實用的學生安全協定書彙編

實用的學生安全協定書彙編 篇1

特長生在校期間外出學習專業課，目的是提高專業水平，考入更好的大學。但是，學生離校後存在各種隱患。為了學生的安全和更好地學習，經老師與家長協商達成如下協定：

1.學生的監護人是學生的父母或依法確定的監護人，其監護關係不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關係，家長和學校共同對學生進行安全教育和遵紀守法教育。

2.在學生自願基礎上，由家長送往培訓中心學習，並非學校派出。

3.在外出學習期間，其學習管理安全，由培訓中心負責，與學校無關。

4.學校外出學習中需要遵守培訓中心的各項規章制度。

5.在學校外出學習期間，由於各種原因發生的危險事件。或者造成的人身傷害與學校無關。

6.學生離校後應注意安全，學習結束後必須在集訓截止日期的第二天立即由家長陪同返校。

7.學生在校外培訓機構學習期間學好專業課的同時，應做好文化課的複習。校外培訓機構名稱：________________________

在外集訓時間：20xx年 月 日至20xx年 月 日。

學生本人簽字____________ 手機號：____________

學生家長簽字____________手機號：____________

班主任簽字 ____________ 手機號：____________

20xx年 月 日

實用的學生安全協定書彙編 篇2

為了確保學生在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學校教育，親職教育，社會教育一體化網路，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規的規定，結合學校實際情況，特簽訂本安全協定書。

1：家長是學生法定的監護人，其監護關係不因學生的轉移而轉移到學校，學校與學生只是教育管理的關係，監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。

2：學生在校學習期間因第三人的原因造成意外傷害，一般應由第三人擔負責任，如學生自身原因(如疾病等)家長又不告訴學校的發生意外時，學校不承擔任何責任。

3：學校開展校內集體活動，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學校不承擔責任，日常上課時期學生沒有按時來校，家長又沒有告知學校而發生意外事故的，學校不承擔任何責任。

4：學生違反規定在校外購買零食及不衛生的食品，而發生意外事故的學校不負擔任何責任。

5;學生自行上學、放學回家路途中發生任何意外與學校無任何關係。

5：本協定自簽訂之日起生效，有效期為學生在校學習期間。

家長簽字：

班主任簽字：

張寨國小

20xx年9月5日

實用的學生安全協定書彙編 篇3

為了進一步完善學生管理，明確學校和家庭責任，增強家長對學生的管理意識，確保學生上下學路途及在校各項活動中的安全管理，特制定本協定書：

甲方： 學校 年級 ：

乙方：家長簽名： 學生簽名：

班主任簽名：

為確保學生安全，經雙方協定明確如下責任：

一、甲方責任：

1、嚴格執行上級有關政策、法規及要求，依法施教。

2、建立健全規章制度，預防為主，強化防範措施，開展群防群治。

3、根據季節、環境、年齡特點，經常性對學生進行安全教育和交通、消防、衛生、飲食、用電、戶外活動等安全知識教育。

4、為學生提供安全舒適的學習、生活環境，定期檢查校舍，及時排除隱患。

5、尊重學生人格，不體罰或變相體罰學生。

二、 乙方責任：

1、認真貫徹《未成年人保護法》“家庭保護”有關內容，切實擔負起監護人責任。

2、教育學生遵守學校作息時間和有關規定，配合學校做好學生的日常管護工作。

3、教育學生不將有害身心健康的書畫、刊物、刀具、手機等帶到學校，私下倒賣手機等。

4、教育學生不去河灘、池塘戲水，不攀樹木、圍牆等，不玩火、電，不去危險地方。

5、教育學生遵守交通規則，不違章行走。

6、教育學生嚴格遵守學校紀律制度，有事必須履行請假手續，嚴禁私自離校逃學。

7、配合班主任對學生進行安全紀律教育管理工作，經常與老師及時溝通學生情況。

8、根據教育部《學生傷害事故處理辦法》，學生因不遵守學校相關要求紀律在校發生的一切不安全事故，由監護人承擔全部責任。

附：本班劉佳麗同學因先天性心肌功能不全，患有先天性心臟病，面色發紫，身體虛弱，無法正常完成學校各項教育教學活動，特別是上下學路途中，劉佳麗同學因身體虛弱，不能隨同全班同學一起排路隊上下學，經常孤身一人行走，存在極大的安全隱患，為確保劉佳麗同學的切身安全，特要求家長上下學期間護送，並承擔上下學途中及在校因病發生的一切事故責任。特制定本協定書。

家長簽字： 班主任簽字： 學校主管領導簽字：

註：本協定書一式三份，一份交由班主任保存，一份交學校主管領導保存，一份留家長本人保存。

學校年 月 日

實用的學生安全協定書彙編 篇4

甲方：陝西職業技術學院建築工程學院

乙方：

安全問題是實習中要注意的首要問題，乙方必須本著對自己高度負責的精神認真自覺地接受安全教育，提高自己的安全素質、提高自我防護能力，使自己在工地上作到“三不傷害”（即實習中不傷害別人、不傷害自己、同時自己不被別人傷害），這對於確保自己的人身安全和實習的正常進行至關重要。

一、甲方在學生離校前，有義務將《陝職院建築工程學院畢業實習安全教育規定》（建院【】第4號）下發給大家。

二、乙方進入施工現場前，有義務接受企業的安全三級教育並遵照執行。

三、乙方在實習期間應遵守國家的有關法律和單位的規章制度，特別是安全規章制度。

四、乙方在實習期間由於不遵守安全規章制度，所造成的一切後果由乙方本人負責。

此協定，正本一式兩份，甲乙雙方各執一份。副本一式三份，學生科、教學科、輔導員各執一份，正副本具有相同的法律效力。

甲方（學院簽章）

乙方：

代表（輔導員）：

日期：

日期：

實用的學生安全協定書彙編 篇5

甲：xx中學

乙：考生及學生家長

基於實際情況和廣大考生家長的要求，我校同意考生自行往返考點，為了確保考生的人身安全，學校(甲方)和考生以及考生家長(乙方)簽訂以下安全協定：

一、乙方考生最少需有一名監護人陪同考生往返考點，且往返不得乘坐三無車輛，參考期間遵守交通法規。

二、考試期間，甲方不負責乙方的食宿問題。乙方全面負責其自身人身安全。

三、乙方考前認真做好考生的安全教育工作，特別是強化考生的自我保護意識。牢記學校中考帶隊的聯繫電話，有情況及時與學校取得聯繫。

四、乙方護送考生安全到達考點並在考試結束時安全返回家中;每科開考前半小時帶領考生進入考點，考試結束前30分鐘在考點外等候考生並安全帶回住處。

五、考試期間，乙方需照管考生不暴飲暴食、不吃生冷食品，不吸菸、不喝酒、不去網咖，另乙方需遵守法律法規、不鬧事、不打架鬥毆。

六、考試期間，乙方須與甲方保持聯繫，有問題及時反映，以便做到妥善解決;另乙方每科開考前和結束時要留意考點大門口是否有學校的通知，以免造成不必要的貽誤。

七、我(乙方)一定會認真負責，確保全全無事，如由於我未按上述條款去做而造成的安全問題與學校及班主任無關，一切責任由我承擔。

此安全協定一式兩份，甲方和乙方各執一份。望乙方積極配合甲方搞好此次中考安全。此協定僅適用於中考期間。

甲方：(蓋章) 乙 方： (考生簽字) _________

(監護人簽字)_________

xx鎮xx中學

實用的學生安全協定書彙編 篇6

為落實“安全第一、預防為主”的方針，確保學生乘車安全，明確車隊及駕駛員與學校對學生安全所應承擔的義務與責任，經雙方商討，達成如下協定：

一、車隊所派車輛必須具有齊全的票證，車況良好，無安全隱患，司機必須安全駕駛，不酒後駕車，不野蠻駕車，行速60公里/小時。

二、車內不得攜帶易燃易爆危險品，客貨不混載，乘客與學生不混載，因司機違章時，一切後果由車主、車隊負責。

三、車主要適時接送學生（雙方協定），因車輛出現臨時故障不能接送學生時，車主要解決學生乘車問題。

四、車隊駕駛員沒有按規定地點進行停放，導致學生上、下車出現事故，一切後果由車主、車隊負責。

五、學校必須對學生進行交通安全教育，熟知交通規則，並教育學生認真嚴格遵守交通秩序。

六、學校必須向學生講清楚乘坐車輛的相關規定，不得損壞所乘車輛。

七、在乘坐符合規定的車輛時，學校要教育學生等車輛停穩後，方可上車、下車，上車、下車要講究秩序，不擁擠打鬧，注意觀察，防止被其它車輛撞傷。

八、學校要教育學生不在車內追逐打鬧，不要將頭手等身體部位伸到車窗外。不向車外亂扔石塊、紙屑、果皮等垃圾。

本協定有效期為一周，協定期間違約的，由違約當事人負責。

學校安全責任人（簽名）： 學校蓋章

車隊駕駛員（簽名）：

20xx年6月19日

實用的學生安全協定書彙編 篇7

各位家長：

暑假將至，為了深入貫徹上級有關部門關於進一步加強學校安全工作的精神，確保學生暑假期間的安全，我校在教育學生提高安全意識的基礎上，特與學生及家長簽定暑假期間學生安全責任協定，內容如下：

1、交通安全：不讓未滿12周歲的未成年子女騎腳踏車上路，教育子女外出走路要注意遵守交通規則，不闖紅燈、不搶道、不搭肩行走，過路口時要小心；不攀爬、追逐機動車輛，不在馬路上追逐戲鬧，時時處處注意交通安全。

2、用電和消防安全：不讓子女隨意觸摸電器設備，爬電線桿，教育子女不玩火或接觸易燃易爆物品。

3、人身安全：教育子女不做危險的遊戲，如亂拋石頭、土粒、雜物，拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等追逐嬉戲，不模仿電視節目中的危險動作。不在未告知家長的情況下私自外出並教育子女不到建築工地、施工場地或危險樓房、地段、橋樑等處玩耍、逗留，不攀爬樹木、樓房、圍牆、橋欄等。外出時應向家人交待去向，如遇意外傷害、侵害應及時向公安機關報案。嚴禁學生私自到溝塘、河壩、水庫去游泳，游泳須由家長陪同，注意雷雨天氣，嚴防危險事故發生。

4、思想道德教育：教育子女在社會上要遵守社會公德，遵紀守法，不圍觀和參與各種形式的賭博或變相賭博，不參與打架鬥毆，不毀壞公物。不參加封建迷信活動。不去網咖、電子遊戲室等不適合未成年人的公共場所，防止不良行為習慣的滋生。

5、衛生安全：加強衛生、飲食習慣教育，不讓子女吃過期和霉爛變質的食品，教育子女不要隨便購買不衛生的零食，嚴防食物中毒。督促學生要注意勤洗手，勤洗臉，勤洗澡，勤換衣，搞好個人衛生，注意室內通風換氣，養成良好的衛生習慣。一旦發現學生有發熱、頭痛、咳嗽等症狀，要及時送醫院檢查治療。

6、此協定一式兩份，蓋章簽字後一份交回學校，另一份家長自行保存。

希望您與學校共同做好學生在暑假期間的安全教育工作，保證學生能夠安全愉快的度過暑假。

學生簽字： 班主任簽字：

家長簽字： 學 校 蓋章：

鎮中心國小

實用的學生安全協定書彙編 篇8

為了保障來我校學習的學生人身安全，預防各種傷害事故，根據《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》、《學生傷害事故處理辦法》等國家有關法律法規，特與家長簽定以下協定：

一、學生來校學習，必須由家長接送到教室門口。學生來迴路上的安全由家長負責，家長未按送學生或學生自行來校、離校而發生意外事故，學校不承擔責任。

二、學生在校學習期間，必須遵守學校的安全管理規定，因違反規定造成自身或他人傷害的，由學生本人和其監護人負責。

三、學生在校學習期間，在教學時段內和教室範圍內的安全由學校負責。

四、家長應配合學校，對學生進行教育，使其在校期間，遵守學校的各項規章制度，服從學校老師的教育管理，注意自身安全。學生因病、因事、因天氣惡劣不能到校上課，家長需提前向學校負責人請假。上課5分鐘學生未到教室，學校考勤老師將與家長聯繫，核實情況。請家長在此期間內應保持在學校登記的電話暢通(家長在學校登記的電話如有變動，請及時告知學校)。否則，學校聯繫不上家長而出現的後果由家長負責。

五、建議家長為孩子辦理“學生意外傷害保險”。您的孩子是否已在現就讀的學校辦理了上述保險(是、否)。未辦理的是否願意在我校給孩子統一辦理(是、否)。

家長如同意上述協定，請您簽署意見並簽名。

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20_年_月_日

實用的學生安全協定書彙編 篇9

甲方：寧安中學

乙方：

為進一步落實學校安全責任，加強安全防範意識，關愛特異體質學生，保證特異體質學生及學校的合法權益得到保障，雙方願達成如下協定：

一、甲方責任

1、主動向學生或者學生的父母及其他監護人了解其身體健康情況。涉及學生隱私的，甲方應當保密。

2、教學期間，必要時，對不適宜在校學習的特殊體質學生，建議其請假或者休學。

3、特異體質學生在校期間有異常反應，甲方應及時與家長聯繫，並告知家長在校時的異常情況。

二、乙方責任

1、特異體質學生或其監護人在入校前必須告知學校學生身體情況和病情，並詳細向班主任說清應注意事項。

2、乙方應儘量做好對子女的監護工作，以免發生意外。

3、乙方應按醫院相關要求做好對子女的身體治療、複查工作，避免發生意外。

4、特異體質學生在上學、放學途中或請假、休學期間，乙方要特別關照，專人接送，在此期間出現的任何意外與學校無關。

三、其他事項

1、如特殊體質學生因不聽從學校的要求違反規定、自身或其監護人有其他過錯的情況下發生意外事故，甲方不承擔責任。

2、特異體質學生因自身特異體質原因造成事故的甲方不承擔任何責任。

3、甲方對特殊體質學生一視同仁，不得侵犯學生的隱私。 此協定一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字後生效。

甲方(簽字)： 乙方(簽字)：

(簽章) (簽章)

年 月 日 年 月 日

實用的學生安全協定書彙編 篇10

乙方（學生監護人）：

____________學生家長，為進一步保證你的子女及學校的合法權益得到保障，現雙方達成如下相關協定。

1、家長應主動向學校及班主任說明子女屬特異體質情況，家長應儘量做好對子女的監護工作，以免發生意外。

2、班主任要對該學生特殊對待，詳細向家長詢問應注意事項，並把具體情況告知課任教師。

3、家長應按醫院相關要求做好對子女的身體複查工作，避免發生意外。

4、學生在校期間因自身身體情況引起的病情發作等情況，學校或教師要儘快通知家長，家長要保證通訊暢通，但因學生的特異體質引起的一切不良後果，學校及教師不承擔責任。

5、學生在上學、放學途中，家長要特別關照，專人接送，在此期間出現的任何意外與學校無關。

6、學校及教師要對學生一視同仁，並不得侵犯學生的隱私。

此協定一式兩份，一份由學生家長保留，一份由學校留存。

班主任（簽名）：

學生監護人（家長簽名）：

學校（蓋章）

年月日

附：學生病情

學生監護人地址：

聯繫方式：

實用的學生安全協定書彙編 篇11

教育好孩子是學校老師和家長共同的責任，為了把孩子培養成為建設祖國的合格人才，創建和諧的家校關係，我們學校和學生家長需簽訂如下協定：

1、小學生年齡比較小，因此家長需要每天接送您的孩子上下學，以保證您孩子的安全。上下學期間路途上的安全問題由家長負責。

2、學校負責收集學生家庭的通訊資料，以便保證家校聯繫溝通。您的通訊資料若有更改，請及時告知孩子所在班的班主任老師，以備隨時聯繫。

3、學校每天早晨、中午、下午三次點名。上課教師若發現有未到校學生要直接聯繫家長或告知班主任老師，立刻聯繫家長，問明情況。若是學生不知去向，家長需要如實向學校說明情況，並馬上尋找學生，學校教師予以協助。

4、教師在上課中間，若發現學生沒在班學習，應立刻把情況調查清楚，如不知去向，應立即與家長聯繫，如不在家中，教師應立刻尋找，家長予以協助。

5、此協定自簽訂之日起生效。

協定人：

日期：XX年XX月XX日

實用的學生安全協定書彙編 篇12

為了更好地維護住宿生的利益，加強對住宿生的管理，防止各種意外事故的發生，明確住宿學生、家長、房東的責任，我校特與派出所、學生、家長、房東簽定以下協定：

一、家長應幫助學生租賃能夠給學生提供較為舒適的、一定安全的學習和生活環境的房間。

二、家長及學生應按約定及時繳納房租，不得無故拖延或抵賴房租。

三、家長應主動和房東時常保持聯繫，及時了解學生的生活學習動態。

四、住宿學生因故不能到校者，家長或房東必須出具證明或在請假條上籤字。

五、住宿生周末未返家或未到住宿處，家長和房東應及時聯繫，了解學生去向。

六、房東應對住宿生在生活上加以照顧，並保證學生有良好的學習和生活環境，保證住宿生個人財產及身心等各方面的安全。

七、房東應督促住宿生按時到校，不能無故在宿舍逗留。

八、房東應對住宿生的不良行為加以制止，必要時與家長和學校聯繫。

九、對夜不歸宿的住宿生房東應登記在冊並及時和家長、學校聯繫。

十、房東必須給住宿房間張貼《岷縣第三中學住宿生管理制度》，必須在學校晚自習結束15分鐘時對住宿生回宿舍情況進行檢查，並及時鎖好大門。

十一、住宿生應服從房東的管理，嚴於律已，養成良好的學習和生活習慣。

十二、住宿生必須按時回宿舍(晚自習後15分鐘步必須回到宿舍)，不得夜不歸宿、相互串門。

十三、學校定期或不定期對住宿生的各種情況進行檢查。 十四、住宿生如遇到社會因素的干擾應由學生或房東及時向學校或當地派出所報告，必要時由派出所協助處理。

班主任： 學生家長：

20xx年2月28日 20xx年2月28日

實用的學生安全協定書彙編 篇13

安全是頭等大事，關係到社會和諧、家庭幸福、學生的身體健康和生命安危問題。根據我校的實際情況，部分學生年齡尚小，處理突發事故的能力較差，特別是上學、放學路上和滯留學校的安全問題應引起家長的高度重視。因此，為了學生的安全，以防安全事故的發生，就家長是否親自接送學生的問題，特與家長(監護人)簽訂如下協定:

第一條：家長能按時接送學生，應履行的職責:

1、家長(監護人)切實履行好監護責任，必須根據上課時間準時接送學生上學、放學，學生上學、放學的安全必須由家長(監護人)負全部責任，如不能準時來校接學生，請與我們提前聯繫，否則發生相關安全事故，與本學校無關;

2、家長(監護人)不準委託任何人接送或陪護學生上學、放學(包括在本學校學習的.學生的兄弟姐妹),否則，出現任何安全事故與本學校無關，家長(監護人)必須負全部責任;

3、嚴禁家長(監護人)用安全係數不高的車輛接送學生，嚴禁用無牌、無照車輛接送學生，接送時做到不超載、不超速、不酒駕、醉駕，否則，發生安全事故或引起的相關安全事故，由家長(監護人)負全部責任。

第二條：家長認為學生有能力自行上學、放學回家，無需親自接送:

1、自願讓孩子自行上學、放學回家;

2、孩子在自行上學、放學回家路上以及在校外的一切安全責任全部由家長(監護人)負責。

第三條：接送學生具體時間安排

走讀生：(接送時間分為四段)

第一段：6:50—7:10(送)

第二段：14：55—15:30(接)

第三段：16:30—17:20(送)

第四段：8:00—8:10(接)

住校生：(接送時間每周兩次)

星期天：18:30—19:20(送)

星期五：14:55—15:30(接)

以上接送時間如有臨時改變，以學校通知為準。

溫馨提示:

1、學生上學或放學如遇雨、雪、汛期等惡劣天氣，家長必須接送學生。

2、教育學生應嚴格遵守交通規則，注意交通安全

3、教育學生嚴禁玩火、玩電、玩水、玩煙火爆竹，不攜帶管制刀具、零食等危險品。

4、教育學生不購買變質、過期等不合格的食品或冷飲。

5、教育學生遵規守紀，提高警惕，學會自我保護。

6、學生不能準時到校，請家長及時向老師請假。

班主任簽字： 家長簽字：

學生簽字: 單位蓋章:?

簽訂日期:年 月 日

實用的學生安全協定書彙編 篇14

為了強化校規校紀，加強學校依法治校力度，更好地維護學生合法權益，提高學生綜合素質，規範學生管理工作，增強學生的法紀觀念和自律、自護的安全意識，明確學生在校期間本人(及其家長)與學校各自的責任，根據教育部和教育廳的有關規定以及《學生傷害事故處理辦法》的精神，(甲：*學校。乙：監護人*學校 部 級 班學生 的家長 )，雙方共同協商，就以下事宜達成共識並切實遵行。

一、學校尊重和保護學生享有憲法、法律賦予的各種權利，學生在校期間有義務刻苦鑽研，勤奮學習，全面學習，全面發展，奮發向上。

二、學生應愛國愛校，嚴格遵守國家的法律、法規和各項政策，嚴格遵守學校的各項規章制度，維護學校正常的教學生活秩序，服從學校管理。

三、學校根據國家頒布的教育法律、法規和有關檔案政策對學生實施全方位的教育管理。

四、因下列情形之一造成學生傷害事故或學生造成他人人身、財產損失的，學校已經履行了相應職責，行為並無不當的，校方免責：

(一)、地震、雷擊、颱風、洪水等不可抗拒、不能避免的自然因素造成的;

(二)、來自學校外部的突發性、偶發性的侵害造成的;

(三)、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的損害或造成他人人身、財產損害的;

(四)、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律。實施按其年齡和認識能力應當知道具有危害或者可能性危及他人的行為的;

(五)、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的;

(六)、學生或其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的;

(七)、未成年人學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者被學校告知，但未履行相應監護職責的;

(八)、學生或者未成年學生監護人有其他過錯的;

(九)、在學生上學、放學、返校、離校途中或中午自行離校發生的;

(十)、因家庭問題的誘因而引起或學生自身原因造成的其它傷害的;

(十一)、在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的;

(十二)、在對抗性或者具有風險性的體育競賽活動中發生意外傷害的;

(十三)、構成犯罪或由於犯罪行為侵害的;

(十四)、學生有特異體質、特定疾病或者異常心理狀態、學校不知道或者難於知道的;

(十五)、學生自殺、自傷的;

(十六)、其他意外因素造成的。

五、學校維護學生合法的合法權益。因學校重大過錯造成學生人身傷害或者損失的，學校承擔相應的責任，並按有關規定採取積極措施加以解決，處理的過程中學生和學生家長應積極配合。

六、學校有義務協助學生(及其監護人)處理因非校方原因的意外事件中學生的損失事宜。對由此發生的醫療、搶救、交通等臨時性費用，學生及其家長有義務支付和補償。

七、學生家長(監護人)有配合學校對學生進行教育和管理的權利和義務。

八、我校無住宿生，學生應當與監護人或者監護人委託的親友共同居住，監護人承擔該學生離校後以及非行課期間的安全、管理、教育等相關責任，教育學生不得參與非法出版組織，不得遲到、早退、曠課、酗酒、賭博、私自下河堰池塘洗澡、打架鬥毆、拉幫結派、出入網咖等到有違公序良俗的行為。

九、學生參加學校組織或批准的集體活動，應遵守組織紀律及有關規章制度，否則，造成本人、他人或集體的人身、財產損害的同上該學生(及其監護人)承擔責任。學校禁止組織有可能發生危險和意外的活動。

十、學生非因學校事務離校外出，均視為個人行為，發生的一切事故，學校不承擔責任。

十一、學生參加教學實驗，包括微機課，應遵守操作規程和相關紀律。因學生違規違紀發生事故造成人身、財產損害的，由該學生(及其監護人)承擔責任。

十二、學生在校期間因突發性疾(傷)並意外性傷病須立即搶救治療而家長不能及時趕到現場時，視為監護人委託學校有關部門負責人為其民事代理人，在搶救等到有關文書上籤字，其法律後果由學生本人(及其監護人)承擔。學生出現突發性疾(傷)並意外性傷病時要及時組織搶救和治療並及時通知其家長。

十三、學生監護人電話： ，信函通訊地址： 。為其子女在*學校學習期間，監護人與學校間真實有效的聯繫方式。

十四、本協定適用於*學校在籍的學生。

十五、本協定一式二份。分別由學校、學生及其監護人各執一份，簽章後即行生效，具有同等的法律效力。

十六、其他未盡事宜按有關規定辦理。

十七、本協定書由*學校負責解釋。

甲方：*學校

簽字時間： 年 月 日

乙方：*學校 部 級 班學生：

監護人：

簽字時間： 年 月 日