 日登記結婚，現因 等原因，夫妻感情破裂，雙方自願要求離婚，經充分協商，對有關事項達成以下協定：
一、子女撫養
兒子(女兒) 由 方撫養, 方每月承擔 元撫 養費，直至兒子(女兒) 周歲(能夠獨立生活)為止。
二、財產處理
1.土地：
2.房屋：
3.其它財產：
三、債務處理
1.
2.
3.
四、其他約定
1.
2.
3.
五、以上協定由男女雙方協商同意，如果男女雙方隱瞞事實，今後發生爭議或引起法律責任，由隱瞞事實一方負責。
六、本協定一式三份，男女雙方各執一份，登記機關存檔一份，簽字畫押之日起生效。
男方(簽名)：
女方(簽名)：
年 月 日