交通事故賠償協定書

交通事故賠償協定書 篇1

甲 方： (受害人父親)身份證號碼：

(受害人母親)身份證號碼：

(受害人兒子)身份證號碼：

法定代理人： 身份證號碼：

(受害人妻子)身份證號碼：

乙 方： (駕駛人父親)身份證號碼：

(駕駛人妻子)身份證號碼：

年 月 日 時 分許，___駕駛車牌號為 的 車行駛至_______時發生交通事故，致 死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自願達成如下協定：

一、乙方自願一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)總計萬元(小寫： 元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責。

三、本協定簽訂後，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍註銷證明等)。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協定不一致，雙方仍保證按本協定約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

四、乙方於20__年4月17日已向甲方 支付

賠償金 元，乙方應在本協定生效之日起 日內向甲方支付賠償金 元，剩餘款項 元於 日內全部付清。未付款項採取轉帳方式轉入 銀行帳號。賠償金支付後由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。

五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求法務部門追究乙方的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協定的情況，出具相關檔案或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協定以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤，乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協定被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，從新協商或由有權機關處理。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方應向對方支付違約金壹拾伍萬元。

九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

十、本協定一式四份，自兩方簽字後生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

附：交警部門賠償計算表

甲方：(簽章)

乙方：(簽章)

見證人：(簽章)

年 月 日

交通事故賠償協定書 篇2

甲方：________

乙方：________

(簡要描述事故的情況，車輛信息，物品受損情況及其他損失等)

現經甲乙雙方平等協商，依據國家法律和相關規定，就乙方損失達成一次性賠償協定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

1、甲方自願賠償給乙方各項損失總計________元人民幣。

2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、一伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償總計________元人民幣。

3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性。並出具收條。

4、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

5、本協定自雙方當事人簽字後生效。

6、本協定一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委託人各一份。四份均是協定正本，具有同等法律效力。

甲方：________

乙方：________

交通事故賠償協定書 篇3

甲方：

乙方：

年 月日晚7時40分，甲方駕駛車牌號為鄂J3B___皮卡車至富水南路山水名苑處(中石化加油站旁)的十字路口時，因甲方疏忽，乙方行車速度也偏快，造成乙方麵包車車廂前部輕度損傷，事發後，雙方本著互諒互讓、實事求是的原則進行了友好協商，協商意見如下：

1、甲方承認在本次事故中應承擔主要責任，並願意承擔乙方車輛維修的全部費用，甲方車輛的損壞自行維修。

2、經雙方協商，乙方將受損車輛送至雙方認可的修理廠維修，由甲方承擔全部修理費用。

3、乙方認可，交通事故只對其車輛造成輕度損傷，其本人在事故中未受到任何傷害。並願意在甲方承擔乙方車輛維修的全部費用後，不再追究甲方的任何責任。

4、在甲方支付乙方的車輛維修款後，乙方保證今後絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔

5、在甲方支付乙方的車輛維修費後，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

6、在甲方支付乙方的車輛維修費後，乙方希望交通警察部門對甲方從輕、從減處理，並承諾，不再追究甲方的一切責任。

7、本協定為一次性終結處理協定，為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協定生效之時。

8、本協定甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協定內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協定所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

9、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

10、本協定簽定地點：萊陽交—警大中隊。

甲 方： 簽字時間： 年 月 日

乙 方： 簽字時間： 年 月 日

交通事故賠償協定書 篇4

甲方：___

乙方：___

事件概括：20__年7月3日22時35分，___(甲方)駕駛小客車由東向西行至___路與___路交叉口西____處時，車輛與騎腳踏車在機動車道行駛的___相撞，造成___搶救無效死亡。現___(甲方)與___的所有近親屬(乙方)就___死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：

一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等總計貳拾貳萬元。

二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協定簽訂後__日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。

四、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉愛紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

八、本協定為一次性終結處理協定。

九、本協定自甲乙雙方簽字時生效。本協定一式___份，甲乙雙方每人各執一份。

甲 方： 乙 方：

代 表： 代 表：

年 月 日

交通事故賠償協定書 篇5

甲方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現在住址：

乙方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現在住址：

事件概括：年 月日時分， 駕駛 車(牌照號 )由行至公路 公里處處時，與前面正常行駛的車(牌照號 )相撞，造成 當場死亡。現 (甲方)與 (乙方)就死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等總計人民幣萬元，大寫 萬元)。

二、甲方將上述萬元於本協定簽訂後當日付給乙方萬元，剩餘的萬元於 年月日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方後，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次(最終)付款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

七、本協定內容甲乙雙方均已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。甲方有證人在場，乙方有在場共同見證並都已對協定內容表示滿意。

八、本協定為一次性終結處理協定。

九、本協定自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協定一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲 方：

乙方： 代 表：

代表：

年月日

交通事故賠償協定書 篇6

賠償人： ，男，歲，族，車主，現住鄉村，身份證號碼：

被賠償人：，男，歲，族，農民，現住市縣村，身份證號碼：

年月日，汪某在公路上騎機車正常行駛的過程中，由於騎著腳踏車看牛導致岔道，和汪某駕駛的機車相撞，致使受傷。被撞傷後立即被汪輝送到醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后於年月日好轉出院

經雙方進行友好協商，達成一致，自願達成以下賠償協定：

一、由賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院一伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑑定費、腳踏車修理費、交通費等總計(總數額-已經支付的醫療費元)=現在還需給付的金額元;

二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責任;

三、雙方再無其他爭議;

四、本協定一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

賠償人：(簽名)

被賠償人：(簽名)

年月日

交通事故賠償協定書 篇7

甲方：

乙方：

事故原因：

年 月 日甲方駕駛客三輪機車載客時由於機車故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療， 年 月日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

1、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性賠償給乙方賠償金6500元(大寫：壹萬陸仟伍佰元)，包括先前已經支付的醫療費用24446.90元(大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元)人民幣。

2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向醫院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向醫院報銷醫療費用時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

3、本協定的所有條款均是雙方共同協商議定，非契約法所指明的一方所制定的格式文本，本協定自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協定中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

4、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協定正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：

乙方簽字(手印)：

交通事故賠償協定書 篇8

甲方：姓名____，籍貫____，____x號：____，聯繫方式：____。

乙方：姓名____，籍貫____，____x號：____，聯繫方式：____。

20_年x月x日x時x分許，_x與_x在_x地點_x發生交通事故，導致_x受傷或死亡，車輛不同程度受損。具體事實經過詳見第__x號道路交通事故責任認定書

以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自願協商達成如下協定：

一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院一伙食補助費、死亡殘疾賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失總計_____元。

二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協定簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

三、本協定所涉及的人身損害賠償事宜處理終結後，乙方日後不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。

四、本協定內容是甲、乙雙方在公平自願原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協定自雙方簽字並按手印後生效。

六、本協定一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方簽字：

乙方簽字：

年月日

交通事故賠償協定書 篇9

甲方：

身份證號碼：

聯繫電話：

乙方：

身份證號碼：

聯繫電話：

交通事故基本事實及雙方責任：

____年___月___日，甲方駕駛計程車（川_____）在巴州區迴風大道廣電中心新天地廣場路段處發生意外交通事故，造成乙方之子_____受傷。由_____市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定：

一、甲方賠償給乙方一切後續治療費用計人民幣_____元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用_____元人民幣，兩項總計金額_____元人民幣（_____元整人民幣）。

二、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，以後雙方再無任何糾紛。

三、本協定自雙方當事人簽名按印後生效。

四、本協定一式二份雙方各存一份。

甲方（簽字）：______________________

年 月 日

乙方（簽字）：______________________

年 月 日

交通事故賠償協定書 篇10

甲方：________

乙方：________

20____年____月____日，甲駕駛____________車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協定如下：

一、賠償總額：________元大寫：____________

甲方自願按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：

甲方於賠償款協定簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

四、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。

本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份。協定自簽訂之日起生效。

甲方：________ 乙方：________

____年____月____日

交通事故賠償協定書 篇11

甲方(賠償義務人)：姓名__性別_________年齡___________現居住地____________身份證號碼____________工作單位__系______________車輛駕駛員

乙方(賠償權利人)：姓名__性別_________年齡___________現居住地____________身份證號碼_____________系被損害人

__________年___________月____________日，甲方___________駕駛_____________號大眾桑塔納牌轎車行駛至________路段(可詳細說明)與受害人乙方____發生碰撞，至受害人_______(醫療機構診斷結果)。本起交通事故經______市公安局___________區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。___車載交通部門登記的實際車主為___________商務諮詢有限公司________分公司，該車在______________保險公司_____________支公司投保了__________(保險種類)。

甲乙雙方在平等、自願的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程式規定》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，在____________市公安局___________區交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協定如下：

一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目總計_____________元(小寫___元)整。(可寫明具體各項法定人身損害賠償項目);

二、乙方同意接受以上賠償款項，並放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關係人)再向甲方提出任何要求，由甲方決定如何處理解決;

三、本協定簽訂後，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;

四、甲方應在本協定生效之日(或其他時間)向乙方一次性支付賠償金______________(小寫__)元整;

五、乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向法務部門提出其他訴訟請求，並保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協定的情況，出具相關的檔案或證明;

六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協定賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;

七、乙方保證本協定合法有效，保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協定被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任;

八、若甲、乙雙方任何一方違反本協定約定，違約方向對方支付違約金__元整;

九、本協定於甲、乙雙方在__________市公安局__________區交警大隊的見證下雙方簽、並由___________市公安局______________區交警大隊簽章後立即生效;

十、本協定一式三份，甲、乙雙方和_________市公安局___________區交警大隊各持一份，如各文本發生衝突，以甲方未經修改、塗改的文本為準。

甲方：__

乙方：______

年 月 日 年 月 日

交通事故賠償協定書 篇12

道路交通事故死亡賠償協定書

甲方：(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯繫方式等)

乙方：(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯繫方式等)

(簡要描述事故的情況，車輛信息，物品受損情況及其他損失等)

現經甲乙雙方平等協商，依據國家法律和相關規定，就乙方損失達成一次性賠償協定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

1、甲方自願賠償給乙方各項損失總計X元人民幣。

2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、一伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償總計X元人民幣。

3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性。並出具收條。

4、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

5、本協定自雙方當事人簽字後生效。

6、本協定一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執一份，雙方委託人各一份。四份均是協定正本，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：XX年XX月XX日

交通事故賠償協定書 篇13

甲方： ，男， 漢族，__x人。身份證號 駕駛證號 ，系“雲 號麵包車駕駛員。

乙方： ，女， 漢族，__x人。身份證號 駕駛證號 ,系該交通事故受害人。

20__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20__年x月__日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協定如下：

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費__x元、護理費____元、住院一伙食補助費__x元、複查費__元等費用，合計____x元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

四、本協定一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。

甲方(簽)： 年 月 日乙方(簽)： 年 月 日

交通事故賠償協定書 篇14

甲方： 身份證號：

乙方： 身份證號：

甲、乙雙方經友好協商就 年 月 日發生交通事故一案自願達成如下賠償協定：

1、雙方確認乙方因交通事故產生醫療費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、誤工費、護理費、交通費、一伙食費、法醫鑑定費、車損總計元整。

2、雙方約定上述賠償除由交強險保險公司賠付之外，剩餘部分由甲方一次性賠償乙方人民幣一萬六千元整(￥16000)一次性了結本案。

3、協定簽訂後乙方保留對交強險保險公司索賠的權利，乙方承諾日後若通過訴訟的方式對交強險保險公司提起訴訟，則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。

4、協定簽訂後，乙方不再就本次交通事故提出超出本協定賠償範圍之外的其他賠償要求，乙方收錢後雙方一次性終結本案，日後互不追究法律責任。

5、本協定一式三份，自雙方簽字生效，甲乙雙方各執一份，交警部門留存一份。

甲方: 乙方：

年 月日 年 月 日

交通事故賠償協定書 篇15

甲方：

乙方：

鑒於被告人___犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協商就民事賠償部分達成以下和解協定：

一、__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，並致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。

二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償的其他項目自願放棄，甲方不再向__及其家屬主張。

三、乙方在本協定簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。

四、甲方自願向北京市大興區人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自願接受被告人__及其父母的道歉和賠償，對__的犯罪行為完全予以諒解，自願不再追究__的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人__予以輕判。

五、本協定一式叄份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。

甲方：乙方：

年 月 日 年 月 日

交通事故賠償協定書 篇16

甲方(姓名)：___________，性別：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________

身份證號碼：___________

住址：___________省___________

乙方(姓名)：___________，性別：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________

身份證號碼：___________

住址：___________省___________

_____年_____月_____日，甲駕駛粵B_____號車輛行駛至_路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故，經交管部門認定，甲負事故全部責任，乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協定如下：

一、賠償總額：___________元

甲方自願賠償給乙方各項損失總計_元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：_____年_____月_____日

甲方於賠償款協定簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協定簽訂時，雙方均是在自願的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。

甲方簽字(手印)：

乙方簽字(手印)：

交通事故賠償協定書 篇17

甲方:身份證號:

乙方:身份證號:

20__年3月8日晚上，甲方駕駛蘇_____車輛沿五墩西路由西向東行駛，22時許行駛至盱眙縣五墩西路中醫院門前路段，與乙方___駕駛的過道路的電動車發生相撞，造成二車損壞，乙方___受傷，在該起事故中甲方負事故全部責任。甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就乙方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守:

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警察同志的主持下進行調解並達成協定，此協定的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示，本次事故一次性賠償了解，雙方在協定履行完畢後均不得反悔。同時乙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利，並不再向任何政府機關有關部門提起上訪。

二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性賠償乙方醫療費、營養費、誤工費、護理費、住院一伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、電動車損失等合計萬元人民幣，扣除甲方已經給付乙方的三萬五千元，甲方另外再付元，於簽訂本協定後一次性付清。本協定簽字甲方給付本協定中賠償款後，即視為協定履行完畢，本案糾紛即時完結，乙方確認甲方即時再與本案沒有任何關係。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自願調解且符合國家法律規定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利，以後無論乙方傷情發生任何變化，均有乙方自己承擔後果，甲方不再負任何法律責任，且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機關、有關部門提起上訪。

三、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，在甲方向投保保險公司理賠時，乙方方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

四、本協定自甲乙雙方簽字後生效，雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協定中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣萬元。(單間租房協定書)

五、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，留存於調解機關卷宗一份。三份均是協定正本，具有同等法律效力契約範本。

甲方簽字(手印):乙方簽字(手印):